Διάγνωση με ακτίνες Χ των ασθενειών των σιελογόνων αδένων

Οι μεγάλοι σιελογόνοι αδένες (παρωτίδα, υπογνάθιος, υπογλώσσιος) έχουν σύνθετη σωληνο-κυψελιδική δομή: αποτελούνται από παρέγχυμα και αγωγούς τέταρτης τάξης (αντίστοιχα μεσολοβιδικοί, μεσολοβιδικοί, ενδολοβιδικοί, παρεμβαλλόμενοι, γραμμωτοί).

Παρωτίδα. Η ανάπτυξη και ο σχηματισμός της εμφανίζονται έως και 2 χρόνια. Το μέγεθος του αδένα σε έναν ενήλικα: κάθετο 4-6 cm, σαγιτταλικό 3-5 cm, εγκάρσιο 2-3,8 cm. Το μήκος του παρωτιδικού (Stenon) πόρου είναι 40-70 mm, διάμετρος 3-5 mm. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόρος έχει ανοδική κατεύθυνση (πλάγια από πίσω προς τα εμπρός και πάνω), μερικές φορές - φθίνουσα, λιγότερο συχνά το σχήμα του είναι ευθύ, γονατώδες, τοξοειδές ή διχαλωτό. Το σχήμα του αδένα είναι ακανόνιστο πυραμιδικό, τραπεζοειδές, μερικές φορές ημισεληνοειδές, τριγωνικό ή οβάλ.

Για την εξέταση του παρωτιδικού αδένα, λαμβάνονται ακτινογραφίες στις μετωπορινικές και πλάγιες προβολές. Στην μετωπορινική προβολή, οι κλάδοι του αδένα προβάλλονται προς τα έξω από την κάτω γνάθο και στην πλάγια προβολή, υπερτίθενται στον κλάδο της κάτω γνάθου και στον οπισθογναθικό βόθρο. Φεύγοντας από τον αδένα στο επίπεδο του πρόσθιου άκρου του κλάδου, ο πόρος ανοίγει στον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας που αντιστοιχεί στην κορυφή του δεύτερου άνω γομφίου. Στις μετωπορινικές ακτινογραφίες, παρατηρείται μια βράχυνση προβολής του πόρου. Οι βέλτιστες συνθήκες για τη μελέτη του πόρου δημιουργούνται σε ορθοπαντομογραφήματα.

Ο υπογνάθιος σιελογόνος αδένας έχει πεπλατυσμένο στρογγυλό, ωοειδές ή ελλειπτικό σχήμα, το μήκος του είναι 3-4,5 cm, πλάτος 1,5-2,5 cm, πάχος 1,2-2 cm. Ο κύριος υπογνάθιος (Wharton) απεκκριτικός πόρος έχει μήκος 40-60 mm, πλάτος 2-3 mm, στο στόμα έως 1 mm. κατά κανόνα, είναι ευθύγραμμος, λιγότερο συχνά τοξοειδής, ανοίγει και στις δύο πλευρές του χαλινού της γλώσσας.

Οι διαστάσεις του υπογλώσσιου σιελογόνου αδένα είναι 3,5 x 1,5 cm. Ο υπογλώσσιος (Bartholin) απεκκριτικός πόρος έχει μήκος 20 mm, πλάτος 3-4 mm και ανοίγει εκατέρωθεν του χαλινού της γλώσσας.

Λόγω ανατομικών χαρακτηριστικών (ο στενός πόρος ανοίγει σε πολλά σημεία στην υπογλώσσια πτυχή ή στον υπογνάθιο πόρο), δεν είναι δυνατή η διενέργεια σιελογραφίας του υπογλώσσιου αδένα.

Οι εναλλαγές στους μεγάλους σιελογόνους αδένες εκδηλώνονται με μείωση του μεγέθους των αδένων, επιμήκυνση και στένωση του αυλού των αγωγών, αποκτούν μια τμηματική, σφαιροειδή εμφάνιση

Ανάλογα με την αιτιολογία και την παθογένεση, διακρίνονται οι ακόλουθες ασθένειες των σιελογόνων αδένων:

1. εμπρηστικός;
2. αντιδραστική-δυστροφική σιάλωση.
3. τραυματικός;
4. όγκου και όγκου.

