Εκτίμηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς και πρόβλεψη της έκβασης

Οι WA Knauss et al. (1981) ανέπτυξαν και εφάρμοσαν το σύστημα ταξινόμησης APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), που εφαρμόζεται σε ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά, το οποίο προβλέπει τη χρήση τυπικών παραμέτρων στη μονάδα εντατικής θεραπείας και έχει σχεδιαστεί για την αξιολόγηση όλων των κύριων φυσιολογικών συστημάτων. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτής της κλίμακας ήταν ότι οι αξιολογήσεις που χρησιμοποιούν συγκεκριμένες παραμέτρους δυσλειτουργίας οργανικών συστημάτων περιορίζονται σε ασθένειες αυτών των συστημάτων, ενώ η αξιολόγηση συστημάτων που θα μπορούσαν να παρέχουν πιο εκτενείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ασθενούς απαιτεί εκτεταμένη επεμβατική παρακολούθηση.

Αρχικά, η κλίμακα APACHE περιείχε 34 παραμέτρους και τα αποτελέσματα που ελήφθησαν τις πρώτες 24 ώρες χρησιμοποιήθηκαν για τον προσδιορισμό της φυσιολογικής κατάστασης στην οξεία περίοδο. Οι παράμετροι αξιολογήθηκαν από 0 έως 4 μονάδες, η κατάσταση της υγείας προσδιορίστηκε από A (πλήρης υγεία) έως D (οξεία πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων). Το πιθανό αποτέλεσμα δεν προσδιορίστηκε. Το 1985, μετά την αναθεώρηση (APACHE II), η κλίμακα παρέμεινε με 12 κύριες παραμέτρους που καθορίζουν τις κύριες διεργασίες της ζωτικής δραστηριότητας (Knaus WA et al., 1985). Επιπλέον, αποδείχθηκε ότι ορισμένοι δείκτες, όπως οι συγκεντρώσεις γλυκόζης και λευκωματίνης στο πλάσμα, η κεντρική φλεβική πίεση ή η διούρηση, έχουν μικρή σημασία στην αξιολόγηση της σοβαρότητας της κλίμακας και αντανακλούν περισσότερο τη διαδικασία θεραπείας. Ο δείκτης της κλίμακας Γλασκώβης αξιολογήθηκε από 0 έως 12 και η κρεατινίνη, η οποία αντικατέστησε την ουρία, από 0 έως 8 μονάδες.

Ο άμεσος προσδιορισμός του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα άρχισε να πραγματοποιείται μόνο σε Fi02 μικρότερο από 0,5. Οι άλλες εννέα παράμετροι δεν άλλαξαν την αξιολόγησή τους. Η γενική κατάσταση της υγείας αξιολογείται ξεχωριστά. Επιπλέον, οι ασθενείς χωρίς χειρουργική επέμβαση ή με χειρουργική επέμβαση για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης είχαν σημαντικά λιγότερες πιθανότητες επιβίωσης σε σύγκριση με τους προγραμματισμένους ασθενείς. Η συνολική αξιολόγηση της ηλικίας και της γενικής υγείας δεν μπορεί να υπερβαίνει τους 71 βαθμούς. σε άτομα με αξιολόγηση έως 30-34 βαθμούς, η πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι σε ασθενείς με υψηλότερη αξιολόγηση.

Γενικά, ο κίνδυνος εμφάνισης θανατηφόρου έκβασης ποικίλλει σε διαφορετικές ασθένειες. Έτσι, η θνησιμότητα σε άτομα με σύνδρομο χαμηλής παροχής είναι υψηλότερη από ό,τι σε ασθενείς με σήψη, με την ίδια αξιολόγηση στην κλίμακα. Αποδείχθηκε ότι ήταν δυνατή η εισαγωγή συντελεστών που λαμβάνουν υπόψη αυτές τις αλλαγές. Σε περίπτωση σχετικά ευνοϊκής έκβασης, ο συντελεστής έχει μεγάλη αρνητική τιμή, και σε περίπτωση δυσμενούς πρόγνωσης, αυτός ο συντελεστής είναι θετικός. Στην περίπτωση παθολογίας ενός μεμονωμένου οργάνου, λαμβάνει επίσης χώρα ένας συγκεκριμένος συντελεστής.

Ένας από τους σημαντικότερους περιορισμούς της βαθμολογίας APACHE I είναι ότι η πρόβλεψη του κινδύνου θνησιμότητας βασίζεται στα αποτελέσματα των ασθενών στη ΜΕΘ από το 1979 έως το 1982. Επιπλέον, η βαθμολογία δεν σχεδιάστηκε αρχικά για την πρόβλεψη του θανάτου για έναν μεμονωμένο ασθενή και είχε ποσοστό σφάλματος περίπου 15% στην πρόβλεψη της ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας. Ωστόσο, ορισμένοι ερευνητές έχουν χρησιμοποιήσει τη βαθμολογία APACHE II για να προσδιορίσουν την πρόγνωση για έναν μεμονωμένο ασθενή.

Η κλίμακα APACHE II αποτελείται από τρία τμήματα:

1. αξιολόγηση οξέων φυσιολογικών αλλαγών (βαθμολογία οξείας φυσιολογίας-APS)·
2. εκτίμηση ηλικίας·
3. αξιολόγηση χρόνιων παθήσεων.

Τα δεδομένα για το μπλοκ «Αξιολόγηση Οξειών Φυσιολογικών Αλλαγών» συλλέγονται κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών από την εισαγωγή του ασθενούς στη ΜΕΘ. Η χειρότερη επιλογή αξιολόγησης που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου καταχωρείται στον πίνακα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Κλίμακα Αξιολόγησης Οξειών Φυσιολογικών Διαταραχών και Χρόνιων Διαταραχών

Αξιολόγηση Οξείας Φυσιολογίας και Χρόνιας Υγείας II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Βαθμολογία Οξείας Φυσιολογίας (APS)

Σημείο	Εννοια	Πόντοι
Θερμοκρασία ορθού, C	>41	+4
	39-40.9	+3
	38,5-38,9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33.9	+2
	30-31.9	+3
	>29,9	+4
Μέση αρτηριακή πίεση, mmHg	>160	+4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	>49	+4
Καρδιακός ρυθμός, λεπτά	>180	+4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	>39	+4
RR, ελάχ.	>50	+4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	>5	+4

Σημείο	Εννοια	Πόντοι
Οξυγόνωση (A-a002 ή Pa02)	А-аD02 > 500 και РFiO2 > 0,5	+4
	А-аD0, 350-499 και Fi02 > 0,5	+3
	A-aD02 200-349 και Fi02 > 0,5	+2
	A-aD02 > 200 και Fi02 > 0,5	0
	Ra02 > 70 και Fi02 > 0,5	0
	Ra02 61-70 και Fi02 > 0,5	+!
	Ra02 55-60 και Fi02 > 0,5	+3
	Ra02 > 55 και Fi02 > 0,5	+4
PH αρτηριακού αίματος	>7,7	+4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	>7,15	+4
Νάτριο ορού, mmol/l	>180	+4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	>110	+4
Κάλιο ορού, mmol/l	>7,0	+4
	6.0-6.9	+3
	5,5-5,9	+ 1
	3,5-5,4	0
	3.0-3.4	+1
	2,5-2,9	+2
	>2,5	+4

