Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς - Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς αποτελούνται από υποκειμενικά και αντικειμενικά σημεία.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για ξαφνική απώλεια όρασης (την οποία ο ασθενής αποκαλεί «κουρτίνα» ή «πέπλο» μπροστά στα μάτια). Οι διαταραχές αυξάνονται προοδευτικά και οδηγούν σε ακόμη βαθύτερη μείωση της οπτικής οξύτητας. Αυτά τα συμπτώματα αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς μπορεί να προηγούνται από μια αίσθηση «λάμψεων και κεραυνών», παραμόρφωση αντικειμένων και αιωρούμενες θολότητες. Αυτά τα συμπτώματα, χαρακτηριστικά της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, εξαρτώνται από τη θέση και την έκταση της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς και τη συμμετοχή της περιοχής της ωχράς κηλίδας στη διαδικασία. Η απώλεια όρασης συνήθως εμφανίζεται στην πλευρά που είναι αντίθετη από τη θέση της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς.

Κατά την οφθαλμοσκοπική εξέταση, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση του φυσιολογικού κόκκινου αντανακλαστικού σε μια ή την άλλη περιοχή του βυθού, το οποίο γίνεται γκριζωπό στην περιοχή της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, και τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς είναι πιο σκούρα και πιο ελικοειδή από το κανονικό. Ανάλογα με την επικράτηση, το ύψος και τη διάρκεια της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς προεξέχει περισσότερο ή λιγότερο στο υαλοειδές σώμα, διατηρώντας σχεδόν πλήρη διαφάνεια στα αρχικά στάδια. Με μικρό ύψος αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς (η λεγόμενη επίπεδη αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς), η παρουσία της διαδικασίας μπορεί να κριθεί μόνο από την αλλαγή στην πορεία των αγγείων και τη μικρότερη διαύγεια του χοριοειδούς, καθώς και από τη μείωση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του αμφιβληστροειδούς. Με υψηλή και κυστιδιακή αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, η διάγνωση είναι πέρα από κάθε αμφιβολία, καθώς είναι ορατή μια ταλαντευόμενη υπόλευκη-γκριζωπή φυσαλίδα. Με τη μακροχρόνια ύπαρξη ενός αποκολλημένου αμφιβληστροειδούς, εμφανίζονται σε αυτόν χονδροειδείς πτυχές και αστεροειδής ουλές. Ο αποκολλημένος αμφιβληστροειδής γίνεται ελαφρώς κινητός, άκαμπτος. Τελικά παίρνει χωνοειδή μορφή και διατηρεί επαφή με τις υποκείμενες μεμβράνες μόνο γύρω από τον οπτικό δίσκο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα πρωτοπαθούς αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Τα κλασικά πρόδρομα συμπτώματα, που παρατηρούνται στο 60% των ασθενών με αυθόρμητη ρηγματογενή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, είναι οι φωτοψίες και οι μυωψίες του υαλοειδούς. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι ασθενείς παρατηρούν σχετικά ελαττώματα στο οπτικό πεδίο, τα οποία μπορεί να εξελιχθούν και να εμπλέκουν την κεντρική όραση.

Οι φωτοψίες με οξείες οπίσθιες αποκολλήσεις του υαλοειδούς μπορεί να προκληθούν από έλξη του αμφιβληστροειδούς στην περιοχή των υαλοειδοαμφιβληστροειδικών συμφύσεων. Η διακοπή των φωτοψιών σχετίζεται με την αποκόλληση των συμφύσεων, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους αποκόλλησης της περιοχής προσκόλλησης μαζί με ένα τμήμα του αμφιβληστροειδούς. Σε μάτια με οπίσθιες αποκολλήσεις του υαλοειδούς, οι φωτοψίες μπορεί να προκληθούν από κινήσεις των ματιών και είναι πιο εμφανείς σε χαμηλό φωτισμό. Είναι κυρίως κροταφικές και, σε αντίθεση με τις μυωψίες, δεν τείνουν να πλευρίζουν.