Η φλεγμονή των σιελογόνων αδένων εμφανίζεται με τη μορφή φλεγμονωδών παθήσεων του πόρου των σιελογόνων αδένων και ονομάζεται «σιαλοδοχίτιδα», ενώ το παρέγχυμα του αδένα ονομάζεται «σιαλαδενίτιδα». Η μόλυνση του παρεγχύματος των σιελογόνων αδένων συμβαίνει μέσω των αγωγών από τη στοματική κοιλότητα ή αιματογενώς.

Η οξεία φλεγμονή του σιελογόνου αδένα αποτελεί σχετική αντένδειξη για τη σιελογραφία, καθώς είναι πιθανή η ανάδρομη μόλυνση όταν χορηγείται σκιαγραφικό. Η διάγνωση τίθεται με βάση την κλινική εικόνα των αποτελεσμάτων των ορολογικών και κυτταρολογικών μελετών του σάλιου.

Τα χρόνια μη ειδικά συμπτώματα φλεγμονής των σιελογόνων αδένων χωρίζονται σε ενδιάμεσα και παρεγχυματικά.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των αλλαγών στον αδένα, διακρίνονται τρία στάδια της διαδικασίας στα σιαλογράμματα: αρχικά, κλινικά εκφρασμένα και αργά.

Οι μέθοδοι ακτινολογικής εξέτασης περιλαμβάνουν ακτινογραφία χωρίς σκιαγραφικό σε διάφορες προβολές, σιελογραφία, πνευμοϋπογναθογραφία, αξονική τομογραφία και τους συνδυασμούς τους.

Η χρόνια παρεγχυματώδης σιαλαδενίτιδα επηρεάζει κυρίως τους παρωτιδικούς αδένες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται λεμφοϊστιοκυτταρική διήθηση του στρώματος και, κατά τόπους, ερήμωση των αγωγών σε συνδυασμό με κυστική επέκτασή τους.

Στο αρχικό στάδιο, το σιαλόγραμμα αποκαλύπτει στρογγυλεμένες συσσωρεύσεις σκιαγραφικού παράγοντα με διάμετρο 1-2 mm σε φόντο αμετάβλητου παρεγχύματος και αγωγών.

Στο κλινικά εκφρασμένο στάδιο, οι αγωγοί των παραγγελιών II-IV στενεύουν απότομα, τα περιγράμματα τους είναι ομαλά και καθαρά, ο αδένας διευρύνεται, η πυκνότητα του παρεγχύματος μειώνεται, εμφανίζεται ένας μεγάλος αριθμός κοιλοτήτων με διάμετρο 2-3 mm.

Στο τελικό στάδιο, εμφανίζονται αποστήματα και ουλές στο παρέγχυμα. Πολλαπλές συσσωρεύσεις σκιαγραφικού μέσου διαφόρων μεγεθών και σχημάτων (κυρίως στρογγυλές και οβάλ) είναι ορατές στις κοιλότητες των αποστημάτων (η διάμετρος τους είναι από 1 έως 10 mm). Οι αγωγοί IV και V τάξης στενεύουν στο σιαλόγραμμα και απουσιάζουν σε ορισμένες περιοχές. Το ελαιώδες σκιαγραφικό μέσο διατηρείται στις κοιλότητες για έως και 5-7 μήνες.

Η χρόνια διάμεση σιαλαδενίτιδα χαρακτηρίζεται από στρωματικό πολλαπλασιασμό, υαλίνωση με αντικατάσταση και συμπίεση του παρεγχύματος και των πόρων από ινώδη ιστό. Οι παρωτιδικοί αδένες επηρεάζονται κυρίως και οι υπογνάθιοι αδένες λιγότερο συχνά.

Στο αρχικό στάδιο της διαδικασίας, αποκαλύπτεται στένωση των αγωγών των τάξεων HI-V και κάποια ανομοιομορφία της εικόνας του παρεγχύματος του αδένα.

Στο κλινικά εκφρασμένο στάδιο, οι αγωγοί των παραγγελιών II-IV στενεύουν σημαντικά, η πυκνότητα του παρεγχύματος μειώνεται, ο αδένας διευρύνεται, τα περιγράμματα των αγωγών είναι ομαλά και καθαρά.

Στο μεταγενέστερο στάδιο, όλοι οι αγωγοί, συμπεριλαμβανομένου του κύριου, στενεύουν, τα περιγράμματα τους είναι ανομοιόμορφα και σε ορισμένες περιοχές δεν αντιπαραβάλλονται.