Σημείο	Εννοια	Πόντοι
	>3,5 χωρίς OPN	+4
	2.0-3.4 χωρίς OPN	+3
	1,5-1,9 χωρίς OPN	+2
	0,6-1,4 χωρίς OPN	0
Κρεατινίνη, mg/100 ml	> 0,6 χωρίς OPN	+2
	>3,5 δευτερόλεπτα OPN	+8
	2.0-3.4 με OPN	+6
	1,5-1,9 δευτ. OPN	+4
	0,6-1,4 με OPN	0
	>0,6 s OPN	+4
	>60	+4
	50-59,9	+2
Αιματοκρίτης, %	46-49.9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29.9	+2
	>20	+4
	>40	+4
	20-39,9	+2
Λευκοκύτταρα	15-19.9	+1
(mm3 x 1000 κύτταρα)	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	>1	+4
Βαθμολογία Γλασκώβης	3-15 βαθμοί στη Γλασκώβη

Σημείωση: Η εκτίμηση για την κρεατινίνη ορού επαναλαμβάνεται εάν ο ασθενής έχει οξεία νεφρική βλάβη (ΟΝΒ). Μέση αρτηριακή πίεση = ((συστ. ΑΠ) + (2 (διαστ. ΑΠ))/3.

Εάν δεν υπάρχουν διαθέσιμα δεδομένα για τα αέρια αίματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διττανθρακικά ορού (οι συγγραφείς συνιστούν τη χρήση αυτής της παραμέτρου αντί του αρτηριακού pH).

Σημείο	Εννοια	Πόντοι
Διττανθρακικό (mmol/L)	>52,0	+4
	41,0-51,9	+3
	32,0-40,9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18,0-21,9	+2
	15,0-17,9	+3
	>15,0	+4

Αξιολόγηση ηλικίας ασθενούς

Ηλικία	Πόντοι
>44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
>75	6

Αξιολόγηση συνυπαρχόντων χρόνιων παθήσεων

Χειρουργική επέμβαση	Συναφής παθολογία	Πόντοι
Μη χειρουργημένοι ασθενείς	Ιστορικό σοβαρής οργανικής ανεπάρκειας Ή ανοσοανεπάρκειας	5
	Δεν υπάρχει ιστορικό σοβαρής οργανικής ανεπάρκειας ή ανοσοανεπάρκειας.	0
Ασθενείς μετά από επείγουσες επεμβάσεις	Ιστορικό σοβαρής οργανικής ανεπάρκειας Ή ανοσοανεπάρκειας	5
	Δεν υπάρχει ιστορικό σοβαρής οργανικής ανεπάρκειας ή ανοσοανεπάρκειας.	0
Ασθενείς μετά από προγραμματισμένες επεμβάσεις	Ιστορικό σοβαρής οργανικής ανεπάρκειας Ή ανοσοανεπάρκειας	2
	Δεν υπάρχει ιστορικό σοβαρής οργανικής ανεπάρκειας ή ανοσοανεπάρκειας.	0

Σημείωμα:

• Η τρέχουσα νοσηλεία είχε προηγηθεί οργανικής (ή συστημικής) ανεπάρκειας ή ανοσοανεπάρκειας.
• Μια κατάσταση ανοσοανεπάρκειας ορίζεται εάν: (1) ο ασθενής έχει λάβει θεραπεία που μειώνει το ανοσοποιητικό σύστημα (ανοσοκατασταλτικά
• θεραπεία, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, μακροχρόνια χρήση στεροειδών ή βραχυπρόθεσμη χρήση υψηλών δόσεων στεροειδών), ή (2) πάσχει από ασθένειες που καταστέλλουν την ανοσολογική λειτουργία, όπως κακόηθες λέμφωμα, λευχαιμία ή AIDS.
• Ηπατική ανεπάρκεια εάν: υπάρχει κίρρωση του ήπατος επιβεβαιωμένη με βιοψία, πυλαία υπέρταση, επεισόδια αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα σε φόντο πυλαίας υπέρτασης, προηγούμενα επεισόδια ηπατικής ανεπάρκειας, κώμα ή εγκεφαλοπάθεια.
• Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια - κατηγορία IV σύμφωνα με την ταξινόμηση της Νέας Υόρκης.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια: εάν υπάρχει αναπνευστικός περιορισμός λόγω χρόνιων περιοριστικών, αποφρακτικών ή αγγειακών παθήσεων, τεκμηριωμένη χρόνια υποξία, υπερκαπνία, δευτεροπαθής πολυκυτταραιμία, σοβαρή πνευμονική υπέρταση, εξάρτηση από αναπνευστήρα.
• Νεφρική ανεπάρκεια: εάν ο ασθενής βρίσκεται σε χρόνια αιμοκάθαρση.
• Βαθμολογία APACH EII = (Βαθμολογία Κλίμακας Οξειών Φυσιολογικών Αλλαγών) + (Βαθμολογία Ηλικίας) + (Βαθμολογία Χρόνιων Παθήσεων).
• Τα υψηλά σκορ APACHE II σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο θνησιμότητας στη ΜΕΘ.
• Η ζυγαριά δεν συνιστάται για χρήση σε ασθενείς με εγκαύματα και μετά από επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Μειονεκτήματα της κλίμακας APACHE II:

1. Δεν προορίζεται για χρήση από άτομα κάτω των 18 ετών.
2. Η γενική κατάσταση της υγείας θα πρέπει να αξιολογείται μόνο σε σοβαρά ασθενείς, διαφορετικά η προσθήκη αυτού του δείκτη οδηγεί σε υπερεκτίμηση.
3. Δεν υπάρχει διαθέσιμη αξιολόγηση πριν από την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (εισαχθείσα στη βαθμολογία APACHE III).
4. Σε περίπτωση θανάτου εντός των πρώτων 8 ωρών από την εισαγωγή, η αξιολόγηση των δεδομένων είναι άνευ νοήματος.
5. Σε ασθενείς υπό ηρεμιστική, διασωληνωμένη κατάσταση, η βαθμολογία Γλασκώβης θα πρέπει να είναι 15 (φυσιολογική). Σε περίπτωση ιστορικού νευρολογικής παθολογίας, η βαθμολογία αυτή μπορεί να είναι μειωμένη.
6. Με συχνή επαναλαμβανόμενη χρήση, η κλίμακα δίνει ελαφρώς υψηλότερη βαθμολογία.
7. Ορισμένες διαγνωστικές κατηγορίες παραλείπονται (προεκλαμψία, εγκαύματα και άλλες παθήσεις), ο συντελεστής του κατεστραμμένου οργάνου δεν δίνει πάντα μια ακριβή εικόνα της πάθησης.
8. Με χαμηλότερο διαγνωστικό συντελεστή, η αξιολόγηση της κλίμακας είναι πιο σημαντική.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Η κλίμακα αργότερα μετατράπηκε στην κλίμακα APACHE III.

