Αστροκύττωμα του εγκεφάλου: συνέπειες, επιπλοκές, πρόγνωση

Το αστροκύτωμα του εγκεφάλου είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους όγκους της κεφαλής ή της σπονδυλικής στήλης. Δεδομένου ότι αυτό το νεόπλασμα εμφανίζεται στον εγκέφαλο (από τα κύτταρά του) - το κύριο όργανο ελέγχου, δεν μπορεί παρά να επηρεάσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Οι συνεχείς πονοκέφαλοι, η ναυτία, ο έμετος εξαντλούν τον ασθενή, μειώνοντας την ικανότητά του για εργασία. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, τα συμπτώματα εντείνονται και αποκτούν νέα: μειωμένη ευαισθησία, πάρεση και παράλυση, οπτικές και ακουστικές διαταραχές, μειωμένες νοητικές ικανότητες κ.λπ.

Ακόμα και ένα καλοήθης αστροκύτωμα, αν δεν αφαιρεθεί, μπορεί να καταστήσει ένα άτομο ανάπηρο. Έτσι, ένα πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα 1ου βαθμού κακοήθειας είναι ένας οζώδης όγκος με πολλαπλές κύστεις στο εσωτερικό, οι οποίες τείνουν να αναπτύσσονται (αν και όχι γρήγορα) και να φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη. Ο κίνδυνος εκφύλισης ενός τέτοιου όγκου είναι εξαιρετικά μικρός ακόμη και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι ένα άτομο δεν χρειάζεται θεραπεία. [ 1 ]

Είναι τρομακτικό να φανταστεί κανείς ποιες συνέπειες μπορεί να προκαλέσει ένας τέτοιος όγκος εάν εντοπιστεί σε ένα παιδί. Το πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα μπορεί να αναπτυχθεί για αρκετά χρόνια και σταδιακά οι γονείς θα παρατηρήσουν πώς το παιδί τους απλώς γίνεται ηλίθιο μπροστά στα μάτια τους, υστερεί σε ανάπτυξη από τους συνομηλίκους του, γίνεται απόκληρο, για να μην αναφέρουμε τα επώδυνα συμπτώματα που στοιχειώνουν το μωρό.

Η ελπίδα ότι μετά την αφαίρεση του όγκου, οι διαταραγμένες νοητικές λειτουργίες θα αποκατασταθούν, εξασθενεί καθώς το παιδί μεγαλώνει, επειδή οι περισσότερες από αυτές σχηματίζονται εύκολα μόνο στην προσχολική ηλικία. Αν δεν μάθετε σε ένα παιδί να μιλάει πριν από τα 6-7 χρόνια, θα είναι σχεδόν αδύνατο να το κάνετε αυτό αργότερα. Το ίδιο ισχύει και για άλλες ανώτερες νοητικές λειτουργίες, οι οποίες σε νεαρή ηλικία θα πρέπει να αναπτύσσονται και όχι να υποβαθμίζονται. Η κακή μνήμη και η ανεπαρκής συγκέντρωση θα προκαλέσουν κακή απόδοση στο σχολείο, αναπτυξιακές καθυστερήσεις, τις οποίες θα είναι δύσκολο να καλυφθούν.

Αν ο όγκος μεγαλώσει σε τεράστιο μέγεθος, κάτι που είναι εύκολο να παρατηρηθεί ακόμη και εξωτερικά, στην πραγματικότητα σκοτώνει τον εγκέφαλο, χωρίς καν να «τρώει» τα κύτταρά του. Πιέζοντας τα αγγεία, στερεί τον εγκέφαλο από την κανονική διατροφή και πεθαίνει από υποξία. Αποδεικνύεται ότι μπορεί να πεθάνει κανείς ακόμη και από ένα καλοήθη νεόπλασμα.

Όσο μικρότερος είναι ο όγκος, τόσο πιο εύκολη είναι η αφαίρεσή του και έτσι αποφεύγονται επικίνδυνες συνέπειες και επιπλοκές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ναι, τέτοιες επιπλοκές είναι επίσης πιθανές. Τις περισσότερες φορές, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές ανιχνεύονται σε προχωρημένους κακοήθεις όγκους ή σε αφαίρεση βαθιά εδραιωμένων μάλλον μεγάλων νεοπλασμάτων. Είναι σαφές ότι η ικανότητα και η εμπειρία του νευροχειρουργού παίζουν σημαντικό ρόλο.

