Ανατομο-βιομηχανικά χαρακτηριστικά της σπονδυλικής στήλης

Η σπονδυλική στήλη θα πρέπει να εξεταστεί από την ανατομική (βιομηχανική) και λειτουργική πλευρά.

Ανατομικά, η σπονδυλική στήλη αποτελείται από 32, μερικές φορές 33 μεμονωμένους σπονδύλους, που συνδέονται μεταξύ τους με μεσοσπονδύλιους δίσκους (art. intersomatica), οι οποίοι αντιπροσωπεύουν μια συγχόνδρωση, και αρθρώσεις (art. intervertebrales). Η σταθερότητα ή η σφριγηλότητα της σπονδυλικής στήλης εξασφαλίζεται από μια ισχυρή συνδεσμική συσκευή που συνδέει τα σώματα των σπονδύλων (lig. longitudinale anterius et posterius) και την κάψα των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων, τους συνδέσμους που συνδέουν τα σπονδυλικά τόξα (lig. flava) και τους συνδέσμους που συνδέουν τις ακανθώδεις αποφύσεις (lig. supraspinosum et intraspinosum).

Από βιομηχανικής άποψης, η σπονδυλική στήλη είναι σαν μια κινηματική αλυσίδα που αποτελείται από μεμονωμένους κρίκους. Κάθε σπόνδυλος αρθρώνεται με τον γειτονικό του σε τρία σημεία:

Στις δύο μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις στο πίσω μέρος και από τα σώματα (μέσω του μεσοσπονδύλιου δίσκου) στο μπροστινό μέρος.

Οι συνδέσεις μεταξύ των αρθρικών αποφύσεων αποτελούν πραγματικές αρθρώσεις.

Τοποθετημένοι ο ένας πάνω στον άλλον, οι σπόνδυλοι σχηματίζουν δύο στήλες - την πρόσθια, που αποτελείται από τα σώματα των σπονδύλων, και την οπίσθια, που σχηματίζεται από τις καμάρες και τις μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις.

Η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης, η ελαστικότητα και η ανθεκτικότητά της, η ικανότητα αντοχής σε σημαντικά φορτία παρέχονται σε κάποιο βαθμό από τους μεσοσπονδύλιους δίσκους, οι οποίοι βρίσκονται σε στενή ανατομική και λειτουργική σύνδεση με όλες τις δομές της σπονδυλικής στήλης που σχηματίζουν τη σπονδυλική στήλη.

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη βιομηχανική, αποτελώντας την «ψυχή της κίνησης» της σπονδυλικής στήλης (Franceschilli, 1947). Όντας ένας σύνθετος ανατομικός σχηματισμός, ο δίσκος εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

• σύντηξη σπονδύλων,
• διασφαλίζοντας την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης,
• προστασία των σπονδυλικών σωμάτων από συνεχή τραύμα (ρόλος απορρόφησης κραδασμών).

ΠΡΟΣΟΧΗ! Οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία που αποδυναμώνει τη λειτουργία του δίσκου διαταράσσει τη βιομηχανική της σπονδυλικής στήλης. Διαταράσσονται επίσης οι λειτουργικές ικανότητες της σπονδυλικής στήλης.

Το ανατομικό σύμπλεγμα που αποτελείται από έναν μεσοσπονδύλιο δίσκο, δύο γειτονικούς σπονδύλους με τις αντίστοιχες αρθρώσεις και τον σύνδεσμο σε αυτό το επίπεδο ονομάζεται σπονδυλικό τμήμα κίνησης (VMS).

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος αποτελείται από δύο υαλώδεις πλάκες που εφαρμόζουν σφιχτά στις τελικές πλάκες των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων, τον πηκτοειδή πυρήνα και τον ινώδη δακτύλιο (ινώδης δακτύλιος).

Ο πηκτοειδής πυρήνας, όντας υπόλειμμα της ραχιαίας νωτιαίας χορδής, περιέχει:

• ενδιάμεση ουσία χονδρίνη;
• ένας μικρός αριθμός χόνδρινων κυττάρων και αλληλένδετων ινών κολλαγόνου που σχηματίζουν ένα είδος κάψουλας και της προσδίδουν ελαστικότητα.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Στη μέση του πηκτοειδούς πυρήνα υπάρχει μια κοιλότητα, ο όγκος της οποίας είναι κανονικά 1-1,5 ^cm3.