Το APACHE III αναπτύχθηκε το 1991 για να επεκτείνει και να βελτιώσει τις προγνωστικές αξιολογήσεις του APACHE II. Η βάση δεδομένων για τη δημιουργία της κλίμακας συλλέχθηκε για την περίοδο από το 1988 έως το 1990 και περιελάμβανε δεδομένα για 17.440 ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Η μελέτη περιελάμβανε 42 μονάδες σε 40 διαφορετικά νοσοκομεία. Στην κλίμακα προστέθηκαν ουρία, διούρηση, γλυκόζη, λευκωματίνη και χολερυθρίνη για να βελτιωθεί η αξιολόγηση της πρόγνωσης. Προστέθηκαν παράμετροι για την αλληλεπίδραση μεταξύ διαφορετικών μεταβλητών (κρεατινίνη ορού και διούρηση, pH και pCO2). Η κλίμακα APACHE III δίνει μεγαλύτερη προσοχή στην κατάσταση της ανοσίας (Knaus WA et al., 1991).

Η ανάπτυξη του APACHE III είχε τους ακόλουθους στόχους:

1. Επαναξιολογήστε το δείγμα και τη σημασία των αποκλίσεων χρησιμοποιώντας αντικειμενικά στατιστικά μοντέλα.
2. Ενημέρωση και αύξηση του μεγέθους και της αντιπροσωπευτικότητας των υπό εξέταση δεδομένων.
3. Για να αξιολογηθεί η σχέση μεταξύ των βαθμολογιών στην κλίμακα και της διάρκειας παραμονής του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
4. Διακρίνετε τη χρήση προγνωστικών αξιολογήσεων για ομάδες ασθενών από την πρόβλεψη της θνησιμότητας σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Το σύστημα APACHE III έχει τρία σημαντικά πλεονεκτήματα. Πρώτον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου και του κινδύνου σε ασθενείς εντός μιας ενιαίας διαγνωστικής κατηγορίας (ομάδας) ή μιας ανεξάρτητα επιλεγμένης ομάδας ασθενών. Αυτό συμβαίνει επειδή η αύξηση των βαθμολογιών στην κλίμακα συσχετίζεται με τον αυξανόμενο κίνδυνο ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας. Δεύτερον, η κλίμακα APACHE III χρησιμοποιείται για τη σύγκριση των αποτελεσμάτων σε ασθενείς μονάδας εντατικής θεραπείας, αν και τα διαγνωστικά κριτήρια και τα κριτήρια επιλογής είναι παρόμοια με αυτά που χρησιμοποιήθηκαν για την ανάπτυξη του συστήματος APACHE III. Τρίτον, το APACHE III μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Το APACHE III προβλέπει τη θνησιμότητα εντός νοσοκομείου για ομάδες ασθενών μονάδας εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) αντιστοιχίζοντας τα χαρακτηριστικά των ασθενών την πρώτη ημέρα εισαγωγής στη ΜΕΘ σε 17.440 ασθενείς που συμπεριλήφθηκαν αρχικά στη βάση δεδομένων (μεταξύ 1988 και 1990) και 37.000 ασθενείς που εισήχθησαν σε μονάδες εντατικής θεραπείας στις Ηνωμένες Πολιτείες και οι οποίοι συμπεριλήφθηκαν σε μια ενημερωμένη βάση δεδομένων (1993 και 1996).

Κλίμακα Αξιολόγησης Οξειών Φυσιολογικών Διαταραχών και Χρόνιων Διαταραχών III

Οξεία φυσιολογία και αξιολόγηση χρόνιας υγείας III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

Η βαθμολογία APACHE III αποτελείται από διάφορα στοιχεία - ηλικία, χρόνιες παθήσεις, φυσιολογική, οξεοβασική και νευρολογική κατάσταση. Επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη οι βαθμολογίες που αντικατοπτρίζουν την κατάσταση του ασθενούς κατά τη στιγμή της εισαγωγής στη ΜΕΘ και την κατηγορία της υποκείμενης νόσου.

Με βάση την αξιολόγηση της σοβαρότητας, υπολογίζεται ο κίνδυνος θανάτου στο νοσοκομείο.

Αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς πριν από την εισαγωγή στη ΜΕΘ

Αξιολόγηση της κατάστασης πριν από την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας για ασθενείς με ιατρικό προφίλ

Πρωτογενής νοσηλεία πριν από την εισαγωγή στη ΜΕΘ	Βαθμός
Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών
Άλλο τμήμα νοσοκομείου	0,2744
Μεταφέρθηκε από άλλο νοσοκομείο
Άλλες ΜΕΘ
Επανεισαγωγή στη ΜΕΘ
Χειρουργείο ή μετεγχειρητικό θάλαμο

Αξιολόγηση εισαγωγής σε μονάδα εντατικής θεραπείας για χειρουργικούς ασθενείς

Είδος χειρουργικής επέμβασης πριν από την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας	Βαθμός
Επείγουσα χειρουργική επέμβαση	0,0752
Προαιρετική χειρουργική επέμβαση

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Κατηγορία της υποκείμενης νόσου για ασθενείς στο θεραπευτικό προφίλ

Σύστημα οργάνων	Παθολογική κατάσταση	Βαθμός
Καρδιαγγειακό σύστημα	Καρδιογενές σοκ	1,20
	Συγκοπή	1.24
	Αορτικό ανεύρυσμα	1D1
	Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια	1,30

Σύστημα οργάνων	Παθολογική κατάσταση	Βαθμός
	Περιφερικές αγγειακές παθήσεις	1,56
	Διαταραχές ρυθμού	1.33
	Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου	1,38
	Υπέρταση	1.31
	Άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις	1,30
Αναπνευστικό σύστημα	Παρασιτική πνευμονία	1.10
	Πνευμονία από εισρόφηση	1.18
	Όγκοι του αναπνευστικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του λάρυγγα και της τραχείας	1,12
	Αναπνευστική ανακοπή	1.17
	Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα	1.21
	Βακτηριακή ή ιογενής πνευμονία	1.21
	Χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες	1.28
	ΤΕΛΑ	1.24
	Μηχανική απόφραξη αεραγωγών	1,30
	Βρογχικό άσθμα	1,40
	Άλλες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος	1.22
Γαστρεντερική οδός	Ηπατική ανεπάρκεια	1,12
	Διάτρηση ή απόφραξη του «εντέρου»	1.34
	Αιμορραγία από κιρσούς του γαστρεντερικού σωλήνα	1.21
	Φλεγμονώδεις ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn, παγκρεατίτιδα)	1,25
	Αιμορραγία, διάτρηση γαστρικού έλκους	1.28
	Γαστρεντερική αιμορραγία λόγω εκκολπώματος	1,44
	Άλλες γαστρεντερικές παθήσεις	1.27

