Τα κοκκίδια είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της κοκκιδιοείδωσης

Η κοκκιδιοειδομυκητίαση είναι μια ενδημική συστηματική μυκητίαση με κυρίαρχη εμπλοκή της αναπνευστικής οδού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Μορφολογία των κοκκιδίων

Ο Coccidioides immitis είναι ένας διμορφικός μύκητας. Σε θερμοκρασία δωματίου (20-22 X) και υπό φυσικές συνθήκες αναπτύσσεται στη μυκηλιακή μορφή. Το μυκήλιο είναι διαφραγματικό, πλάτους 2-4 μm, χωρίς μικροκονίδια. Καθώς αναπτύσσεται, το κυτταρόπλασμα του μύκητα συγκεντρώνεται, ο μυκηλιακός σωλήνας στην περιοχή των διαφραγμάτων αδειάζει, στη συνέχεια το κυτταρικό τοίχωμα του μυκηλίου διαρρηγνύεται και το μυκήλιο αποσυντίθεται σε αρθροσπόρια πλάτους 1,5-2,3 μm και μήκους 1,5-15 μm. Ο κατακερματισμός παρατηρείται την 10-L2-C ημέρα καλλιέργειας.

Πολιτιστικές ιδιότητες των κοκκιδίων

Δεν απαιτεί θρεπτικά μέσα. Στο μέσο Sabour σε θερμοκρασία δωματίου σχηματίζει διάφορες αποικίες λευκού, γκρι ή καφέ χρώματος. Η βιοχημική δράση είναι χαμηλή.

Αντιγονική δομή των κοκκιδίων

Όταν καλλιεργείται σε υγρό μέσο για 3 ημέρες, η μυκηλιακή μορφή παράγει εξωαντιγόνα HS, F (χιτινάση), HL, τα οποία μπορούν να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας ανοσοδιάχυση σε πήκτωμα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παράγοντες παθογένειας των κοκκιδίων

Η μείωση της αρθροσπορογένεσης σε μουσειακά στελέχη συνοδεύεται από μείωση της λοιμογόνου δράσης τους.

Οικολογική θέση - έδαφος ενδημικών ζωνών. Οι ενδημικές ζώνες βρίσκονται στο Δυτικό Ημισφαίριο μεταξύ 40° βόρειου και νότιου γεωγραφικού πλάτους και 65° και 120° δυτικού γεωγραφικού μήκους στις Ηνωμένες Πολιτείες (δυτικές και νοτιοδυτικές πολιτείες), καθώς και στην Κεντρική (Μεξικό, Γουατεμάλα, Ονδούρα) και Νότια (Βενεζουέλα, Παραγουάη, Αργεντινή) Αμερική. Ο μύκητας βρίσκεται κυρίως σε ερημικές και ημιερημικές ζώνες, μερικές φορές σε τροπικές ζώνες και παράκτια δάση (Βόρεια Καλιφόρνια). Το έδαφος είναι το φυσικό περιβάλλον του μύκητα.

Περιβαλλοντική σταθερότητα. Τα αρθροσπόρια είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά στην ξήρανση.

Ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Ευαισθησία στην αμφοτερικίνη Β, την κετοκοναζόλη, τη μικοναζόλη, τη φλουκοναζόλη, την ενδοκοναζόλη. Ευαισθησία στα αντισηπτικά και τα απολυμαντικά. Ευαισθησία στη δράση των συνήθως χρησιμοποιούμενων αντισηπτικών και απολυμαντικών, ιδιαίτερα στα άλατα βαρέων μετάλλων.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παθογένεια της κοκκιδιοειδομύκωσης

Μετά τη μόλυνση, τα αρθροσπόρια στον οργανισμό ξενιστή μετασχηματίζονται σε μορφή ιστού - ένα σφαιρίδιο. Τα σφαιρίδια είναι στρογγυλοί σχηματισμοί διαστάσεων 20-90 μm, λιγότερο συχνά 2(H) μm με παχύ κυτταρικό τοίχωμα διπλού περιγράμματος πλάτους έως 5 μm. Όταν το κυτταρικό τοίχωμα των σφαιριδίων σπάσει, τα σπόρια που περιέχονται σε αυτά εξαπλώνονται σε όλο τον οργανισμό, γεγονός που εξασφαλίζει τη διασπορά του παθογόνου και τον σχηματισμό δευτερογενών εστιών.