Ο ινώδης δακτύλιος του μεσοσπονδύλιου δίσκου αποτελείται από πυκνές δέσμες συνδετικού ιστού που αλληλοσυνδέονται σε διάφορες κατευθύνσεις.

Οι κεντρικές δέσμες του ινώδους δακτυλίου βρίσκονται χαλαρά και σταδιακά περνούν στην κάψουλα του πυρήνα, ενώ οι περιφερειακές δέσμες είναι στενά συνδεδεμένες μεταξύ τους και είναι ενσωματωμένες στην οστική περιθωριακή άκρη. Το οπίσθιο ημικύκλιο του δακτυλίου είναι ασθενέστερο από το πρόσθιο, ειδικά στην οσφυϊκή και αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Τα πλευρικά και πρόσθια τμήματα του μεσοσπονδύλιου δίσκου προεξέχουν ελαφρώς πέρα από τον οστίτη ιστό, καθώς ο δίσκος είναι κάπως πλατύτερος από τα σώματα των παρακείμενων σπονδύλων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Σύνδεσμοι σπονδυλικής στήλης

Ο πρόσθιος επιμήκης σύνδεσμος, που είναι το περιόστεο, είναι σταθερά συνενωμένος με τα σώματα των σπονδύλων και διέρχεται ελεύθερα πάνω από τον δίσκο.

Ο οπίσθιος διαμήκης σύνδεσμος, ο οποίος συμμετέχει στο σχηματισμό του πρόσθιου τοιχώματος του σπονδυλικού σωλήνα, αντίθετα, εκτείνεται ελεύθερα πάνω στην επιφάνεια των σπονδυλικών σωμάτων και είναι συγχωνευμένος με τον δίσκο. Αυτός ο σύνδεσμος αντιπροσωπεύεται καλά στην αυχενική και θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Στην οσφυϊκή περιοχή μειώνεται σε μια στενή ζώνη, κατά μήκος της οποίας συχνά παρατηρούνται κενά. Σε αντίθεση με τον πρόσθιο διαμήκη σύνδεσμο, είναι πολύ κακώς ανεπτυγμένος στην οσφυϊκή περιοχή, όπου παρατηρούνται συχνότερα οι προπτώσεις του δίσκου.

Οι κίτρινοι σύνδεσμοι (συνολικά 23 σύνδεσμοι) βρίσκονται τμηματικά, ξεκινώντας από τον σπόνδυλο C έως τον σπόνδυλο S. Αυτοί οι σύνδεσμοι φαίνεται να προεξέχουν μέσα στον σπονδυλικό σωλήνα και έτσι να μειώνουν τη διάμετρό του. Λόγω του ότι είναι πιο ανεπτυγμένοι στην οσφυϊκή περιοχή, σε περιπτώσεις παθολογικής υπερτροφίας τους, παρατηρούνται φαινόμενα συμπίεσης της ουράς του αλόγου.

Ο μηχανικός ρόλος αυτών των συνδέσμων είναι διαφορετικός και είναι ιδιαίτερα σημαντικός από την άποψη της στατικής και της κινηματικής της σπονδυλικής στήλης:

• Διατηρούν την αυχενική και οσφυϊκή λόρδωση, ενισχύοντας έτσι τη δράση των παρασπονδυλικών μυών.
• προσδιορίστε την κατεύθυνση κίνησης των σπονδυλικών σωμάτων, το πλάτος των οποίων ελέγχεται από τους μεσοσπονδύλιους δίσκους.
• προστατεύουν τον νωτιαίο μυελό άμεσα κλείνοντας τον χώρο μεταξύ των πλακών και έμμεσα μέσω της ελαστικής τους δομής, λόγω της οποίας, κατά την έκταση του κορμού, αυτοί οι σύνδεσμοι παραμένουν πλήρως τεντωμένοι (υπό την προϋπόθεση ότι εάν συστέλλονταν, οι πτυχές τους θα συμπιέζαν τον νωτιαίο μυελό).
• μαζί με τους παρασπονδυλικούς μύες, βοηθούν στην ευθυγράμμιση του κορμού από την κοιλιακή κάμψη σε κάθετη θέση.
• έχουν ανασταλτική επίδραση στον πηκτοειδή πυρήνα, ο οποίος, μέσω της μεσοδισκικής πίεσης, τείνει να απομακρύνει δύο γειτονικά σπονδυλικά σώματα.

