Αντιβιοτικά μετά τη χειρουργική επέμβαση

Στην κλινική πράξη, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται μετά από χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή πυωδών μετεγχειρητικών επιπλοκών που σχετίζονται με βακτηριακή λοίμωξη της χειρουργικής περιοχής.

Οι ασθενείς αναρωτιούνται αν χρειάζονται αντιβιοτικά μετά από χειρουργική επέμβαση; Οι γιατροί δίνουν καταφατική απάντηση και υποστηρίζουν ότι, εκτός από την τοπική λοίμωξη που έχουν πολλοί ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ευκαιριακών λοιμώξεων (οι οποίες αναπτύσσονται σε συνθήκες μειωμένης ανοσίας), καθώς και οι νοσοκομειακές λοιμώξεις (δηλαδή οι νοσοκομειακές), οι οποίες επιτίθενται γρήγορα στον οργανισμό που έχει εξασθενήσει από τη χειρουργική επέμβαση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ενδείξεις για τη χρήση αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση

Οι αγωγές αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτικές για εκτεταμένες επεμβάσεις για διεισδυτικούς τραυματισμούς ή πυώδη φλεγμονή των κοιλιακών και θωρακικών οργάνων.

Τα αντιβιοτικά μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα - για πυογόνα αποστήματα και νέκρωση οποιωνδήποτε εσωτερικών οργάνων, περιτονίτιδα, διάτρηση εντέρου κ.λπ. - έχουν σχεδιαστεί για να αποτρέψουν την ανάπτυξη βακτηριαιμίας και των πιο επικίνδυνων μετεγχειρητικών επιπλοκών - κοιλιακή ή γενική σήψη.

Κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε επέμβασης, είναι δύσκολο να αποφευχθεί η μικροβιακή μόλυνση - η διείσδυση νοσοκομειακών λοιμώξεων: Staphylococcus aureus, στρεπτόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas, κ.λπ. Ενδείξεις για τη χρήση αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση είναι η εξάλειψη των υπαρχουσών εστιών φλεγμονής και η μείωση της πιθανότητας δευτερογενούς μόλυνσης κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στο γαστρεντερικό σωλήνα (ειδικά στο τυφλό, το κόλον και το ορθό). στη χοληδόχο κύστη, τον χοληδόχο πόρο και το ήπαρ. στα νεφρά (κατά τη διάρκεια νεφροστομίας ή νεφρεκτομής). στα πυελικά όργανα (κατά τη διάρκεια χειρουργικής θεραπείας ουρολογικών και γυναικολογικών παθήσεων). στους πνεύμονες (στη θωρακική χειρουργική). στην καρδιά (στην καρδιοχειρουργική). στην αγγειακή και νευροχειρουργική.

Σε αυτή την περίπτωση, τα αντιβιοτικά μετά από χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση πυώδους-φλεγμονώδους επιπλοκής θα πρέπει να συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη τον τόπο ανάπτυξής τους, την ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας, την ιδιαιτερότητα του μολυσματικού παράγοντα και την αντοχή του (σταθερότητα) σε ορισμένους αντιβακτηριακούς παράγοντες. Οι γιατροί προτιμούν τα πιο αποτελεσματικά και ταχείας δράσης φάρμακα με ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης, με χαμηλότερο κίνδυνο παρενεργειών και ευκολότερη αντίληψη από τους χειρουργημένους ασθενείς.

Σε χειρουργικές και εντατικές μονάδες θεραπείας, τα αντιβιοτικά απελευθερώνονται με τη μορφή συστηματικής χρήσης με παρεντερική χορήγηση - σκόνες για την παρασκευή ενέσιμων διαλυμάτων (αντιβιοτικά της ομάδας κεφαλοσπορίνης και καρβαπενέμης) ή έτοιμο διάλυμα σε αμπούλες. Είναι δυνατή η συνταγογράφηση δισκίων, και για παιδιά - με τη μορφή εναιωρημάτων (εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει και ο βαθμός των φλεγμονωδών διεργασιών είναι ασήμαντος). Και πόσες ημέρες εγχέονται αντιβιοτικά μετά από χειρουργική επέμβαση, κατά κανόνα, δεν εξαρτάται από τον τύπο ή την εντόπισή τους: ο τύπος των βακτηρίων και η κατάσταση των ασθενών είναι σημαντικά. Τα φάρμακα αυτής της φαρμακολογικής ομάδας έχουν μια αυστηρά ρυθμιζόμενη και βιοχημικά τεκμηριωμένη διάρκεια χρήσης (τουλάχιστον έξι έως επτά ημέρες), ωστόσο, παρουσία εκτεταμένης πυώδους φλεγμονής, βακτηριαιμίας ή σήψης, οι αγωγές αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μεγαλύτερες και πιο εντατικές - με συνδυασμό πολλών φαρμάκων, η συνεργιστική δράση των οποίων θα παρέχει στοχευμένη και αποτελεσματική αντιβακτηριακή θεραπεία.

