Δείκτες ορού διατροφικών ελλείψεων

Η βιοχημική αξιολόγηση του πρωτεϊνικού συστατικού της τροφικής θρεπτικής κατάστασης περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης διαφόρων πρωτεϊνών στον ορό του αίματος του ασθενούς. Το κύριο όργανο για τη σύνθεση δεικτών πρωτεΐνης ορού είναι το ήπαρ, το οποίο είναι και το πρώτο όργανο που επηρεάζεται από το σύνδρομο υποσιτισμού. Όλες αυτές οι πρωτεΐνες εκτελούν λειτουργίες μεταφοράς.

Ένας ιδανικός δείκτης για την αξιολόγηση βραχυπρόθεσμων αλλαγών στην πρωτεϊνική κατάσταση θα πρέπει να έχει μικρή συγκέντρωση ορού, υψηλό ρυθμό σύνθεσης, σύντομο χρόνο ημιζωής, ειδική απόκριση στην ανεπάρκεια πρωτεΐνης και καμία απόκριση σε μη διατροφικούς παράγοντες.

Πρωτεΐνες ορού που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της θρεπτικής αξίας

Δείκτης ορού	Ημιζωή	Εύρος αναφοράς	Τόπος σύνθεσης
Λεύκωμα	21 ημέρες	36-50 g/l	Συκώτι
Προαλβουμίνη	2 ημέρες	150-400 mg/l	Συκώτι
Τρανσφερίνη	8 ημέρες	2-3,2 g/l	Συκώτι
Σωματομεδίνη C	24 ώρες	135-449 ng/ml	Κυρίως ήπαρ, σε μικρότερο βαθμό σε άλλους ιστούς
Φιβρονεκτίνη	15 ώρες	200-400 mcg/ml	Ενδοθηλιακά κύτταρα, ινοβλάστες, μακροφάγα και ήπαρ
Πρωτεΐνη δέσμευσης βιταμίνης Α	12 ώρες	30-60 mg/l	Συκώτι

Η αλβουμίνη είναι ο πρώτος βιοχημικός δείκτης υποσιτισμού, ο προσδιορισμός του οποίου χρησιμοποιείται στην κλινική πράξη εδώ και πολύ καιρό. Το ανθρώπινο σώμα έχει μια σχετικά μεγάλη ποσότητα αλβουμίνης, περισσότερο από το ήμισυ της οποίας βρίσκεται εκτός της αγγειακής κοίτης. Η συγκέντρωση της αλβουμίνης στον ορό του αίματος αντανακλά τις αλλαγές που συμβαίνουν εντός της αγγειακής κοίτης. Λόγω του αρκετά μεγάλου χρόνου ημιζωής (21 ημέρες), η αλβουμίνη δεν αποτελεί ευαίσθητο δείκτη βραχυπρόθεσμης ανεπάρκειας πρωτεϊνών στο σώμα ή δείκτη της αποτελεσματικότητας της διατροφικής διόρθωσης. Η ανακατανομή της αλβουμίνης από τον εξωαγγειακό στον ενδοαγγειακό χώρο μειώνει επίσης τις δεικτικές της ικανότητες. Η αλβουμίνη βοηθά στην αναγνώριση ασθενών με χρόνια ανεπάρκεια πρωτεϊνών που οδηγεί σε υπολευκωματιναιμία, υπό την προϋπόθεση ότι καταναλώνουν επαρκείς μη πρωτεϊνικές θερμίδες.

Οι συγκεντρώσεις λευκωματίνης στον ορό επηρεάζονται από ηπατική και νεφρική νόσο και από την κατάσταση ενυδάτωσης του ασθενούς. Η ηλικία επηρεάζει επίσης τις συγκεντρώσεις λευκωματίνης, οι οποίες μειώνονται με την αύξηση της ηλικίας, πιθανώς λόγω μείωσης του ρυθμού σύνθεσης.

