Νεύρο αποκλεισμού

Το τροχιλιακό νεύρο (n. trochlearis) είναι ένα κινητικό, λεπτό νεύρο που εκφύεται από τον μεσεγκέφαλο πίσω από την πλάκα του τετραγώνου σώματος, κοντά στον χαλινό του άνω εγκεφαλικού ιστίου. Στη συνέχεια, το νεύρο κάμπτεται γύρω από τον εγκεφαλικό μίσχο στην πλάγια πλευρά, διέρχεται μεταξύ αυτού και του κροταφικού λοβού του εγκεφαλικού ημισφαιρίου, διατρέχει το πάχος του πλάγιου τοιχώματος του σηραγγώδους κόλπου και εισέρχεται στον οφθαλμικό κόγχο μέσω της άνω οφθαλμικής σχισμής. Στον οφθαλμικό κόγχο, εισέρχεται στον άνω λοξό μυ του οφθαλμού, τον οποίο νευρώνει.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Σημαντικά χαρακτηριστικά του IV ζεύγους κρανιακών νεύρων (τροχιλιακοί)

• Το μόνο κρανιακό νεύρο που αναδύεται από την ραχιαία επιφάνεια του εγκεφάλου.

• Διασταυρούμενο κρανιακό νεύρο. Ο πυρήνας του τροχιλιαίου νεύρου νευρώνει τον ετερόπλευρο άνω λοξό μυ.
• Ένα πολύ μακρύ και λεπτό νεύρο.

1. Ο πυρήνας του τροχιλιαίου νεύρου βρίσκεται στο επίπεδο των κάτω κολικού, κοιλιακά του υδραγωγείου του Σύλβιου. Βρίσκεται ουραία από το πυρηνικό σύμπλεγμα του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων, συγχωνευόμενο με αυτό.
2. Η δέσμη αποτελείται από άξονες που καμπυλώνονται οπίσθια γύρω από τον υδραγωγό του Σύλβιου και τέμνονται πλήρως στο άνω μυελικό ιστίο.
3. Το νεύρο εξέρχεται από το εγκεφαλικό στέλεχος στην ραχιαία επιφάνεια, ουραία ως προς τα κάτω διδύμια, κάμπτεται γύρω από αυτό πλευρικά, προχωρά προς τα εμπρός κάτω από την ελεύθερη άκρη του σκηνιδίου και διέρχεται μεταξύ της οπίσθιας εγκεφαλικής και της άνω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας (παρόμοια με την III παρεγκεφαλιδική αρτηρία). Στη συνέχεια διέρχεται από τη σκληρά μήνιγγα και εισέρχεται στον σπηλαιώδη κόλπο.
4. Το ενδοκαλύπτριο τμήμα διέρχεται από το πλάγιο τοίχωμα του κόλπου, κάτω από το τρίτο κρανιακό νεύρο και πάνω από τον πρώτο κλάδο του τριδύμου νεύρου. Στο πρόσθιο τμήμα του σηραγγώδους κόλπου, το νεύρο ανέρχεται και διέρχεται από την άνω οφθαλμική σχισμή πάνω και πλάγια του δακτυλίου του Zinn.
5. Το ενδοκογχικό τμήμα νευρώνει τον άνω λοξό μυ.

Ειδικές εξετάσεις για τη διάγνωση βλαβών του τροχιλιαίου νεύρου

Η τριβάθμια δοκιμασία Parks είναι πολύ χρήσιμη στη διάγνωση της βλάβης του τροχιλιαίου νεύρου:

• Αρχικά, αξιολογήστε ποιο μάτι είναι υπερτροπικό στην πρωταρχική θέση. Η υπερτροπία του αριστερού ματιού μπορεί να οφείλεται σε αδυναμία σε έναν από τους τέσσερις μύες: τον καταστολέα του αριστερού ματιού (άνω λοξός ή κάτω ορθός) ή τον ανυψωτή του δεξιού ματιού (άνω ορθός ή κάτω λοξός).
• δεύτερον: προσδιορίστε πού είναι μεγαλύτερη η υπερτροπία του αριστερού ματιού - όταν κοιτάτε δεξιά ή αριστερά. Η αύξηση όταν κοιτάτε αριστερά υποδηλώνει είτε τον αριστερό κάτω ορθό είτε τον δεξιό κάτω λοξό. Η αύξηση όταν κοιτάτε δεξιά υποδηλώνει είτε τον αριστερό άνω λοξό είτε τον δεξιό άνω ορθό.
• Τρίτον: Η δοκιμή κλίσης κεφαλής Bielschowsky αναγνωρίζει τον παρετικό μυ. Ο ασθενής εστιάζει ένα αντικείμενο 3 μέτρα μακριά ευθεία μπροστά και στη συνέχεια το κεφάλι γέρνει χειροκίνητα προς τα δεξιά και μετά προς τα αριστερά. Η αύξηση της υπερτροπίας του αριστερού ματιού κατά την κλίση προς τα αριστερά υποδηλώνει τον αριστερό
  άνω λοξό μυ, και η μείωση της υπερτροπίας του αριστερού ματιού κατά την κλίση προς τα δεξιά υποδηλώνει τον αριστερό κάτω ορθό μυ.

Διπλή δοκιμή με Maddox Stick

• Κόκκινα και πράσινα μπαστούνια Maddox με κάθετους κυλίνδρους τοποθετούνται μπροστά στα μάτια.
• Κάθε μάτι θα ανιχνεύσει μια φωτεινή οριζόντια γραμμή.
• Σε περίπτωση κυκλοαπόκλισης, η γραμμή που βλέπει το παρετικό μάτι θα είναι κεκλιμένη και επομένως διαφορετική από αυτήν που βλέπει το άλλο μάτι.
• Στη συνέχεια, περιστρέφεται ένα ξυλάκι Maddox μέχρι οι γραμμές να συγχωνευθούν (να επικαλυφθούν) και να σχεδιαστούν μεταξύ τους.
• Η περιστροφή μπορεί να μετρηθεί σε μοίρες και να παρουσιαστεί ως το ποσό της κυκλικής απόκλισης.
• Η μονομερής βλάβη του τροχιλιαίου νεύρου χαρακτηρίζεται από κυκλική απόκλιση μικρότερη από 10.