Αθηροσκλήρωση - Συμπτώματα και διάγνωση

Συμπτώματα αθηροσκλήρωσης

Η αθηροσκλήρωση αρχικά αναπτύσσεται ασυμπτωματικά, συχνά σε διάστημα πολλών δεκαετιών. Σημάδια αθηροσκλήρωσης εμφανίζονται όταν η ροή του αίματος παρεμποδίζεται. Παροδικά ισχαιμικά συμπτώματα (π.χ. σταθερή στηθάγχη, παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, διαλείπουσα χωλότητα) μπορεί να εμφανιστούν όταν οι σταθερές πλάκες διευρύνονται και μειώνουν τον αρτηριακό αυλό κατά περισσότερο από 70%. Συμπτώματα ασταθούς στηθάγχης, εμφράγματος του μυοκαρδίου, ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου ή πόνου στο πόδι ηρεμίας μπορεί να εμφανιστούν όταν οι ασταθείς πλάκες σπάσουν και αποφράξουν ξαφνικά μια μεγάλη αρτηρία, με την προσθήκη θρόμβωσης ή εμβολής. Η αθηροσκλήρωση μπορεί επίσης να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο χωρίς να έχει προηγηθεί σταθερή ή ασταθής στηθάγχη.

Οι αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις του αρτηριακού τοιχώματος μπορούν να οδηγήσουν σε ανευρύσματα και αρτηριακή ανατομή, η οποία εκδηλώνεται ως πόνος, αισθήματα παλμών, έλλειψη σφυγμού ή προκαλεί αιφνίδιο θάνατο.

Διάγνωση της αθηροσκλήρωσης

Η προσέγγιση εξαρτάται από την παρουσία ή απουσία συμπτωμάτων της νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτωματική πορεία της αθηροσκλήρωσης

Οι ασθενείς με σημεία ισχαιμίας αξιολογούνται για την έκταση και τη θέση της αγγειακής απόφραξης χρησιμοποιώντας μια ποικιλία επεμβατικών και μη επεμβατικών εξετάσεων ανάλογα με το όργανο που εμπλέκεται (βλ. άλλες ενότητες του οδηγού). Οι παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση περιλαμβάνουν το ιστορικό, την κλινική εξέταση, το λιπιδαιμικό προφίλ, τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και τα επίπεδα HbA1 και ομοκυστεΐνης.

Δεδομένου ότι η αθηροσκλήρωση είναι μια συστηματική νόσος, εάν εντοπιστεί βλάβη σε μια περιοχή (π.χ., περιφερικές αρτηρίες), πρέπει να εξεταστούν και άλλες περιοχές (π.χ., στεφανιαίες και καρωτιδικές αρτηρίες).

Επειδή δεν ενέχουν όλες οι αθηροσκληρωτικές πλάκες τον ίδιο κίνδυνο, χρησιμοποιούνται απεικονιστικές εξετάσεις για τον εντοπισμό των πλακών που διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο ρήξης. Οι περισσότερες εξετάσεις απαιτούν καθετηριασμό του αγγείου. Αυτές περιλαμβάνουν ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα (χρησιμοποιεί έναν υπερηχογραφικό καθετήρα τοποθετημένο στην άκρη ενός καθετήρα που μπορεί να παράγει μια εικόνα του αρτηριακού αυλού), αγγειοσκόπηση, θερμογραφία πλάκας (για την ανίχνευση αυξημένων θερμοκρασιών σε πλάκες με ενεργό φλεγμονή), οπτική απεικόνιση διατομής (χρησιμοποιεί υπέρυθρο λέιζερ για την παραγωγή εικόνων) και ελαστογραφία (για την αναγνώριση μαλακών, πλούσιων σε λιπίδια πλακών). Η ανοσοσπινθηρογράφημα είναι μια μη επεμβατική εναλλακτική λύση που χρησιμοποιεί ραδιενεργές ουσίες που συσσωρεύονται σε ασταθή πλάκα.

Μερικοί κλινικοί γιατροί εξετάζουν δείκτες φλεγμονής στον ορό. Τα επίπεδα CRP > 0,03 g/L είναι σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες καρδιαγγειακών συμβαμάτων. Η υψηλή δραστικότητα της φωσφολιπάσης Α2 που σχετίζεται με τις λιποπρωτεΐνες θεωρείται ότι προβλέπει καρδιαγγειακά συμβάματα σε ασθενείς με φυσιολογικά ή χαμηλά επίπεδα LDL.

Ασυμπτωματική αθηροσκλήρωση

Σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση χωρίς ενδείξεις ισχαιμίας, η αξία των πρόσθετων μελετών είναι ασαφής. Παρόλο που οι απεικονιστικές μελέτες όπως η αξονική τομογραφία πολλαπλών θέσεων, η μαγνητική τομογραφία και ο υπέρηχος μπορούν να ανιχνεύσουν την αθηροσκληρωτική πλάκα, δεν βελτιώνουν την ακρίβεια της πρόβλεψης της ισχαιμίας σε σύγκριση με την αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου (π.χ. δείκτης κινδύνου Framingham) ή τα απεικονιστικά ευρήματα και γενικά δεν συνιστώνται.

Η μικρολευκωματινουρία (>30 mg λευκωματίνης σε 24 ώρες) αποτελεί δείκτη νεφρικής βλάβης και της εξέλιξής της, καθώς και ισχυρό προγνωστικό παράγοντα καρδιαγγειακής και αγγειακής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Ωστόσο, δεν έχει τεκμηριωθεί άμεση σχέση μεταξύ της μικρολευκωματινουρίας και της αθηροσκλήρωσης.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]