Φαρμακοδυναμική

Όπως όλα τα κεφαλοσπορινικά αντιβιοτικά, η Κεφοταξίμη, η Κεφαζολίνη και η Κεφτριαξόνη δρουν βακτηριοκτόνα λόγω της ικανότητάς τους να διεισδύουν στα κύτταρα αερόβιων και αναερόβιων μικροοργανισμών και να τροποποιούν τα πρωτεϊνικά τους ένζυμα (τρανσπεπτιδάσες), γεγονός που οδηγεί σε αναστολή της σύνθεσης πεπτιδίων του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος και εμποδίζει την κυτταρική τους διαίρεση.

Η φαρμακοδυναμική της αμινογλυκοσίδης Αμικασίνη διαφέρει από τον μηχανισμό δράσης των κεφαλοσπορινών: τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν διεισδύουν στα βακτηριακά κύτταρα, αλλά διαταράσσουν τη σύνθεση πρωτεϊνών στα ριβοσώματα, δεσμεύοντας μη αναστρέψιμα τα πρωτεϊνικά ένζυμα της υπομονάδας 30S του κυτταρικού ριβοσώματος. Δηλαδή, η μίτωση των κυττάρων καθίσταται αδύνατη και τα βακτήρια πεθαίνουν.

Λόγω του μικρότερου μεγέθους των μορίων, το αντιβιοτικό της ομάδας των καρβαπενέμων, Merapenem, διεισδύει ταχύτερα στα βακτηριακά κύτταρα και επίσης διαταράσσει τη σύνθεση πρωτεϊνών που είναι απαραίτητες για την αναπαραγωγή των μικροβίων. Επιπλέον, οι καρβαπενέμες μπορούν να καταστείλουν τη σύνθεση τοξινών από Gram-αρνητικά βακτήρια, και αυτό παρέχει ένα επιπλέον θεραπευτικό αποτέλεσμα στη Merapenem και σε όλα τα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας.

Το φάρμακο Amoxiclav είναι ένας συνδυασμός του παράγοντα πενικιλίνης αμοξικιλλίνης και του κλαβουλανικού οξέος. Η αμοξικιλλίνη δρα μειώνοντας την ενζυμική δράση των βακτηριακών τρανσπεπτιδασών και εμποδίζοντας τον σχηματισμό των κυτταρικών μεμβρανών τους. Και το κλαβουλανικό οξύ (με τη μορφή κλαβουλανικού καλίου), εισερχόμενο στα μικροβιακά κύτταρα, εξουδετερώνει τις βήτα-λακταμάσες τους - ένζυμα με τα οποία οι μικροοργανισμοί προστατεύονται από αντιβακτηριακούς παράγοντες.

Φαρμακοκινητική

Από το 25 έως το 40% της χορηγούμενης Κεφοταξίμης συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος, διεισδύει στους ιστούς των εσωτερικών οργάνων και υγρών και έχει βακτηριοκτόνο δράση για 12 ώρες. Τα δύο τρίτα του φαρμάκου απεκκρίνονται αμετάβλητα μέσω των νεφρών και των εντέρων (με χρόνο ημιζωής 60-90 λεπτά). Το ένα τρίτο του φαρμάκου μετατρέπεται στο ήπαρ σε ενεργούς μεταβολίτες που έχουν αντιβακτηριακή δράση.

Η φαρμακοκινητική της κεφαζολίνης είναι ίδια με την κεφοταξίμη, αλλά ο χρόνος ημιζωής είναι περίπου δύο ώρες.

