Χάπια αρθρίτιδας

Στη διαδικασία θεραπείας της αρθρίτιδας διαφόρων αιτιολογιών, ένα από τα πιο σημαντικά συστατικά είναι τα φάρμακα. Τα χάπια για την αρθρίτιδα χωρίζονται σε διάφορες ομάδες:

• Παυσίπονα.
• ΜΣΑΦ και γλυκοκορτικοειδή.
• Αναστολείς COX-2.
• Ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες.
• Βασικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ρευματικών παθήσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ενδείξεις χάπια αρθρίτιδας

Οι ενδείξεις για τη χρήση δισκίων περιλαμβάνουν:

• Μυοσκελετικές διαταραχές φλεγμονώδους και εκφυλιστικής φύσης (οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδής και ρευματική αρθρίτιδα).
• Ένα σύνδρομο αρθρώσεων που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της ψωριασικής αρθρίτιδας στην ψωρίαση.
• Οστεοαρθρίτιδα.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τύπος απελευθέρωσης

Χάπια καρχαρία

Τα δισκία Shark περιλαμβάνουν χόνδρο καρχαρία και άλλα φυσικά συστατικά που σας επιτρέπουν να αποκαταστήσετε την χονδροειδή επιφάνεια των αρθρώσεων και των οστών με φυσικό τρόπο. Ο συνδυασμός φυτικών στοιχείων και 2 χονδροπροστατευτικών σας επιτρέπει να επιταχύνετε την επίδραση του φαρμάκου. Πρέπει να σημειωθεί ότι η αντιφλεγμονώδης δράση του χόνδρου καρχαρία δεν έχει τις παρενέργειες που είναι εγγενείς στα ΜΣΑΦ.

[ 7 ], [ 8 ]

Σταματήστε την αρθρίτιδα

Τα δισκία Stop Arthritis είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται ως προληπτικό μέτρο κατά των ρευματικών παθήσεων. Καθώς επηρεάζει τον χόνδρο των αρθρώσεων, ο πόνος και η δυσκαμψία τους (και της σπονδυλικής στήλης) μειώνονται. Το φάρμακο αποτρέπει την επακόλουθη καταστροφή του χόνδρου και έχει επίσης θετική επίδραση στη διαδικασία ανάρρωσης.

Μεθοτρεξάτη

Η μεθοτρεξάτη είναι ένα κυτταροστατικό φάρμακο που ανήκει στην ομάδα των αντιμεταβολιτών, οι οποίοι δρουν ως ανταγωνιστές του φολικού οξέος. Το φάρμακο έχει έντονη ανοσοκατασταλτική δράση σε μικρές δόσεις.

Χάπια για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Τα βασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται φάρμακα που μπορούν να χωριστούν σε 5 κύριες ομάδες:

1. D-πενικιλλαμίνη,
2. σουλφασαλαζίνη,
3. ανθελονοσιακά φάρμακα,
4. κυτταροστατικά,
5. καθώς και άλατα χρυσού.

Τα τυπικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αρθρίτιδας εμποδίζουν την καταστροφή των αρθρικών επιφανειών των αρθρώσεων και χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία συνυπαρχόντων αυτοάνοσων νοσημάτων όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και το σύνδρομο Sjogren. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας εμποδίζουν την ανάπτυξη της αρθρίτιδας, αλλά δεν εξαλείφουν τα συμπτώματά της (έτσι διαφέρουν από τα ΜΣΑΦ).

Τα βασικά φάρμακα έχουν μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα - από την έναρξη της θεραπείας μέχρι τις πρώτες αλλαγές προς βελτίωση μπορεί να χρειαστούν 3-6 μήνες. Συνήθως αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται μαζί με ΜΣΑΦ και γλυκοκορτικοστεροειδή.

Για να επιλέξετε τα απαραίτητα βασικά φάρμακα, χρειάζεται κάποιος χρόνος - για να ελέγξετε την αποτελεσματικότητα διαφόρων ομάδων φαρμάκων, κάτι που βοηθά στην επίτευξη του μέγιστου αποτελέσματος. Εάν τα φάρμακα είναι καλά ανεκτά, θα πρέπει να υποβληθείτε σε μια πλήρη αγωγή, περιμένοντας το αρχικό στάδιο της θεραπείας, στο οποίο δεν παρατηρούνται ακόμη εμφανή συμπτώματα βελτίωσης.

Εάν τα φάρμακα επιλεγούν με επιτυχία και η θεραπεία παράγει αποτελέσματα, τα βασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για πολλά χρόνια.

