Ασθένειες του οισοφάγου

Το οισοφαγικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλείται από παθήσεις του οισοφάγου. Η κύρια εκδήλωση αλλαγών σε αυτόν είναι η δυσφαγία. Οι τραυματικοί τραυματισμοί οδηγούν στην ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας.

Ο οισοφαγικός σπασμός (σπαστική δυσκινησία) είναι μια ασθένεια του οισοφάγου που χαρακτηρίζεται από περιοδικούς σπασμούς. Γίνεται διάκριση μεταξύ του πρωτοπαθούς οισοφαγικού σπασμού, ο οποίος είναι συνέπεια φλοιώδους δυσλειτουργίας ή συνέπεια γενικών σπασμών, και του δευτεροπαθούς (αντανακλαστικού), ο οποίος αναπτύσσεται ως σύμπτωμα οισοφαγίτιδας, ελκώδους και χολολιθίασης, καρκίνου κ.λπ. Οι κρίσεις μπορεί να είναι σπάνιες (1-2 φορές το μήνα) ή σχεδόν μετά από κάθε γεύμα. Αυτές οι ασθένειες του οισοφάγου συνοδεύονται από αφόρητο πόνο πίσω από το στέρνο, αίσθημα όγκου, πληρότητας και συμπίεσης, συνήθως υπάρχει παλινδρόμηση με την είσοδο τροφής στο στόμα ή ακόμα και στην αναπνευστική οδό (σύνδρομο Mendelson). Οι επιπλοκές του οισοφαγικού σπασμού περιλαμβάνουν την εμφάνιση ώθησης του εκκολπώματος και της ολισθαίνουσας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος. Οι ασθένειες του οισοφάγου επιβεβαιώνονται με ακτινογραφία και FGS. Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παθολογία της χοληδόχου κύστης χρησιμοποιώντας υπερήχους.

Οι στενώσεις είναι ασθένειες του οισοφάγου, οι οποίες χαρακτηρίζονται από την ουλώδη στένωση, η οποία αναπτύσσεται 4-6 εβδομάδες μετά από χημικό έγκαυμα. Συνοδευόμενο από δυσφαγία και κλινική οισοφαγίτιδα, συχνά εμφανίζεται αιμορραγικό σύνδρομο. Ανάλογα με το επίπεδο της στένωσης, που προσδιορίζεται με ακτινογραφία και FGDS, ο ασθενής αποστέλλεται για νοσοκομειακή περίθαλψη στο ΩΡΛ ή στο θωρακικό τμήμα.

Τα εκκολπώματα είναι ασθένειες του οισοφάγου, που χαρακτηρίζονται από κηλικές προεξοχές του τοιχώματός του με σχηματισμό σάκου.

Ανάλογα με την εντόπιση, διακρίνονται τα αυχενικά (Zenker), τα θωρακικά (διχαλκωμένα) και τα υπερδιαφραγματικά (επιφρενικά) εκκολπώματα. Μπορούν να είναι μονά ή πολλαπλά. Ανάλογα με την παθογένεση - έλξη (ως αποτέλεσμα της αυξημένης ενδοοισοφαγικής πίεσης), έλξη (ως αποτέλεσμα της ουλώδους έκτασης ενός τμήματος του τοιχώματος) και έλξη-έλξη. Ανάλογα με τη μορφολογία - πλήρης, όταν υπάρχει προεξοχή όλων των στρωμάτων του τοιχώματος, και ατελής, εάν το τοίχωμά τους αποτελείται μόνο από βλεννογόνο που προεξέχει στο ελάττωμα μεταξύ των μυϊκών ινών.

Η κλινική εικόνα αυτής της οισοφαγικής νόσου εμφανίζεται αργά, όταν έχουν ήδη σχηματιστεί εκκολπώματα και έχουν αναπτυχθεί επιπλοκές σε αυτά: δυσφορία στην περιοχή του θώρακα, αίσθημα κολλήματος τροφής, πίεση πίσω από το στέρνο, δυσφαγία, παλινδρόμηση, σιελόρροια, πόνος στον αυχένα, πίσω από το στέρνο, στην πλάτη. Η πιο συχνή επιπλοκή των εκκολπωμάτων είναι η φλεγμονή τους - εκκολπωματίτιδα - καταρροϊκή, διαβρωτική, σπάνια πυώδης ή γαγγραινώδης, που αναπτύσσεται με καθυστέρηση στην κοιλότητα των τροφικών μαζών, του σάλιου, των ξένων σωμάτων.

Συνοδεύεται από πόνο πίσω από το στέρνο, αίσθημα πόνου και συμπίεσης. Η εκκολπωματίτιδα μπορεί να δώσει τις δικές της επιπλοκές με τη μορφή αιμορραγίας, περιοισοφαγίτιδας, διατρήσεων με ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας, σχηματισμού οισοφαγο-τραχειακών και οισοφαγο-βρογχικών συριγγίων.

Αυτές οι ασθένειες του οισοφάγου επιβεβαιώνονται με ακτινογραφία και FGDS.

Τακτικές: παραπομπή σε θωρακικό ή εξειδικευμένο τμήμα για χειρουργική θεραπεία.

Πολύ σπάνια, οι ηλικιωμένοι μπορεί να εμφανίσουν πολλαπλά ψευδή εκκολπώματα (σύνδρομο Barshon-Teschendorf), τα οποία συνοδεύονται από παροδική δυσφαγία και πόνο στο στήθος που προσομοιάζει στηθάγχη. Επιβεβαίωση της διάγνωσης με ακτινοσκόπηση. Η θεραπεία της οισοφαγικής νόσου είναι συντηρητική από θεραπευτή.