Σύστημα οργάνων	Παθολογική κατάσταση	Βαθμός
Ασθένειες του νευρικού συστήματος	Ενδοκρανιακή αιμορραγία	1,37
	Υπαραχνοειδής αιμορραγία	1,39
	Κτύπημα	1,25
	Λοιμώδη νοσήματα του νευρικού συστήματος	1.14
	Όγκοι του νευρικού συστήματος	1,30
	Νευρομυϊκές παθήσεις	1.32
	Κράμπες	1.32
	Άλλες νευρικές ασθένειες	1.32
Σήψη	Μη σχετιζόμενα με το ουροποιητικό σύστημα	1.18
	Σήψη ούρων	1.15
Βλάβη	Τραυματικό Τραύμα με ή χωρίς συνοδό τραυματισμό	1,30
	Συνδυασμένος τραυματισμός χωρίς τραυματική εγκεφαλική βλάβη	1,44
Μεταβολισμός	Μεταβολικό κώμα	1.31
	Διαβητική κετοξέωση	1.23
	Υπερβολική δόση ναρκωτικών	1.42
	Άλλες μεταβολικές ασθένειες	1.34
Ασθένειες του αίματος	Πηκτική αγωγή, ουδετεροπενία ή θρομβοπενία	1,37
	Άλλες αιματολογικές ασθένειες	1.19
Νεφρικές παθήσεις		1.18
Άλλες εσωτερικές ασθένειες		1,46

Κατηγορία υποκείμενης νόσου για χειρουργικούς ασθενείς

Σύστημα	Τύπος λειτουργίας	Βαθμός
Καρδιαγγειακό σύστημα	Χειρουργικές επεμβάσεις στην αορτή	1,20
	Περιφερική αγγειακή χειρουργική χωρίς προσθετικά	1.28
	Χειρουργικές επεμβάσεις καρδιακών βαλβίδων	1.31
	Χειρουργική επέμβαση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής	1.27
	Χειρουργική περιφερικών αρτηριών με προσθετικά	1,51

Σύστημα	Τύπος λειτουργίας	Βαθμός
	Καρωτιδική ενδαρτερεκτομή	1,78
	Άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις	1.24
Αναπνευστικό σύστημα	Λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος	1,64
	Όγκοι του πνεύμονα	1,40
	Όγκοι της ανώτερης αναπνευστικής οδού (στοματική κοιλότητα, ιγμόρεια, λάρυγγας, τραχεία)	1.32
	Άλλες αναπνευστικές ασθένειες	1,47
Γαστρεντερική οδός	Διάτρηση ή ρήξη του γαστρεντερικού σωλήνα	1.31
	Φλεγμονώδεις ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα	1.28
	Γαστρεντερική απόφραξη	1.26
	Γαστρεντερική αιμορραγία	1.32
	Μεταμόσχευση ήπατος	1.32
	Όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα	1,30
	Χολοκυστίτιδα ή χολαγγειίτιδα	1.23
	Άλλες γαστρεντερικές παθήσεις	1,64
Νευρικές ασθένειες	Ενδοκρανιακή αιμορραγία	Μ7
	Υποσκληρίδιο ή επισκληρίδιο αιμάτωμα	1,35
	Υπαραχνοειδής αιμορραγία	1.34
	Λαμινεκτομή ή άλλη χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη	1,56,
	Κρανιοτομή για όγκο	1.36
	Άλλες ασθένειες του νευρικού συστήματος	1,52
Βλάβη	Τραυματικό Τραύμα με ή χωρίς συνοδό τραυματισμό	1.26
	Συνδυασμένος τραυματισμός χωρίς τραυματική εγκεφαλική βλάβη	1,39
Νεφρικές παθήσεις	Νεφρικοί όγκοι	1.34
	Άλλες νεφρικές παθήσεις	1,45
Γυναικολογία	Υστεροτομία	1.28
Ορθοπεδική	Κατάγματα του ισχίου και των άκρων	1.19

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Φυσιολογική κλίμακα APACHE III

Η φυσιολογική κλίμακα βασίζεται σε μια ποικιλία φυσιολογικών και βιοχημικών παραμέτρων, με βαθμολογίες που δίνονται ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογικής κατάστασης τη δεδομένη στιγμή.

Ο υπολογισμός βασίζεται στις χειρότερες τιμές κατά τη διάρκεια 24 ωρών παρατήρησης.

Εάν ο δείκτης δεν έχει μελετηθεί, τότε η τιμή του θεωρείται κανονική.

Παλμός, bpm	Βαθμός
>39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
>155	17

Μέση αρτηριακή πίεση	Βαθμός
>39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
>140	10

Θερμοκρασία, °C	Βαθμός
>32,9	20
33-33.4	16
33,5-33,9	13
34-34.9	8
35-35,9	2
36-39.9	0
>40	4

Αναπνευστικός ρυθμός	Βαθμός
£5	17
6-11	8 εάν δεν υπάρχει μηχανικός αερισμός· 0 εάν πραγματοποιείται μηχανικός αερισμός
12-13	7 (0 εάν RR = 12 και εκτελείται μηχανικός αερισμός)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
>50	18

Ra02,mm He	Βαθμός
>49	15
50-69	5
70-79	2
>80	0

Αα ΒΟ,	Βαθμός
>100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
£500	14

Αιματοκρίτης, %	Βαθμός
>40,9	3
41-49	0
>50	3

Λευκοκύτταρα, µl	Βαθμός
>1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20.000-24.999	1
>25.000	5

Κρεατινίνη, mg/dl, χωρίς οξεία νεφρική ανεπάρκεια	Βαθμός
>0,4	3
0,5-1,4	0
1,5-1,94	4
>1,95	7

Διούρηση, ml/ημέρα	Βαθμός
>399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
>4000	1

Υπολειμματικό άζωτο ουρίας, mg/dL	Βαθμός
>16,9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
>80	12

Νάτριο, mEq	Βαθμός
>119	3
120-134	2
135-154	0
>155	4

Αλβουμίνη, g/dl	Βαθμός
>1,9	11
2.0-2.4	6
2,5-4,4	0
>4,5	4

Χολερυθρίνη, mg/dl	Βαθμός
>1,9	0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	6
5.0-7.9	8
>8,0	16

Γλυκόζη, mg/dl	Βαθμός
>39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
>350	5

Σημείωμα.

1. Μέση αρτηριακή πίεση = Συστολική αρτηριακή πίεση + (2 x Διαστολική αρτηριακή πίεση)/3.
2. Η αξιολόγηση Pa02 δεν χρησιμοποιείται σε διασωληνωμένους ασθενείς Fi02>0,5.
3. Aa D02, χρησιμοποιείται μόνο σε διασωληνωμένους ασθενείς με Fi02 > 0,5.
4. Η διάγνωση της ΟΝΑ τίθεται όταν η συγκέντρωση κρεατινίνης είναι > 1,5 mg/dL, ο ρυθμός αποβολής ούρων είναι > 410 ml/ημέρα και δεν υπάρχει χρόνια αιμοκάθαρση.