Η σύνδεση των καμάρων και των αποφύσεων των παρακείμενων σπονδύλων πραγματοποιείται όχι μόνο από τον κίτρινο, αλλά και από τους ενδιάμεσους, υπερακάνθιους και διατρανικούς συνδέσμους.

Εκτός από τους δίσκους και τους διαμήκεις συνδέσμους, οι σπόνδυλοι συνδέονται με δύο μεσοσπονδύλιες αρθρώσεις που σχηματίζονται από αρθρικές αποφύσεις που έχουν χαρακτηριστικά σε διαφορετικά τμήματα. Αυτές οι αποφύσεις περιορίζουν τα μεσοσπονδύλια ανοίγματα μέσω των οποίων εξέρχονται οι νευρικές ρίζες.

Η νεύρωση των εξωτερικών τμημάτων του ινώδους δακτυλίου, του οπίσθιου διαμήκους συνδέσμου, του περιόστεου, της αρθρικής κάψουλας, των αγγείων και των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού πραγματοποιείται από το ημιτονοσπονδυλικό νεύρο (n. sinuvertebralis), που αποτελείται από συμπαθητικές και σωματικές ίνες. Η διατροφή του δίσκου σε έναν ενήλικα γίνεται με διάχυση μέσω των υαλοειδών πλακών.

Τα αναφερόμενα ανατομικά χαρακτηριστικά, καθώς και τα δεδομένα από τη συγκριτική ανατομία, μας επέτρεψαν να θεωρήσουμε τον μεσοσπονδύλιο δίσκο ως ημι-άρθρωση (Schmorl, 1932), ενώ ο πηκτοειδής πυρήνας, που περιέχει αρθρικό υγρό (Vinogradova TP, 1951), συγκρίνεται με την κοιλότητα της άρθρωσης. Οι τελικές πλάκες των σπονδύλων, που καλύπτονται με υαλώδη χόνδρο, παρομοιάζονται με τα αρθρικά άκρα και ο ινώδης δακτύλιος θεωρείται ως η αρθρική κάψουλα και η συνδετική συσκευή.

Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος είναι ένα τυπικό υδροστατικό σύστημα. Δεδομένου ότι τα υγρά είναι πρακτικά ασυμπίεστα, οποιαδήποτε πίεση ασκείται στον πυρήνα μετασχηματίζεται ομοιόμορφα προς όλες τις κατευθύνσεις. Ο ινώδης δακτύλιος, με την τάση των ινών του, συγκρατεί τον πυρήνα και απορροφά το μεγαλύτερο μέρος της ενέργειας. Λόγω των ελαστικών ιδιοτήτων του δίσκου, οι κραδασμοί και οι διασείσεις που μεταδίδονται στη σπονδυλική στήλη, τον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο μαλακώνουν σημαντικά κατά το τρέξιμο, το περπάτημα, το άλμα κ.λπ.

Η σπαργή του πυρήνα ποικίλλει σημαντικά: όταν το φορτίο μειώνεται, αυξάνεται και αντίστροφα. Η σημαντική πίεση του πυρήνα μπορεί να κριθεί από το γεγονός ότι μετά από οριζόντια θέση για αρκετές ώρες, η ευθυγράμμιση των δίσκων επιμηκύνει τη σπονδυλική στήλη κατά περισσότερο από 2 cm. Είναι επίσης γνωστό ότι η διαφορά στο ανθρώπινο ύψος κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να φτάσει τα 4 cm.

Τα σπονδυλικά σώματα σε διαφορετικά μέρη της σπονδυλικής στήλης έχουν τα δικά τους ξεχωριστά ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης

Σύμφωνα με τα λειτουργικά καθήκοντα υποστήριξης, τα μεγέθη των σπονδυλικών σωμάτων αυξάνονται σταδιακά από την αυχενική έως την οσφυϊκή περιοχή, φτάνοντας στο μεγαλύτερο μέγεθός τους στους σπονδύλους S.