Οι ανοσοτροποποιητικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται συνήθως σε περιπτώσεις προχωρημένων, σοβαρών μορφών της νόσου, όταν άλλα φάρμακα δεν παρέχουν το απαραίτητο αποτέλεσμα. Αλλά είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι όταν χρησιμοποιούνται αυτοί οι παράγοντες, απαιτείται σύνθετη θεραπεία σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Αραβά

Το Arava είναι ένα βασικό φάρμακο με αντιρευματική δράση. Το φάρμακο έχει αντιφλεγμονώδη, ανοσοτροποποιητική και αντιπολλαπλασιαστική δράση. Χρησιμοποιείται στη θεραπεία ενήλικων ασθενών που πάσχουν από ρευματοειδή αρθρίτιδα σε ενεργή μορφή. Το φάρμακο βοηθά στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της νόσου και επίσης αποτρέπει την καταστροφή της δομής των αρθρικών επιφανειών των αρθρώσεων.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Πλακενίλη

Το Plaquenil έχει ανοσοκατασταλτική και αντιφλεγμονώδη δράση στον οργανισμό στη ρευματοειδή αρθρίτιδα (χρόνια και οξεία μορφή). Η δραστική ουσία του φαρμάκου - υδροξυχλωροκίνη - έχει αθροιστική δράση. Η επίδραση της λήψης του φαρμάκου μπορεί να εμφανιστεί μόνο μετά από μερικές εβδομάδες, αλλά οι παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν πολύ νωρίτερα. Για να επιτύχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα, πρέπει να παίρνετε το φάρμακο για αρκετούς μήνες. Εάν δεν παρατηρηθεί αντικειμενική βελτίωση εντός έξι μηνών από τη λήψη του Plaquenil, πρέπει να διακόψετε τη χρήση του.

Νεοράλ

Το Neoral είναι ένα ανοσοκατασταλτικό φάρμακο, πολυμυξίνη, το οποίο περιλαμβάνει 11 αμινοξέα. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (σε ενεργό σοβαρή μορφή, όταν τα τυπικά αντιρευματικά φάρμακα μακράς δράσης δεν έχουν την απαραίτητη δράση ή όταν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν).

Ο Ιμουράν

Στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, το φάρμακο Imuran έχει ισχυρή θεραπευτική δράση χωρίς να συνδυάζεται με κορτικοστεροειδή. Το φάρμακο έχει ανοσοκατασταλτική δράση.

Κυτοξάνη

Η κυτοξάνη είναι ένα αντικαρκινικό φάρμακο με αλκυλιωτική δράση και έχει επίσης ανοσοκατασταλτική δράση. Χρησιμοποιείται για την ψωριασική και τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

[ 13 ], [ 14 ]

Χάπια ανακούφισης πόνου για αρθρίτιδα

Τα αναλγητικά βοηθούν στη μείωση του πόνου, αλλά δεν μπορούν να ανακουφίσουν τη φλεγμονή στις αρθρώσεις - αυτό τα διακρίνει από τα ΜΣΑΦ. Τα παυσίπονα συνήθως συνταγογραφούνται για τη θεραπεία σοβαρών μορφών αρθρίτιδας με έντονα συμπτώματα πόνου, όπως η οστεοαρθρίτιδα. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να περιέχουν ουσίες όπως παρακεταμόλη, καθώς και κωδεΐνη ή ασπιρίνη ή άλλες παρόμοιες ουσίες σε συνδυασμό.

Η δικλοφενάκη συνήθως συνταγογραφείται για τη θεραπεία της αρθρίτιδας. Η χρήση ασπιρίνης μερικές φορές συνοδεύεται από παρενέργειες από το γαστρεντερικό σωλήνα με τη μορφή συμπτωμάτων πόνου και δυσφορίας στην κοιλιά, επομένως δεν πρέπει να τη λαμβάνετε εάν έχετε έλκος στομάχου, γαστρίτιδα ή με άδειο στομάχι. Συνιστάται να πίνετε αυτά τα φάρμακα με γάλα. Η κωδεΐνη μπορεί να προκαλέσει δυσκοιλιότητα ή ναυτία. Γενικά, οποιοδήποτε φάρμακο πρέπει να συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς, προκειμένου να αξιολογηθεί η καταλληλότητα χρήσης ορισμένων φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία συνυπαρχουσών ασθενειών που έχει εκτός από την αρθρίτιδα.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ασπιρίνη

Η θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας συνήθως ξεκινά με ασπιρίνη. Αν και αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται με επιτυχία για πολλούς θεραπευτικούς σκοπούς, δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό για τη θεραπεία της αρθρίτιδας και της αρθροπάθειας. Συχνά αντικαθίσταται από άλλα φάρμακα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ασπιρίνη πρέπει να συνταγογραφείται με προσοχή εάν ο ασθενής έχει αιματολογικές παθήσεις, επειδή αυτό το φάρμακο μειώνει την πήξη του αίματος.

