Αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση) στα παιδιά

Επί του παρόντος, η καρδιαγγειακή παθολογία - η ισχαιμική καρδιοπάθεια και η υπέρταση, που ονομάζονται «ασθένειες του πολιτισμού», κατέχουν σταθερά την πρώτη θέση στη δομή της νοσηρότητας και της θνησιμότητας του πληθυσμού στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες.

Η αρτηριακή υπέρταση στα παιδιά αποτελεί τον κύριο παράγοντα κινδύνου για στεφανιαία νόσο, καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικές παθήσεις και νεφρική ανεπάρκεια, γεγονός που επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα επιδημιολογικών μελετών μεγάλης κλίμακας.

Οι περισσότεροι ερευνητές συμμερίζονται την άποψη ότι οι προϋποθέσεις για την εμφάνιση καρδιαγγειακών παθήσεων σε ενήλικες υπάρχουν ήδη από την παιδική ηλικία και την εφηβεία. Λόγω της ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας των προληπτικών προγραμμάτων σε ενήλικες, είναι απαραίτητο να αναζητηθούν νέα προληπτικά μέτρα και να εφαρμοστούν σε νεότερες ηλικιακές ομάδες.

Το πρόβλημα της πρόληψης και θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους κατέχει κεντρική θέση στην παιδιατρική καρδιολογία. Αυτό οφείλεται στην υψηλή συχνότητα εμφάνισης της αρτηριακής υπέρτασης, καθώς και στην πιθανότητα μετατροπής της σε ισχαιμικές και υπερτασικές παθήσεις - τις κύριες αιτίες αναπηρίας και θνησιμότητας στον ενήλικο πληθυσμό. Πρέπει να τονιστεί ότι η πρόληψη και η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης στην παιδική ηλικία είναι πιο αποτελεσματική από ό,τι στους ενήλικες.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια πάθηση κατά την οποία η μέση τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης (ΣΑΠ) ή/και της διαστολικής αρτηριακής πίεσης (ΔΑΠ), υπολογιζόμενη με βάση τρεις ξεχωριστές μετρήσεις, είναι ίση ή υπερβαίνει το 95ο εκατοστημόριο της καμπύλης κατανομής της αρτηριακής πίεσης στον πληθυσμό για την αντίστοιχη ηλικία, φύλο και ύψος. Γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς (ιδιοπαθούς) και δευτεροπαθούς (συμπτωματικής) αρτηριακής υπέρτασης.

Η πρωτοπαθής ή ιδιοπαθής αρτηριακή υπέρταση είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική οντότητα. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα αυτής της νόσου είναι η αύξηση της ΣΑΠ και/ή της ΔΑΠ για άγνωστους λόγους.

Η υπέρταση στα παιδιά είναι μια χρόνια ασθένεια που εκδηλώνεται με σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης, οι αιτίες της οποίας δεν σχετίζονται με συγκεκριμένες παθολογικές διεργασίες (σε αντίθεση με τη συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση). Αυτός ο όρος προτάθηκε από τον G.F. Lang και αντιστοιχεί στην έννοια της «ιδιοπαθούς αρτηριακής υπέρτασης» που χρησιμοποιείται σε άλλες χώρες.

Οι καρδιολόγοι στη χώρα μας στις περισσότερες περιπτώσεις θέτουν ίσο σημείο μεταξύ των όρων «πρωτοπαθής (ουσιώδης) αρτηριακή υπέρταση» και «υπέρταση», που υποδηλώνουν μια ανεξάρτητη ασθένεια, η κύρια κλινική εκδήλωση της οποίας είναι η χρόνια αύξηση της συστολικής ή διαστολικής αρτηριακής πίεσης άγνωστης αιτιολογίας.

