Διάγνωση της νόσου του Ménière

Μια φυσική εξέταση για υποψία της νόσου του Meniere πραγματοποιείται ανάλογα με την ταυτόχρονη παθολογία.

[1]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Δεδομένης της πολυπλοκότητας της διαφορικής διάγνωσης της ασθένειας αυτής πρέπει να προβούν σε λεπτομερή φυσική εξέταση που περιλαμβάνει θεραπευτή, νευρολόγος, οφθαλμίατρο (s εξέταση βυθού και του αμφιβληστροειδούς αγγειακές ενδοκρινολόγο, καθώς και τραύμα ενδείξεις διαβούλευση.

Εργαστηριακή έρευνα

Είναι απαραίτητο να διεξάγονται δοκιμές ανοχής γλυκόζης και λειτουργίας του θυρεοειδούς καθώς και γενικές κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος σύμφωνα με γενικώς αποδεκτές μεθόδους.

Οργάνωση της διάγνωσης της νόσου του Ménière

Δεδομένου ότι οι μεταβολές στη νόσο του Meniere εντοπίζονται στο εσωτερικό αυτί, η αξιολόγηση της κατάστασης του οργάνου ακρόασης και ισορροπίας έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση αυτής της νόσου. Όταν η ωτοσκόπηση προσδιορίζεται από αμετάβλητες τυμπανικές μεμβράνες. Μια πρωταρχική μελέτη της ακουστικής λειτουργίας μπορεί να γίνει από έναν ορχηνολαρυγγολόγο. Στο πηρούνι συντονισμού προσδιορίζεται η πλευροποίηση των ήχων στη δοκιμασία Weber. Όταν η ακουστική λειτουργία αλλάζει, ήδη στα πρώιμα στάδια, η μετατόπιση καθορίζεται από τον τύπο των νευροαισθητικών αλλαγών (προς το αυτί της ακοής). Σε δοκιμές, οι Rinne και Federici αποκαλύπτουν επίσης τυπικές αλλαγές στη νευροαισθητική απώλεια ακοής - και οι δύο εξετάσεις είναι θετικές τόσο από την πλευρά του αυτιού της ακοής όσο και από την ακοή,

Περαιτέρω, για να μελετηθεί η ακουστική λειτουργία, εκτελείται ακουστομετρία κατωφλίου τόνου. Στο αρχικό στάδιο ανιχνεύεται ένα τυπικό πρότυπο ακουομετρικών συνήθως αύξουσα ή οριζόντια τύπου με το μεγαλύτερο βλάβη στην περιοχή χαμηλών συχνοτήτων και την παρουσία του διαστήματος οστού-αέρα 5-15 dB σε συχνότητες 125-1000 Ηζ. Η απώλεια ακοής δεν υπερβαίνει το βαθμό I. Στο μέλλον θα υπάρξει προοδευτική αύξηση των ηχητικών ορίων ακρόασης από αισθητηριακό τύπο, μέχρι τον τέταρτο βαθμό στο στάδιο III της νόσου. Οι μέθοδοι ακουστικής έρευνας περιλαμβάνουν επίσης τη χρήση υπερηχητικής ακινομετρίας, με όλους τους ασθενείς, κατά κανόνα, παρουσιάζοντας ένα θετικό φαινόμενο επιταχυνόμενης αύξησης της έντασης.

Για να αξιολογηθεί η κατάσταση της ισορροπίας του συστήματος εκτελείται δοκιμές vestibulometricheskie όπως kupulometriya κατωφλίου και suprathreshold ερεθίσματα bitermalnaya kalorizatsiya, της θέσης του σώματος, έμμεσο επιλεκτικό otolitometriya. Η μελέτη του αιθουσαίου αναλυτή κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης περιορίζεται στην καταγραφή του αυθόρμητου νυσταγμού ως το πιο σταθερό και αντικειμενικό σημάδι μιας επίθεσης ζάλης. Σε αυτή την περίπτωση, ο νυσταγμός περιστρέφεται οριζόντια και εμφανίζεται έντονα (βαθμός ΙΙΙ ή ΙΙ). Στο βήμα ερεθισμός νυσταγμός γρήγορη συνιστώσα κατευθύνεται προς τον ασθενή, και στο μεσοκριτικού περίοδο - σε υγιείς (σύμπτωμα της κατάθλιψης ή εκτός). Με το δείγμα ευρετηρίου, γίνεται μια αδυναμία στο πλάι του αργού εξαρτήματος.