Η τρανσφερίνη είναι μια β-σφαιρίνη, η οποία, σε αντίθεση με την αλβουμίνη, βρίσκεται σχεδόν εξ ολοκλήρου στην ενδοαγγειακή κλίνη, όπου εκτελεί τη λειτουργία της μεταφοράς σιδήρου. Η τρανσφερίνη έχει μικρό χρόνο ημιζωής (8 ημέρες) και σημαντικά μικρότερη συγκέντρωση σε σύγκριση με την αλβουμίνη, γεγονός που βελτιώνει τις δυνατότητές της ως δείκτης της πρωτεϊνικής κατάστασης. Ωστόσο, η συγκέντρωση της τρανσφερίνης στον ορό του αίματος επηρεάζεται από την έλλειψη σιδήρου στον οργανισμό, την εγκυμοσύνη, τις ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος, των νεφρών, τα από του στόματος αντισυλληπτικά, τα αντιβιοτικά σε υψηλές δόσεις, τις νεοπλασματικές διεργασίες.

Η πρωτεΐνη που δεσμεύει τη βιταμίνη Α έχει πολύ σύντομο χρόνο ημιζωής (12 ώρες) και χαμηλή συγκέντρωση, επομένως η συγκέντρωσή της μειώνεται ταχέως με την έλλειψη πρωτεϊνών και θερμίδων και ανταποκρίνεται γρήγορα στη διατροφική διόρθωση. Ωστόσο, οι συγκεντρώσεις της πρωτεΐνης που δεσμεύει τη βιταμίνη Α στον ορό μεταβάλλονται σε ηπατική νόσο, ανεπάρκεια βιταμίνης Α, οξείες καταβολικές καταστάσεις, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις και υπερθυρεοειδισμό.

Η προλευκωματίνη, ή τρανσθυρετίνη, έχει χρόνο ημιζωής 2 ημερών και ελαφρώς υψηλότερο επίπεδο ορού από την πρωτεΐνη που δεσμεύει τη βιταμίνη Α. Ωστόσο, είναι εξίσου ευαίσθητη στην έλλειψη πρωτεΐνης και στην τροποποίηση της διατροφής. Οι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να έχουν αυξημένα επίπεδα προλευκωματίνης στον ορό λόγω του ρόλου των νεφρών στον καταβολισμό της. Η προλευκωματίνη είναι μια αρνητική πρωτεΐνη οξείας φάσης (η συγκέντρωσή της στον ορό μειώνεται κατά τη διάρκεια της φλεγμονής). Επομένως, για να διαφοροποιηθεί η φλεγμονώδης μείωση της προλευκωματίνης από τις διαταραχές της διατροφικής κατάστασης, πρέπει να μετρηθεί ταυτόχρονα μια άλλη πρωτεΐνη οξείας φάσης (π.χ., CRP ή οροσωμυκοειδές). Εάν η CRP είναι φυσιολογική, η χαμηλή προλευκωματίνη πιθανότατα οφείλεται σε ανεπάρκεια πρωτεΐνης. Αντίθετα, εάν η CRP είναι αυξημένη, η χαμηλή προλευκωματίνη δεν πρέπει να θεωρείται σημάδι υποσιτισμού. Κατά την παρακολούθηση της συνεχιζόμενης διατροφικής διόρθωσης, οι ασθενείς με μειωμένη CRP και αυξανόμενα επίπεδα προλευκωματίνης μπορούν να αξιολογηθούν ως ασθενείς που είναι πιθανό να έχουν τάση βελτίωσης της πρωτεϊνικής-ενεργειακής κατάστασης. Μόλις η συγκέντρωση CRP επιστρέψει στο φυσιολογικό, η προλευκωματίνη γίνεται ένας αντικειμενικός δείκτης της διατροφικής κατάστασης του ασθενούς. Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης προλευκωματίνης είναι ιδιαίτερα χρήσιμος σε ασθενείς εντατικής θεραπείας σε κρίσιμη κατάσταση κατά την έναρξη της παρεντερικής τεχνητής διατροφής και στην παρακολούθηση της ανταπόκρισης σε μια τέτοια θεραπεία. Οι συγκεντρώσεις προλευκωματίνης στον ορό άνω των 110 mg/L θεωρούνται δείκτης που υποδεικνύει την πιθανότητα μετάβασης του ασθενούς από παρεντερική σε εντερική διατροφή. Εάν οι συγκεντρώσεις προλευκωματίνης κατά τη διάρκεια της παρεντερικής διατροφής δεν αυξηθούν ή παραμείνουν κάτω από 110 mg/L, είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί η μέθοδος σίτισης, η ποσότητα των θρεπτικών συστατικών ή να αναζητηθούν επιπλοκές της υποκείμενης νόσου.

