Διάγνωση δυσμορφιών του κόλπου και της μήτρας

Η σταδιακή διάγνωση των κολπικών και μητρικών δυσπλασιών περιλαμβάνει ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, γυναικολογική εξέταση (κολποσκόπηση και ορθοκοιλιακή εξέταση), υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων και των νεφρών, ενδοσκοπικές μεθόδους.

Αναμνησία

Η διάγνωση δυσπλασιών της μήτρας και του κόλπου παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, η ανεπαρκής χειρουργική θεραπεία πριν από την εισαγωγή σε εξειδικευμένο νοσοκομείο πραγματοποιείται στο 37% των κοριτσιών με γεννητικές δυσπλασίες με μειωμένη εκροή αίματος κατά την περίοδο, και αδικαιολόγητες επεμβάσεις ή συντηρητική θεραπεία - σε κάθε τέταρτη ασθενή με απλασία του κόλπου και της μήτρας. Η ανεπαρκής γνώση των γιατρών αυτής της παθολογίας οδηγεί στο γεγονός ότι, με βάση την κλινική εικόνα και τη γυναικολογική εξέταση σε περίπτωση διπλασιασμού της μήτρας και του κόλπου με μερική απλασία ενός από αυτά, συχνά γίνονται λανθασμένες διαγνώσεις - κύστη πόρου Gardner, παραουρηθρική κύστη, παρακολπική κύστη, οπισθοπεριτοναϊκός σχηματισμός, κολπικός όγκος, όγκος του τραχήλου της μήτρας, κυστώμα ωοθηκών, υποτροπιάζουσα μη ειδική αιδοιοκολπίτιδα, δυσλειτουργία των ωοθηκών, οξεία σκωληκοειδίτιδα, "οξεία κοιλία" κ.λπ. Μεταξύ των αδικαιολόγητων χειρουργικών επεμβάσεων, οι πιο συχνές είναι: η ανατομή του "ατρητικού" υμένα, η παρακέντηση και η παροχέτευση του αιματοκόλπου, η ανίχνευση της κολπικής "στένωσης", η διαγνωστική λαπαροτομία. Στην καλύτερη περίπτωση, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση, παρακέντηση του αιματομέτρου, προσπάθεια μητροπλαστικής, αφαίρεση των μητρικών εξαρτημάτων ή σωληνεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, προσπάθεια αφαίρεσης ενός «μη λειτουργικού» νεφρού, εκτομή των ωοθηκών.

Σωματική εξέταση

Σε περίπτωση απλασίας του κόλπου και της μήτρας, η δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων στις γυναίκες ασθενείς έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας συχνά διευρύνεται και μετατοπίζεται προς τα κάτω (μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως άνοιγμα στον υμένα).

Ο προθάλαμος του κόλπου μπορεί να αναπαρασταθεί από διάφορες δομικές παραλλαγές και να έχει την ακόλουθη εμφάνιση:

• λεία επιφάνεια από την ουρήθρα στο ορθό.
• υμένας χωρίς εμβάθυνση στο περίνεο.
• υμένας με άνοιγμα μέσω του οποίου προσδιορίζεται ένας κόλπος με τυφλό άκρο μήκους 1-3 cm.
• ευρύχωρο, τυφλό κανάλι σε σεξουαλικά ενεργούς ασθενείς (ως αποτέλεσμα φυσικής κολποεπιμήκυνσης).

Η ορθοκοιλιακή εξέταση δείχνει την απουσία της μήτρας στην πυελική κοιλότητα. Σε ασθενείς με ασθενική σωματική διάπλαση, μπορούν να ψηλαφηθούν μία ή δύο μυϊκές ράχες.

Η ατρησία του υμένα διαγιγνώσκεται σε ορισμένες περιπτώσεις σε βρέφη κορίτσια με διόγκωση του περινέου στην περιοχή του υμένα ως αποτέλεσμα του σχηματισμού βλεννοκόλπου. Ωστόσο, τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται κυρίως στην εφηβεία. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, απεικονίζεται η διόγκωση του αδιάτρητου υμένα και η διαφάνεια του σκούρου περιεχομένου. Κατά τη διάρκεια μιας ορθοκοιλιακής εξέτασης, προσδιορίζεται ένας σχηματισμός σκληρής (ή μαλακής) ελαστικής σύστασης στην πυελική κοιλότητα, στην κορυφή της οποίας ψηλαφείται ένας πυκνότερος σχηματισμός - η μήτρα.