[ 21 ]

Αντιφλεγμονώδη δισκία για την αρθρίτιδα

Τα ΜΣΑΦ (τα πιο γνωστά από αυτά τα φάρμακα είναι η ινδομεθακίνη, η κετοπροφαίνη, η δικλοφενάκη, καθώς και η πιροξικάμη, η ιβουπροφαίνη και η βουταδιόνη) συνταγογραφούνται για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας και των επώδυνων αισθήσεων στις αρθρώσεις, καθώς και του οιδήματός τους. Αυτά τα φάρμακα είναι η πιο γνωστή και πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ομάδα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την αρθρίτιδα. Αντιμετωπίζουν με επιτυχία τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου, αλλά δεν μπορούν να αντισταθούν στην καταστροφή των αρθρώσεων και επομένως δεν είναι σε θέση να επηρεάσουν την ανάπτυξη και την πορεία της νόσου.

Τα ΜΣΑΦ εμποδίζουν την παραγωγή ορμονοειδών στοιχείων, καθώς και προσταγλανδινών, οι οποίες αποτελούν την αιτία της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας και της εμφάνισης πόνου. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, καθώς μπορούν να οδηγήσουν σε διαβρωτικές και ελκωτικές επιπλοκές στο στομάχι. Μερικές φορές συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα που μειώνουν την επίδραση των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων στο γαστρεντερικό σωλήνα.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Δικλοφενάκη

Η δικλοφενάκη είναι ένα από τα πιο δημοφιλή και γνωστά ΜΣΑΦ. Αυτό το φάρμακο βοηθά στη θεραπεία της αρθρίτιδας. Συνδυάζει αποτελεσματικές αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, καθώς και ισχυρό αναλγητικό αποτέλεσμα.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ιβουπροφαίνη

Η ιβουπροφαίνη χρησιμοποιείται στη θεραπεία παθήσεων των αρθρώσεων. Είναι λιγότερο αποτελεσματική από την ινδομεθακίνη όσον αφορά τις αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητές της, αλλά είναι πολύ καλύτερα ανεκτή από τους ασθενείς, χωρίς να προκαλεί σοβαρές παρενέργειες.

Ινδομεθακίνη

Η ινδομεθακίνη έχει εξαιρετικά αποτελεσματικές αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες και έχει επίσης ισχυρή αναλγητική δράση. Το φάρμακο διατίθεται σε δισκία των 25 mg. Αν και θεωρείται μία από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για την αρθρίτιδα ή την αρθρίτιδα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτό το φάρμακο έχει μια εκτενή λίστα παρενεργειών.

Κετοπροφαίνη

Η κετοπροφαίνη είναι ένα ΜΣΑΦ, ένα παράγωγο του αρυλοκαρβοξυλικού οξέος. Το φάρμακο έχει αντιπυρετικές, αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Βοηθά στη μείωση του πόνου στις αρθρώσεις τόσο σε ηρεμία όσο και κατά την κίνηση, μειώνει το πρήξιμο και την ακαμψία το πρωί και αυξάνει το εύρος κίνησης των αρθρώσεων.

Μελοξικάμη

Το Movalis είναι ένα από τα πιο διάσημα φάρμακα, του οποίου το δραστικό συστατικό είναι η μελοξικάμη. Το κύριο πλεονέκτημα αυτού του φαρμάκου είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μεγάλες αγωγές (μερικούς μήνες ή και χρόνια), αλλά μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού. Το φάρμακο διατίθεται σε μορφή δισκίου. Αυτή η μορφή παραγωγής επιτρέπει στο φάρμακο να δρα για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως αρκεί να λαμβάνετε μόνο 1 δισκίο την ημέρα. Μπορεί να ληφθεί τόσο το πρωί όσο και πριν τον ύπνο μετά τα γεύματα.

