Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Δοκιμή αναπνοής για το Helicobacter pylori: πώς να προετοιμαστεί, πώς διεξάγεται, αποκρυπτογράφηση, κανόνες
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
Πολλοί ερευνητές αμφισβητούν τον θεμελιώδη ρόλο του Helicobacter Pylori στην παθογένεση της γαστρίτιδας και του πεπτικού έλκους, πιστεύοντας ότι η ενεργός αναπαραγωγή αυτών των βακτηρίων ξεκινά στον ήδη κατεστραμμένο πυλωροδωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο. Ωστόσο, ένα αδιαμφισβήτητο γεγονός είναι η ανίχνευση ελικοβακτηρίωσης σε σχεδόν 90% των ασθενών με έλκη και χρόνια γαστρίτιδα. Επιπλέον, η εξάλειψη αυτού του βακτηρίου προάγει την ταχεία υποχώρηση της πεπτικής έλκους και παρέχει μια μακρά περίοδο ύφεσης σε ασθενείς με ελκώδεις αλλοιώσεις του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η παρουσία λοίμωξης μπορεί να διαγνωστεί με διάφορες μεθόδους - εξέταση επιχρισμάτων-εκτυπώσεων και βιοψιών του βλεννογόνου που λαμβάνονται ενδοσκοπικά, προσδιορίζοντας την παρουσία αντισωμάτων στο αίμα κατά του Helicobacter Pylori ή του ανθογόνου στα κόπρανα. Μια ασφαλής και πολύ αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος είναι η δοκιμασία αναπνοής Helicobacter pylori, η οποία χρησιμοποιεί την ικανότητά της να παράγει τον υδρολυτικό καταλύτη ουρεάση, η οποία επιταχύνει την αποικοδόμηση της ουρίας σε αμμωνία και διοξείδιο του άνθρακα. Η δοκιμή περιλαμβάνει μια συγκριτική ανάλυση δύο δειγμάτων εκπνεόμενου αέρα. Το πρώτο λαμβάνεται πριν από τη λήψη διαλύματος ουρίας κανονικής ισοτοπικής σύνθεσης ή με ένα επισημασμένο άτομο άνθρακα C13, το δεύτερο - μετά. Αυτή η μελέτη είναι αρκετά ενημερωτική και παρέχει απάντηση στο ερώτημα της παρουσίας βακτηρίων Helicobacter Pylor στον ασθενή και του βαθμού δραστηριότητάς τους.
Οι συγκρίσεις της αποτελεσματικότητας διαφορετικών μεθόδων για τη μελέτη της λοίμωξης από Helicobacter που πραγματοποιήθηκαν τα τελευταία χρόνια δείχνουν τον μεγαλύτερο αριθμό θετικών αποτελεσμάτων κατά την εκτέλεση ενός τεστ αναπνοής, ακόμη και σε σύγκριση με μια μικροσκοπική ανάλυση βιοψίας. Οι ειδικοί εξηγούν το αρνητικό αποτέλεσμα της ιστολογίας ή της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης με θετικά αποτελέσματα του τεστ ουρεάσης από την πολυπλοκότητα της καλλιέργειας του μικροοργανισμού και την απουσία βακτηρίων στα τυχαία δείγματα που ελήφθησαν. Άλλωστε, κατά τον έλεγχο του εκπνεόμενου αέρα, προσδιορίζονται τα απόβλητα και όχι η παρουσία των ίδιων των μικροοργανισμών, οι οποίοι απλώς απουσιάζουν στο τυχαία επιλεγμένο βιοϋλικό.
[ Ενδείξεις για τη διαδικασία Τεστ αναπνοής για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.
Ασθενείς με επιβεβαιωμένη διάγνωση φλεγμονής ή ελκώδους νόσου του πεπτικού συστήματος - οισοφάγου, στομάχου ή/και δωδεκαδακτύλου, με ιστορικό υποτροπιάζουσας λοίμωξης από Helicobacter pylori, καθώς και μέλη της οικογένειας του μολυσμένου ατόμου υποβάλλονται σε εξετάσεις.
Πόνος στο επιγάστριο, δυσφορία στην κοιλιακή χώρα, δυσπεπτικές διαταραχές - τέτοια συμπτώματα αποτελούν επίσης λόγους παραπομπής του ασθενούς για δοκιμασία αναπνοής με ουρία.
Με αυτόν τον τρόπο, πραγματοποιείται τόσο η πρωταρχική διάγνωση της λοίμωξης από Helicobacter όσο και η διάγνωση ελέγχου μετά τη θεραπεία.
Ο θεράπων ιατρός που παραπέμπει για την εξέταση θα πρέπει να έχει πληροφορίες σχετικά με το πού να κάνει μια δοκιμασία ουρεάσης αναπνοής για Helicobacter. Δυστυχώς, τα περιφερειακά νοσοκομεία και τα αγροτικά εξωτερικά ιατρεία, καθώς και τα μη εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα, κατά κανόνα, δεν είναι εξοπλισμένα με τον απαραίτητο εξοπλισμό για τη διεξαγωγή μιας δοκιμασίας ουρεάσης. Τα εμπορικά εργαστήρια και οι εξειδικευμένες γαστρεντερολογικές κλινικές στις πρωτεύουσες και τις μεγάλες πόλεις διαθέτουν εξοπλισμό για τη διεξαγωγή μιας δοκιμασίας αναπνοής για λοίμωξη από Helicobacter. Η ταχύτητα της ανάλυσης και η ακρίβειά της εξαρτώνται από τον εξοπλισμό του εργαστηρίου.
