Διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας

Η διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας γίνεται σε περιπτώσεις πρώτης εμφάνισης μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας στη νεφρική πυέλο και στον σωληνο-διάμεσο ιστό των νεφρών, που διαρκεί 4-8 εβδομάδες, ακολουθούμενη από ευνοϊκή δυναμική κλινικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων και ανάρρωση το αργότερο 3-6 μήνες από την έναρξη της νόσου.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα διαγιγνώσκεται όταν τα σημάδια της νόσου επιμένουν για περισσότερο από 6 μήνες από την έναρξή της ή με την παρουσία 2-3 υποτροπών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Στο ενεργό στάδιο, εκφράζονται κλινικά συμπτώματα και δείκτες διεργασιακής δραστηριότητας, η νεφρική λειτουργία μπορεί να διατηρηθεί ή να διαταραχθεί. Σε περίπτωση νεφρικής δυσλειτουργίας, αναφέρεται ο τύπος και η φύση της δυσλειτουργίας.

Η πλήρης κλινική και εργαστηριακή ύφεση νοείται ως οι ακόλουθες αλλαγές:

1. εξαφάνιση κλινικών συμπτωμάτων.
2. ομαλοποίηση του ιζήματος ούρων κατά τη διάρκεια της συνήθους εξέτασης και σύμφωνα με ποσοτικές ερευνητικές μεθόδους.
3. επιστροφή των παραμέτρων του αίματος σε πρότυπα που σχετίζονται με την ηλικία.
4. εξαφάνιση της παθολογικής βακτηριουρίας και απομόνωση παθογόνων μικροβίων από τα ούρα.
5. αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας.

Η περίοδος μερικής ύφεσης είναι η απουσία κλινικών συμπτωμάτων ή η ασθενής έκφρασή τους, η σημαντική μείωση των μετατοπίσεων στο ίζημα των ούρων, η απουσία έντονων λειτουργικών διαταραχών των νεφρών και οι αλλαγές στο αίμα.

Η ανάρρωση μπορεί να εξεταστεί εάν διατηρηθεί πλήρης κλινική και εργαστηριακή ύφεση για τουλάχιστον τρία χρόνια. Ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί διεξοδικά σε εξειδικευμένο νεφρολογικό νοσοκομείο πριν από την άρση της διάγνωσης.

Σε εξωτερικούς ασθενείς, το E. coli κυριαρχεί στα ούρα, και σε περιπτώσεις λοίμωξης σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η αιτιολογική σημασία των Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa και Enterococcus αυξάνεται.

Εργαστηριακή διάγνωση οξείας πυελονεφρίτιδας.

1. Ίζημα ούρων: πρωτεϊνουρία μικρότερη από 0,3-0,5 g/l· λευκοκυτταρία ουδετεροφιλικής φύσης.
2. Βακτηριουρία: ο κανόνας είναι 10 ⁵ (100.000) μικροβιακά σώματα σε 1 ml ούρων που λαμβάνονται με τη συνήθη μέθοδο. Δοκιμή TTX, δοκιμή με χλωριούχο τετραφαινυλοτετραζόλιο.
3. Ποσοτικές μέθοδοι ανάλυσης ούρων: ο κανόνας της δοκιμασίας Kakovsky-Addis (λευκοκύτταρα - 2 εκατομμύρια ανά ημέρα, ερυθροκύτταρα - 1 εκατομμύριο, κύλινδροι - 10.000). Βακτηριολογική μέθοδος προσδιορισμού βακτηριουρίας χρησιμοποιώντας μικροσκοπία αντίθεσης φάσης (μέθοδος σύμφωνα με το Stanfield-Webb). Ο κανόνας είναι έως 3 λευκοκύτταρα σε 1 μl.
4. Στα κορίτσια, εξετάζονται ταυτόχρονα ένα δείγμα ούρων από το μεσαίο τμήμα και ένα επίχρισμα από την κολπική έκκριση.
5. Καλλιέργεια ούρων για χλωρίδα - επαναλαμβανόμενη, τουλάχιστον 3 φορές.
6. Προσδιορισμός τίτλων αντιβακτηριακών αντισωμάτων στην πυελονεφρίτιδα (πάνω από 1:160).
7. Απομόνωση βακτηρίων επικαλυμμένων με αντισώματα στα ούρα χρησιμοποιώντας ανοσοφθορισμό.
8. Δυναμική αντισωμάτων έναντι λιπιδίου Α.
9. Η διαγνωστική με ανιχνευτή DNA είναι συγκρίσιμη με την αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR).
10. Προσδιορισμός της δραστικότητας της P-λυσίνης στα ούρα.
11. Προσδιορισμός IL-1 και IL-6 στα ούρα.
12. Ανάλυση ημερήσιων ούρων για περιεκτικότητα σε αλάτι (κανονική: οξαλικά - 1 mg/kg/ημέρα, ουρικά - 0,08-0,1 mmol/kg/ημέρα, ή 0,6-6,0 mmol/ημέρα, φωσφορικά -19-32 mmol/ημέρα).

