Μεθοδολογία των λειτουργικών δοκιμών

Ο αισθητήρας τοποθετείται στην προβολή της υπερτροχλιαίας αρτηρίας και καταγράφει ένα σαφές ορθόδρομο φυσιολογικό αρτηριακό σήμα με φυσιολογικές παραμέτρους συστολικής-διαστολικής ροής που αντιστοιχούν στην ηλικία του ασθενούς.

• Συμπίεση (5-10 δευτερόλεπτα) της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας ομόπλευρα με τον αισθητήρα. Σε αυτή την περίπτωση, το σήμα από την υπερτροχλιοειδή αρτηρία κανονικά σταματά ή εξασθενεί απότομα.
• Συμπίεση (5-10 δευτερόλεπτα) των κλάδων της ομοπλάγιας εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας - της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας και της κάτω γναθιαίας αρτηρίας. Η συμπίεση αυτών των αγγείων μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε διαδοχικά είτε ταυτόχρονα - σε αυτήν την περίπτωση, ο χειριστής εφαρμόζει σύγχρονη πίεση στην περιοχή του κάτω γναθικού βόθρου (στο σημείο εξόδου του κάτω γναθικού κλάδου της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας) και του τράγου του αυτιού (στην πηγή της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας) με το πρώτο και το δεύτερο δάχτυλο του χεριού ελεύθερα από τον αισθητήρα. Σε αυτήν την περίπτωση, υπό κανονικές συνθήκες, η καθορισμένη συμπίεση των κλάδων της ομοπλάγιας εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας είτε αυξάνει την ένταση του σήματος από την υπερτροχλιοειδή αρτηρία είτε δεν την αλλάζει. Η πιθανότητα αύξησης της κυκλοφορίας μέσω της οφθαλμικής αρτηρίας τη στιγμή της συμπίεσης του κλάδου της ομοπλάγιας εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας αντανακλά τη φυσική ανακατανομή της ροής του αίματος, όταν ένα απροσδόκητο εμπόδιο στη διέλευση του αίματος μέσω της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας αλλάζει απότομα την κλίση πίεσης μεταξύ των συστημάτων των εσωτερικών και εξωτερικών καρωτιδικών αρτηριών. Σε αυτή την περίπτωση, ολόκληρος ο όγκος αίματος που παρέχεται από την κοινή καρωτιδική αρτηρία ρέει μέσω της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, γεγονός που αντανακλάται στον αυξημένο ήχο των περικογχικών κλάδων της. Μια απότομη εξασθένηση ή εξαφάνιση του σήματος ροής αίματος από την οφθαλμική αρτηρία κατά τη συμπίεση των κλάδων της ομοπλάγιας εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας είναι χαρακτηριστικό της υποολικής στένωσης ή απόφραξης της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας στην ίδια πλευρά με παράπλευρη αντιστάθμιση κατά μήκος των κλάδων της ομόπλευρης εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Ένα ακόμη πιο τυπικό (αν όχι παθογνωμονικό) φαινόμενο για την απόφραξη της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας είναι η καταγραφή μιας αλλαγής στην κατεύθυνση της κυκλοφορίας κατά μήκος της οφθαλμικής αρτηρίας στην πλευρά της ύποπτης απόφραξης της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, ειδικά σε συνδυασμό με μια πλήρη διακοπή του σήματος περικογχικής κυκλοφορίας κατά τη συμπίεση του κροταφικού κλάδου της ομοπλάγιας εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.
• Συμπίεση (5-10 s) της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας αντίπλευρα του αισθητήρα. Κανονικά, αυτό είτε δεν αλλάζει τη γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος στην υπερτροχλιακή αρτηρία, είτε αυξάνει την κυκλοφορία του αίματος, πιθανώς λόγω της ροής του αίματος από την αντίθετη καρωτιδική αρτηρία μέσω της πρόσθιας αναστομωτικής αρτηρίας (ικανότητα του πρόσθιου τμήματος του κύκλου του Willis). Εάν η εν λόγω συμπίεση προκαλεί αισθητή μείωση του πλάτους της κυκλοφορίας στην ηχογραφημένη υπερτροχλιακή αρτηρία, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η στενωτική/αποφρακτική βλάβη της καρωτιδικής αρτηρίας στην πλευρά της αλλοιωμένης ροής αίματος στην οφθαλμική αρτηρία. Με μια τέτοια εικόνα περικογχικής υπερηχογραφικής ντοπλερογραφίας, είναι αρκετά θεμιτό να υποθέσουμε την παρουσία συνδρόμου ενδοεγκεφαλικής κλοπής με τη ροή αίματος από το μη προσβεβλημένο ημισφαίριο να "βοηθά" το ισχαιμικό ημισφαίριο μέσω της πρόσθιας αναστομωτικής αρτηρίας.