• Οι αυχενικοί σπόνδυλοι, σε αντίθεση με αυτούς που βρίσκονται παρακάτω, έχουν σχετικά χαμηλά, ελλειψοειδή σώματα.
• Τα σώματα των αυχενικών σπονδύλων δεν χωρίζονται μεταξύ τους από δίσκο σε όλο το μήκος τους. Αυτές οι επιμήκεις άνω-πλευρικές άκρες των σπονδυλικών σωμάτων, που ονομάζονται ημισεληνοειδής ή αγκιστροειδής απόφυση (processus uncinatus), που συνδέονται με τις κάτω-πλευρικές γωνίες των σωμάτων των υπερκείμενων σπονδύλων, σχηματίζουν την λεγόμενη άρθρωση Luschka ή μη καλύπτουσα άρθρωση, σύμφωνα με την ορολογία του Troland. Μεταξύ του καλύπτουσας απόφυσης και της πλευρίτιδας του άνω σπονδύλου υπάρχει ένα μη καλύπτουσα άρθρωση 2-4 mm.
• Οι μη καλυπτικές αρθρικές επιφάνειες καλύπτονται από αρθρικό χόνδρο και η άρθρωση περιβάλλεται εξωτερικά από μια κάψα. Σε αυτήν την περιοχή, οι κάθετες ίνες του ινώδους δακτυλίου στην πλευρική επιφάνεια του δίσκου αποκλίνουν και διατρέχουν σε δέσμες παράλληλα με το άνοιγμα. Ωστόσο, ο δίσκος δεν εφάπτεται άμεσα με αυτήν την άρθρωση, καθώς, πλησιάζοντας την μη καλυπτική σχισμή, εξαφανίζεται σταδιακά.
• Ένα ανατομικό χαρακτηριστικό των αυχενικών σπονδύλων είναι η παρουσία ανοιγμάτων στη βάση των εγκάρσιων αποφύσεων, μέσω των οποίων διέρχεται το a. vertebralis.
• Τα μεσοσπονδύλια ανοίγματα C5 _, C6 _και C7 _έχουν τριγωνικό σχήμα. Ο άξονας του ανοίγματος στην τομή διέρχεται σε λοξό επίπεδο. Έτσι, δημιουργούνται συνθήκες για στένωση του ανοίγματος και συμπίεση της ρίζας με μη καλυμμένες σπονδυλικές αναπτύξεις.
• οι ακανθώδεις αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων (εκτός από το C7 ₎ διασπώνται και χαμηλώνουν.
• οι αρθρικές αποφύσεις είναι σχετικά σύντομες, βρίσκονται σε κεκλιμένη θέση μεταξύ του μετωπιαίου και του οριζόντιου επιπέδου, γεγονός που καθορίζει έναν σημαντικό όγκο κινήσεων κάμψης-επέκτασης και κάπως περιορισμένες πλευρικές κλίσεις.
• Οι περιστροφικές κινήσεις πραγματοποιούνται κυρίως από τους άνω αυχενικούς σπονδύλους λόγω της κυλινδρικής άρθρωσης της οδοντοειδούς απόφυσης με την αρθρική επιφάνεια του σπονδύλου C1.
• η ακανθώδης απόφυση του C7 _{προεξέχει} στο μέγιστο και ψηλαφείται εύκολα.
• η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης χαρακτηρίζεται από όλους τους τύπους κινήσεων (κάμψη-έκταση, κάμψη δεξιά και αριστερά, περιστροφική) και στον μεγαλύτερο όγκο.
• Η πρώτη και η δεύτερη αυχενική ρίζα αναδύονται πίσω από τις ατλαντοϊνιακές και ατλαντοαξονικές αρθρώσεις και δεν υπάρχουν μεσοσπονδύλιοι δίσκοι σε αυτές τις περιοχές.
• Στην αυχενική περιοχή, το πάχος των μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι το 1/4 του ύψους του αντίστοιχου σπονδύλου.

Η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι λιγότερο ισχυρή και πιο κινητή από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και γενικά υπόκειται σε λιγότερη καταπόνηση. Ωστόσο, το φορτίο σε 1 cm2 ^του αυχενικού δίσκου δεν είναι μικρότερο, και μάλιστα μεγαλύτερο, από ό,τι σε 1 cm2 ^της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (Mathiash). Ως αποτέλεσμα, οι εκφυλιστικές αλλοιώσεις των αυχενικών σπονδύλων είναι εξίσου συχνές με αυτές της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Οι R. Galli et al. (1995) έδειξαν ότι η συνδετική συσκευή παρέχει πολύ μικρή κινητικότητα μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων: οι οριζόντιες μετατοπίσεις των παρακείμενων σπονδύλων δεν υπερβαίνουν ποτέ τα 3-5 mm και οι γωνιακές κλίσεις - 11°.