Αξιολόγηση σε φυσιολογική κλίμακα = (Αξιολόγηση σφυγμού) + (Αξιολόγηση CAP) + (Αξιολόγηση θερμοκρασίας) + (Αξιολόγηση RR) + (Αξιολόγηση Ra02 ή Aa D02) + (Αξιολόγηση αιματοκρίτη) + (Αξιολόγηση λευκοκυττάρων) + (Αξιολόγηση επιπέδου κρεακίνη +/- ARF) + (Αξιολόγηση διούρησης) + (Αξιολόγηση υπολειμματικού αζώτου) + (Αξιολόγηση Nagar) + (Αξιολόγηση λευκωματίνης) + (Αξιολόγηση χολερυθρίνης) + (Αξιολόγηση γλυκόζης).

Ερμηνεία:

• Ελάχιστη βαθμολογία: 0.
• Μέγιστη βαθμολογία: 192 (λόγω περιορισμών των Pa02, A-aD02 και κρεατινίνης). 2.5.

Αξιολόγηση της οξεοβασικής ισορροπίας

Η αξιολόγηση των παθολογικών καταστάσεων της οξεοβασικής ισορροπίας βασίζεται στη μελέτη της περιεκτικότητας σε pCO2 και του pH του αρτηριακού αίματος του ασθενούς.

Ο υπολογισμός βασίζεται στις χειρότερες τιμές εντός 24 ωρών. Εάν μια τιμή δεν είναι διαθέσιμη, θεωρείται κανονική.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης

Η νευρολογική κατάσταση αξιολογείται με βάση την ικανότητα του ασθενούς να ανοίγει τα μάτια του, την λεκτική επικοινωνία και την κινητική απόκριση. Η βαθμολογία βασίζεται στις χειρότερες τιμές σε διάστημα 24 ωρών. Εάν η τιμή δεν είναι διαθέσιμη, θεωρείται φυσιολογική.

Η βαθμολογία APACHE III για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου σε ασθενείς με ΜΕΘ μπορεί να χρησιμοποιηθεί καθ’ όλη τη διάρκεια της νοσηλείας για την πρόβλεψη της πιθανότητας ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας.

Κάθε ημέρα παραμονής του ασθενούς στη ΜΕΘ, καταγράφεται η βαθμολογία APACHE III. Με βάση τις πολυμεταβλητές εξισώσεις που έχουν αναπτυχθεί, η πιθανότητα θανάτου του ασθενούς την τρέχουσα ημέρα μπορεί να προβλεφθεί χρησιμοποιώντας τις ημερήσιες βαθμολογίες APACHE III.

Ημερήσιος κίνδυνος = (Βαθμολογία Οξείας Φυσιολογίας την 1η ημέρα παραμονής του ασθενούς στη ΜΕΘ) + (Βαθμολογία Οξείας Φυσιολογίας κατά την τρέχουσα ημέρα) + (Αλλαγή στη Βαθμολογία Οξείας Φυσιολογίας από την προηγούμενη ημέρα).

Οι πολυμεταβλητές εξισώσεις για την εκτίμηση του ημερήσιου κινδύνου θνησιμότητας προστατεύονται από πνευματικά δικαιώματα. Δεν έχουν δημοσιευτεί στη βιβλιογραφία, αλλά είναι διαθέσιμες στους συνδρομητές του εμπορικού συστήματος.

Μόλις οι παράμετροι που περιλαμβάνονται στη βαθμολογία APACHE III καταγραφούν, μπορούν να υπολογιστούν οι βαθμολογίες σοβαρότητας και η πιθανότητα θανάτου στο νοσοκομείο.

Απαιτήσεις δεδομένων:

• Η αξιολόγηση πραγματοποιείται για να προσδιοριστούν οι ενδείξεις νοσηλείας σε μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Εάν ο ασθενής έχει παθολογία, επιλέξτε την κατάλληλη αξιολόγηση πριν από την εισαγωγή στη ΜΕΘ.
• Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, επιλέξτε τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης (επείγουσα, προγραμματισμένη).
• Η αξιολόγηση γίνεται για την κύρια κατηγορία της νόσου.
• Εάν ο ασθενής είναι ιατρικός ασθενής, επιλέξτε την κύρια παθολογική κατάσταση που απαιτεί νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, επιλέξτε την κύρια παθολογική κατάσταση μεταξύ των χειρουργικών παθήσεων που απαιτούν νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

[ 25 ], [ 26 ]

Συνολική βαθμολογία APACHE III

Συνολική βαθμολογία APACHE III = (Βαθμολογία ηλικίας) + (Βαθμολογία χρόνιων παθήσεων) + (Βαθμολογία φυσιολογικής κατάστασης) + (Βαθμολογία οξεοβασικής ισορροπίας) + (Βαθμολογία νευρολογικής κατάστασης)

Ελάχιστη συνολική βαθμολογία APACHE III = O

Μέγιστη συνολική βαθμολογία APACHE III = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

Βαθμολογία Σοβαρότητας APACHE III = (Βαθμολογία Προ-ΜΕΘ) + (Βαθμολογία Κατηγορίας Μείζονος Νόσου) + + (0,0537 (0 συνολική Βαθμολογία APACHE III)).

Πιθανότητα θανάτου στο νοσοκομείο = (exp(βαθμολογία σοβαρότητας APACHE III)) / ((exp(εξίσωση κινδύνου APACHE III)) + 1)

Και πάλι, θα πρέπει να τονιστεί ότι οι βαθμολογίες πρόγνωσης δεν προορίζονται για την πρόβλεψη του θανάτου για έναν μεμονωμένο ασθενή με ακρίβεια 100%. Οι υψηλές βαθμολογίες στην κλίμακα δεν σημαίνουν πλήρη απελπισία, όπως ακριβώς οι χαμηλές βαθμολογίες δεν εγγυώνται την αποφυγή απροσδόκητων επιπλοκών ή τυχαίου θανάτου. Παρόλο που η πρόβλεψη θανάτου με τη χρήση των βαθμολογιών APACHE III που ελήφθησαν την πρώτη ημέρα εισαγωγής στη ΜΕΘ είναι αξιόπιστη, εξακολουθεί να είναι σπάνιο να είναι δυνατό να προσδιοριστεί μια ακριβής πρόγνωση για έναν μεμονωμένο ασθενή μετά την πρώτη ημέρα εντατικής θεραπείας. Η ικανότητα πρόβλεψης της πιθανότητας επιβίωσης ενός μεμονωμένου ασθενούς εξαρτάται, εν μέρει, από το πώς αυτός ή αυτή ανταποκρίνεται στη θεραπεία με την πάροδο του χρόνου.

Οι κλινικοί γιατροί που χρησιμοποιούν προγνωστικά μοντέλα πρέπει να έχουν επίγνωση των δυνατοτήτων της σύγχρονης θεραπείας και να αναγνωρίζουν ότι τα διαστήματα εμπιστοσύνης για κάθε τιμή διευρύνονται καθημερινά, αυξάνοντας τον αριθμό των θετικών αποτελεσμάτων που είναι πιο σημαντικά από τις απόλυτες τιμές, και ότι ορισμένοι παράγοντες και δείκτες απόκρισης στη θεραπεία δεν καθορίζονται από οξείες φυσιολογικές ανωμαλίες.