Σελεκοξίμπη

Η σελεκοξίμπη έχει ισχυρές αναλγητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, βοηθώντας στην ανακούφιση από τον πόνο στην αρθρίτιδα και την αρθρίτιδα, και ταυτόχρονα δεν προκαλεί σχεδόν καθόλου παρενέργειες από τον γαστρικό βλεννογόνο και το γαστρεντερικό σωλήνα στο σύνολό του. Αυτό το φάρμακο διατίθεται σε κάψουλες με δόση 200 ή 100 mg.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Νιμεσουλίδη

Η νιμεσουλίδη έχει ισχυρή αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση, συμβάλλοντας στην εξάλειψη των κύριων συμπτωμάτων της αρθρίτιδας. Έχει επίσης αντιοξειδωτικές ιδιότητες και βοηθά στη μείωση της δραστηριότητας στοιχείων που έχουν καταστροφική επίδραση στον ιστό του χόνδρου, τις πρωτεογλυκάνες και τις ίνες κολλαγόνου.

Ετορικοξίμπη (Αρκοξία)

Η ετορικοξίμπη διατίθεται σε δισκία με την εμπορική ονομασία "Arcoxia". Όταν λαμβάνεται σε χαμηλές δόσεις (όχι περισσότερο από 150 mg/ημέρα), δεν προκαλεί σοβαρές παρενέργειες και δεν επηρεάζει τον γαστρικό βλεννογόνο (όπως άλλα φάρμακα από την ομάδα φαρμάκων COX-2). Κατά τη διάρκεια της θεραπείας της αρθρίτιδας, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 30-60 mg/ημέρα.

Δεδομένου ότι το φάρμακο αυτής της ομάδας μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το καρδιαγγειακό σύστημα, στο αρχικό στάδιο της λήψης του, είναι απαραίτητο να ελέγχεται τακτικά ο δείκτης αρτηριακής πίεσης.

[ 33 ]

Κορτικοστεροειδή για την αρθρίτιδα

Τα κορτικοστεροειδή είναι φάρμακα που έχουν τις ιδιότητες της ορμονικής ουσίας κορτιζόλης. Στο σώμα, παράγεται από τον φλοιό των επινεφριδίων. Η κορτιζόλη επηρεάζει διάφορα συστήματα του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του ανοσοποιητικού συστήματος.

Τα κορτικοστεροειδή μειώνουν τα επίπεδα προσταγλανδίνης και επηρεάζουν επίσης τα Τ- και Β-λεμφοκύτταρα, τα οποία συμμετέχουν σε ανοσολογικές αντιδράσεις. Με αυτόν τον τρόπο επηρεάζονται οι φλεγμονώδεις διεργασίες στις αρθρώσεις.

Αυτά τα φάρμακα είναι ταχείας δράσης και χρησιμοποιούνται συχνά για την αρθρίτιδα και άλλες παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος. Σε σύγκριση με τα ΜΣΑΦ, τα κορτικοστεροειδή έχουν πιο ισχυρές αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες και είναι επίσης αποτελεσματικά στη θεραπεία αυτοάνοσων νοσημάτων, τα οποία απαιτούν την πρόληψη της ανάπτυξης αυτοάνοσης επιθετικότητας εναντίον των ιστών του σώματος. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ανοσοκαταστολή αυξάνει την ευαλωτότητα του οργανισμού σε τυχόν λοιμώξεις - αυτό είναι το κύριο μειονέκτημα αυτής της ομάδας φαρμάκων.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Σελεστόουν

Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι η βηταμεθαζόνη, ένα συνθετικό συστηματικό γλυκοκορτικοειδές. Δεδομένου ότι η βηταμεθαζόνη δρα ως συνθετικό παράγωγο της πρεδνιζολόνης, έχει ισχυρές αντιαλλεργικές, αντιφλεγμονώδεις και αντιρευματικές ιδιότητες. Το Celeston έχει αυξημένη δράση GCS, καθώς και ασθενή μεταλλοκορτικοειδή δράση.

Πρεδνιζολόνη

Η πρεδνιζολόνη είναι μια συνθετική ουσία που είναι ικανή να έχει παρόμοια χαρακτηριστικά με τις ορμόνες υδροκορτιζόνη και κορτιζόνη που παράγονται από τα επινεφρίδια. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, αυτό το συστατικό είναι 4-5 φορές πιο δραστικό από την κορτιζόνη και 3-4 φορές πιο δραστικό από την υδροκορτιζόνη. Επιπλέον, η πρεδνιζολόνη διαφέρει από αυτές τις ουσίες στο ότι δεν προκαλεί σημαντική κατακράτηση νερού και νατρίου και σπάνια προκαλεί υπερκαλιαιμία. Το φάρμακο έχει επίσης ισχυρές αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.