Η αστάθεια του PDS θα πρέπει να αναμένεται όταν υπάρχει απόσταση μεγαλύτερη από 3-5 mm μεταξύ των σωμάτων των παρακείμενων σπονδύλων και όταν η γωνία μεταξύ των σωμάτων των σπονδύλων αυξάνεται κατά περισσότερο από 11°.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θωρακική σπονδυλική στήλη

Στην θωρακική περιοχή, όπου το εύρος κίνησης της σπονδυλικής στήλης είναι σχετικά μικρό, οι σπόνδυλοι είναι υψηλότεροι και παχύτεροι από τους αυχενικούς. Από τους Θ5 _έως Θ12 θωρακικούς σπονδύλους, το εγκάρσιο μέγεθός τους αυξάνεται σταδιακά, πλησιάζοντας το μέγεθος των άνω οσφυϊκών σπονδύλων. Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι στην θωρακική περιοχή είναι μικρότεροι από ό,τι στην οσφυϊκή και αυχενική περιοχή. Το πάχος των μεσοσπονδύλιων δίσκων είναι το 1/3 του ύψους του αντίστοιχου σπονδύλου. Τα μεσοσπονδύλια ανοίγματα στην θωρακική περιοχή είναι στενότερα από ό,τι στην αυχενική περιοχή. Ο νωτιαίος σωλήνας είναι επίσης στενότερος από ό,τι στην οσφυϊκή περιοχή. Η παρουσία μεγάλου αριθμού συμπαθητικών ινών στις θωρακικές ρίζες όχι μόνο προκαλεί έναν ιδιόμορφο φυτικό χρωματισμό των θωρακικών ριζοπαθειών, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη σπλαχνικού πόνου και δυσκινησίας. Οι σχετικά ογκώδεις, παχυμένες στα άκρα εγκάρσιες αποφύσεις των θωρακικών σπονδύλων έχουν κάπως οπίσθια κλίση και οι ακανθώδεις αποφύσεις έχουν έντονη κλίση προς τα κάτω. Το φύμα της πλευράς εφάπτεται στην πρόσθια επιφάνεια του παχυμένου ελεύθερου άκρου της εγκάρσιας απόφυσης, σχηματίζοντας μια πραγματική πλευροεγκάρσια άρθρωση. Μια άλλη άρθρωση σχηματίζεται μεταξύ της κεφαλής της πλευράς και της πλευρικής επιφάνειας του σώματος του σπονδύλου στο επίπεδο του δίσκου.

Αυτές οι αρθρώσεις ενισχύονται από ισχυρούς συνδέσμους. Όταν η σπονδυλική στήλη περιστρέφεται, οι πλευρές και οι πλάγιες επιφάνειες των σπονδυλικών σωμάτων με εγκάρσιες αποφύσεις ακολουθούν τη σπονδυλική στήλη, περιστρεφόμενες γύρω από τον κατακόρυφο άξονα ως ενιαία μονάδα.

Η θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης έχει δύο ιδιαίτερα χαρακτηριστικά:

• φυσιολογική κυφωτική καμπύλη σε αντίθεση με τη λορδωτική καμπύλη της αυχενικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• άρθρωση κάθε σπονδύλου με ένα ζεύγος πλευρών.

Σταθερότητα και κινητικότητα της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Τα κύρια σταθεροποιητικά στοιχεία είναι: α) ο πλευρικός σκελετός· β) οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι· γ) οι ινώδεις δακτύλιοι· δ) οι σύνδεσμοι (πρόσθιοι και οπίσθιοι επιμήκεις σύνδεσμοι, ο κερκιδικός σύνδεσμος, ο πλευροεγκάρσιος σύνδεσμος, οι μεσοεγκάρσιοι σύνδεσμοι, ο κίτρινος σύνδεσμος, οι μεσοακανθιαίοι και υπερακανθιώδεις σύνδεσμοι).

Οι νευρώσεις με τη συνδετική συσκευή παρέχουν επαρκή σταθερότητα και ταυτόχρονα περιορίζουν την κινητικότητα κατά τη διάρκεια των κινήσεων (κάμψη - έκταση, πλευρική κάμψη και περιστροφή).