Η δευτερογενής κοκκιδιοειδομύκωση αναπτύσσεται σε άτομα με εξασθενημένη κυτταρική ανοσία. Η ανοσοανεπάρκεια των Τ-κυττάρων προκαλεί σοβαρή πνευμονία με επακόλουθη εξάπλωση του μύκητα σε όλο το σώμα από την πρωτοπαθή εστία της φλεγμονής.

Κυτταρική ανοσία

Ο κύριος ρόλος παίζεται από τους Τ-τελεστές, συμπεριλαμβανομένων των Τ-τελεστών της DTH, οι οποίοι συσσωρεύονται την 2η-3η εβδομάδα της νόσου. Η φαγοκυττάρωση είναι ατελής, τα φαγοκύτταρα δεν είναι σε θέση να προστατεύσουν τον οργανισμό στο στάδιο της διείσδυσης του παθογόνου. Τα αντισώματα και το συμπλήρωμα δεν παρέχουν προστασία στον οργανισμό έναντι του παθογόνου. Η παρουσία αντισωμάτων σε ασθενείς με αρνητική DTH σε μυκητιακά αντιγόνα είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι.

Επιδημιολογία της κοκκιδιοείδωσης

Κοκκιδιοειδομυκητίαση - σαπρόνωση. Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα είναι το έδαφος των ενδημικών ζωνών, όπου κατά την υγρή περίοδο του έτους υπάρχει έντονη ανάπτυξη της φιβά, και με την έναρξη της ξηρής περιόδου, το μυκήλιο αποσυντίθεται σε αρθροσπόρια, τα οποία είναι το μόνο μολυσματικό στοιχείο. Ένα άρρωστο άτομο δεν είναι μεταδοτικό σε άλλους.

Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενος και μέσω επαφής, η οδός μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη και σκονισμένη. Οποιαδήποτε επαφή με μολυσμένο έδαφος σε ενδημικές περιοχές μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση.

Η ευαισθησία είναι υψηλή. Η αναρρόφηση 10 αρθροσπορίων είναι αρκετή για τη μόλυνση. Άτομα με διάφορες ανοσοανεπάρκειες διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Συμπτώματα κοκκιδιοειδομύκωσης

Τα συμπτώματα της κοκκιδιοειδομύκωσης είναι μη ειδικά και καθορίζονται από τη φύση των οργάνων που επηρεάζονται από τους μύκητες. Η δευτερογενής γενικευμένη κοκκιδιοειδομύκωση χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία - οι υφέσεις αντικαθίστανται από εξάρσεις που διαρκούν δεκαετίες, η παρουσία συριγγωδών διόδων που ανοίγουν στην επιφάνεια του σώματος, συχνά μακριά από την εστία της πυώδους φλεγμονής, η παρουσία σφαιριδίων στο παθολογικό υλικό.

Εργαστηριακή διάγνωση κοκκιδιοειδομυκητίασης

Τα υλικά που εξετάζονται περιλαμβάνουν ούρα, πτύελα, αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό και υλικό βιοψίας.