Διπροσπάνη

Το Diprospan είναι ένα φάρμακο από την ομάδα των γλυκοκορτικοειδών, το οποίο έχει ανοσοκατασταλτική, αντιαλλεργική και αντιφλεγμονώδη δράση στο σώμα. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αυτοάνοσων παθήσεων του συνδετικού ιστού, καθώς και του μυοσκελετικού συστήματος (όπως η οστεοαρθρίτιδα ή η ρευματοειδής αρθρίτιδα).

[ 40 ], [ 41 ]

Μετιπρέντ

Ένα συνθετικό γλυκοκορτικοειδές φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (συμπεριλαμβανομένης της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας και της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας).

Η μετιπρεδίνη αναστέλλει την ανάπτυξη αντιδράσεων των ιστών σε διάφορους παράγοντες (μηχανικούς και θερμικούς, χημικούς και ανοσολογικούς, καθώς και μολυσματικούς). Αυτό επιτρέπει στα γλυκοκορτικοειδή να επηρεάζουν τα συμπτώματα της νόσου, μειώνοντας τις εκδηλώσεις της, αλλά χωρίς να επηρεάζουν την ίδια την αιτία εμφάνισής της. Η μεθυλοπρεδνιζολόνη έχει ισχυρές αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες, οι οποίες είναι τουλάχιστον 5 φορές υψηλότερες από παρόμοιες ιδιότητες της υδροκορτιζόνης.

Φαρμακοδυναμική

Το κύριο στοιχείο του μηχανισμού δράσης των ΜΣΑΦ είναι η καταστολή της διαδικασίας σύνθεσης PG (προσταγλανδινών) από το λεγόμενο αραχιδονικό οξύ με επιβράδυνση του ενζύμου συνθετάση PG.

Οι PG έχουν ένα ευρύ φάσμα βιοδραστικότητας:

• Δρουν ως μεσολαβητές στην ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους απόκρισης: έχουν τοπικό αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα, οίδημα, εξίδρωμα, μετακίνηση λευκοκυττάρων, καθώς και άλλες επιδράσεις (συχνότερα αυτές είναι οι PG-E2 και PG-I2).
• Αυξάνουν την ευαισθησία των νευρικών απολήξεων στους αγωγούς πόνου (ισταμίνη, καθώς και βραδυκινίνη) και στις μηχανικές επιδράσεις, μειώνοντας έτσι το όριο του πόνου.
• Αυξάνουν την ευαισθησία των υποθαλαμικών κέντρων θερμορρύθμισης στις επιδράσεις των εσωτερικών πυρετογόνων (όπως η ιντερλευκίνη-1, κ.λπ.), τα οποία σχηματίζονται στο σώμα ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε διάφορους ιούς, καθώς και σε βακτηριακούς παράγοντες ή τοξίνες (συνήθως PG-E2).

Πρόσφατα ανακαλύφθηκε ότι υπάρχουν τουλάχιστον 2 ισοένζυμα COX που αναστέλλονται από τα ΜΣΑΦ. Το πρώτο είναι το COX-1, το οποίο ελέγχει τη διαδικασία σύνθεσης PG και ρυθμίζει την ακεραιότητα του γαστρεντερικού βλεννογόνου, την κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά και τη λειτουργία των αιμοπεταλίων. Το δεύτερο είναι το COX-2, το οποίο προκαλείται από τη φλεγμονώδη διαδικασία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το COX-2 απουσιάζει υπό φυσικές συνθήκες, σχηματιζόμενο μόνο υπό την επίδραση ορισμένων ιστικών παραγόντων που προκαλούν την εμφάνιση φλεγμονώδους αντίδρασης (αυτοί μπορεί να είναι κυτοκίνες, αυξητικοί παράγοντες κ.λπ.). Ως αποτέλεσμα, πιστεύεται ότι οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες των ΜΣΑΦ εμφανίζονται λόγω της επιβράδυνσης του COX-2 και οι παρενέργειες εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της επιβράδυνσης του COX-1.

Ο δείκτης των ποσοστών της δράσης των ΜΣΑΦ στην αναστολή των ουσιών COX-1/COX-2 επιτρέπει τον προσδιορισμό του πιθανού επιπέδου τοξικότητάς τους. Όσο χαμηλότερος είναι, τόσο υψηλότερο είναι το επίπεδο εκλεκτικότητας του φαρμάκου στην COX-2 και, κατά συνέπεια, τόσο χαμηλότερος είναι ο δείκτης τοξικότητας.