Η φιμπρονεκτίνη είναι μια γλυκοπρωτεΐνη που βρίσκεται στη λέμφο, το αίμα, τις βασικές μεμβράνες και στην επιφάνεια πολλών κυττάρων που εκτελούν δομικές και προστατευτικές λειτουργίες. Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της φιμπρονεκτίνης στο πλάσμα του αίματος σε συνδυασμό με άλλους διατροφικούς δείκτες είναι σημαντικός επειδή είναι ένας από τους λίγους δείκτες που συντίθενται όχι μόνο στο ήπαρ. Με επαρκή εντερική/παρεντερική διατροφή, η συγκέντρωση της φιμπρονεκτίνης στο πλάσμα του αίματος αυξάνεται 1-4 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Η σωματομεδίνη C, ή ινσουλινοειδής αυξητικός παράγοντας (IGF) I, έχει δομή παρόμοια με την ινσουλίνη και έχει έντονη αναβολική δράση. Η σωματομεδίνη C κυκλοφορεί στο αίμα συνδεδεμένη με πρωτεΐνες-φορείς. Ο χρόνος ημιζωής της είναι αρκετές ώρες. Λόγω του τόσο σύντομου χρόνου ημιζωής και της ευαισθησίας στη θρεπτική κατάσταση, η σωματομεδίνη C θεωρείται ο πιο ευαίσθητος και ειδικός δείκτης της θρεπτικής κατάστασης. Μείωση της συγκέντρωσής της είναι πιθανή σε ασθενείς με ανεπαρκή λειτουργία του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός) και με την εισαγωγή οιστρογόνων.

Αν και οι μετρήσεις της φιμπρονεκτίνης και της σωματομεδίνης C έχουν πλεονεκτήματα έναντι άλλων δεικτών στην αξιολόγηση της θρεπτικής κατάστασης, η χρήση τους στην κλινική πράξη είναι επί του παρόντος περιορισμένη λόγω του υψηλού κόστους αυτών των εξετάσεων.

Για την αξιολόγηση υποκλινικών μορφών ανεπάρκειας πρωτεΐνης και την ταχεία παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι για τον προσδιορισμό της αναλογίας ορισμένων αμινοξέων στο πλάσμα, καθώς και της δραστικότητας της χολινεστεράσης στον ορό.

Μαζί με τους αναφερόμενους δείκτες που επιτρέπουν την αξιολόγηση της σοβαρότητας της ανεπάρκειας πρωτεΐνης, απλοί και ενημερωτικοί δείκτες περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό του απόλυτου αριθμού λεμφοκυττάρων στο αίμα. Η περιεκτικότητά τους μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον γενικό χαρακτηρισμό της κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος, η σοβαρότητα της καταστολής του οποίου συσχετίζεται με τον βαθμό ανεπάρκειας πρωτεΐνης. Με ανεπαρκή διατροφή πρωτεϊνών-θερμίδων, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων στο αίμα συχνά μειώνεται σε λιγότερο από 2,5×109 ^/ l. Η περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα 0,8-1,2× ¹⁰⁹ /l υποδηλώνει μέτρια διατροφική ανεπάρκεια και λιγότερο από 0,8× ¹⁰⁹ /l υποδηλώνει σοβαρή ανεπάρκεια. Η εμφανής απόλυτη λεμφοπενία, ελλείψει άλλων αιτιών ανοσοανεπάρκειας, επιτρέπει στον κλινικό ιατρό να υποθέσει υποσιτισμό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]