Τα μυωτά του υαλοειδούς σώματος είναι κινητά και γίνονται αντιληπτά όταν πέφτει σκιά στον αμφιβληστροειδή. Οι θολερότητες του υαλοειδούς σε μάτια με οξείες οπίσθιες αποκολλήσεις του υαλοειδούς σώματος μπορεί να είναι τριών τύπων:

1. μονές στρογγυλές αδιαφάνειες που αντιπροσωπεύουν έναν αποκολλημένο δακτύλιο που βρίσκεται κατά μήκος της άκρης του οπτικού νεύρου (δακτύλιος Weiss).
2. αραχνοειδείς θολερότητες που προκύπτουν από τη συσσώρευση ινών κολλαγόνου εντός του κατεστραμμένου φλοιώδους τμήματος του υαλοειδούς σώματος.
3. Μικροσκοπικές συστάδες κόκκινων ή σκούρων κηλίδων συνήθως υποδηλώνουν δευτερογενή αιμορραγία του υαλοειδούς μετά από ρήξη περιφερειακών αγγείων του αμφιβληστροειδούς.

Οι αλλαγές στο οπτικό πεδίο που οφείλονται σε αποκόλληση αμφιβληστροειδούς περιγράφονται ως «σκοτεινή κουρτίνα». Μερικοί ασθενείς μπορεί να μην έχουν αυτό το σύμπτωμα κατά την αφύπνιση λόγω αυθόρμητης επαναρρόφησης υποαμφιβληστροειδικού υγρού, αλλά μπορεί να το εμφανίσουν αργότερα μέσα στην ημέρα. Οι αρχικές αλλαγές σε ένα ή άλλο τεταρτημόριο του οπτικού πεδίου είναι διαγνωστικές για τον προσδιορισμό της θέσης της πρωτοπαθούς ρήξης του αμφιβληστροειδούς (η οποία θα βρίσκεται στο αντίθετο τεταρτημόριο). Η κεντρική οπτική βλάβη μπορεί να οφείλεται σε διαρροή υποαμφιβληστροειδικού υγρού στην κηλίδα και, λιγότερο συχνά, σε απόφραξη του οπτικού άξονα από εκτεταμένη πομφολυγώδη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς από πάνω.

Γενικά σημάδια

• Η κόρη του Marcus Gunn (σχετικό προσαγωγό ελάττωμα της κόρης) παρατηρείται σε μάτια με εκτεταμένες αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς, ανεξάρτητα από τον τύπο τους.
• Η ενδοφθάλμια πίεση είναι συνήθως περίπου 5 mmHg κάτω από το φυσιολογικό.
• Συχνά συνοδεύεται από μέτρια ραγοειδίτιδα.
• Στο πρόσθιο μέρος του υαλοειδούς σώματος, προσδιορίζεται η λεγόμενη «σκόνη καπνού».
• Οι ρήξεις του αμφιβληστροειδούς εμφανίζονται ως ακανόνιστες κόκκινες κηλίδες στην επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς.
• Οι εκδηλώσεις στον αμφιβληστροειδή εξαρτώνται από τη διάρκεια της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς και την παρουσία ή απουσία πολλαπλασιαστικής υαλοαμφιβληστροειδοπάθειας, όπως περιγράφεται παρακάτω.

Φρέσκια αποκόλληση αμφιβληστροειδούς

• Ο αποκολλημένος αμφιβληστροειδής έχει κυρτό σχήμα, είναι κάπως θολό και ανομοιόμορφο λόγω ενδοαμφιβληστροειδικού οιδήματος. Κυματίζει ελεύθερα όταν κινούνται τα μάτια.
• Η υποκείμενη χοριοειδής δομή παρατηρείται ότι εξαφανίζεται, τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς εμφανίζονται πιο σκούρα από ό,τι στο επίπεδο μέρος του αμφιβληστροειδούς, ενώ τα φλεβίδια και τα αρτηρίδια διαφέρουν ελάχιστα μεταξύ τους στο χρώμα.
• Το υπαμφιβληστροειδικό υγρό εκτείνεται άνωθεν της οδοντωτής γραμμής, εκτός από σπάνιες περιπτώσεις με οπές ωχράς κηλίδας, στις οποίες το υπαμφιβληστροειδικό υγρό συσσωρεύεται αρχικά στην περιοχή του οπίσθιου πόλου.

Οι ψευδορήξεις ανιχνεύονται συχνότερα όταν η αποκόλληση εντοπίζεται στον οπίσθιο πόλο.