Η μικροσκοπική εξέταση φυσικών και χρωματισμένων με Manus ή Gram-Welsch παρασκευασμάτων αποκαλύπτει σφαιρίδια (σφαιρικοί σχηματισμοί με κέλυφος διπλού περιγράμματος γεμάτο με μικρά στρογγυλεμένα ενδοσπόρια). Παρά τη χαρακτηριστική μορφολογία του σφαιριδίου, είναι πιθανά τεχνουργήματα: τα μακροφάγα που περιέχουν φαγοκυτταρωμένα ορυκτά σωματίδια (κύτταρα σκόνης), καθώς και συσσωρεύσεις υπολειμμάτων κοκκιοκυττάρων, μπορούν να μιμηθούν σφαιρικές δομές που είναι δύσκολο να διακριθούν από την ιστική φάση του παθογόνου. Η διάγνωση που βασίζεται μόνο στην αναζήτηση σφαιριδίων οδηγεί σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Μια απλή μέθοδος που σας επιτρέπει να αποκλείσετε τεχνουργήματα είναι η βλάστηση των σφαιριδίων: το παθολογικό υλικό αναμειγνύεται σε ίσους όγκους με απεσταγμένο νερό, παρασκευάζεται ένα παρασκεύασμα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο "διακριτής σταγόνας", το γυάλινο κάλυμμα σφραγίζεται με παραφίνη και επωάζεται στους 37 °C. Μετά από 4-6 ώρες, το πραγματικό σφαιρίδιο βλασταίνει με μυκηλιακά νήματα που προέρχονται από τα ενδοσπόρια.

Η μυκολογική εξέταση διεξάγεται σύμφωνα με ένα ειδικό καθεστώς. Σε πυκνά θρεπτικά μέσα, οι κοκκιδιοκόκκοι σχηματίζουν αποικίες δερματικής υφής στους 37 °C, οι οποίες αναπτύσσονται στο υπόστρωμα, ενώ στους 25 °C αναπτύσσεται η μυκηλιακή μορφή του μύκητα. Το μυκήλιο είναι διαφραγματικό, τα χλαμυδοσπόρια είναι μεγάλα, τοποθετημένα στα άκρα και στις πλευρές του μυκηλίου. Τα τυπικά αρθροσπόρια σχηματίζονται την 10η-12η ημέρα της επώασης.

Η βιολογική έρευνα διεξάγεται σε χάμστερ και ινδικά χοιρίδια (αρσενικά). Η μόλυνση των πειραματόζωων ενδοόρχεως και ενδοπεριτοναϊκά οδηγεί στην ανάπτυξη ιστών του μύκητα - σφαιριδίων.

Για την ορολογική διάγνωση χρησιμοποιούνται RA, RP, RSK, RNGA, RIF. Το RP γίνεται θετικό στο 53% των ασθενών την 1η εβδομάδα και στο 91% την 2η-3η εβδομάδα της νόσου. Δεν υπάρχουν σαφείς διαγνωστικοί τίτλοι RSK, επομένως, για διαγνωστικούς σκοπούς, προσδιορίζεται τετραπλάσια ορομετατροπή. Η αύξηση του τίτλου RSK υποδηλώνει γενίκευση της διαδικασίας.

Η ενδοδερμική δοκιμή αλλεργίας με κοκκιδιοϊδίνη έχει διαγνωστική αξία μόνο σε άτομα στα οποία ήταν αρνητική κατά την έναρξη της νόσου. σε άλλες περιπτώσεις, αυτή η δοκιμή μπορεί να χρησιμεύσει ως δείκτης λοίμωξης και χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των ορίων της ενδημικής ζώνης.

Θεραπεία της κοκκιδιοειδομυκητίασης

Για πρωτοπαθή λοίμωξη, χρησιμοποιούνται φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, αμφοτερικίνη Β. για δευτεροπαθή γενικευμένη λοίμωξη, χρησιμοποιούνται κετοκοναζόλη, μικοναζόλη.

Πώς να αποτρέψετε την κοκκιδιοειδομυκητίαση;

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη της κοκκιδιοειδομύκωσης. Για την πρόληψη της νόσου, άτομα που δεν έχουν κυτταρική ανοσία στα αντιγόνα του παθογόνου, καθώς και ασθενείς με ανεπάρκεια Τ-λεμφοκυττάρων, θα πρέπει να αποφεύγουν τις ενδημικές ζώνες. Για την πρόληψη ενδοεργαστηριακών λοιμώξεων, όλοι οι χειρισμοί με ύποπτες καλλιέργειες πραγματοποιούνται αφού γεμιστούν με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό, γεγονός που εξαλείφει τον ψεκασμό αρθροσπορίων.