Η βιοδιαθεσιμότητα της κεφτριαξόνης, ακόμη και με ενδομυϊκή χορήγηση, είναι σχεδόν 100% και η σύνδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι έως και 95% (με μέγιστη συγκέντρωση 90 λεπτά μετά την ένεση). Η κεφτριαξόνη διεισδύει επίσης σε όλους τους ιστούς του σώματος, από όπου απεκκρίνεται με τα ούρα και τη χολή: ο χρόνος ημιζωής είναι 6-9 ώρες, σε γήρας - διπλάσιος και σε παιδιά - έως 7-8 ημέρες. Η κακή νεφρική λειτουργία συμβάλλει στη συσσώρευση του φαρμάκου.

Η μεροπενέμη έχει επίσης υψηλή βιοδιαθεσιμότητα. Διεισδύει στους ιστούς και τα υγρά του σώματος, με όχι περισσότερο από 2% του φαρμάκου να συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. 12 ώρες μετά τη χορήγηση, έως και 70% αυτού του φαρμάκου απεκκρίνεται αμετάβλητο από τα νεφρά, ενώ το υπόλοιπο μεταβολίζεται στο ήπαρ.

Τα αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά μετά από χειρουργική επέμβαση (Αμικασίνη) συγκεντρώνονται σε υγρά και στον μεσοκυττάριο χώρο των ιστών των πνευμόνων, του ήπατος και των νεφρών, των μηνίγγων (με κρανιοεγκεφαλική εντόπιση μολυσματικής φλεγμονής). η σύνδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος δεν υπερβαίνει το 11%. Η μέγιστη περιεκτικότητα στο αίμα παρατηρείται περίπου 90 λεπτά μετά την ένεση στον μυ. Στο σώμα, η Αμικασίνη δεν υπόκειται σε αποσύνθεση και απεκκρίνεται από τα νεφρά (ο χρόνος ημιζωής είναι περίπου δύο ώρες).

Τα δραστικά συστατικά της Αμοξικιλλίνης (Augmentin) – αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ – διεισδύουν στους ιστούς και τα υγρά, συνδέονται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος (20-30%), συγκεντρώνονται στο μέγιστο βαθμό στις εκκρίσεις του άνω γναθιαίου κόλπου, της κοιλότητας του μέσου ωτός, της υπεζωκοτικής κοιλότητας και των πνευμόνων, του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, της μήτρας και των ωοθηκών. Η αμοξικιλλίνη απεκκρίνεται από το σώμα με τα ούρα, πρακτικά χωρίς να υφίσταται μεταβολισμό. Το κλαβουλανικό οξύ μετασχηματίζεται στο ήπαρ και απεκκρίνεται από τα νεφρά, τα έντερα και μέσω της αναπνευστικής οδού.

Ονόματα αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση

Η παρακάτω λίστα περιλαμβάνει τα ονόματα των αντιβιοτικών μετά από χειρουργικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται συχνότερα από άλλα φάρμακα αυτής της κατηγορίας στη σημερινή οικιακή χειρουργική. Πρόκειται για φάρμακα όπως:

• κεφαλοσπορινικά αντιβιοτικά: Κεφοταξίμη (άλλες εμπορικές ονομασίες: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), Κεφαζολίνη (Cefamezin, Kefzol), Κεφτριαξόνη (Longacef, Rocephin), κ.λπ.
• αντιβιοτικά της ομάδας των αμινογλυκοσιδών: Αμικασίνη (άλλες εμπορικές ονομασίες: θειική αμικασίνη, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin)
• αντιβιοτικά της ομάδας carbapenem Meropenem (συνώνυμα: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem).
• φάρμακα της ομάδας πενικιλίνης: Amoxiclav (άλλες εμπορικές ονομασίες: Αμοξικιλλίνη, ενισχυμένη με κλαβουλανικό, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Όλα αυτά τα φάρμακα είναι βήτα-λακταμικά αντιβιοτικά. Δεν είναι τυχαίο ότι τα κεφαλοσπορινικά αντιβιοτικά μετά από χειρουργική επέμβαση ονομάστηκαν πρώτα: η υψηλή τους δράση έναντι των περισσότερων αρνητικών κατά Gram και πολλών θετικών κατά Gram βακτηρίων τους επιτρέπει να καταπολεμούν με επιτυχία τις μολυσματικές φλεγμονές μετά από χειρουργικές επεμβάσεις και νοσοκομειακές λοιμώξεις με ελάχιστες αρνητικές παρενέργειες.

