Διάγνωση της οξείας λαρυγγίτιδας

Η διάγνωση της οξείας λαρυγγίτιδας βασίζεται σε κλινικά δεδομένα και, στην περίπτωση της στενωτικής λαρυγγίτιδας, σε δεδομένα από άμεση λαρυγγοσκόπηση.

[ 1 ]

Εργαστηριακή διάγνωση οξείας λαρυγγίτιδας

Σε περίπτωση οξείας απλής λαρυγγίτιδας, δεν υπάρχει ανάγκη για εργαστηριακές εξετάσεις.

Σε περίπτωση στενωτικής λαρυγγίτιδας, προσδιορίζεται η οξεοβασική ισορροπία του αίματος και πραγματοποιείται ανάλυση περιφερικού αίματος.

• Η οξεοβασική ισορροπία του αίματος στο στάδιο Ι είναι χωρίς σημαντικές αλλαγές.
• Στο στάδιο II, η μερική πίεση του οξυγόνου στο αίμα μειώνεται μέτρια, η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα παραμένει αμετάβλητη.
• Στο στάδιο III, η μερική πίεση του οξυγόνου μειώνεται, η πίεση του διοξειδίου του άνθρακα αυξάνεται, παρατηρείται αναπνευστική ή μικτή οξέωση. Ο κορεσμός οξυγόνου μειώνεται.
• Στο στάδιο IV, το τελικό στάδιο, παρατηρείται έντονη οξέωση. Ο κορεσμός οξυγόνου μειώνεται απότομα.

Στην ανάλυση του περιφερικού αίματος στα στάδια I-II με ιογενή αιτιολογία της στενωτικής λαρυγγίτιδας, παρατηρείται φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη λευκοκυττάρωση και λεμφοκυττάρωση. Στο στάδιο III της στενωτικής λαρυγγίτιδας, εμφανίζεται μια τάση για λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία και μια μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.

Για την αποκρυπτογράφηση της αιτιολογίας, χρησιμοποιούνται ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό ειδικών αντισωμάτων (IgG και IgM) σε διάφορους ιούς και βακτήρια, και η μέθοδος PCR, υπό την προϋπόθεση ότι το υλικό λαμβάνεται νωρίς από το στοματοφάρυγγα στην οξεία περίοδο της νόσου, για την αναγνώριση ενός ευρέος φάσματος αναπνευστικών ιών.

Σε περιπτώσεις παρατεταμένης πορείας, με την αναποτελεσματικότητα των συμβατικών θεραπευτικών μεθόδων, μπορεί να είναι απαραίτητο να εντοπιστούν μυκοπλάσματα, χλαμύδια ή άλλες λοιμώξεις. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται PCR διάγνωση φαρυγγικών ή/και ρινικών επιχρισμάτων και λήψη εκκρίσεων από τον φάρυγγα και τη μύτη σε συμβατικά θρεπτικά μέσα και μέσο Sabouraud (για την ανίχνευση μυκητιάσεων).

Ενόργανη διάγνωση οξείας λαρυγγίτιδας

Στην απλή οξεία λαρυγγίτιδα, δεν υπάρχει ανάγκη για εργαλειακή εξέταση. Στη στενωτική λαρυγγίτιδα, η κύρια εξέταση είναι η άμεση λαρυγγοσκόπηση.

• Στένωση του λάρυγγα σταδίου Ι - υπεραιμία και ελαφρύ πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα.
• Στάδιο II - οίδημα και διηθητικές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα. στένωση της διαμέτρου του αυλού του λάρυγγα στο 50% του φυσιολογικού.
• Στάδιο III - διηθητικές και ινώδεις-πυώδεις αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα. Περιοχές αιμορραγίας ανιχνεύονται στην βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα. Πιθανές πυώδεις κρούστες, ιξώδης βλέννα και βλεννοπυώδεις κλώνοι είναι πιθανές στον αυλό του λάρυγγα. Στένωση του αυλού του λάρυγγα κατά 2/3 του φυσιολογικού.
• Στάδιο IV - τερματικό - στένωση του αυλού του λάρυγγα κατά περισσότερο από 2/3 του κανονικού.

Η ακτινογραφία του θώρακα, των παραρρινίων κόλπων και των οργάνων του λαιμού παίζει βοηθητικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση ή στην υποψία ανάπτυξης επιπλοκών (πνευμονία).

Διαφορική διάγνωση οξείας λαρυγγίτιδας

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται κυρίως μεταξύ ιογενούς ή ευκαιριακής βακτηριακής γένεσης οξείας στενωτικής λαρυγγίτιδας με λαρυγγική διφθερίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από αργή σταδιακή αύξηση της κλινικής εικόνας της απόφραξης, δυσφωνίας, μετάβασης της διαδικασίας σε κοντινούς ιστούς και αύξησης των τραχηλικών λεμφαδένων. Η βακτηριολογική εξέταση είναι καθοριστικής σημασίας.

Το αλλεργικό λαρυγγικό οίδημα, το οποίο αναπτύσσεται ως απόκριση στην έκθεση σε διάφορα αλλεργιογόνα - εισπνοή, τροφή και άλλα - χαρακτηρίζεται από την απουσία σημείων οξείας αναπνευστικής λοίμωξης, την απουσία πυρετού και δηλητηρίασης. Το ιστορικό μπορεί να υποδηλώνει αλλεργικές εκδηλώσεις.

Ένα ξένο σώμα στον λάρυγγα και την τραχεία είναι η πιο συχνή αιτία ασφυξίας σε μικρά παιδιά. Είναι χαρακτηριστικό ότι τα σημάδια ασφυξίας και βήχα εμφανίζονται ξαφνικά, κατά τη διάρκεια της ημέρας, ενώ το παιδί τρώει ή παίζει. Το παιδί είναι φοβισμένο και ανήσυχο. Ένα ξένο σώμα ανιχνεύεται κατά την άμεση λαρυγγοσκόπηση.

Ένα παραμελημένο οπισθοφαρυγγικό απόστημα πρέπει επίσης μερικές φορές να διαφοροποιείται από την οξεία στενωτική λαρυγγίτιδα. Σε αντίθεση με την τελευταία, χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή σε φόντο σοβαρής δηλητηρίασης και συχνά έντονου πυρετού. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν ρινική φωνή, αναγκαστική στάση με το κεφάλι προς τα πίσω και, κατά την εξέταση του φάρυγγα, παρατηρείται διόγκωση του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα.

Και τέλος, πρέπει να διεξάγεται διαφορική διάγνωση με οξεία επιγλωττίτιδα - φλεγμονή της επιγλωττίδας και των περιβαλλόντων ιστών του λάρυγγα και του φάρυγγα. Η επιγλωττίτιδα χαρακτηρίζεται από ταχέως αυξανόμενα συμπτώματα δυσκολίας στην αναπνοή λόγω οιδήματος της επιγλωττίδας και των αρυεπιγλωττιδικών πτυχών. Χαρακτηριστικά είναι ο αφόρητος πόνος στο λαιμό, η αίσθηση ασφυξίας, η πνιγμένη φωνή και η υψηλή θερμοκρασία σώματος. Παρατηρούνται σιελόρροια, δυσφαγία, εισπνευστική δύσπνοια, θορυβώδης αναπνοή. Κατά την εξέταση του φάρυγγα, είναι ορατά οίδημα και υπεραιμία της επιγλωττίδας. Η γλώσσα είναι μετατοπισμένη προς τα εμπρός, πρησμένη, έντονο οίδημα των ιστών του φάρυγγα.

[ 2 ]