Κωδικός ICD-10

• 110 Ιδιοπαθής (πρωτοπαθής) υπέρταση.
• 111 Υπερτασική καρδιοπάθεια (υπέρταση με κυρίαρχη καρδιακή νόσο).
  • 111.0 Υπερτασική νόσος με κυρίαρχη καρδιακή εμπλοκή με (συμφορητική) καρδιακή ανεπάρκεια.
  • 111.9 Υπερτασική νόσος με κυρίαρχη καρδιακή εμπλοκή χωρίς (συμφορητική) καρδιακή ανεπάρκεια.
• 112 Υπερτασική (υπερτονική) νόσος με κυρίαρχη νεφρική βλάβη.
  • 112.0 Υπερτασική νόσος με κυρίαρχη νεφρική βλάβη και νεφρική ανεπάρκεια.
  • 112.9 Υπερτασική νόσος με κυρίαρχη νεφρική βλάβη χωρίς νεφρική ανεπάρκεια.
• 113 Υπερτασική (υπερτασική) νόσος με κυρίαρχη βλάβη στην καρδιά και τα νεφρά.
  • 113.0 Υπερτασική (υπερτασική) νόσος με κυρίαρχη βλάβη στην καρδιά και τα νεφρά με (συμφορητική) καρδιακή ανεπάρκεια.
  • 113.1 Υπερτασική νόσος με κυρίαρχη νεφρική βλάβη και νεφρική ανεπάρκεια.
  • 113.2 Υπερτασική (υπερτασική) νόσος με κυρίαρχη βλάβη στην καρδιά και τους νεφρούς με (συμφορητική) καρδιακή ανεπάρκεια και νεφρική ανεπάρκεια.
  • 113.9 Υπερτασική (υπερτασική) νόσος με κυρίαρχη καρδιακή και νεφρική βλάβη, μη καθορισμένη. 115 Δευτεροπαθής υπέρταση.
• 115.0 Νεφραγγειακή υπέρταση.
• 115.1 Υπέρταση δευτεροπαθής σε άλλες νεφρικές διαταραχές.
• 115.2 Υπέρταση δευτεροπαθής σε ενδοκρινικές παθήσεις.
• 115.8 Άλλη δευτεροπαθής υπέρταση.
• 115.9 Δευτεροπαθής υπέρταση, μη καθορισμένη.

Αιτίες αρτηριακής υπέρτασης στα παιδιά

Σε παιδιά κάτω των 10 ετών, η αυξημένη αρτηριακή πίεση προκαλείται συχνότερα από νεφρική παθολογία. Σε μεγαλύτερα παιδιά, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται κατά την εφηβεία (στα 12-13 έτη για τα κορίτσια και στα 13-14 έτη για τα αγόρια), με παχυσαρκία, παρουσία δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων.

Το μέγεθος της περιχειρίδας για τη μέτρηση θα πρέπει να είναι περίπου το μισό της περιφέρειας του βραχίονα ή τα 2/3 του μήκους του. Για περιφέρειες βραχίονα άνω των 20 cm, χρησιμοποιήστε μια τυπική περιχειρίδα διαστάσεων 13 x 26 ή 12 x 28 cm. Για παιδιά κάτω των 10 ετών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί περιχειρίδα διαστάσεων 9 x 17 cm. Οι B. Man et al. (1991) συνιστούν μία περιχειρίδα για όλα τα παιδιά - διαστάσεων 12 x 23 cm.

Η αρτηριακή υπέρταση θα πρέπει να θεωρείται ως τιμή αρτηριακής πίεσης που βρίσκεται στον διάδρομο του 95ου εκατοστημορίου και, όταν χρησιμοποιούνται κριτήρια σίγμα, υπερβαίνει τον κανόνα κατά 1,5 α. Τα παιδιά συνήθως παραπονιούνται για πονοκεφάλους, πόνο στην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα δύσπνοιας, γρήγορη κόπωση, ζάλη.