Τρόπος χορήγησης και δοσολογία αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση

Ο καταλληλότερος τρόπος χρήσης αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση είναι η ένεση.

Έτσι, η Κεφοταξίμη, η Κεφαζολίνη, η Κεφτριαξόνη και άλλα κεφαλοσπορινικά αντιβιοτικά χορηγούνται ενδομυϊκά ή με έγχυση και στάγδην σε φλέβα. Μια εφάπαξ δόση για ενήλικες καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πάθησης: 0,25-0,5 g κάθε 8 ώρες, 1 g κάθε 12 ώρες, 2 g κάθε 6-8 ώρες. Σημειώνεται ότι η δόση των αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση πρέπει να προσαρμόζεται προς τα κάτω μετά τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Η αμικασίνη χορηγείται ενδομυϊκά (για 7-10 ημέρες) ή ενδοφλεβίως με έγχυση (για 3-7 ημέρες). Η ημερήσια δόση του φαρμάκου υπολογίζεται με βάση το σωματικό βάρος (10-15 mg ανά κιλό) και διαιρείται σε δύο ή τρεις ενέσεις.

Το αντιβιοτικό Meropenem συνταγογραφείται για ενδοφλέβια χορήγηση bolus ή με μακροχρόνιες ενδοφλέβιες εγχύσεις. Η δοσολογία ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης μετά από χειρουργική επέμβαση: 0,5 g τρεις φορές την ημέρα (για φλεγμονώδεις εστίες στους πνεύμονες, το ουρογεννητικό σύστημα, τους μαλακούς ιστούς και το δέρμα)· 1-2 g - για βακτηριακή μόλυνση, συμπεριλαμβανομένης της σήψης. Η δοσολογία για παιδιατρικούς ασθενείς υπολογίζεται με βάση το βάρος τους (30-60 mg ανά kg).

Το Amoxiclav με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως (αργά): η δόση για ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών είναι 1,2 g (τρεις φορές την ημέρα). παιδιά άνω των 3 μηνών και έως 12 ετών - 30 mg ανά κιλό βάρους. Η τυπική πορεία θεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση είναι δύο εβδομάδες.

Σε παιδιά κάτω των 6 ετών μπορεί να χορηγηθεί Amoxiclav σε μορφή εναιωρήματος: σε ημερήσια δόση 40 mg ανά κιλό σωματικού βάρους (σε τρεις δόσεις)· σε παιδιά κάτω των τριών μηνών - 30 mg ανά κιλό. Οποιεσδήποτε αλλαγές στη δοσολογία γίνονται από γιατρό, αξιολογώντας την κατάσταση του ασθενούς.

Χρήση αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σύμφωνα με τις επίσημες οδηγίες, η Cefotaxime, η Cefazolin και η Amoxiclav μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας μόνο για αυστηρές ενδείξεις (οι γιατροί πρέπει να αξιολογήσουν την ισορροπία μεταξύ των οφελών για τη γυναίκα και του κινδύνου αρνητικών επιδράσεων του φαρμάκου στο έμβρυο).

Η κεφτριαξόνη δεν χρησιμοποιείται κατά τους πρώτους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης και όταν χρησιμοποιείται αυτό το φάρμακο κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, ο θηλασμός αναστέλλεται προσωρινά, καθώς το αντιβιοτικό εισέρχεται στο μητρικό γάλα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χρήση των αντιβιοτικών Meropenem και Amikacin αντενδείκνυται.

Αντενδείξεις χρήσης

Οι αντενδείξεις για τη χρήση της Κεφοταξίμης περιλαμβάνουν υπερευαισθησία στις κεφαλοσπορίνες και τα αντιβιοτικά πενικιλίνης, αιμορραγία και ιστορικό φλεγμονής του λεπτού και του παχέος εντέρου (εντεροκολίτιδα).

Η κεφαζολίνη και η κεφτριαξόνη δεν χρησιμοποιούνται επίσης σε ασθενείς με υπερευαισθησία. Η κεφτριαξόνη αντενδείκνυται σε νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια.

Η αμικακίνη έχει αντενδείξεις όπως φλεγμονή του ακουστικού νεύρου (νευρίτιδα), υπερουραιμία, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, νεογνική περίοδος παιδιών. Η μεροπενέμη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά κάτω των τριών μηνών.