Η οισοφαγίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του οισοφάγου: οξεία, υποξεία, χρόνια, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ως ξεχωριστή μορφή. Ανάλογα με τη φύση των αλλαγών στο τοίχωμα, διακρίνονται οι εξής: καταρροϊκή, διαβρωτική, αιμορραγική, ψευδομεμβρανώδης, νεκρωτική οισοφαγίτιδα, απόστημα και φλέγμα.

Η καταρροϊκή οισοφαγίτιδα είναι η πιο συχνή. Συνοδεύεται από καούρα, αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο, πόνο ή όγκο κατά την απόρριψη της τροφής. Τα συμπτώματα εξαφανίζονται γρήγορα μετά την παύση του παράγοντα που προκάλεσε την οισοφαγίτιδα: ζεστό φαγητό, ερεθιστικά και οξέα. Η ακτινογραφία δεν αποκαλύπτει αλλαγές στα τοιχώματα, η FGS είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος, αλλά θα πρέπει πάντα να υπάρχει εγρήγορση για όγκους. Η θεραπεία της οισοφαγικής νόσου είναι συντηρητική σε εξωτερική βάση από θεραπευτή.

Η διαβρωτική οισοφαγίτιδα συχνά αναπτύσσεται με οξείες μολυσματικές ασθένειες του φάρυγγα ή με τη δράση ερεθιστικών παραγόντων. Η κλινική εικόνα της οισοφαγικής νόσου είναι η ίδια με αυτή της καταρροϊκής οισοφαγίτιδας, αλλά εκφράζεται πιο έντονα, συχνά συνοδεύεται από αιματηρό έμετο (αιματέμεση), θετική αντίδραση Grigersen, κόπρανα για κρυφό αίμα). Η FGS πραγματοποιείται με προσοχή. Η πορεία είναι συντηρητική, καλύτερα σε νοσοκομείο, με στόχο τη διόρθωση της υποκείμενης παθολογίας. Σε περίπτωση αιματηρού εμέτου, η επείγουσα περίθαλψη αποστέλλεται σε χειρουργική επέμβαση ή ένας ενδοσκοπικός χειρουργός εμπλέκεται στη θεραπεία.

Η αιμορραγική οισοφαγίτιδα εμφανίζεται σε οξείες λοιμώδεις και ιογενείς ασθένειες (τύφος, γρίπη κ.λπ.). Συνοδεύεται από πόνο κατά την κατάποση, αιματηρό εμετό, μέλαινα. Παραπομπή σε νοσοκομείο για την υποκείμενη παθολογία ή σε χειρουργικό τμήμα. Επιβεβαίωση της διάγνωσης της FGS με μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας.

Η ψευδομεμβρανώδης οισοφαγίτιδα αναπτύσσεται με διφθερίτιδα και οστρακιά. Εκδηλώνεται ως οξύς πόνος πίσω από το στέρνο κατά την κατάποση, σοβαρή δυσφαγία και χονδροειδείς μεμβράνες ινώδους στον έμετο. Η θεραπεία της οισοφαγικής νόσου πραγματοποιείται σε νοσηλεία και στη συνέχεια, καθώς εμφανίζονται επιπλοκές (στένωση, σχηματισμός εκκολπώματος), ο ασθενής μεταφέρεται για χειρουργική θεραπεία σε θωρακικό ή εξειδικευμένο χειρουργικό τμήμα.

Νεκρωτική οισοφαγίτιδα παρατηρείται σε σοβαρές περιπτώσεις οστρακιάς, ιλαράς, τυφοειδούς πυρετού, καθώς και καντιντίασης, ακοκκιοκυτταραιμίας κ.λπ. Ο πόνος μπορεί να μην είναι ιδιαίτερα έντονος, αλλά η δυσφαγία αναπτύσσεται αρκετά έντονα. Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, διάτρηση με την ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας. Το αποτέλεσμα της οισοφαγικής νόσου, κατά κανόνα, είναι ο σχηματισμός στένωσης της ουλής. Η θεραπεία σε κάθε περίπτωση είναι ατομική, νοσηλευτική ανάλογα με την υποκείμενη παθολογία, αλλά με την υποχρεωτική συμμετοχή χειρουργού και ενδοσκόπου.

Ένα οισοφαγικό απόστημα σχηματίζεται όταν ένα ξένο σώμα (συνήθως ένα κόκκαλο ψαριού ή κοτόπουλου) διεισδύει στο τοίχωμα. Η γενική κατάσταση σχεδόν δεν επηρεάζεται, ένας οξύς πόνος πίσω από το στέρνο κατά την κατάποση είναι ενοχλητικός. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με FGS, κατά την οποία είναι δυνατό να ανοίξει το απόστημα και να αφαιρεθεί το ξένο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία πραγματοποιείται συντηρητικά, σε εξωτερικούς ασθενείς, από έναν θεραπευτή. Η διάσπαση του αποστήματος στο μεσοθωράκιο είναι δυνατή, αλλά είναι εξαιρετικά σπάνια και συνοδεύεται από την ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας, η οποία απαιτεί νοσηλεία στο θωρακικό τμήμα.

Φλέγμα αναπτύσσεται επίσης γύρω από τα εμφυτευμένα ξένα σώματα, αλλά εξαπλώνεται κατά μήκος του τοιχώματος και στο μεσοθωράκιο. Η κατάσταση είναι σοβαρή από την αρχή, με αυξανόμενο σύνδρομο δηλητηρίασης, έντονη αεροφαγία, πόνο πίσω από το στέρνο, ειδικά με κινήσεις κατάποσης και κινήσεις: αυχένα. Ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία σε θωρακικό ή εξειδικευμένο τμήμα, όπου θα πραγματοποιηθεί η θεραπεία της οισοφαγικής νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]