Το 1984, προτάθηκε η κλίμακα SAPS (UFSHO), ο κύριος στόχος της οποίας ήταν η απλοποίηση της παραδοσιακής μεθόδου αξιολόγησης σοβαρά πασχόντων ασθενών (APACHE). Αυτή η έκδοση χρησιμοποιεί 14 εύκολα προσδιορίσιμους βιολογικούς και κλινικούς δείκτες που αντανακλούν σε επαρκώς υψηλό βαθμό τον κίνδυνο θανάτου σε ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας (Le Gall JR et al., 1984). Οι δείκτες αξιολογούνται τις πρώτες 24 ώρες μετά την εισαγωγή. Αυτή η κλίμακα ταξινόμησε σωστά τους ασθενείς σε ομάδες με αυξημένη πιθανότητα θανάτου ανεξάρτητα από τη διάγνωση και αποδείχθηκε συγκρίσιμη με τη φυσιολογική κλίμακα οξειών καταστάσεων και άλλα συστήματα αξιολόγησης που χρησιμοποιούνται σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Η UFSHO αποδείχθηκε η απλούστερη και χρειάστηκε σημαντικά λιγότερο χρόνο για την αξιολόγησή της. Επιπλέον, όπως αποδείχθηκε, είναι δυνατή η διεξαγωγή αναδρομικής αξιολόγησης της πάθησης, καθώς όλες οι παράμετροι που χρησιμοποιούνται σε αυτήν την κλίμακα καταγράφονται τακτικά στις περισσότερες μονάδες εντατικής θεραπείας.

Πρωτότυπη απλοποιημένη κλίμακα για την αξιολόγηση φυσιολογικών διαταραχών

Πρωτότυπη Απλοποιημένη Βαθμολογία Οξείας Φυσιολογίας (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Η Απλοποιημένη Βαθμολογία Οξείας Φυσιολογίας (SAPS) είναι μια απλοποιημένη έκδοση της Βαθμολογίας Οξείας Φυσιολογίας APACHE (APS). Επιτρέπει την εύκολη βαθμολόγηση χρησιμοποιώντας τις διαθέσιμες κλινικές πληροφορίες. Οι βαθμολογίες αντιστοιχούν στον κίνδυνο θνησιμότητας του ασθενούς στη ΜΕΘ.

Δεδομένα:

• που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια των πρώτων 24 ωρών νοσηλείας μετά την εισαγωγή στη μονάδα εντατικής θεραπείας·
• 14 τιμές πληροφοριών έναντι 34 τιμών σύμφωνα με το APACHE APS.

Παράμετρος	Εννοια	Πόντοι
Ηλικία, χρόνια	>45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	>75	4
Καρδιακός ρυθμός, bpm	>180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	>40	4
Συστολική αρτηριακή πίεση, mmHg	>190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	>55	4
Θερμοκρασία σώματος, "C	>41	4
	39-40.9	3
	38,5-38,9	εγώ
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33.9	2
	30-31.9	3
	>30	4
Αυθόρμητη αναπνοή, RR, λεπτά	>50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	>6	4
	Σε τεχνητό αερισμό ή CPAP	3

Παράμετρος	Εννοια	Πόντοι
	55700	2
	3,5-4,99	1
Διούρηση σε 24 ώρες, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	>0,20	4
	£154	4
	101-153	3
Ουρία, mg/dl	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	>10	1
	>60	4
	50-59,9	2
Αιματοκρίτης, %	46-49.9	1
	30-45,9	0
	20,0-29,9	2
	>20,0	4
	>40	4
	20-39,9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	>1,0	4
Λευκοκύτταρα, 1000/l	>800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	>29	4

Παράμετρος	Εννοια	Πόντοι
Κάλιο, mEq/L	>7,0	4
	6.0-6.9	3
	5,5-5,9	1
	3,5-5,4	0
	3.0-3.4	1
	2,5-2,9	2
	>2,5	4
Νάτριο, mEq/L	>180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	>110	4
HC03 meq/l	>40	3
	30-39,9	1
	20-29.9	0
	10-19.9	1
	5.0-9.9	3
Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης, σημεία	>5,0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Σημειώσεις:

1. Γλυκόζη μετατρεπόμενη σε mg/dL από mol/L (mol/L πολλαπλασιάστε επί 18,018).
2. Ουρία μετατρεπόμενη σε mg/dL από mol/L (mol/L x 2,801). Συνολική βαθμολογία SAPS = Άθροισμα όλων των βαθμολογιών SAPS. Η ελάχιστη βαθμολογία είναι 0 και η μέγιστη είναι 56. Η πιθανότητα θανάτου φαίνεται παρακάτω.

SAPS	Κίνδυνος θνησιμότητας
4
5-6	10,7 ±4,1
7-8	13,3 ±3,9
9-10	19,4 ±7,8
11-12	24,5 ±4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ±5,1
17-18	44,2 ±7,6
19-20	50,0 ± 9,4
>21	81,1 ±5,4

Η κλίμακα τροποποιήθηκε στη συνέχεια από τους συγγραφείς και έγινε γνωστή ως SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

Νέα απλοποιημένη κλίμακα αξιολόγησης φυσιολογικών διαταραχών II

Νέα Απλοποιημένη Βαθμολογία Οξείας Φυσιολογίας (SAPS II) (Le Gall JR. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Η νέα Απλοποιημένη Βαθμολογία Οξείας Φυσιολογίας (SAPS II) είναι μια τροποποιημένη απλοποιημένη βαθμολογία οξείας φυσιολογίας. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση ασθενών ΜΕΘ και μπορεί να προβλέψει τον κίνδυνο θνησιμότητας με βάση 15 βασικές μεταβλητές.

Σε σύγκριση με το SAPS:

• Εξαιρούνται: γλυκόζη, αιματοκρίτης.
• Προστέθηκε: χολερυθρίνη, χρόνιες παθήσεις, λόγος εισαγωγής.
• Άλλαξε: Pa02/Fi02 (μηδενικοί βαθμοί εάν δεν είναι σε μηχανικό αερισμό ή σε CPAP).

Η βαθμολογία SAPS II κυμαίνεται από 0 έως 26 έναντι 0 έως 4 για το SAPS.