Το Amoxiclav αντενδείκνυται για χρήση στη θεραπεία ασθενών με υπερευαισθησία στο κλαβουλανικό οξύ, την αμοξικιλλίνη και όλες τις πενικιλίνες, καθώς και σε ηπατίτιδα και μηχανικό ίκτερο που προκύπτει από χολόσταση.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Παρενέργειες των αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση

Η χρήση σχεδόν όλων των αντιβακτηριακών φαρμάκων μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, διάρροια, κοιλιακό άλγος και διαταραχή της εντερικής μικροχλωρίδας (δυσβακτηρίωση).

Επιπλέον, οι παρενέργειες των αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση - όταν χρησιμοποιούνται Cefotaxime και Cefazolin - μπορούν να εκφραστούν σε αλλεργικές αντιδράσεις, πονοκεφάλους, μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων στο αίμα, φλεγμονή των ιστών και των τοιχωμάτων των φλεβών στο σημείο της ένεσης.

Η κεφτριαξόνη, εκτός από τις παρενέργειες που έχουν ήδη αναφερθεί, μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή της νεφρικής πυέλου και την ανάπτυξη μυκητιασικής λοίμωξης (καντιντίαση). Η χρήση της Αμικασίνης μπορεί να βλάψει τα νεφρά και να επηρεάσει την ακοή.

Το Amoxiclav (Augmentin) μπορεί να προκαλέσει αιματουρία και οι παρενέργειες της Meropenem περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις.

Υπερβολική δόση

Η υπερδοσολογία της Κεφοταξίμης, της Κεφαζολίνης, της Κεφτριαξόνης και της Μεροπενέμης εκφράζεται με την αύξηση των παρενεργειών αυτών των φαρμάκων. Η υπερδοσολογία της Κεφοταξίμης εξουδετερώνεται με απευαισθητοποιητικούς παράγοντες (αντιισταμινικά). Εάν ξεπεραστεί η δόση της Κεφαζολίνης και της Κεφτριαξόνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιταχυνόμενη αιμοκάθαρση.

Η υπερδοσολογία της Αμικασίνης μπορεί να προκαλέσει ζάλη, ναυτία και έμετο, απώλεια ακοής, δυσουρία, δίψα, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων και της αναπνοής. Μπορεί να απαιτηθεί εντατική αντιτοξική θεραπεία με αιμοκάθαρση και τεχνητό αερισμό.

Όπως αναφέρεται στις οδηγίες, η υπερδοσολογία του Amoxiclav (Augmentin) μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή ζάλης, διαταραχών ύπνου, ψυχικής υπερδιέγερσης και σπασμών. Συνιστάται συμπτωματική θεραπεία.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Οι ακόλουθες αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα έχουν παρατηρηθεί για τους ενδεδειγμένους αντιβακτηριακούς παράγοντες που χρησιμοποιούνται μετά από χειρουργική επέμβαση.

Τα κεφαλοσπορινικά αντιβιοτικά (Κεφοταξίμη, Κεφαζολίνη, Κεφτριαξόνη, κ.λπ.) δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με διουρητικά και αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά λόγω αυξημένων αρνητικών επιδράσεων στα νεφρά. Τα ΜΣΑΦ πρέπει επίσης να αποφεύγονται για να αποφευχθεί η αύξηση του κινδύνου αιμορραγίας.

Η αμικασίνη είναι ασυμβίβαστη με αντιβιοτικά όπως η καναμυκίνη, η νεομυκίνη και η μονομυκίνη. Όταν η αμικασίνη χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με λεβομυκετίνη, τετρακυκλίνες και σουλφανιλαμιδικούς παράγοντες, η δράση όλων των φαρμάκων ενισχύεται σημαντικά. Τα αναισθητικά σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες μπορούν να οδηγήσουν σε αναπνευστική ανακοπή.

Συνθήκες αποθήκευσης και διάρκεια ζωής

Μετά την επέμβαση, τα αντιβιοτικά πρέπει να φυλάσσονται σε μέρος προστατευμένο από το φως, σε θερμοκρασία όχι υψηλότερη από +24-25°C.

Η διάρκεια ζωής των φαρμάκων Cefotaxime, Ceftriaxone, Amikacin, Meropenem, Amoxiclav είναι 2 χρόνια, Cefazolin - 3 χρόνια.