ΠΡΟΣΟΧΗ! Όταν κινείστε στην θωρακική περιοχή, η περιστροφή είναι η λιγότερο περιορισμένη.

Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι, μαζί με τον ινώδη δακτύλιο, εκτός από την απορρόφηση των κραδασμών, εκτελούν μια σταθεροποιητική λειτουργία: σε αυτό το τμήμα, οι δίσκοι είναι μικρότεροι από ό,τι στα αυχενικά και οσφυϊκά τμήματα, γεγονός που ελαχιστοποιεί την κινητικότητα μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων.

Η κατάσταση της συνδετικής συσκευής καθορίζει τη σταθερότητα της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Αρκετοί συγγραφείς (Heldsworth, Denis, Jcham, Taylor, κ.λπ.) έχουν τεκμηριώσει τη θεωρία της σταθερότητας τριών σημείων.

Ο βασικός ρόλος δίνεται στο οπίσθιο σύμπλεγμα: η ακεραιότητά του είναι απαραίτητη προϋπόθεση για τη σταθερότητα και η βλάβη στις οπίσθιες και μεσαίες υποστηρικτικές δομές εκδηλώνεται με κλινική αστάθεια.

Ένα σημαντικό σταθεροποιητικό στοιχείο είναι η αρθρική κάψουλα, και η ανατομία των αρθρώσεων διασφαλίζει επίσης την ακεραιότητα των δομών.

Οι αρθρώσεις είναι προσανατολισμένες στο μετωπιαίο επίπεδο, γεγονός που περιορίζει την κάμψη-έκταση και την πλάγια κάμψη· επομένως, τα υπεξαρθρήματα και οι εξαρθρώσεις των αρθρώσεων είναι εξαιρετικά σπάνιες στην θωρακική περιοχή.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Η πιο ασταθής περιοχή είναι η ζώνη Th10-L1 λόγω της σχετικά σταθερής θωρακικής και πιο κινητής οσφυϊκής περιοχής.

Οσφυοϊερή μοίρα της σπονδυλικής στήλης

Στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η οποία υποστηρίζει το βάρος του υπερκείμενου τμήματος:

• τα σώματα των σπονδύλων είναι τα ευρύτερα, οι εγκάρσιες και αρθρικές αποφύσεις είναι τεράστιες.
• Η πρόσθια επιφάνεια των οσφυϊκών σπονδυλικών σωμάτων είναι ελαφρώς κοίλη στην οβελιαία κατεύθυνση. Το σώμα του αριστερόστροφου σπονδύλου είναι ελαφρώς υψηλότερο μπροστά από ό,τι πίσω, γεγονός που καθορίζει ανατομικά τον σχηματισμό οσφυϊκής λόρδωσης. Υπό λόρδωση, ο άξονας φορτίου μετατοπίζεται προς τα πίσω. Αυτό διευκολύνει τις περιστροφικές κινήσεις γύρω από τον κατακόρυφο άξονα του σώματος.
• Οι εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων βρίσκονται κανονικά μετωπικά. Τα κοιλιακά μέρη των εγκάρσιων αποφύσεων των οσφυϊκών σπονδύλων είναι υποανάπτυκτα υπολείμματα των αντίστοιχων οσφυϊκών πλευρών, γι' αυτό και ονομάζονται πλευρικές αποφύσεις (processus costarii vertebrae lumbalis). Στη βάση των πλευρικών αποφύσεων βρίσκονται μικρότερες βοηθητικές αποφύσεις (processus accessorius).
• οι αρθρικές αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων προεξέχουν αισθητά και οι αρθρικές τους επιφάνειες βρίσκονται υπό γωνία ως προς το σαγιταλικό επίπεδο.
• Οι ακανθώδεις αποφύσεις είναι παχιά και κατευθύνονται προς τα πίσω σχεδόν οριζόντια. στην οπισθοπλάγια άκρη κάθε άνω αρθρικής απόφυσης δεξιά και αριστερά υπάρχει μια μικρή κωνική μαστοειδής απόφυση (processus mamillaris).
• Τα μεσοσπονδύλια ανοίγματα στην οσφυϊκή περιοχή είναι αρκετά μεγάλα. Ωστόσο, σε συνθήκες παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης, εκφυλιστικών διεργασιών και στατικών διαταραχών, το σύνδρομο ριζιτικού πόνου εμφανίζεται συχνότερα σε αυτήν την περιοχή.
• οι οσφυϊκοί δίσκοι, σύμφωνα με το μεγαλύτερο φορτίο που εκτελείται, έχουν το μεγαλύτερο ύψος - 1/3 του ύψους του σώματος.
• Η πιο συχνή εντόπιση των προεξοχών και των προπτώσεων του δίσκου αντιστοιχεί στα πιο υπερφορτωμένα τμήματα: τον χώρο μεταξύ L4 _και Ls _και, κάπως λιγότερο συχνά, μεταξύ C και S1.
• Ο πηκτοειδής πυρήνας βρίσκεται στα όρια του οπίσθιου και του μέσου τριτημορίου του δίσκου. Ο ινώδης δακτύλιος σε αυτήν την περιοχή είναι σημαντικά παχύτερος μπροστά, όπου υποστηρίζεται από έναν πυκνό πρόσθιο διαμήκη σύνδεσμο, ο οποίος αναπτύσσεται πιο ισχυρά στην οσφυϊκή περιοχή. Πίσω, ο ινώδης δακτύλιος είναι λεπτότερος και διαχωρίζεται από τον νωτιαίο σωλήνα από έναν λεπτό και λιγότερο ανεπτυγμένο οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο, ο οποίος συνδέεται με τους μεσοσπονδύλιους δίσκους πιο σταθερά από ό,τι με τα σπονδυλικά σώματα. Αυτός ο σύνδεσμος συνδέεται με τους τελευταίους με χαλαρό συνδετικό ιστό, στον οποίο είναι ενσωματωμένο το φλεβικό πλέγμα, γεγονός που δημιουργεί πρόσθετες συνθήκες για τον σχηματισμό προεξοχών και προπτώσεων στον αυλό του σπονδυλικού σωλήνα.

Ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της σπονδυλικής στήλης είναι η παρουσία τεσσάρων λεγόμενων φυσιολογικών καμπυλοτήτων που βρίσκονται στο σαγιταλικό επίπεδο:

• αυχενική λόρδωση, που σχηματίζεται από όλους τους αυχενικούς και άνω θωρακικούς σπονδύλους. η μεγαλύτερη κυρτότητα βρίσκεται στο επίπεδο των _C5 και _C6.
• θωρακική κύφωση. η μέγιστη κοιλότητα βρίσκεται στο επίπεδο των Th ₆ - Th ₇.
• οσφυϊκή λόρδωση, που σχηματίζεται από τον τελευταίο θωρακικό και όλους τους οσφυϊκούς σπονδύλους. Η μεγαλύτερη καμπυλότητα βρίσκεται στο επίπεδο του σώματος _L4.
• ιεροκοκκυγική κύφωση.

Οι κύριοι τύποι λειτουργικών διαταραχών στη σπονδυλική στήλη αναπτύσσονται είτε από τον τύπο εξομάλυνσης των φυσιολογικών καμπυλών είτε από τον τύπο της αύξησής τους (κύφωση). Η σπονδυλική στήλη είναι ένα ενιαίο αξονικό όργανο, η διαίρεσή της σε διαφορετικά ανατομικά τμήματα είναι υπό όρους, επομένως δεν μπορεί να υπάρχει υπερλόρδωση, για παράδειγμα, στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης με εξομάλυνση της λόρδωσης στην οσφυϊκή μοίρα και αντίστροφα.

Επί του παρόντος, οι κύριοι τύποι λειτουργικών διαταραχών σε εξομαλυνμένες και υπερλορδοτικές παραλλαγές αλλαγών στη σπονδυλική στήλη έχουν συστηματοποιηθεί.