Μεταβλητός δείκτης	Οδηγίες Αξιολόγησης
Ηλικία	Σε χρόνια από τα τελευταία γενέθλια
Καρδιακός ρυθμός	Η υψηλότερη ή η χαμηλότερη τιμή των τελευταίων 24 ωρών που θα δώσει την υψηλότερη βαθμολογία
Συστολική αρτηριακή πίεση	Η υψηλότερη ή η χαμηλότερη τιμή των τελευταίων 24 ωρών που θα δώσει την υψηλότερη βαθμολογία
Θερμοκρασία σώματος	Η μεγαλύτερη αξία
Συντελεστής >p>Pa02/Fi02	Μόνο εάν χρησιμοποιείτε αναπνευστήρα ή CPAP, χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη τιμή
Διούρηση	Εάν η περίοδος είναι μικρότερη από 24 ώρες, τότε φέρτε την στην τιμή των 24 ωρών
Ουρία ορού ή BUN	Η μεγαλύτερη αξία
Λευκοκύτταρα	Η υψηλότερη ή η χαμηλότερη τιμή των τελευταίων 24 ωρών που θα δώσει την υψηλότερη βαθμολογία
Κάλιο	Η υψηλότερη ή η χαμηλότερη τιμή των τελευταίων 24 ωρών που θα δώσει την υψηλότερη βαθμολογία
Νάτριο	Η υψηλότερη ή η χαμηλότερη τιμή των τελευταίων 24 ωρών που θα δώσει την υψηλότερη βαθμολογία
Διττανθρακικό	Η μικρότερη τιμή
Χολερυθρίνη	Η μικρότερη τιμή
Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης	Χαμηλότερη τιμή. Εάν ο ασθενής είναι υπό φόρτιση (ναρκωμένος), τότε χρησιμοποιήστε δεδομένα προφόρτισης
Τύπος εισαγωγής	Προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση εάν έχει προγραμματιστεί τουλάχιστον 24 ώρες πριν από την επέμβαση· μη προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση με προειδοποίηση μικρότερη των 24 ωρών· για λόγους υγείας εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί καμία χειρουργική επέμβαση την τελευταία εβδομάδα πριν από την εισαγωγή στη ΜΕΘ
AIDS	HIV θετικός με ευκαιριακή λοίμωξη ή όγκο που σχετίζεται με το AIDS
Καρκίνος του αίματος	Κακόηθες λέμφωμα· νόσος Hodgkin· λευχαιμία ή γενικευμένο μυέλωμα
Μετάσταση του καρκίνου	Μεταστάσεις που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης με ακτινογραφία ή άλλη διαθέσιμη μέθοδο

Παράμετρος	Εννοια	Πόντοι
Ηλικία, χρόνια	>40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
Καρδιακός ρυθμός, bpm	>40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	>160	7
Συστολική αρτηριακή πίεση, mmHg	>70	13
	70-99	5
	100-199	0
	>200	2
Θερμοκρασία σώματος, °C	>39	0
	>39	3
Pa02/Fi02 (εάν υπάρχει μηχανικός αερισμός ή CPAP)	>100	11
	100-199	9
	>200	6
Διούρηση, l ανά 24 ώρες	>0.500	11
	0,500-0,999	4
	>1.000	0
Ουρία, mg/dl	>28	0
	28-83	6
	>84	10
Λευκοκύτταρα, 1000/l	>1,0	12
	1.0-19.9	0
	>20	3
Κάλιο, mEq/L	>3,0	3
	3.0-4.9	0
	>5,0	3

Παράμετρος	Εννοια	Πόντοι
Νάτριο, mEq/L	>125	5
	125-144	0
	>145	1
HCO3, mEq/L	>15	6
	15-19	3
	>20	0
Χολερυθρίνη, mg/dl	>4,0	0
	4.0-5.9	4
	>6,0	9
Κλίμακα Κώματος Γλασκώβης, σημεία	>6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Χρόνιες ασθένειες	Μεταστατικό καρκίνωμα	9
	Καρκίνος του αίματος	10
	AIDS	17
Τύπος εισαγωγής	Προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση	0
	Για λόγους υγείας	6
	Μη προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση	8

>SAPS II = (Βαθμολογία ηλικίας) + (Βαθμολογία καρδιακού ρυθμού) + (Βαθμολογία συστολικής αρτηριακής πίεσης) + (Βαθμολογία θερμοκρασίας σώματος) + (Βαθμολογία αερισμού) + (Βαθμολογία διούρησης) + (Βαθμολογία αζώτου ουρίας αίματος) + (Βαθμολογία αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων) + (Βαθμολογία καλίου) + (Βαθμολογία νατρίου) + (Βαθμολογία διττανθρακικών) + + (Βαθμολογία χολερυθρίνης) + (Βαθμολογία Γλασκώβης) + (Βαθμολογία χρόνιων παθήσεων) + (Βαθμολογία τύπου εισαγωγής).

Ερμηνεία:

• Ελάχιστη τιμή: Ο
• Μέγιστη τιμή: 160
• λογαριθμική συνάρτηση = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
• Πιθανότητα θανάτου στο νοσοκομείο = exp (logit)/( 1 + (exp (logit))).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Βαθμολογία Τραυματισμού Πνεύμονα (Murray JF, 1988)

Εκτιμώμενη παράμετρος	Δείκτης	Εννοια	Βαθμός
Ακτινογραφία θώρακος	Κυψελιδική συμπύκνωση	Καμία κυψελιδική συμπύκνωση	0
		Κυψελιδική συμπύκνωση σε ένα τεταρτημόριο των πνευμόνων	1
		Κυψελιδική συμπύκνωση σε δύο τεταρτημόρια των πνευμόνων	2
		Κυψελιδική συμπύκνωση σε τρία τεταρτημόρια των πνευμόνων	3
		Κυψελιδική συμπύκνωση στα τέσσερα τεταρτημόρια των πνευμόνων	4
Υποξαιμία	Ra02/Ri02	>300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		>100	4
Ενδοτικότητα αναπνευστικού συστήματος, ml/cm H20 (με μηχανικό αερισμό)	Συμμόρφωση	>80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		>19	4
Θετική τελοεκπνευστική πίεση, cm H20 (με τεχνητό αερισμό)	PDKV	>5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		>15	4
Συνολικοί βαθμοί	Παρουσία πνευμονικής βλάβης	Καμία βλάβη στους πνεύμονες	0
		Οξεία πνευμονική βλάβη	0,1-2,5
		Σοβαρή πνευμονική βλάβη (ARDS)	>2,5

Κλίμακα τουφέκι

(Εθνικό Ίδρυμα Νεφρών: Οδηγίες Κλινικής Πρακτικής K/DOQI για τη Χρόνια Νεφρική Νόσο: Αξιολόγηση, Ταξινόμηση και Στρωματοποίηση, 2002)

Για την ενοποίηση των προσεγγίσεων για τον ορισμό και την κατηγοριοποίηση της σοβαρότητας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μια ομάδα εμπειρογνωμόνων από την Πρωτοβουλία Ποιότητας Οξείας Αιμοκάθαρσης (ADQI) δημιούργησε την κλίμακα RIFLE (rifle), η οποία περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια νεφρικής ανεπάρκειας:

• Ρίσκο - ρίσκο.
• Τραυματισμός - ζημιά.
• Αποτυχία - ανεπάρκεια.
• Απώλεια - απώλεια λειτουργίας.
• ESKD (νεφρική νόσος τελικού σταδίου) - νεφρική νόσος τελικού σταδίου = νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου.