Η διάγνωση της συγκεκριμένης χρόνιας σιαλαδενίτιδας (σε φυματίωση, ακτινομύκωση, σύφιλη) τίθεται λαμβάνοντας υπόψη ορολογικές και ιστολογικές μελέτες (ανίχνευση drusen σε ακτινομύκωση, μυκοβακτήρια σε φυματίωση). Σε ασθενείς με φυματίωση, η ανίχνευση ασβεστώσεων στον αδένα σε ακτινογραφία έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία. Πολλαπλές κοιλότητες γεμισμένες με σκιαγραφικό παράγοντα ανιχνεύονται σε σιαλογράφημα.

Χρόνια σιαλοδοχίτιδα. Οι πόροι της παρωτίδας επηρεάζονται κυρίως.

Στο αρχικό στάδιο, το σιαλόγραμμα δείχνει ότι ο κύριος απεκκριτικός πόρος είναι ανομοιόμορφα διασταλμένος ή αμετάβλητος, και οι πόροι των τάξεων I-II, μερικές φορές II-IV, είναι διασταλμένοι. Τα διασταλμένα τμήματα των αγωγών εναλλάσσονται με αμετάβλητα (εμφάνιση που μοιάζει με ροζάριο).

Στο κλινικά εκφρασμένο στάδιο, ο αυλός των αεραγωγών είναι σημαντικά διασταλμένος, τα περιγράμματα τους είναι ανομοιόμορφα αλλά καθαρά. Οι περιοχές διαστολής εναλλάσσονται με περιοχές στένωσης.

Στο όψιμο στάδιο, το σιαλογράφημα δείχνει εναλλασσόμενες περιοχές διαστολής και στένωσης των πόρων· μερικές φορές η πορεία των πόρων διακόπτεται.

Η σιελολιθίαση (σιαλολιθίαση) είναι μια χρόνια φλεγμονή του σιελογόνου αδένα, κατά την οποία σχηματίζονται συσσωματώματα (σιελογόνοι λίθοι) στους πόρους. Ο υπογνάθιος αδένας προσβάλλεται συχνότερα, λιγότερο συχνά η παρωτίδα και πολύ σπάνια ο υπογλώσσιος αδένας. Η σιελολιθίαση ευθύνεται για περίπου το 50% όλων των περιπτώσεων παθήσεων των σιελογόνων αδένων.

Μία ή περισσότερες πέτρες βρίσκονται κυρίως στα σημεία κάμψης του κύριου αγωγού, η μάζα τους κυμαίνεται από μερικά κλάσματα ενός γραμμαρίου έως αρκετές δεκάδες γραμμάρια. Εντοπίζονται στον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα.

Η διάγνωση τίθεται μετά από ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα. Οι λίθοι μπορούν να εντοπιστούν στον κύριο απεκκριτικό πόρο ή στους αγωγούς των τάξεων I-III (συνήθως ονομάζονται "λίθοι από αδένες"). Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι λίθοι είναι ασβεστοποιημένοι και προσδιορίζονται στην ακτινογραφία ως σαφώς καθορισμένες πυκνές σκιές στρογγυλού ή ακανόνιστου οβάλ σχήματος. Η ένταση της σκιάς είναι μεταβλητή, καθοριζόμενη από τη χημική σύνθεση και το μέγεθος των λίθων. Για τη διάγνωση λίθων στον πόρο Wharton του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα, χρησιμοποιείται ενδοστοματική ακτινογραφία του εδάφους του στόματος στο δάγκωμα και, εάν υπάρχει υποψία "λίθων από αδένες", ακτινογραφία της κάτω γνάθου στην πλάγια προβολή. Κατά την ακτινογραφία του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα, λαμβάνονται ακτινογραφίες της κάτω γνάθου στην πλάγια προβολή και εικόνες στην μετωπο-ρινική προβολή.

Η σιελογραφία με τη χρήση υδατοδιαλυτών σκευασμάτων έχει ιδιαίτερη σημασία για την ανίχνευση μη ασβεστοποιημένων (ραδιοαρνητικών) λίθων και την αξιολόγηση αλλαγών στον σιελογόνο αδένα. Στα σιελογραφήματα, οι λίθοι μοιάζουν με ελάττωμα πλήρωσης. Μερικές φορές περικλείονται, εμποτίζονται με σκιαγραφικό και γίνονται ορατοί στην εικόνα.