Οι ψευδο-ρήξεις δεν πρέπει να συγχέονται με πραγματικές οπές της ωχράς κηλίδας, οι οποίες μπορεί να εξελιχθούν σε αποκόλληση αμφιβληστροειδούς σε ιδιαίτερα μυωπικά μάτια ή μετά από αμβλύ οφθαλμικό τραύμα.

Παλιά αποκόλληση αμφιβληστροειδούς

Τα κύρια σημάδια της παλαιάς ρηγματογενούς αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, τα οποία είναι χαρακτηριστικά και άλλων τύπων.

• Δευτερογενής λέπτυνση του αμφιβληστροειδούς ως απόκριση στην ατροφία που δεν πρέπει να συγχέεται με ρετινόσχιση.
• Δευτερογενείς ενδοαμφιβληστροειδικές κύστεις μπορεί να αναπτυχθούν εάν η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς επιμένει για περισσότερο από 1 έτος.
• Παρατηρείται μια υποαμφιβληστροειδική γραμμή οριοθέτησης (με υψηλό επίπεδο) με πολλαπλασιασμό των κυττάρων RPE στα όρια των επίπεδων και αποκολλημένων τμημάτων του αμφιβληστροειδούς και αναπτύσσεται σε διάστημα 3 μηνών.

Πολλαπλασιαστική υαλοαμφιβληστροειδοπάθεια

Η παραγωγική υαλοαμφιβληστροειδοπάθεια εμφανίζεται όταν οι μεμβράνες στην εσωτερική επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς (επιαμφιβληστροειδοειδείς μεμβράνες), στην οπίσθια επιφάνεια της αποκολλημένης υαλοειδούς μεμβράνης και μερικές φορές στην εξωτερική επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς (υποαμφιβληστροειδοειδείς μεμβράνες) πολλαπλασιάζονται και συστέλλονται. Η σημαντική μετεγχειρητική συστολή αυτών των μεμβρανών είναι η πιο συχνή αιτία αποτυχίας στις χειρουργικές επεμβάσεις αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς. Τα κύρια κλινικά σημεία της παραγωγικής υαλοαμφιβληστροειδοπάθειας περιλαμβάνουν τις πτυχές και την ακαμψία του αμφιβληστροειδούς, με τον βαθμό του τρόμου του αμφιβληστροειδούς κατά την κίνηση των ματιών ή της σκληροσυμπίεσης να εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Η ταξινόμηση της παραγωγικής υαλοαμφιβληστροειδοπάθειας έχει ως εξής.

1. Ο βαθμός Α (ελάχιστος) χαρακτηρίζεται από διάχυτη θόλωση του υαλοειδούς σώματος (με τη μορφή «σκόνης καπνού»), μερικές φορές την παρουσία χρωστικών κυττάρων στα κάτω μέρη του αμφιβληστροειδούς.
2. Ο βαθμός Β (μέτριος) χαρακτηρίζεται από ρήξεις του αμφιβληστροειδούς με ανεστραμμένες ακανόνιστες άκρες, ρυτίδωση της εσωτερικής επιφάνειας του αμφιβληστροειδούς και ελικοειδή αγγεία, συμπύκνωση και μειωμένη κινητικότητα του υαλοειδούς σώματος. Ο κύριος ρόλος σε αυτό ανήκει στις επιαμφιβληστροειδικές μεμβράνες, οι οποίες μπορούν να παρατηρηθούν μόνο με έμμεση οφθαλμοσκόπηση χωρίς επαφή σε σχισμοειδή λυχνία και οι οποίες δεν ανιχνεύονται με τη συμβατική έμμεση οφθαλμοσκόπηση.
3. Ο βαθμός C (προφέρεται) χαρακτηρίζεται από παχυμένες άκαμπτες πτυχές του αμφιβληστροειδούς με συμπύκνωση και καταστροφή του υαλοειδούς σώματος. Μπορεί να είναι πρόσθιος ή οπίσθιος, με μια ανομοιόμορφη διαχωριστική γραμμή που αντιστοιχεί στον ισημερινό του βολβού του ματιού.
   • Η σοβαρότητα του πολλαπλασιασμού καθορίζεται από τον όγκο της παθολογίας του αμφιβληστροειδούς, που εκφράζεται από τον αριθμό των ωριαίων μεσημβρινών (1-12) ακόμη και σε μη γειτονικούς πολλαπλασιασμούς.
   • Ο τύπος συστολής της μεμβράνης διαιρείται με τη σειρά του σε: τύπο Ι (τοπικό), τύπο 2 (διάχυτο), τύπο 3 (υποαμφιβληστροειδικό), τύπο 4 (κυκλικό) και τύπο 5 (με πρόσθια μετατόπιση).