Τάξη	Κρεατινίνη ορού	Ρυθμός διούρησης	Ειδικότητα/ ευαισθησία
Εγώ (κίνδυνος)	Αύξηση της συγκέντρωσης κρεατίνης στον ορό κατά 1,5 φορές Μειωμένος ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) κατά περισσότερο από 25%	Περισσότερο από 0,5 ml/kg/ώρα για 6 ώρες	Υψηλή ευαισθησία
Εγώ (ζημιά)	Αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης ορού κατά 2 φορές ή. Μειωμένο SCF κατά περισσότερο από 50%	Περισσότερο από 0,5 ml/kg/ώρα για 12 ώρες
F(ανεπάρκεια)	Αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης ορού κατά 3 φορές Μειωμένο SCF κατά περισσότερο από 75% Αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης ορού σε 4 mg/dL (>354 μmol/L) ή περισσότερο με ταχεία αύξηση σε >0,5 mg/dL (>44 μmol/L)	Περισσότερο από 0,3 ml/kg/ώρα για 24 ώρες ή ανουρία για 12 ώρες	Υψηλή εξειδίκευση
L (απώλεια νεφρικής λειτουργίας)	Επίμονη ΟΝΑ (πλήρης απώλεια νεφρικής λειτουργίας) για 4 εβδομάδες ή περισσότερο
Ε (τελική νεφρική ανεπάρκεια)	Τελική νεφρική ανεπάρκεια για περισσότερο από 3 μήνες

Αυτό το σύστημα ταξινόμησης περιλαμβάνει κριτήρια για την αξιολόγηση της κάθαρσης κρεατινίνης και του ρυθμού διούρησης. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, χρησιμοποιούνται μόνο οι αξιολογήσεις που υποδεικνύουν ότι ο ασθενής έχει την πιο σοβαρή κατηγορία νεφρικής βλάβης.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με αρχικά αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης ορού (Scr), η νεφρική ανεπάρκεια (F) διαγιγνώσκεται ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η αύξηση της Scr δεν φτάνει σε τριπλάσια υπέρβαση από το αρχικό επίπεδο. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση της Scr κατά περισσότερο από 44 μmol/l σε συγκέντρωση κρεατινίνης ορού άνω των 354 μmol/l.

Η ονομασία RIFLE-FC χρησιμοποιείται όταν ένας ασθενής με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια παρουσιάζει οξεία επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας «από οξεία νεφρική ανεπάρκεια έως χρόνια νεφρική ανεπάρκεια» και αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης ορού σε σύγκριση με το αρχικό επίπεδο. Εάν η νεφρική ανεπάρκεια διαγνωστεί με βάση τη μείωση του ρυθμού ωριαίας αποβολής ούρων (ολιγουρία), χρησιμοποιείται η ονομασία RIFLE-FO.

Η «υψηλή ευαισθησία» της κλίμακας σημαίνει ότι οι περισσότεροι ασθενείς με τα προαναφερθέντα χαρακτηριστικά διαγιγνώσκονται με μέτρια νεφρική δυσλειτουργία ακόμη και απουσία πραγματικής νεφρικής ανεπάρκειας (χαμηλή ειδικότητα).

Με «υψηλή ειδικότητα», δεν υπάρχει σχεδόν καμία αμφιβολία για την παρουσία σοβαρής νεφρικής βλάβης, αν και σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να μην διαγνωστεί.

Ένας από τους περιορισμούς της κλίμακας είναι ότι απαιτεί γνώση της αρχικής νεφρικής λειτουργίας για την κατηγοριοποίηση της σοβαρότητας της ΟΝΑ, αλλά αυτό είναι συνήθως άγνωστο σε ασθενείς που νοσηλεύονται στη ΜΕΘ. Αυτή ήταν η βάση για τη διεξαγωγή μιας άλλης μελέτης, της Τροποποίησης της Διατροφής στη Νεφρική Νόσο (MDRD), βάσει των αποτελεσμάτων της οποίας οι ειδικοί του ADQI υπολόγισαν εκτιμήσεις των «βασικών» τιμών για τις συγκεντρώσεις κρεατινίνης ορού σε δεδομένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης 75 ml/min/1,73 m2.

Εκτίμηση των «βασικών» τιμών κρεατινίνης ορού (μmol/L) που αντιστοιχούν σε τιμές ρυθμού σπειραματικής διήθησης 75 mg/min/1,73 mg για Καυκάσιους

Ηλικία, χρόνια	Ανδρες	Γυναίκες
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
>65	88	71

Με βάση τα αποτελέσματα που ελήφθησαν, εμπειρογνώμονες από το Δίκτυο Οξείας Νεφρικής Βλάβης (AKIN) πρότειναν στη συνέχεια ένα σύστημα για τη διαστρωμάτωση της σοβαρότητας της ΟΝΒ, το οποίο αποτελεί τροποποίηση του συστήματος RIFLE.

Νεφρική βλάβη σύμφωνα με το AKIN

Στάδιο	Συγκέντρωση κρεατινίνης ορού ασθενούς	Ρυθμός διούρησης
1	Συγκέντρωση κρεατινίνης ορού (Bg) > 26,4 μmol/l ή αύξησή της κατά περισσότερο από 150-200% από το αρχικό επίπεδο (κατά 1,5-2,0 φορές)	Περισσότερο από 0,5 ml/kg/ώρα για έξι ή περισσότερες ώρες
2	Αύξηση της συγκέντρωσης του Beg κατά περισσότερο από 200% αλλά λιγότερο από 300% (περισσότερο από 2 αλλά λιγότερο από 3 φορές) από το αρχικό επίπεδο	Περισσότερο από 0,5 ml/kg/ώρα για 12 ώρες ή περισσότερο
3	Αύξηση της συγκέντρωσης Beg κατά περισσότερο από 300% (περισσότερες από 3 φορές) από την αρχική τιμή ή συγκέντρωση Beg >354 μmol/l με ταχεία αύξηση άνω των 44 μmol/l	Περισσότερο από 0,3 ml/kg/ώρα για 24 ώρες ή ανουρία για 12 ώρες

Το προτεινόμενο σύστημα, που βασίζεται σε αλλαγές στη συγκέντρωση κρεατινίνης ορού ή/και στον ωριαίο ρυθμό αποβολής ούρων, είναι παρόμοιο από πολλές απόψεις με το σύστημα RIFLE, αλλά εξακολουθεί να έχει ορισμένες διαφορές.

Συγκεκριμένα, οι κατηγορίες RIFLE L και E δεν χρησιμοποιούνται σε αυτήν την ταξινόμηση και θεωρούνται αποτελέσματα οξείας νεφρικής βλάβης. Ταυτόχρονα, η κατηγορία R στο σύστημα RIFLE είναι ισοδύναμη με το πρώτο στάδιο της ΟΝΒ στο σύστημα AKIN, και οι κατηγορίες RIFLE I και F αντιστοιχούν στο δεύτερο και τρίτο στάδιο σύμφωνα με την ταξινόμηση AKIN.