Δοκιμή νεφρικής λειτουργίας.Οι λειτουργικές μέθοδοι νεφρικής εξέτασης στην πυελονεφρίτιδα μπορούν να αποκαλύψουν τις ακόλουθες ανωμαλίες: Δοκιμασία Zimnitsky - μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών - υποσθενουρία ή ισοσθενουρία. Η μειωμένη λειτουργία συγκέντρωσης ούρων υποδηλώνει βλάβη στον διάμεσο ιστό του νεφρού. μειωμένη νεφρική λειτουργία στη διατήρηση της οξεοβασικής ισορροπίας λόγω μειωμένης ικανότητας σχηματισμού αμμωνίας και μειωμένης απέκκρισης ιόντων υδρογόνου από τα νεφρικά σωληνάρια. η μειωμένη οξεοαμμωνιογένεση αντανακλά τη λειτουργία των άπω νεφρικών σωληναρίων. προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε βήτα ₂ -μικροσφαιρίνη στα ούρα. Παρατηρείται σημαντική αύξηση με κυρίαρχη βλάβη στα εγγύς νεφρικά σωληνάρια. Η φυσιολογική τιμή της βήτα _2- μικροσφαιρίνης στα ούρα είναι από 135 έως 174 μg/l. Σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα, έχει αποδειχθεί ότι το επίπεδό της αυξάνεται κατά 3-5 ή περισσότερες φορές.

Οι υπερηχογραφικές αλλαγές στην πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνουν: αύξηση του όγκου των νεφρικών βλαβών, επέκταση των κυπέλλων και της λεκάνης, μερικές φορές πιθανή διαμόρφωση των συμπιεσμένων θηλών. Εάν η ουροδόχος κύστη εμπλέκεται στη διαδικασία, αποκαλύπτονται σημάδια πάχυνσης της βλεννογόνου μεμβράνης, αλλάζει το σχήμα της ουροδόχου κύστης. Μπορεί να υπάρχει διαστολή του άπω ουρητήρα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ενόργανη εξέταση για να αποκλειστεί η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση. Πραγματοποιείται κυστογραφία και κυστογραφία ούρησης.

Ραδιοϊσοτοπική ρενογραφίααποκαλύπτει τη μονομερή φύση της βλάβης, τη μειωμένη εκκριτική δραστηριότητα του νεφρικού παρεγχύματος και την επιβράδυνση της απεκκριτικής λειτουργίας. Σε αυτή την περίπτωση, η παρουσία διακυμάνσεων στην περιοχή του απεκκριτικού τμήματος της καμπύλης, η βαθμιδωτή φύση της απέκκρισης του φαρμάκου είναι ένα έμμεσο σημάδι κυστεοκαρδιακής παλινδρόμησης. Καθώς εξελίσσεται, το αγγειακό τμήμα του νεφρογράμματος μειώνεται, η εκκριτική φάση επιβραδύνεται με μείωση του βαθμού ανόδου της καμπύλης, το απεκκριτικό τμήμα τεντώνεται απότομα με την πάροδο του χρόνου, ισοπεδώνεται.

Μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χεπιτρέπει την αποκάλυψη ανωμαλιών των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, σκλήρυνση του νεφρικού ιστού. Στην ακτινογραφία στην οξεία μη αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, αποκαλύπτεται λείανση των περιγραμμάτων των θηλών, σπασμός των κάλυκων, μέτρια παραμόρφωση και επέκταση, άνισο μέγεθος, θόλωση των περιγραμμάτων. Έμμεσα ακτινογραφικά σημάδια κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης είναι η μερική μονομερής ή αμφοτερόπλευρη επέκταση του άπω ουρητήρα, η πλήρωση του ουρητήρα με σκιαγραφικό σε όλο το μήκος του, συχνά σε συνδυασμό με ολική επέκταση του ουρητήρα, της νεφρικής πυέλου και των κάλυκων.

Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει έως και 85% ελάχιστης δομικής βλάβης στο νεφρικό παρέγχυμα.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι.Η διουρηθρική ουρητηροπυελοσκόπηση επιτρέπει την ακριβέστερη διάγνωση δυσπλασιών του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, την έκταση της τμηματικής δυσπλασίας του ουρητήρα και τον προσδιορισμό της βαλβίδας ή της μεμβράνης του ουρητήρα. Μόνο αυτή η μέθοδος επιτρέπει τη διάγνωση μικρών αγγειακών όγκων της νεφρικής πυέλου και των κάλυκων (αιμαγγειώματα, θηλώματα), οι οποίοι συχνά αποτελούν την αιτία μακροχρόνιας μικροαιματουρίας ασαφούς αιτιολογίας.

Έχει σημειωθεί πρόοδος στον τομέα της προγεννητικής διάγνωσης της νεφρικής παθολογίας. Από την 15η εβδομάδα της ενδομήτριας περιόδου, ο υπερηχογραφικός έλεγχος επιτρέπει τη διάγνωση συγγενών δυσπλασιών των νεφρών (μονομερείς, αμφοτερόπλευρες ανωμαλίες, αποφράξεις ουρητήρα, πολυκυστική νόσος των νεφρών, σοβαρή νεφρική δυσπλασία).

Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Μορφή πυελονεφρίτιδας	Δραστηριότητα	Νεφρική λειτουργία
1. Οξεία πυελονεφρίτιδα	1. Ενεργό στάδιο 2. Περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης 3. Πλήρης κλινική και εργαστηριακή ύφεση	Διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας. Διαταραγμένη νεφρική λειτουργία.
2. Χρόνια πυελονεφρίτιδα - πρωτοπαθής μη αποφρακτική - δευτεροπαθής αποφρακτική Α) επαναλαμβανόμενο Β) λανθάνουσα πορεία	1. Ενεργό στάδιο 2. Μερική κλινική και εργαστηριακή ύφεση 3. Πλήρης κλινική και εργαστηριακή ύφεση	Διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας Διαταραγμένη νεφρική λειτουργία Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]