Φαρμακοδυναμική των γλυκοκορτικοειδών

Αφού περάσουν από την κυτταρική μεμβράνη, συνδέονται στο κυτταρόπλασμα με έναν ειδικό υποδοχέα στεροειδών, ως αποτέλεσμα του οποίου ενεργοποιείται το συνδυασμένο σύμπλοκο, το οποίο περνά στον πυρήνα του κυττάρου, συνδέεται με το DNA και στη συνέχεια προάγει τη διαδικασία σχηματισμού αγγελιοφόρου RNA. Στη συνέχεια, διάφορες ρυθμιστικές πρωτεΐνες αρχίζουν να συντίθενται στα ριβοσώματα. Μεταξύ αυτών, μία από τις πιο σημαντικές είναι η λιποκορτίνη, η οποία αναστέλλει την ενζυματική ουσία φωσφολιπάση-Α2. Ως αποτέλεσμα αυτής της δράσης, καταστέλλεται η σύνθεση λευκοτριενίων και PGs, τα οποία είναι οι κύριες αιτίες της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Επομένως, για να εκδηλωθεί η πλήρης δράση των γλυκοκορτικοειδών, πρέπει να περάσουν αρκετές ώρες από τη λήψη τους. Αυτές οι ουσίες επιτυγχάνουν μέγιστη φαρμακολογική δράση όταν έχει ήδη περάσει η κορυφή του κορεσμού τους στο πλάσμα του αίματος.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Φαρμακοκινητική

Όλα τα φάρμακα της κατηγορίας των ΜΣΑΦ απορροφώνται καλά στο γαστρεντερικό σωλήνα. Συνδυάζονται σχεδόν πλήρως με τις αλβουμίνες του πλάσματος, εκτοπίζοντας ορισμένες άλλες ουσίες σε αντάλλαγμα. Για παράδειγμα, στα νεογνά εκτοπίζουν τη χολερυθρίνη, η οποία μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει χολερυθρινική εγκεφαλοπάθεια. Τα πιο επικίνδυνα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η φαινυλοβουταζόνη και τα σαλικυλικά. Τα περισσότερα ΜΣΑΦ απορροφώνται καλά στο αρθρικό υγρό της άρθρωσης. Τα ΜΣΑΦ μεταβολίζονται στο ήπαρ και απεκκρίνονται μέσω των νεφρών.

Μετά από εσωτερική χορήγηση, τα γλυκοκορτικοειδή απορροφώνται αρκετά γρήγορα και σχεδόν πλήρως στα άνω τμήματα του λεπτού εντέρου. Φτάνουν στο μέγιστο επίπεδο κορεσμού στο αίμα σε 0,5-1,5 ώρες. Όταν λαμβάνονται με τροφή, ο ρυθμός απορρόφησής τους μειώνεται ελαφρώς, αλλά ο βαθμός δραστικότητας παραμένει ο ίδιος.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Δοσολογία και χορήγηση

Εάν τα χάπια για την αρθρίτιδα από την ομάδα των ΜΣΑΦ (οποιοδήποτε φάρμακο) είναι καινούργια στον ασθενή, θα πρέπει να συνταγογραφούνται αρχικά στη χαμηλότερη δόση. Εάν αποδειχθεί ότι το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, μετά από 2-3 ημέρες η ημερήσια δόση αυξάνεται. Οι θεραπευτικές δόσεις των ΜΣΑΦ έχουν αρκετά ευρύ φάσμα και πρόσφατα υπάρχει μια τάση αύξησης των εφάπαξ και ημερήσιων δόσεων φαρμάκων που είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς (αυτά είναι η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη). Ωστόσο, παραμένουν περιορισμοί στη μέγιστη δόση φαρμάκων όπως η φαινυλοβουταζόνη, η ινδομεθακίνη, καθώς και η πιροξικάμη και η ασπιρίνη. Αλλά πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ένα θεραπευτικό αποτέλεσμα σε μεμονωμένους ασθενείς μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη χρήση πολύ υψηλών δόσεων.

Στη ρευματολογία, τα δισκία από την κατηγορία των ΜΣΑΦ συνταγογραφούνται για μια μακρά πορεία θεραπείας - σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο συνιστάται να λαμβάνεται μετά το φαγητό. Αν και, για να επιτευχθεί γρήγορο αντιπυρετικό ή αναλγητικό αποτέλεσμα, είναι προτιμότερο να παίρνετε τα δισκία μισή ώρα πριν από το φαγητό ή 2 ώρες μετά από αυτό (ξεπλύνετε με 0,5-1 ποτήρι νερό). Συνιστάται να μην ξαπλώνετε για 15 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου - αυτό είναι απαραίτητο ως προληπτικό μέτρο για την ανάπτυξη οισοφαγίτιδας.