Αιτίες αρτηριακής υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους

Ασθένειες	Νοσολογική μορφή, σύνδρομο
Νεφρικές παθήσεις	Σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, νεφρικές δομικές ανωμαλίες, αιμολιθινοουραιμικό σύνδρομο (HUS), όγκοι, τραυματισμοί, κ.λπ.
Παθολογία του ΚΝΣ	Ενδοκρανιακή υπέρταση, αιματώματα, όγκοι, τραυματισμοί κ.λπ.
Αγγειακές παθήσεις	Στένωση της αορτής, ανωμαλίες της νεφρικής αρτηρίας, θρόμβωση νεφρικής φλέβας, αγγειίτιδα, κ.λπ.
Ενδοκρινικές παθήσεις	Υπερθυρεοειδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός, σύνδρομο Cushing, πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός, κ.λπ.
Άλλοι	Λειτουργική υπέρταση Νευρώσεις, ψυχογενείς και νευροφυτικές διαταραχές

Πλάτος περιχειρίδας για παιδιά (σύσταση ΠΟΥ)

Ηλικία, χρόνια	Μέγεθος περιχειρίδας, cm
Έως 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Τι προκαλεί αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση); Παθογένεια της αρτηριακής υπέρτασης Ταξινόμηση της αρτηριακής υπέρτασης Διάγνωση αρτηριακής υπέρτασης

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης στα παιδιά

Μια ξαφνική και σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία συνοδεύεται από μια έντονη κλινική εικόνα, ονομάζεται συνήθως υπερτασική κρίση. Συχνά κυριαρχούν νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή πονοκεφάλου, «μυγών» ή πέπλων μπροστά στα μάτια, παραισθησίας, ναυτίας, εμέτου, αδυναμίας, παροδικής πάρεσης, αφασίας και διπλωπίας.

Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ νευροφυτικής κρίσης (τύπου 1, επινεφριδίων) και κρίσης νερού-αλατιού (τύπου 2, νοραδρεναλίνης). Η κρίση τύπου 1 χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη, διέγερση, υπεραιμία και υγρασία του δέρματος, ταχυκαρδία, συχνή και άφθονη ούρηση, κυρίως αυξημένη συστολική αρτηριακή πίεση με αύξηση του σφυγμού. Η κρίση τύπου 2 χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη, υπνηλία, αδυναμία, αποπροσανατολισμό, ωχρότητα και πρήξιμο του προσώπου, γενικό οίδημα, κυρίως αυξημένη διαστολική αρτηριακή πίεση με μείωση του σφυγμού.

Μια κρίση που συνοδεύεται από σπασμούς ονομάζεται επίσης εκλαμψία. Οι ασθενείς αρχικά παραπονιούνται για παλλόμενο, οξύ, εκρηκτικό πονοκέφαλο, ψυχοκινητική διέγερση, επαναλαμβανόμενους εμέτους χωρίς ανακούφιση, αιφνίδια επιδείνωση της όρασης, απώλεια συνείδησης και γενικευμένους τονικοκλονικούς σπασμούς. Μια τέτοια κρίση μπορεί να καταλήξει σε εγκεφαλική αιμορραγία και θάνατο του ασθενούς. Τέτοιες κρίσεις συνήθως καταγράφονται σε κακοήθεις μορφές σπειραματονεφρίτιδας και στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση

Μεθοδολογία για τον προσδιορισμό και την αξιολόγηση της αρτηριακής πίεσης

Η αρτηριακή πίεση μετριέται συνήθως χρησιμοποιώντας ένα σφυγμομανόμετρο (υδράργυρο ή ανεροειδές) και ένα φωνοενδοσκόπιο (στηθοσκόπιο). Η τιμή διαίρεσης της κλίμακας του σφυγμομανόμετρου (υδράργυρο ή ανεροειδές) θα πρέπει να είναι 2 mm Hg. Οι μετρήσεις του υδραργυρικού μανομέτρου αξιολογούνται από το άνω άκρο (μηνίσκο) της στήλης υδραργύρου. Ο προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης με τη χρήση υδραργυρικού μανομέτρου θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" μεταξύ όλων των μεθόδων μέτρησης της αρτηριακής πίεσης με άλλες συσκευές, καθώς είναι το πιο ακριβές και αξιόπιστο.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια προληπτικών ιατρικών εξετάσεων σε ποσοστό κατά μέσο όρο 1-2% των παιδιών κάτω των 10 ετών και σε ποσοστό 4,5-19% των παιδιών και εφήβων ηλικίας 10-18 ετών (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Ωστόσο, η υπέρταση αναπτύσσεται αργότερα μόνο στο 25-30% αυτών.

