Διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Τα κύρια κριτήρια για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια:

• αύξηση της περιεκτικότητας σε κρεατινίνη στο πλάσμα αίματος άνω των 0,1 mmol/l.
• μείωση της διούρησης σε λιγότερο από 0,5-1,0 ml/(kg h)·
• οξέωση και υπερκαλιαιμία.

Σε περίπτωση ανίχνευσης αζωθαιμίας χωρίς ολιγουρία, η διάγνωση της μη ολιγουρικής μορφής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι έγκυρη. Σε νεογνά με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η υπερκαλιαιμία και η μεταβολική οξέωση μπορεί να απουσιάζουν.

Επιπλοκές από άλλα οργανικά συστήματα σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια

• Αναπνευστικό σύστημα:
  • «πνευμονική καταπληξία» (σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας).
  • πνευμονικό οίδημα;
  • πνευμονία;
  • υδροθώρακας.
• Καρδιαγγειακό σύστημα:
  • αρτηριακή υπέρταση (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της κατακράτησης υγρών στο σώμα).
  • συγκοπή;
  • περικαρδιακή συλλογή;
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (λόγω ηλεκτρολυτικών ανισορροπιών).
• Γαστρεντερική οδός:
  • έλκη και διαβρώσεις από στρες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που συνοδεύονται από αιμορραγία.
  • ουραιμική γαστρεντερίτιδα;
  • περιτονίτιδα;
  • ηπατομεγαλία.
• ΚΝΣ:
  • ουραιμική εγκεφαλοπάθεια;
  • εγκεφαλικό οίδημα;
  • μικρο- και μακροαιμορραγίες.
• Αιμοποιητικό σύστημα:
  • Σύνδρομο DIC;
  • αναιμία (σε αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο).
  • θρομβοπενία (σε αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο).
  • διαταραχές της λειτουργίας των αιμοπεταλίων;
  • λευκοκυττάρωση (μερικές φορές).
• Ανοσοποιητικό σύστημα:
  • μειωμένη αντίσταση σε λοιμώξεις με αυξημένο κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών από τυχόν χειρισμούς (τεχνητός αερισμός, καθετηριασμός φλεβών, ουροποιητικό σύστημα).

Η διάρκεια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ποικίλλει και εξαρτάται από τη γενική κατάσταση, την εφαρμοζόμενη θεραπεία και την πορεία της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας.

Η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει την ανίχνευση ολιγουρίας, τον προσδιορισμό της φύσης της ολιγουρίας (φυσιολογικής ή παθολογικής) και τη διάγνωση της νόσου που προκάλεσε την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Είναι απαραίτητο να μετρηθεί προσεκτικά η διούρηση σε έναν ασθενή του οποίου το ιατρικό ιστορικό επιτρέπει την υποψία ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, τον έλεγχο των κλινικών και βιοχημικών παραμέτρων του αίματος και των ούρων, καθώς και τη μελέτη της οξεοβασικής ισορροπίας του αίματος (ΟΒΑ).

Προσδιορισμός της αιτίας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Σε παιδιά με ολιγοανουρία, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν αρχικά δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η υπερηχογραφική εξέταση του ουροποιητικού συστήματος. Αυτή είναι η απλούστερη, πιο προσιτή και μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος, η οποία χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση αμφοτερόπλευρων ανωμαλιών των νεφρών, των ουρητήρων και διαφόρων τύπων υποκυστικής και ενδοκυστικής απόφραξης.

Η εξέταση Doppler της νεφρικής αιματικής ροής χρησιμοποιείται για την έγκαιρη διάγνωση του αρχικού σταδίου της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (δηλαδή της νεφρικής ισχαιμίας).

Η κυστεοουρηθρογραφία με ούρηση χρησιμοποιείται συνήθως στα αγόρια για τον αποκλεισμό οπίσθιων βαλβίδων ουρήθρας και άλλων τύπων απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Είναι ευαίσθητη και ειδική για την ανίχνευση απόφραξης της εξόδου της ουροδόχου κύστης, αλλά ενέχει τον κίνδυνο ουρολοίμωξης.

Μετά τον αποκλεισμό της μετανεφρικής νεφρικής ανεπάρκειας σε ένα παιδί με ολιγουρία, είναι απαραίτητο να διαπιστωθούν τα αίτια της νεφρικής ή προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Εάν ανιχνευθεί ολιγουρία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί επειγόντως το επίπεδο κρεατινίνης, ουρικού αζώτου και καλίου στο αίμα, προκειμένου να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτές οι μελέτες επαναλαμβάνονται καθημερινά. Στην οργανική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα αυξάνεται κατά 45-140 μmol/l την ημέρα. Στη λειτουργική ολιγουρία, το επίπεδο κρεατινίνης δεν αλλάζει ή αυξάνεται πολύ αργά σε διάστημα αρκετών ημερών.

Διαφορική διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Για τη διαφορική διάγνωση λειτουργικών και οργανικών διαταραχών στο ολιγουρικό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται διαγνωστική δοκιμή φόρτωσης (δοκιμή με φόρτωση νερού): χορηγούνται ενδοφλεβίως διάλυμα γλυκόζης 5% και ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου για 1 ώρα σε αναλογία 3:1 με ρυθμό 20 ml/kg, ακολουθούμενη από εφάπαξ χορήγηση φουροσεμίδης (2-3 mg/kg). Σε περίπτωση λειτουργικών διαταραχών μετά τη δοκιμή, η διούρηση υπερβαίνει τα 3 ml/(kg x h). Σε περίπτωση οργανικών βλαβών του νεφρώνα, η ολιγουρία επιμένει ακόμη και μετά την ομαλοποίηση της συστηματικής αιμοδυναμικής και της σύνθεσης αερίων αίματος στο πλαίσιο της θεραπείας.

Διάφοροι δείκτες βοηθούν στη διαφοροποίηση της προνεφρικής από την νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αλλά κανένας δεν έχει θεραπευτικό πλεονέκτημα ή διαγνωστική αξιοπιστία έναντι της φόρτωσης υγρών και της απόκρισης στη διούρηση. Ο πιο χρήσιμος δείκτης ούρων είναι ο δείκτης νεφρικής ανεπάρκειας (RFI), ο οποίος υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο:

IPI = _UNa: UCr _: PCr _, όπου _UNa είναι η συγκέντρωση νατρίου στα ούρα, UCr _είναι η συγκέντρωση κρεατινίνης στα ούρα και PCr _είναι η συγκέντρωση κρεατινίνης στο πλάσμα.

Εάν η τιμή IPI είναι μικρότερη από 3, η ολιγουρία είναι προνεφρική, ενώ εάν είναι μεγαλύτερη ή ίση με 3, είναι νεφρική. Αν και αυτός ο δείκτης είναι αρκετά ευαίσθητος στη νεφρική ανεπάρκεια, δεν έχει διαγνωστική αξία για πρόωρα βρέφη, των οποίων η ηλικία γέννησης είναι μικρότερη από 31 εβδομάδες κύησης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]