Η μελέτη της αιθουσαίας συσκευής κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου μπορεί να δώσει εντελώς φυσιολογικά δεδομένα, αλλά ένας γνωστός αριθμός περιπτώσεων παρουσιάζει μειωμένη αισθητική ευαισθησία του αυτιού του ασθενούς (αυξημένα κατώτατα όρια κατά τη διάρκεια της περιστροφής και της θερμίδωσης). Καθώς ενσταλάσσεται, σε ασθενείς στην ενδοεστιακή περίοδο ανιχνεύεται αιθουσαία υποανεμφάνιση στην επηρεαζόμενη πλευρά. Με διέγερση υπερ-κατωφλίου, οι βλαστικές αντιδράσεις μπορούν να ενταθούν. Πολύ συχνά παρατηρείται ασυμμετρία στην θερμιδική αντίδραση, δηλαδή μειωμένη αντανακλαστική διέγερση του αυτιού του ασθενούς σε σχέση με την νυσταγμική αντίδραση. Η ασυμμετρία του αιθουσαίου συστήματος αυξάνεται με την ανάπτυξη της νόσου (από 30% ή περισσότερο). Για το τελικό στάδιο της νόσου, μια διαταραχή ισορροπίας είναι πιο χαρακτηριστική από τις επιθέσεις ίλιγγος.

Για να επαληθευτεί η διάγνωση της νόσου του Meniere, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η παρουσία ζινδολυμματικών υδρόπιων. Προς το παρόν, οι δύο διαδραστικές μέθοδοι διάγνωσης των υδροξειδίων του εσωτερικού αυτιού είναι οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες στην κλινική: τεστ αφυδάτωσης και ηλεκτροχημερία.

Κατά την εκτέλεση μιας αφυδάτωση χρησιμοποιώντας γλυκερόλη σε μία δόση των 1.5-2.0 g / kg του ασθενούς με ένα ίσο όγκο χυμό λεμονιού για δυναμικοποίηση δράσεις ακοής Η έρευνα που διεξάγεται αμέσως πριν από τη λήψη του φαρμάκου και στη συνέχεια μετά από 1, 2, 3, 24 και 48 ώρες. Ανάγκη της μελέτης μετά από 48 ώρες προσδιορίζεται σε κάθε ασθενή ξεχωριστά, ανάλογα με το ρυθμό επανυδάτωσης.

Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της αφυδάτωσης πραγματοποιείται με διάφορα κριτήρια. Ένα δείγμα θεωρείται «θετικό» εάν οι 2-3 ώρες μετά τη λήψη από τα κατώτατα όρια ακοής τόνος φαρμάκου μειώνεται κατά τουλάχιστον 5 dB σε όλο το φάσμα συχνοτήτων μελετηθεί ή 10 dB σε τρεις συχνότητες και βελτιώνει την καταληπτότητα του λόγου δεν είναι μικρότερη από 12%. Το δείγμα θεωρείται «αρνητικό» αν τα κατώφλια της ηχητικής ακοής αυξάνονται 2-3 ώρες αργότερα και η ευκρίνεια του λόγου σε σχέση με το αρχικό επίπεδο επιδεινώνεται. Οι ενδιάμεσες επιλογές θεωρούνται "αμφίβολη".

Η χρήση των ΗΑΕ ως αντικειμενικής μη επεμβατικής μεθόδου για την αξιολόγηση της κατάστασης των αισθητήριων δομών του εσωτερικού αυτιού κατά τη διάρκεια της αφυδάτωσης, που αυξάνει την ευαισθησία της τεχνικής στο 74%, είναι επαρκώς ενημερωτική. Με δείγμα θετικής αφυδάτωσης, το εύρος της οτοκουστικής απόκρισης αυξάνεται κατά τουλάχιστον 3 dB. Η πιο ενημερωτική εφαρμογή των ΗΑΕ στη συχνότητα της στρέβλωσης του προϊόντος. Επιπλέον, για να παρακολουθείται η κατάσταση της συνάρτησης ισορροπίας, συνιστάται η χρήση δυναμικής μετα-ουριογραφίας στη διεξαγωγή δοκιμών αφυδάτωσης για την ανίχνευση των υδρόπιων του αιθουσαίου τμήματος του εσωτερικού αυτιού.

Μέθοδος ηλεκτροκοχλιογραφίας χρησιμοποιούνται επίσης για την ανίχνευση ύδρωπα του λαβυρίνθου επιτρέπει την καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας του κοχλία και ακουστικό νεύρο, που συμβαίνουν στην περιοχή των 1-10 ms μετά το ερέθισμα του φορτίου. Αυτή η δραστηριότητα συνίσταται στην δραστηριότητα των προσυναπτικών εκπροσωπούνται μικροφώνου και άθροιση δυναμικά που παράγονται στο επίπεδο του έσω ωτός, και δραστηριότητα postsilapticheskoy στον οποίο το δυναμικό δράσης του ακουστικού νεύρου, που παράγεται από το περιφερειακό τμήμα του νεύρου. Παρουσία gidrops στο εσωτερικό αυτί, τα ακόλουθα συμπτώματα αποκαλύπτονται:

• αρνητικό κύμα δυναμικού αθροίσματος που προηγείται του δυναμικού δράσης. Υπάρχει μια αύξηση στο πλάτος του δυναμικού αθροίσεως με αυξανόμενη ένταση, με αντίστοιχη αύξηση της αναλογίας των μεγεθών του δυναμικού αθροίσεως και του δυναμικού δράσεως μεγαλύτερη από 0,4.
• μετατόπιση της λανθάνουσας περιόδου του δυναμικού δράσης κατά την διέγερση με κλικ εναλλασσόμενης πολικότητας μεγαλύτερη από 0,2 ms.
• Η μεταβολή του εύρους του συνολικού δυναμικού στη μελέτη του τόνου στέλνει.