Όταν ένα άτομο συμφωνεί σε χειρουργική επέμβαση, έχει το δικαίωμα να γνωρίζει ποιες είναι οι θετικές και αρνητικές συνέπειες. Οι θετικές συνέπειες μπορεί να περιλαμβάνουν τόσο την πλήρη ανάρρωση όσο και τη διακοπή της ανάπτυξης του όγκου (έστω και προσωρινά). Πιθανές αρνητικές συνέπειες περιλαμβάνουν: πάρεση και παράλυση των άκρων, απώλεια όρασης ή ακοής, ανάπτυξη επιληψίας, ψυχικές διαταραχές, αταξία, αφασία, δυσλεξία κ.λπ. Δεν πρέπει να αποκλειστεί ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση.

Εάν η επέμβαση είναι ανεπιτυχής, υπάρχει ο κίνδυνος το άτομο να μην είναι σε θέση να φροντίσει τον εαυτό του και να γίνει ένα «λαχανικό», ανίκανο να εκτελέσει στοιχειώδεις ενέργειες. Αλλά και πάλι, ο κίνδυνος αρνητικών συνεπειών είναι υψηλότερος, όσο πιο προχωρημένος είναι ο όγκος, τόσο βαθύτερα διεισδύει στις δομές του εγκεφάλου.

Είναι σαφές ότι ο μεγαλύτερος αριθμός επιπλοκών προκύπτει κατά τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων που μπορούν να ριζώσουν (να κάνουν μετάσταση) όχι μόνο στον εγκέφαλο, αλλά και σε άλλα ζωτικά όργανα. Είναι σχεδόν αδύνατο να αφαιρεθεί πλήρως ένας τέτοιος όγκος, καθώς είναι εξαιρετικά δύσκολο να εντοπιστούν οι διαδρομές των κυττάρων του. Οι διάχυτοι όγκοι που είναι επιρρεπείς σε εκφύλιση διεισδύουν σε διαφορετικά μέρη του εγκεφάλου, εξαπλώνονται γρήγορα στον περιβάλλοντα χώρο, καταστρέφοντας τα κύτταρά του. Η αφαίρεση ενός τέτοιου όγκου δεν βοηθά πάντα στην αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών. [ 2 ], [ 3 ]

Η υποτροπή του αστροκυττώματος μετά από χειρουργική επέμβαση δεν αποτελεί εξαίρεση ακόμη και στην περίπτωση ενός καλοήθους όγκου. Εάν δεν αφαιρεθούν όλα τα κύτταρα του όγκου, αλλά ο όγκος έχει διαταραχθεί, αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εκφυλισμού του σε κακοήθη. Και ένας τέτοιος κίνδυνος υπάρχει σε κάποιο βαθμό σε όλα τα αστροκυττώματα του εγκεφάλου. [ 4 ], [ 5 ]

Το αν θα συμφωνήσει κανείς με την επέμβαση, αποφασίζει ο καθένας μόνος του (ή οι γονείς του παιδιού), αλλά είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι όλες οι περιγραφόμενες επιπλοκές εμφανίζονται ακόμη και ελλείψει θεραπείας. Μόνο σε αυτήν την περίπτωση η πιθανότητά τους πλησιάζει το 100%.

Προσδόκιμο ζωής για αστροκύτωμα

Το αστροκύτωμα εγκεφάλου εκδηλώνεται διαφορετικά σε διαφορετικούς ανθρώπους, επομένως είναι απλώς αδύνατο να πούμε ακριβώς πόσο καιρό ζουν οι ασθενείς. Στην περίπτωση όγκων χαμηλού βαθμού κακοήθειας, η χειρουργική επέμβαση δίνει ελπίδα για μακροζωία. Εάν ο όγκος δεν αντιμετωπιστεί, με την πάροδο του χρόνου μπορεί όχι μόνο να αυξηθεί σε μέγεθος, συμπιέζοντας τον εγκέφαλο και προκαλώντας πολλά δυσάρεστα συμπτώματα, αλλά και, υπό ορισμένες συνθήκες, να εξελιχθεί σε κακοήθη μορφή, η θεραπεία της οποίας έχει χειρότερη πρόγνωση για τη ζωή.

Για παράδειγμα, εάν το αναπλαστικό αστροκύτωμα δεν αντιμετωπιστεί, ο ασθενής μπορεί να επιβιώσει για μερικά χρόνια στην καλύτερη περίπτωση. Αλλά η χειρουργική θεραπεία ενός κακοήθους όγκου σταδίου 3, ακόμη και με επαρκή ανταπόκριση στη χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία, συχνά καταλήγει σε υποτροπή της νόσου και θάνατο του ασθενούς. Κατά μέσο όρο, το προσδόκιμο ζωής τέτοιων ασθενών είναι 3-4 χρόνια, αν και ορισμένοι υπερβαίνουν το όριο επιβίωσης των 5 ετών ελέγχου. Το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών για το διάχυτο αστροκύτωμα ηλικίας 20 έως 44 ετών είναι 68%, και για το αναπλαστικό αστροκύτωμα - 54%. Με το πολύ διαφοροποιημένο αστροκύτωμα, οι ασθενείς κάτω των 43 ετών και όσοι έλαβαν χημειοθεραπεία είχαν καλύτερη συνολική επιβίωση [ 6 ]. Με το αστροκύτωμα σταδίου II, ο μέσος χρόνος επιβίωσης είναι 5-8 χρόνια, ενώ έχουν επίσης υψηλό ποσοστό υποτροπής. [ 7 ]