1. Όταν οι φυσιολογικές καμπύλες της σπονδυλικής στήλης εξομαλύνονται, αναπτύσσεται ένας τύπος λειτουργικών διαταραχών κάμψης, που χαρακτηρίζεται από μια αναγκαστική θέση του ασθενούς (σε θέση κάμψης) και περιλαμβάνει:

• περιορισμένη κινητικότητα στα κινητικά τμήματα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής των αρθρώσεων της κεφαλής.
• σύνδρομο κατώτερης λοξής κεφαλής.
• βλάβες των βαθιών καμπτήρων μυών του λαιμού και του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.
• σύνδρομο πρόσθιου σκαληνού;
• σύνδρομο της ωμοπλάτης (σύνδρομο ανελκτήρα ωμοπλάτης)
• σύνδρομο πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος;
• σε ορισμένες περιπτώσεις - σύνδρομο ωμοβραχιόνιας περιαρθρίτιδας.
• σε ορισμένες περιπτώσεις - σύνδρομο επικονδύλωσης πλευρικού αγκώνα.
• περιορισμένη κινητικότητα της 1ης πλευράς, σε ορισμένες περιπτώσεις - των πλευρών I-IV, των αρθρώσεων της κλείδας.
• σύνδρομο ισοπέδωσης της οσφυϊκής λόρδωσης.
• σύνδρομο παρασπονδυλικών μυών.

Περιορισμός κινητικότητας στα κινητικά τμήματα της οσφυϊκής και κάτω θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: στην οσφυϊκή - κάμψη και στην κάτω θωρακική - έκταση:

• περιορισμένη κινητικότητα στην ιερολαγόνια άρθρωση.
• σύνδρομο προσαγωγέα;
• σύνδρομο λαγονοψοΐτη.

2. Με την αύξηση των φυσιολογικών καμπυλών στη σπονδυλική στήλη, αναπτύσσεται ένας τύπος επέκτασης λειτουργικών διαταραχών, που χαρακτηρίζεται από ένα ισιωμένο "περήφανο" βάδισμα του ασθενούς και περιορισμένη έκταση στην οσφυϊκή και αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης κατά την εκδήλωση κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Περιλαμβάνει:

• περιορισμένη κινητικότητα στα κινητικά τμήματα της μέσης αυχενικής και αυχενοθωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• τραχηλική άρθρωση των εκτεινόντων μυών του λαιμού.
• σε ορισμένες περιπτώσεις - σύνδρομο εσωτερικής επικονδύλωσης αγκώνα.
• περιορισμένη κινητικότητα στα κινητικά τμήματα της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• σύνδρομο οσφυϊκής υπερλόρδωσης;
• περιορισμός της έκτασης στα κινητικά τμήματα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: L1-L2 και L2 L3 _, σε ορισμένες περιπτώσεις - _L3 - _L4;
• σύνδρομο οπίσθιου μηριαίου...;
• σύνδρομο απαγωγέα ισχίου;
• σύνδρομο απιοειδούς μυός;
• σύνδρομο κοκκυδυνίας.

Έτσι, όταν η συμμετρία των ενεργών προσπαθειών διαταράσσεται ακόμη και υπό φυσιολογικές συνθήκες, συμβαίνει μια αλλαγή στη διαμόρφωση της σπονδυλικής στήλης. Λόγω των φυσιολογικών καμπυλών, η σπονδυλική στήλη μπορεί να αντέξει ένα αξονικό φορτίο 18 φορές μεγαλύτερο από μια τσιμεντένια στήλη ίδιου πάχους. Αυτό είναι δυνατό λόγω του γεγονότος ότι παρουσία καμπυλών, η δύναμη φορτίου κατανέμεται ομοιόμορφα σε όλη τη σπονδυλική στήλη.

Η σπονδυλική στήλη περιλαμβάνει επίσης το σταθερό της τμήμα - το ιερό οστό και τον ελαφρώς κινητό κόκκυγα.

Το ιερό οστό και ο πέμπτος οσφυϊκός σπόνδυλος αποτελούν τη βάση ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης, παρέχοντας υποστήριξη σε όλα τα υπερκείμενα τμήματα της και βιώνοντας το μεγαλύτερο φορτίο.

Ο σχηματισμός της σπονδυλικής στήλης και η ανάπτυξη των φυσιολογικών και παθολογικών καμπυλών της επηρεάζεται σημαντικά από τη θέση των IV και V οσφυϊκών σπονδύλων και του ιερού οστού, δηλαδή τη σχέση μεταξύ του ιερού και των υπερκείμενων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης.

Κανονικά, το ιερό οστό βρίσκεται σε γωνία 30° ως προς τον κατακόρυφο άξονα του σώματος. Μια έντονη κλίση της λεκάνης προκαλεί οσφυϊκή λόρδωση για τη διατήρηση της ισορροπίας.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]