Στο αρχικό στάδιο, το σιαλόγραμμα δείχνει την επέκταση όλων των αγωγών που βρίσκονται πίσω από τον λογισμό (το στάδιο της κατακράτησης σάλιου).

Στο κλινικά εκφρασμένο στάδιο, οι περιοχές επέκτασης και στένωσης των αγωγών εναλλάσσονται.

Στο μεταγενέστερο στάδιο, ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων εξάρσεων, εμφανίζονται ουλώδεις αλλαγές, που οδηγούν στο σχηματισμό ελαττωμάτων πλήρωσης. Τα περιγράμματα των αδένων είναι ανομοιόμορφα.

Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν πέτρες μεγέθους 2 mm ή περισσότερο. Οι πέτρες που βρίσκονται στον αδένα είναι πιο ορατές.

Η ομάδα των αντιδραστικών-δυστροφικών διεργασιών περιλαμβάνει τη νόσο του Sjogren και τη νόσο του Mikulicz.

Νόσος και σύνδρομο Sjogren. Η νόσος εκδηλώνεται ως προοδευτική ατροφία του παρεγχύματος των σιελογόνων αδένων με ανάπτυξη ινώδους συνδετικού ιστού και λεμφοειδούς διήθησης.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, δεν υπάρχουν αλλαγές στα σιαλογράμματα. Αργότερα, εμφανίζονται εξαγγειώματα λόγω αυξημένης διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αγωγών. Στα όψιμα στάδια, εμφανίζονται στρογγυλές και οβάλ κοιλότητες με διάμετρο έως 1 mm, οι αγωγοί των τάξεων III-V είναι κενοί. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, οι κοιλότητες αυξάνονται, τα περιγράμματά τους γίνονται ασαφή, οι αγωγοί δεν γεμίζουν, ο κύριος αγωγός διαστέλλεται. Γενικά, η σιαλογογραφική εικόνα είναι η ίδια όπως και στη χρόνια παρεγχυματική σιαλαδενίτιδα.

Νόσος Mikulicz. Η νόσος συνοδεύεται από λεμφοειδή διήθηση ή ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού στο πλαίσιο μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στο σιαλόγραμμα, ο κύριος αγωγός του σιελογόνου αδένα στενεύεται. Ο λεμφοειδής ιστός, πιέζοντας τους αγωγούς στις πύλες των λοβίων, καθιστά αδύνατη την πλήρωση των μικρότερων αγωγών με σκιαγραφικό παράγοντα.

Καλοήθεις και κακοήθεις σχηματισμοί των σιελογόνων αδένων. Στα σιαλογράμματα κακοήθων όγκων, λόγω της διηθητικής ανάπτυξής τους, τα όρια μεταξύ φυσιολογικού ιστού και όγκου είναι ασαφή και ένα ελάττωμα πλήρωσης είναι ορατό στον όγκο. Σε καλοήθεις όγκους, προσδιορίζεται ένα ελάττωμα πλήρωσης με σαφή περιγράμματα. Η πλήρωση των αγωγών στα περιφερειακά μέρη του όγκου μας επιτρέπει να υποθέσουμε την καλοήθη φύση της διαδικασίας. Οι διαγνωστικές δυνατότητες διευρύνονται συνδυάζοντας τη σιελογραφία με την αξονική τομογραφία.

Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους όγκου, η σιελογραφία πραγματοποιείται κατά προτίμηση χρησιμοποιώντας υδατοδιαλυτά σκιαγραφικά μέσα, τα οποία απελευθερώνονται και απορροφώνται ταχύτερα από αυτά με βάση το έλαιο. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς ορισμένοι ασθενείς σχεδιάζεται να υποβληθούν σε ακτινοθεραπεία στο μέλλον.

Υπερηχογραφική διάγνωση παθήσεων των σιελογόνων αδένων. Η μέθοδος επιτρέπει τη διάγνωση της σιαλαδενίτιδας σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξής της, διαφοροποιώντας την από τη λεμφαδενίτιδα των ενδοαδενικών λεμφαδένων.

Οι πέτρες είναι σαφώς ορατές στα ηχογράμματα, ανεξάρτητα από τον βαθμό ανοργανοποίησής τους.

Σε περίπτωση νεοπλασμάτων των σιελογόνων αδένων, καθίσταται δυνατή η διευκρίνιση του εντοπισμού και της επικράτησής τους.