Η στιγμή λήψης του φαρμάκου μπορεί να επιλεγεί σύμφωνα με την ώρα που τα σημάδια της νόσου (αίσθημα δυσκαμψίας και πόνος στις αρθρώσεις) είναι πιο έντονα - δηλαδή, λαμβάνοντας υπόψη τη χρονοφαρμακολογία του φαρμάκου. Επιτρέπεται επίσης η απόκλιση από το τυπικό σχήμα (2-3 φορές την ημέρα) και η λήψη ΜΣΑΦ οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας - με αυτόν τον τρόπο, η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου αυξάνεται και η ημερήσια δόση μειώνεται.

[ 53 ]

Χρήση χάπια αρθρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα γλυκοκορτικοειδή είναι ικανά να διαπεράσουν τον πλακουντιακό φραγμό. Τα μη φθοριωμένα φυσικά φάρμακα δεν οδηγούν στην ανάπτυξη του συνδρόμου Cushing στο παιδί στη μήτρα, καθώς και στην καταστολή του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος των επινεφριδίων και επομένως είναι ασφαλή για το έμβρυο. Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση φθοριωμένων γλυκοκορτικοειδών μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το έμβρυο, προκαλώντας, για παράδειγμα, συγγενή δυσμορφία του.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για τη χρήση φαρμάκων από την ομάδα των γλυκοκορτικοειδών είναι υπό όρους, επομένως λαμβάνονται υπόψη μόνο σε περίπτωση μακροχρόνιας θεραπείας. Οι ακόλουθες είναι ασθένειες στις οποίες μπορεί να απαγορευτεί η χρήση γλυκοκορτικοειδών:

• Σακχαρώδης διαβήτης (στην περίπτωση αυτή, τα φθοριωμένα γλυκοκορτικοειδή θα είναι τα πιο επικίνδυνα).
• Ψυχικές ασθένειες, καθώς και επιληψία.
• Γαστρικό έλκος ή έλκος δωδεκαδακτύλου.
• Σοβαρή μορφή οστεοπόρωσης.
• Σοβαρή υπέρταση.
• Σοβαρή μορφή καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα ΜΣΑΦ ενδέχεται να απαγορευτούν σε περιπτώσεις διαβρωτικών και ελκωτικών γαστρεντερικών παθολογιών (ειδικά κατά το οξύ στάδιο), σοβαρών νεφρικών ή ηπατικών παθήσεων, ατομικής υπερευαισθησίας, κυτταροπενίας και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεν επιτρέπεται η συνταγογράφηση φαινυλοβουταζόνης ή ινδομεθακίνης σε εξωτερικούς ασθενείς που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση λόγω των επαγγελματικών τους δραστηριοτήτων.

[ 50 ], [ 51 ]

Παρενέργειες χάπια αρθρίτιδας

Κατά τη χρήση ΜΣΑΦ, η πιο συχνή παρενέργεια είναι η καταστροφή του γαστρεντερικού βλεννογόνου. Το 30-40% των ασθενών που λαμβάνουν φάρμακα αυτής της ομάδας πάσχουν από δυσπεπτικές διαταραχές, το 10-20% από έλκη ή διαβρώσεις του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου και το 2-5% από διάτρηση ή αιμορραγία.

Παρενέργειες του σώματος κατά τη χρήση φαρμάκων από την κατηγορία των γλυκοκορτικοειδών:

• Μυοσκελετική περιοχή – οστεοπόρωση, μυϊκοί πόνοι, συμπιεστικά κατάγματα στη σπονδυλική στήλη και παθολογικά κατάγματα, καθώς και στην ανατομική κεφαλή του μηριαίου οστού.
• Γαστρεντερική οδός – διατρήσεις και αιμορραγία, ελκώδεις αλλοιώσεις των εντέρων και του στομάχου από στεροειδή, δυσπεψία και οισοφαγίτιδα, καθώς και παγκρεατίτιδα.
• Δέρμα - ακμή, αιμορραγίες, ραγάδες και ατροφική λέπτυνση του δέρματος.
• Όργανα του ενδοκρινικού συστήματος – δευτεροπαθής αμηνόρροια, καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη, προβλήματα με τον άξονα HPA, εμφάνιση συμπτωμάτων σακχαρώδους διαβήτη, ο οποίος προηγουμένως ήταν λανθάνων, καθώς και στεροειδής διαβήτης.
• ΚΝΣ – ψύχωση, αστάθεια διάθεσης, ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση.
• Καρδιαγγειακό σύστημα – αυξημένη αρτηριακή πίεση;
• Η διαδικασία ανταλλαγής ηλεκτρολυτών-νερού – υποκαλιαιμία, κατακράτηση υγρών και νατρίου, οίδημα, υπεργλυκαιμικό κώμα.
• Όργανα όρασης – οπίσθιος καταρράκτης σε σχήμα κυπέλλου, εξόφθαλμος και γλαύκωμα.
• Ανοσοποιητικό σύστημα – οξεία ενεργοποίηση μολυσματικών ασθενειών (φυματίωση).
• Μεταβολισμός – αυξημένη όρεξη, αρνητικό ισοζύγιο αζώτου, υπερλιπιδαιμία και υπεργλυκαιμία, και σύνδρομο υπερκορτιζισμού.
• Διαταραχή της διαδικασίας επούλωσης τραυμάτων.