Συμπτώματα αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς έλξης

Οι φωτοψίες και οι μυωψίες συνήθως απουσιάζουν επειδή η υαλοειδοαμφιβληστροειδική έλξη αναπτύσσεται ύπουλα και δεν συνοδεύεται από οξεία οπίσθια αποκόλληση του υαλοειδούς. Η εξέλιξη των αλλαγών στο οπτικό πεδίο είναι αργή και μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες ή και χρόνια.

Σημάδια

• Ο αποκολλημένος αμφιβληστροειδής έχει κοίλο σχήμα, χωρίς ρωγμές.
• Το επίπεδο του υποαμφιβληστροειδικού υγρού είναι χαμηλότερο σε σύγκριση με την ρηγματογενή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και σπάνια επεκτείνεται μέχρι την «οδοντωτή» γραμμή.
• Ο αμφιβληστροειδής είναι πιο υπερυψωμένος στην περιοχή των υαλοειδοαμφιβληστροειδικών έλξεων.

Η κινητικότητα του αμφιβληστροειδούς μειώνεται σημαντικά και δεν υπάρχει κίνηση υγρών.

Εάν η ελκτική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς οδηγήσει στο σχηματισμό δακρύων, αποκτά τις ιδιότητες της ρηγματογενούς αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς και εξελίσσεται πολύ γρήγορα (συνδυασμένη ελκτική-ρηγματογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς).

Συμπτώματα εξιδρωματικής αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Δεν γίνονται φωτοψίες επειδή δεν υπάρχει υαλοειδοαμφιβληστροειδική έλξη, αν και μπορεί να υπάρχουν μυωψίες εάν υπάρχει συνυπάρχουσα υαλοειδίτιδα. Οι αλλαγές στο οπτικό πεδίο αναπτύσσονται ξαφνικά και εξελίσσονται ταχέως. Σε ορισμένες περιπτώσεις νόσου Harada, επηρεάζονται και τα δύο μάτια.

Σημάδια

• Ο αποκολλημένος αμφιβληστροειδής έχει κυρτό σχήμα χωρίς ρωγμές.
• Η επιφάνεια είναι συχνά λεία και όχι ανώμαλη.
• Μερικές φορές η στάθμη του υποαμφιβληστροειδούς υγρού είναι τόσο υψηλή που η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς μπορεί να παρατηρηθεί στη σχισμοειδή λυχνία χωρίς φακό· ο αμφιβληστροειδής μπορεί ακόμη και να βρίσκεται σε επαφή με την πίσω επιφάνεια του φακού.
• Ο αποκολλημένος αμφιβληστροειδής είναι πολύ κινητός και παρατηρείται το φαινόμενο της «μετατόπισης υγρού», κατά το οποίο το υποαμφιβληστροειδικό υγρό, υπό την επίδραση της βαρύτητας, αποκολλά την περιοχή του αμφιβληστροειδούς κάτω από την οποία συσσωρεύεται. Για παράδειγμα, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση, το υποαμφιβληστροειδικό υγρό συσσωρεύεται στα κάτω μέρη του αμφιβληστροειδούς, αλλά σε ύπτια θέση, το κάτω μέρος του αμφιβληστροειδούς ισοπεδώνεται και το υποαμφιβληστροειδικό υγρό μετατοπίζεται προς τα πίσω, αποκολλώντας την ωχρά κηλίδα και το άνω μέρος του αμφιβληστροειδούς.
• Διάσπαρτες περιοχές με υποαμφιβληστροειδικές χρωστικές σβώλους, όπως οι «κηλίδες λεοπάρδαλης», εντοπίζονται μετά την επίλυση της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Η εξέταση του βυθού μπορεί να αποκαλύψει την αιτία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, όπως έναν χοριοειδικό όγκο.