Σε ασθενείς με πλήρη ή ατελή απλασία του κόλπου με λειτουργική υποτυπώδη μήτρα, η γυναικολογική εξέταση αποκαλύπτει την απουσία κόλπου ή την παρουσία μόνο του κάτω μέρους του σε μικρή απόσταση. Η ορθοκοιλιακή εξέταση αποκαλύπτει έναν ελαφρώς κινητό σφαιρικό σχηματισμό στη μικρή πύελο, ευαίσθητο στην ψηλάφηση και στις προσπάθειες μετατόπισης (μήτρα). Ο τράχηλος δεν προσδιορίζεται. Οι σχηματισμοί σε σχήμα οπισθοπορείας (αιματοσάλπιγγα) συχνά ψηλαφούνται στην περιοχή των αποφύσεων.

Σε κορίτσια με απλασία του κόλπου και πλήρως λειτουργική μήτρα, η ορθοκοιλιακή εξέταση σε απόσταση 2-8 cm από τον πρωκτό (ανάλογα με το επίπεδο της απλασίας του κόλπου) αποκαλύπτει έναν σχηματισμό σκληρής-ελαστικής σύστασης (αιματοκόλλος), ο οποίος μπορεί να εκτείνεται πέρα από τη μικρή λεκάνη και να προσδιορίζεται με ψηλάφηση της κοιλιάς. Επιπλέον, όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο του απλαστικού τμήματος του κόλπου, τόσο μεγαλύτερος μπορεί να είναι ο αιματοκόλλος, αλλά ταυτόχρονα, όπως σημειώθηκε παραπάνω, η αιματομήτρα εμφανίζεται αργότερα και, επομένως, το σύνδρομο πόνου είναι λιγότερο έντονο. Στην κορυφή της, ψηλαφείται ένας πυκνότερος σχηματισμός (μήτρα), ο οποίος μπορεί να είναι διευρυμένος σε μέγεθος (αιματομήτρες). Στην περιοχή των αποφύσεων, μερικές φορές προσδιορίζονται σχηματισμοί σε σχήμα ανταπόκρισης (αιματοσάλπιγγα).

Σε περίπτωση υποτυπώδους κλειστού κέρατος της μήτρας, ένας κόλπος και ένας τράχηλος προσδιορίζονται οπτικά, ωστόσο, κατά την ορθοκοιλιακή εξέταση, ένας μικρός επώδυνος σχηματισμός ψηλαφείται κοντά στη μήτρα, που αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, στο πλάι της - αιματοσάλπιγγα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του ελαττώματος είναι η νεφρική απλασία στο πλάι του κλειστού κόλπου σε όλους τους ασθενείς.

Κατά τη διάρκεια της κολποσκόπησης σε ασθενείς με διπλασιασμό της μήτρας και απλασία ενός από τους κόλπους, απεικονίζονται ένας κόλπος, ένας τράχηλος και μια προεξοχή του πλάγιου ή άνω πλάγιου τοιχώματος του κόλπου. Εάν η προεξοχή είναι μεγάλη, ο τράχηλος μπορεί να μην είναι προσβάσιμος για εξέταση. Κατά τη διάρκεια μιας ορθοκοιλιακής εξέτασης, ανιχνεύεται ένας σχηματισμός όγκου σκληρής-ελαστικής σύστασης, ακίνητος, ελαφρώς επώδυνος, στη μικρή πύελο, ο κάτω πόλος της οποίας βρίσκεται 2-6 cm πάνω από τον πρωκτό (ανάλογα με το επίπεδο της κολπικής απλασίας), ο άνω πόλος μερικές φορές φτάνει στην ομφαλική περιοχή. Σημειώνεται ότι όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο απλασίας ενός από τους κόλπους (που καθορίζεται από τον κάτω πόλο του αιματοκόλπου), τόσο λιγότερο έντονο είναι το σύνδρομο πόνου. Αυτό οφείλεται στη μεγαλύτερη χωρητικότητα του κόλπου με απλασία του κάτω τρίτου του, την μεταγενέστερη υπερέκτασή του και τον σχηματισμό αιματομέτρων και αιματοσάλπιγγας.