[ 52 ]

Υπερβολική δόση

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα: έμετος με ναυτία, κοιλιακό άλγος, κατάθλιψη, υπνηλία και λήθαργος. Είναι πιθανή η μεταβολική οξέωση, η μειωμένη αρτηριακή πίεση, οι εμβοές, η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας (σε οξεία μορφή), η αναπνευστική ανακοπή, ο πονοκέφαλος, η ταχυκαρδία και η βραδυκαρδία, καθώς και το σοκ ή το κώμα και η κολπική μαρμαρυγή. Η υπερδοσολογία μπορεί επίσης να εκδηλωθεί ως ζάλη, μειωμένη συνείδηση, δύσπνοια, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, αυξημένη αρτηριακή πίεση και αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα. Στα παιδιά, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγία και μυοκλονικές κρίσεις, νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία και κοιλιακό άλγος.

[ 54 ]

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Τα ΜΣΑΦ μπορούν να ενισχύσουν την αποτελεσματικότητα των από του στόματος υπογλυκαιμικών φαρμάκων, καθώς και των έμμεσων αντιπηκτικών. Ταυτόχρονα, μειώνουν επίσης την αποτελεσματικότητα των αντιυπερτασικών φαρμάκων, αυξάνουν τις τοξικές ιδιότητες της διγοξίνης, των αμινογλυκοσιδικών αντιβιοτικών και ορισμένων άλλων φαρμάκων - αυτό παίζει σημαντικό ρόλο στη συνταγογράφηση φαρμάκων.

Συνιστάται να αποφεύγεται η συνδυασμένη χρήση διουρητικών και χαπιών για την αρθρίτιδα από την ομάδα των ΜΣΑΦ, καθώς, πρώτον, σε αυτή την περίπτωση μειώνεται η διουρητική δράση και, δεύτερον, μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια. Ο πιο επικίνδυνος συνδυασμός είναι η τριαμτερένη και η ινδομεθακίνη.

Υπάρχουν επίσης φάρμακα που, όταν συνδυάζονται με ΜΣΑΦ, μπορούν να έχουν διαφορετικές επιδράσεις στην αποτελεσματικότητά τους:

• Τα αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο (όπως το Maalox ή το Almagel, κ.λπ.), καθώς και η χολεστυραμίνη, μειώνουν την απορρόφηση των ΜΣΑΦ στο γαστρεντερικό σωλήνα. Εξαιτίας αυτού, όταν συνταγογραφούνται επιπλέον αυτά τα αντιόξινα, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση των ΜΣΑΦ και όταν χρησιμοποιούνται μαζί με χολεστυραμίνη, είναι απαραίτητο να γίνει ένα διάλειμμα μεταξύ των δόσεων τουλάχιστον 4 ωρών.
• το όξινο ανθρακικό νάτριο, αντίθετα, αυξάνει την απορρόφηση των ΜΣΑΦ στο γαστρεντερικό σωλήνα.
• Οι αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες των ΜΣΑΦ ενισχύονται όταν συνδυάζονται με γλυκοκορτικοειδή και βασικά φάρμακα (αμινοκινολίνες και παρασκευάσματα χρυσού).
• Οι αναλγητικές ιδιότητες των ΜΣΑΦ ενισχύονται όταν συνδυάζονται με ηρεμιστικά και ναρκωτικά παυσίπονα.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Συνθήκες αποθήκευσης

Τα δισκία για την αρθρίτιδα αποθηκεύονται υπό κανονικές συνθήκες - σε θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 25 βαθμούς Κελσίου, σε μέρος προστατευμένο από το ηλιακό φως.

[ 59 ], [ 60 ]

Διάρκεια ζωής

Συνιστάται η χρήση δισκίων για την αρθρίτιδα εντός 2-3 ετών από την ημερομηνία κατασκευής.

[ 61 ]