Επιδημιολογία της αρτηριακής υπέρτασης (υπέρταση)

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης στα παιδιά

Τα κύρια αντιυπερτασικά φάρμακα είναι τα διουρητικά, οι βήτα-αναστολείς, οι ανταγωνιστές ασβεστίου, οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE), οι ανταγωνιστές της αγγειοτενσίνης II και οι άλφα-αναστολείς.

Για την ιδιοπαθή υπέρταση (συμπεριλαμβανομένης της φυτο-αγγειακής δυστονίας), μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα:

• αναπριλίνη - 0,25-1,0 mg/kg από το στόμα.
• ισοπτίνη (βεραπαμίλη) - 5-10 mg/kg/ημέρα) από το στόμα σε διαιρεμένες δόσεις.
• νιφεδιπίνη (corinfar) υπογλώσσια - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg ανά δισκίο), μπορεί να μασηθεί.
• αμλοδιπίνη (Norvasc) - μέρος δισκίου των 5 mg.
• lasix (φουροσεμίδη) - 0,5-1,0 mg/kg ή υποθειαζίδη - 1-2 mg/kg από το στόμα.
• ρεσερπίνη (ραουβαζάν και άλλα φάρμακα από την ομάδα ραουβόλφια) - 0,02-0,07 mg/(kg ανά ημέρα). η αδελφάνη είναι δυνατή (μέρος ενός δισκίου).
• καπτοπρίλη (Capoten, κ.λπ.) από το στόμα - 0,15-0,30 mg/kg κάθε 8-12 ώρες, εναλαπρίλη (enap, ednit, κ.λπ.) - μέρος ενός δισκίου 1-2 φορές την ημέρα.
• Μπορείτε να συνδυάσετε το Capoten και το Corinfar, προσθέτοντας υποθειαζίδη (ελλείψει οξείας νεφρικής ανεπάρκειας) ή βήτα-αναστολέα. Υπάρχουν συνδυασμένα αντιυπερτασικά φάρμακα που περιέχουν διουρητικό (Adelfan Ezidrex, Cristepin, κ.λπ.).
• Μερικές φορές χρησιμοποιούνται διβαζόλη, παπαβερίνη σε δόση 2-4 mg/kg από το στόμα, ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως, θειικό μαγνήσιο - 5-10 mg/kg 2-3 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.

Θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης Θεραπεία της υπερτασικής κρίσης Πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης

Θεραπεία για υπερτασική κρίση σε παιδιά

Σε μια οξεία προσβολή αρτηριακής υπέρτασης (κρίση), είναι απαραίτητο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση εντός 1-2 ωρών στην «εργασιακή» πίεση (μόνο στην εκλαμψία μπορεί να αυξηθεί ο ρυθμός μείωσης της αρτηριακής πίεσης, αν και αυτό είναι επίσης μη ασφαλές). Λόγω της απειλής ορθοστατικής κατάρρευσης, οι ασθενείς χρειάζονται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για τουλάχιστον 2 ώρες μετά τη χορήγηση ενός από τα ακόλουθα φάρμακα:

• μπορείτε να ξεκινήσετε με βήτα-αναστολείς (ατενολόλη σε δόση 0,7 mg/kg από το στόμα)· - για μεγαλύτερα παιδιά 1-2 ml διαλύματος πυρροξάνης 1% υποδορίως, ενδομυϊκά ή 10-20 mg από το στόμα·
• η ηρεμιστική θεραπεία με ηρεμιστικά (διαζεπάμη, κ.λπ.) είναι υποχρεωτική.
• διαζοξίδη - 2-5 mg/kg ενδοφλεβίως με αργό ρεύμα αέρα, μπορεί να επαναληφθεί μετά από 30 λεπτά (έχει αντι-νησιωτική δράση).
• arfonad - 10-15 mg/(kg min) ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση υπό παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.
• απρεσσίνη (υδραλαζίνη) - 0,1-0,4 mg/kg ενδοφλεβίως, μπορεί να επαναληφθεί μετά από 4-6 ώρες.
• κλονιδίνη (κλονιδίνη) - 3-5 mcg/kg από το στόμα ή 0,25-1,0 mcg/kg ενδοφλέβια με αργή ροή νερού ή 0,05-0,1 mcg/(kg min) ως έγχυση. 1 ml διαλύματος κλονιδίνης (ημιτόνης) 0,01% περιέχει 100 mcg.
• νιτροπρωσσινικό νάτριο (naniprus) - 0,1-2,0 mcg/(kg min) ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση ή περλιγκανίτης - 0,2-2,0 mcg/(kg min) ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση.