Στη συνέχεια, ο αισθητήρας τοποθετείται στο σημείο βυθομέτρησης της σπονδυλικής αρτηρίας και εκτελούνται οι ακόλουθες εξετάσεις.

• Συμπίεση (5 s) της ομοπλάγιας κοινής καρωτίδας αρτηρίας. Κανονικά, αυτός ο χειρισμός είτε δεν επηρεάζει την ένταση της κυκλοφορίας μέσω της σπονδυλικής αρτηρίας είτε αυξάνει τη γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος μέσω αυτής, γεγονός που έμμεσα υποδηλώνει καλή λειτουργία της μονομερούς οπίσθιας αναστομωτικής αρτηρίας (ικανότητα του αγγειακού δυναμικού του οπίσθιου τμήματος του κύκλου του Willis).
• Η δοκιμή περιχειρίδας, ή δοκιμή αντιδραστικής υπεραιμίας, περιλαμβάνει σημαντική συμπίεση της βραχιόνιας αρτηρίας της ομοπλευρικά εξεταζόμενης σπονδυλικής αρτηρίας, όπου πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση της γραμμικής ταχύτητας της ροής του αίματος και της κατεύθυνσής της πριν, κατά τη διάρκεια και μετά το τέλος της συμπίεσης. Κανονικά, οι συστολικές-διαστολικές παράμετροι και η κατεύθυνση της ροής του αίματος κατά μήκος της σπονδυλικής αρτηρίας δεν αλλάζουν σε κανένα στάδιο της δοκιμής περιχειρίδας. Οποιαδήποτε αλλαγή στις καθορισμένες παραμέτρους κυκλοφορίας κατά μήκος της σπονδυλικής αρτηρίας στο ύψος της συμπίεσης ή αμέσως μετά την αποσυμπίεση είναι πολύ χαρακτηριστική του συνδρόμου υποκλοπής υποκλοπής λόγω της ροής αίματος από τον εγκέφαλο στο άνω άκρο με εγγύς απόφραξη της ομοπλευρικά υποκλείδιας αρτηρίας.
• Λειτουργική δοκιμασία με εντατικές στροφές κεφαλής (10-15 φορές).

Οι τιμές της αρχικής γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος και κυκλοφορίας στις σπονδυλικές αρτηρίες αξιολογούνται στο τέλος των κινήσεων. Κανονικά, καταγράφεται συνήθως μια ομοιόμορφη αύξηση της γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος κατά 5-10% σε σύγκριση με τις αρχικές τιμές. Σε περιπτώσεις μέτριας αρχικής ασυμμετρίας (περίπου 20%), φυσιολογικής ή που προκαλείται από εξωαγγειακές επιδράσεις, μια δοκιμή περιστροφής κεφαλής οδηγεί συχνότερα σε εξίσωση των δεικτών ταχύτητας σε ένα ελαφρώς υψηλότερο επίπεδο ροής. Σε στενωτικές/αποφρακτικές αλλοιώσεις, καθώς και σε συγγενή υποπλασία, η αρχική διαφορά στη γραμμική ταχύτητα ροής αίματος όχι μόνο δεν εξισώνεται, αλλά μερικές φορές αυξάνεται ακόμη και. Ταυτόχρονα, οι υποδεικνυόμενες αλλαγές στη γραμμική ταχύτητα ροής αίματος στη σπονδυλική αρτηρία δεν μπορούν να θεωρηθούν αξιόπιστα σημάδια στένωσης ή μακροσκοπικής εξωαγγειακής συμπίεσης, ειδικότερα, μπορούν να αντανακλούν μια αλλαγή στη γωνία θέσης της σπονδυλικής αρτηρίας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι, παρόλο που η θέση των εξωκρανιακών τμημάτων των καρωτιδικών, σπονδυλικών και περιφερειακών αρτηριών και φλεβών είναι απολύτως ασφαλής από μόνη της, η συμπίεση, ακόμη και πολύ βραχυπρόθεσμη, των καρωτιδικών αρτηριών δεν είναι πάντα ασυμπτωματική. Συγκεκριμένα, σε ασθενείς με υπερευαισθησία στον καρωτιδικό κόλπο, η συμπίεση της καρωτιδικής αρτηρίας προκαλεί έντονες πνευμονογαστρικές αντιδράσεις - ναυτία, υπερσιελόρροια, προσυγκοπή και, το πιο σημαντικό, απότομη επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εξέταση πρέπει να διακοπεί αμέσως, συνιστάται να αφήσετε τον ασθενή να εισπνεύσει ατμούς αμμωνίας και να καθίσει στον καναπέ. Ακόμα πιο επικίνδυνες, και σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, απολύτως απαράδεκτες, είναι οι συμπιέσεις της καρωτιδικής αρτηρίας σε ασθενείς με οξύ εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε ιατρογενή εγκεφαλική εμβολή (αυτό δεν ισχύει για τη συμπίεση των κλάδων της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, οι οποίες είναι απολύτως ασφαλείς για κάθε ασθενή).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]