Επιπροσθέτως, ορισμένοι ερευνητές επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα της χρήσης της μεθόδου κάλυψης χαμηλής συχνότητας για την ανίχνευση της υδροφυίας του εσωτερικού αυτιού. Κανονικά, όταν παρουσιάζεται ένας τόνος χαμηλής συχνότητας, η βασική μεμβράνη της εσωτερικής Uxa κινείται συγχρόνως καθ 'όλο το μήκος της. Στην περίπτωση αυτή, η ευαισθησία του οργάνου Corti για τους τόνους αλλάζει με κάποια περιοδικότητα.

Η αντίληψη της φυσιολογικό άτομο ακοή τόνο εκρήξεις σε διαφορετικές συχνότητες, που επιβάλλονται στο πλαίσιο της Masker χαμηλής συχνότητας, ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τη φάση στην οποία πέφτει το σήμα. Πίσω στα τέλη του ΧΧ αιώνα, μελέτες που έχουν διεξαχθεί με την προσομοίωση της πειραματικής ύδρωπα του έσω ωτός, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι ριπές τόνου συγκάλυψης της χαμηλής συχνότητας παρουσίασης τόνους δεν εξαρτάται από τη φάση της παρουσίασης τόνου στις ενδολεμφικού ύδρωπα του έσω ωτός, σε αντίθεση με τον κανόνα. Στην κλινική πρακτική, ο τόνος της κάλυψης και ο σύντομος τόνος εφαρμόζονται στο ακουστικό πέρασμα του εξεταστή χρησιμοποιώντας μια στενά σταθερή επένδυση. Ως τόνος κάλυψης, μπορείτε να εφαρμόσετε συχνότητα τόνου 30 Hz και ένταση μέχρι 115 dB. Ως τόνος, η συχνότητα είναι 2 kHz. Το σήμα δοκιμής παρουσιάζεται στη φάση από 0 έως 360 °. σε σχέση με τη μάσκαρα, βήμα και 30 μοίρες. Υπό την παρουσία ενός υδρόπιου, δεν υπάρχει πρακτικά καμία ταλάντωση στην αντίληψη του σήματος δοκιμής των 2 kHz έναντι του φόντου της μάσκας, ανάλογα με τη φάση παρουσίασης. Η μέθοδος έχει έναν αριθμό περιορισμών στην εφαρμογή.

Στη σύνθετη εξέταση, πραγματοποιούνται ακτινογραφικές εξετάσεις θώρακα, πραγματοποιούνται κροταφικά οστά στις προβολές των Stenvers, Schueller και Mayer, ενώ το πιο ενημερωτικό είναι η CT και η μαγνητική τομογραφία του κεφαλιού. Για τη μελέτη της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής, πραγματοποιείται εξωκρανιακός και διακρανιακός υπερηχογράφημα των κύριων αγγείων της κεφαλής ή διπλής σάρωσης των εγκεφαλικών αγγείων. Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται μια ακουολογική, αιθουσαμομετρική και σύνθετη σταθερομετρική μελέτη για να αξιολογήσουν την κατάσταση του οργάνου της ακοής και της ισορροπίας.

Διαφορική διάγνωση της νόσου του Meniere

Στη νόσο του Meniere, υπάρχει μια γνωστή τριάδα συμπτωμάτων που προκαλούνται από το σχηματισμό στο εσωτερικό αυτί των gidrops. Σε περίπτωση μη ανίχνευσης gidrops κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων δοκιμών, απαιτείται μια περιεκτική εξέταση για τον προσδιορισμό άλλων αιτίων που μπορεί να προκαλέσουν κρίσεις ζάλης στο σύστημα και αλλαγές στην ακοή.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με παθολογικές καταστάσεις που προκαλούν επίσης συστηματική ζάλη. Μεταξύ αυτών:

• οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στην ανεπάρκεια σπονδυλικής στήλης.
• καλοήθη παροξυσμική ζάλη κατά τη θέση.
• όγκων στην περιοχή της γωνίας του εγκεφαλικού πέλματος.
• ζάλη με τραύμα στο κρανίο.
• συρματόσχοινο λαβύρινθο.
• αιθουσαία νευρωνίτιδα.
• Πολλαπλή σκλήρυνση.

Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορεί να συμβεί και ζάλη όταν παίρνετε συγκεκριμένες ομάδες φαρμάκων. όταν επηρεάζεται το ΚΝΣ · ως επιπλοκή της οξείας μέσης ή χρόνιας μέσης ωτίτιδας. με ογκοσκλήρωση. ως συνέπεια της υπεραερισμού, καθώς και σε ψυχογενείς διαταραχές.

[2], [3], [4], [5]