Με το πολύμορφο γλοιοβλάστωμα, η πρόγνωση είναι ακόμη χειρότερη - από μερικούς μήνες έως 1 έτος, αν και με τη σωστή προσέγγιση στη θεραπεία και τη χρήση μιας κετονικής δίαιτας μπορεί να μειώσει τον ρυθμό εξέλιξής τους [ 8 ]. Με τη βέλτιστη θεραπεία, οι ασθενείς με γλοιοβλάστωμα έχουν μέση επιβίωση μικρότερη από ένα έτος. Περίπου το 2% των ασθενών επιβιώνουν για τρία χρόνια. [ 9 ] Το γλοίωμα χαμηλού βαθμού (LGG) είναι μια ανίατη, θανατηφόρα ασθένεια των νέων (μέση ηλικία 41 έτη), με μέση επιβίωση περίπου 7 ετών. [ 10 ]

Οι γιατροί απαντούν με σαφήνεια στο ερώτημα: είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση με ένα αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού ή του εγκεφάλου;

• Περισσότεροι από 90 στους 100 ανθρώπους (περισσότερο από 90%) με αστροκύτωμα βαθμού 1 επιβιώνουν για 5 ή περισσότερα χρόνια μετά τη διάγνωση.
• Περίπου 50 στα 100 άτομα (περίπου 50%) με αστροκύτωμα βαθμού 2 επιβιώνουν 5 χρόνια ή περισσότερο μετά τη διάγνωση.
• Περισσότεροι από 20 στους 100 ανθρώπους (20%) με αστροκύτωμα βαθμού 3 επιβιώνουν 5 ή περισσότερα χρόνια μετά τη διάγνωση.
• Περίπου 5 στα 100 άτομα (περίπου 5%) με αστροκύτωμα βαθμού 4 επιβιώνουν 5 χρόνια ή περισσότερο μετά τη διάγνωση.[ 11 ]

Σε κορυφαίες ισραηλινές κλινικές, οι γιατροί εκτελούν με επιτυχία τέτοιες επεμβάσεις και αναφέρουν όχι μόνο υψηλό ποσοστό επιβίωσης, αλλά και πλήρη ανάρρωση για τους περισσότερους ασθενείς.

Αλλά με τους διάχυτους όγκους, ο εντοπισμός των οποίων είναι δύσκολο να απεικονιστεί, ακόμη και στην περίπτωση ενός καλοήθους νεοπλάσματος, είναι δύσκολο να υποσχεθεί κανείς ανάκαμψη. Χωρίς να προσδιοριστούν τα ακριβή όρια του όγκου, είναι αδύνατο να πούμε με απόλυτη βεβαιότητα ότι όλα τα κύτταρά του θα αφαιρεθούν. Η ακτινοθεραπεία, φυσικά, μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση της θεραπείας, αλλά η επίδρασή της στο σώμα στο μέλλον είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Είναι αλήθεια ότι οι σύγχρονες τεχνολογίες (γραμμικοί επιταχυντές) βοηθούν στην ελαχιστοποίηση των βλαβερών επιδράσεων της ιονίζουσας ακτινοβολίας στα υγιή κύτταρα, αλλά η ακτινοθεραπεία εξακολουθεί να αποτελεί σοβαρό πλήγμα για το ανοσοποιητικό σύστημα.

Όσον αφορά τα κακοήθη αστροκυττώματα, οι γιατροί είναι της άποψης ότι είναι αδύνατο να θεραπευτούν πλήρως. Μερικές φορές είναι δυνατό να επιτευχθεί μια αρκετά μακρά ύφεση (3-5 χρόνια), αλλά αργά ή γρήγορα ο όγκος αρχίζει να υποτροπιάζει, η επαναλαμβανόμενη θεραπεία γίνεται αντιληπτή από τον οργανισμό πιο δύσκολα από την πρώτη, απαιτεί μείωση της δοσολογίας των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων και της ακτινοβολίας, με αποτέλεσμα η αποτελεσματικότητά της να είναι χαμηλότερη.