Εργαστηριακή έρευνα

Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι ελάχιστα χρήσιμες για την αναγνώριση δυσπλασιών της μήτρας και του κόλπου, αλλά είναι απαραίτητες για τη διευκρίνιση υποβάθρων παθήσεων και ασθενειών, ιδίως της κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος.

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

Κατά την υπερηχογραφική εξέταση ασθενών με πλήρη απλασία του κόλπου και της μήτρας, η μήτρα δεν ανιχνεύεται στη λεκάνη ή παρατηρούνται μία ή δύο μυϊκές ράχες (2,5 x 1,5 x 2,5 cm). Οι ωοθήκες έχουν συνήθως το μέγεθος που ορίζεται από την ηλικία και βρίσκονται ψηλά κοντά στα τοιχώματα της λεκάνης.

Σε περίπτωση κολπικής απλασίας και στοιχειώδους λειτουργικής μήτρας, ο τράχηλος και ο κόλπος απουσιάζουν στο ηχογράφημα, προσδιορίζονται οι αιματοσάλπιγγες και σε ασθενείς με πλήρη μήτρα - μια ηχογραφική εικόνα αιματοκόλπου και, αρκετά συχνά, αιματομέτρων, που μοιάζουν με ηχο-αρνητικούς σχηματισμούς που γεμίζουν την πυελική κοιλότητα.

Ένα υποτυπώδες κέρας απεικονίζεται σε ένα ηχογράφημα ως στρογγυλεμένος σχηματισμός δίπλα στη μήτρα με ετερογενή εσωτερική δομή. Ωστόσο, με αυτό το ελάττωμα, ο υπέρηχος δεν επιτρέπει πάντα τη σωστή ερμηνεία της ηχογραφικής εικόνας, αξιολογώντας την ως ενδομήτριο διάφραγμα, δίκερη μήτρα, στρέψη κύστης ωοθήκης, οζώδη αδενομύωση κ.λπ. Η μαγνητική τομογραφία και η υστεροσκόπηση έχουν υψηλή διαγνωστική αξία σε αυτή την περίπτωση, καθώς μόνο ένα άνοιγμα της σάλπιγγας απεικονίζεται στην κοιλότητα της μήτρας.

Η μαγνητική τομογραφία είναι μια σύγχρονη, ασφαλής, εξαιρετικά ενημερωτική, μη επεμβατική και χωρίς ακτινοβολία μέθοδος για τη διάγνωση κολπικών και μητρικών ελαττωμάτων. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο του ελαττώματος με ακρίβεια που πλησιάζει το 100%.

Παρά την υψηλή διαγνωστική της αξία, η αξονική τομογραφία συνοδεύεται από έκθεση σε ακτινοβολία στο σώμα, η οποία είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη κατά την εφηβεία.

Το τελικό στάδιο της διάγνωσης είναι η λαπαροσκόπηση, η οποία παίζει όχι μόνο διαγνωστικό αλλά και θεραπευτικό ρόλο.

Διαφορική διάγνωση δυσπλασιών του κόλπου και της μήτρας

Η διαφορική διάγνωση της πλήρους απλασίας του κόλπου και της μήτρας θα πρέπει να διεξάγεται με διάφορες παραλλαγές καθυστερημένης σεξουαλικής ανάπτυξης, κυρίως ωοθηκικής γένεσης (γοναδική δυσγένεση, σύνδρομο θηλυκοποίησης όρχεων). Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ασθενείς με απλασία του κόλπου και της μήτρας χαρακτηρίζονται από την παρουσία ενός φυσιολογικού γυναικείου καρυότυπου (46.XX) και το επίπεδο της χρωματίνης φύλου, του γυναικείου φαινότυπου (φυσιολογική ανάπτυξη των μαστικών αδένων, τριχοφυΐα και ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων σύμφωνα με τον γυναικείο τύπο).

Η διαφορική διάγνωση ελαττωμάτων που σχετίζονται με την εξασθενημένη εκροή εμμηνορροϊκού αίματος θα πρέπει να διεξάγεται με αδενομύωση (ενδομητρίωση της μήτρας), λειτουργική δυσμηνόρροια και οξεία φλεγμονώδη διαδικασία των πυελικών οργάνων.

Η παθολογία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος απαιτεί διαβούλευση με ουρολόγο ή νεφρολόγο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]