Στη νευροφυτική μορφή κρίσης, χρησιμοποιούνται ατενολόλη (1 mg/kg) ή κλονιδίνη (κλονιδίνη, κ.λπ.) σε δόση 10 mcg/kg από το στόμα, διαζεπάμη (0,2-0,5 mg/kg) και φουροσεμίδη, lasix (0,5-1,0 mg/kg) από το στόμα ή ενδομυϊκά. Στη μορφή κρίσης με νερό-αλάτι, χρησιμοποιούνται lasix (2 mg/kg) ή υποθειαζίδη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να προστεθεί έγχυση νιτροπρωσσικού νατρίου (από 0,5 mcg/kg ανά λεπτό) στο lasix. Σε περίπτωση απώλειας συνείδησης, σπασμών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιπλέον ευφυλλίνη - 4-6 mg/kg αργά ενδοφλεβίως και lasix (2 mg/kg). Η υποκατάσταση καλίου πρέπει να πραγματοποιείται στο πλαίσιο της διουρητικής θεραπείας.

Θεραπεία για φαιοχρωμοκύτωμα

• πραζοσίνη - 1-15 mg/kg από το στόμα ή φαιντολαμίνη - 0,1 mg/kg (μέγιστο 5 mg/ημέρα) ενδοφλεβίως.

Σε περίπτωση εκλαμψίας σε φόντο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα:

• νιφεδιπίνη - 0,5 mg/kg υπογλώσσια.
• διαζοξίδη - 2-4 mg/kg ενδοφλεβίως σε διάστημα 30 δευτερολέπτων.
• απρεσσίνη (υδραλαζίνη) - 0,1-0,5 mg/kg ενδοφλεβίως με ρεύμα αέρα.
• αναπριλίνη - 0,05 mg/kg ενδοφλεβίως με έγχυση (για την πρόληψη αντανακλαστικής ταχυκαρδίας με απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης).
• κλονιδίνη (κλονιδίνη) - 2-4 mcg/kg ενδοφλεβίως αργά (!) μέχρι το αποτέλεσμα (1 ml διαλύματος 0,01% περιέχει 100 mcg).
• Lasix - 2-5 mg/kg ενδοφλεβίως.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, απαιτείται επείγουσα αιμοδιήθηση και αιμοκάθαρση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα παιδιά, ο γιατρός έχει αρκετό χρόνο για να επιλέξει το πιο αποτελεσματικό φάρμακο, αξιολογώντας την επίδρασή του. Απαιτούνται επείγοντα μέτρα όταν ανιχνεύεται απειλή ανάπτυξης ή εμφανή συμπτώματα εκλαμψίας (υπέρταση + σπασμωδικό σύνδρομο) σε ασθενείς. Αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, ολόκληρο το φάσμα των φαρμάκων που αναφέρονται δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα. Λαμβάνοντας υπόψη την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων προηγούμενων θεραπευτικών παρεμβάσεων, ο γιατρός καταρτίζει ένα πρόγραμμα βασισμένο στην αρχή "βήμα προς βήμα", προσπαθώντας να μειώσει την αρτηριακή πίεση όχι στον διαβόητο "κανόνα", αλλά στην πιο αποδεκτή τιμή τα τελευταία χρόνια, στην οποία ο ασθενής έχει προσαρμοστεί κατά τη διάρκεια της νόσου. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης (κατά 2 φορές ή περισσότερο) μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική ισχαιμία, νεφρική βλάβη και έναν νέο γύρο υπέρτασης, η οποία μπορεί να προκαλέσει οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.