Η αναπηρία σε περίπτωση καλοήθους αστροκυττώματος (χειρουργημένο, μη χειρουργημένο, με αμφισβητήσιμη διάγνωση) δεν εμφανίζεται σε περίπτωση ανίχνευσης όγκου, αλλά όταν οι εκδηλώσεις της νόσου αποτελούν εμπόδιο στην εκτέλεση των επαγγελματικών καθηκόντων. Στον ασθενή αποδίδεται η 3η ομάδα αναπηρίας και συνιστάται εργασία που δεν σχετίζεται με σωματικό και νευροψυχικό στρες, εξαιρουμένης της επαφής με επιβλαβείς περιβαλλοντικούς παράγοντες. Στο μέλλον, εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, το συμπέρασμα της Επιτροπής Ιατρικής και Κοινωνικής Εμπειρογνωμοσύνης μπορεί να αναθεωρηθεί.

Εάν τα συμπτώματα της νόσου προκαλούν σημαντικό περιορισμό της ζωτικής δραστηριότητας, δηλαδή το άτομο δεν μπορεί πλέον να εργαστεί ακόμη και σε ελαφριά εργασία, στον ασθενή αποδίδεται η ομάδα αναπηρίας 2.

Σε περίπτωση κακοήθων όγκων, η παρουσία έντονων νευρολογικών συμπτωμάτων, οι μη αναστρέψιμες διαταραχές στη λειτουργία ζωτικών οργάνων, καθώς και στην περίπτωση του τελευταίου σταδίου του καρκίνου, όταν ένα άτομο δεν μπορεί να φροντίσει τον εαυτό του, λαμβάνει την 1η ομάδα αναπηρίας.

Κατά τον προσδιορισμό μιας ομάδας αναπηρίας, λαμβάνονται υπόψη πολλοί παράγοντες: η ηλικία του ασθενούς, ο βαθμός κακοήθειας, το εάν υπήρξε επέμβαση, ποιες είναι οι συνέπειες κ.λπ. Επομένως, η επιτροπή λαμβάνει απόφαση για κάθε ασθενή ξεχωριστά, με βάση όχι μόνο τη διάγνωση αλλά και την κατάσταση του ασθενούς.

Πρόληψη

Η πρόληψη του καρκίνου συνήθως συνίσταται σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, αποφεύγοντας την επαφή με καρκινογόνες ουσίες και ακτινοβολία, εγκαταλείποντας κακές συνήθειες, υγιεινή διατροφή και αποτρέποντας τραυματισμούς και λοιμώξεις. Δυστυχώς, αν όλα ήταν τόσο απλά, το πρόβλημα των όγκων του εγκεφάλου δεν θα ήταν τόσο οξύ. Ίσως στο μέλλον να γνωρίζουμε τις αιτίες του αστροκυττώματος του εγκεφάλου και οι γενετιστές να μάθουν να «επιδιορθώνουν» παθολογικά γονίδια, αλλά προς το παρόν πρέπει να περιοριστούμε στα παραπάνω μέτρα για να ελαχιστοποιήσουμε τον πιθανό κίνδυνο. Τρεις προοπτικές μελέτες κοόρτης έχουν αποδείξει μια σύνδεση μεταξύ της κατανάλωσης καφεΐνης (καφές, τσάι) και του κινδύνου ανάπτυξης γλοιωμάτων σε ενήλικες [ 12 ]. Η δυνατότητα χρήσης βλαστοκυττάρων για την πρόληψη της υποτροπής του γλοιοβλαστώματος μελετάται [ 13 ].

Το αστροκύτωμα του εγκεφάλου είναι μια ασθένεια που αφήνει το σκοτεινό της σημάδι στη ζωή ενός ατόμου. Αλλά ενώ η ασθένεια βρίσκεται στα αρχικά της στάδια, δεν πρέπει να εκλαμβάνεται ως θανατική καταδίκη. Πρόκειται για μια δοκιμασία δύναμης, πίστης, υπομονής, μια ευκαιρία να επανεκτιμήσετε τη ζωή σας και να κάνετε ό,τι είναι δυνατόν για να ανακτήσετε την υγεία σας ή τουλάχιστον να σώσετε μερικά χρόνια μιας λίγο πολύ γεμάτης ζωής. Όσο νωρίτερα εντοπιστεί η ασθένεια, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες να την ξεπεράσετε, βγαίνοντας νικητές από μια δύσκολη αλλά εξαιρετικά σημαντική μάχη. Άλλωστε, κάθε στιγμή της ζωής ενός ανθρώπου έχει αξία, και ιδιαίτερα αυτή από την οποία εξαρτάται το μέλλον.