Παρασκευή
Προκειμένου τα αποτελέσματα των εξετάσεων να είναι όσο το δυνατόν πιο ενημερωτικά και αξιόπιστα, ο ασθενής πρέπει να τηρεί μια σειρά από συστάσεις προετοιμασίας. Αυτή η ανάλυση του εκπνεόμενου αέρα πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι. Την προηγούμενη μέρα, πριν από τις δέκα το βράδυ, επιτρέπεται να φάει ένα εύπεπτο δείπνο.
Την ημέρα πριν από την προγραμματισμένη εξέταση, δεν πρέπει να συμπεριλάβετε όσπρια (σόγια, μπιζέλια, φασόλια κ.λπ.) στη διατροφή σας.
Πριν από την εξέταση, πρέπει να διακόψετε τη λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων και φαρμάκων που μειώνουν την εκκριτική δραστηριότητα ένα έως ενάμιση μήνα πριν.
Μην λαμβάνετε παυσίπονα, αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή αντιόξινα για πέντε ημέρες πριν από την εξέταση και μην λαμβάνετε αλκοολούχα ποτά ή βάμματα για τρεις ημέρες.
Μην καπνίζετε ή μασάτε τσίχλα τρεις ώρες πριν από την εξέταση.
Πριν πάτε για εξέταση, φροντίστε να βουρτσίσετε τα δόντια σας και να ξεπλύνετε καλά το στόμα σας.
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Τεχνική Τεστ αναπνοής για το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού.
Σημείωση: Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να ελέγχει την σιελόρροια. Εάν παρουσιαστεί δυσφορία, ο αναπνευστικός σωλήνας αφαιρείται από το στόμα, το σάλιο καταπίνεται και η εξέταση συνεχίζεται. Η είσοδος σάλιου στον αναπνευστικό σωλήνα πρέπει να αποκλειστεί εντελώς, καθώς σε αυτήν την περίπτωση τα αποτελέσματα της εξέτασης θεωρούνται άκυρα και η διαδικασία πρέπει να επαναληφθεί σε περίπου μία ώρα.
Ο ασθενής τοποθετεί τον πλαστικό σωλήνα του αναλυτή εκπνεόμενου αέρα αρκετά βαθιά στο στόμα και αναπνέει μέσω αυτού με κανονικό ρυθμό αρκετές φορές.
Στη συνέχεια, ο σωλήνας αφαιρείται και στον ασθενή δίνεται ένα διάλυμα ουρίας για να πιει (100 g ουρίας ανά 50 ml νερού). Μετά από αυτό, ο ασθενής συνεχίζει να αναπνέει μέσω του σωλήνα χωρίς να καταπονείται, με τη συνήθη ένταση. Μετά τον χρόνο που απαιτείται για τη δοκιμή, ο αναλυτής δίνεται στον γιατρό που εκτελεί τη διάγνωση, το αποτέλεσμα είναι γνωστό μέσα σε λίγα λεπτά. Τα διαγνωστικά συστήματα Helik παράγονται με έναν ενδεικτικό σωλήνα (η δοκιμή εκτελείται εντός ενός τετάρτου της ώρας), ένα πιο σύγχρονο ψηφιακό μοντέλο είναι αυτό όπου το αποτέλεσμα της δοκιμής εμφανίζεται σε μια οθόνη υπολογιστή (χρειάζονται εννέα λεπτά για να εκτελεστεί). Η διαδικασία επιβλέπεται από γιατρό. Η δοκιμή με το σταθερό ισότοπο του άνθρακα 13C ως αντιδρών συστατικό θεωρείται η πιο ακριβής.
Μια άλλη διαγνωστική μέθοδος είναι ο προσδιορισμός του επιπέδου φορτίου ατμών αμμωνίας στην εκπνοή. Η τεχνική είναι παρόμοια, το αντιδραστήριο είναι φθηνότερο (ουρία κανονικής ισοτοπικής σύνθεσης). Η ακρίβειά της εκτιμάται χαμηλότερη. Ωστόσο, είναι επίσης αρκετά κατατοπιστική (περίπου 85%).
Από όλες τις διαγνωστικές μεθόδους, η δοκιμασία αναπνοής ουρεάσης 13C για το Helicobacter έχει πολλά αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα. Διεξάγεται χωρίς να καταστρέφεται η επιφάνεια του δέρματος και να διεισδύει στο εσωτερικό μέσω των φυσικών ανοιγμάτων του σώματος, επομένως αποκλείονται ακόμη και ελάχιστοι τραυματισμοί κατά τη διάρκεια του χειρισμού. Επιπλέον, χαρακτηρίζεται από υψηλή ειδικότητα και ευαισθησία (οι κατασκευαστές εκτιμούν αυτούς τους δείκτες σε πάνω από 83%), καθώς και ακρίβεια 95-100%.
Εάν η ανάλυση της συγκέντρωσης ισοτόπων άνθρακα C13 σε αυτό το εργαστήριο γίνει σε φασματόμετρο μάζας υπέρυθρης ακτινοβολίας (λέιζερ), τότε τα δείγματα του εκπνεόμενου αέρα του ασθενούς μεταφέρονται σε ερμητικά σφραγισμένο δοχείο σε εργαστήριο εξοπλισμένο με αυτόν τον εξοπλισμό (μερικές φορές ακόμη και στο εξωτερικό). Η ανάλυση γίνεται εντός 24 ωρών, αλλά τα εκπνεόμενα δείγματα αποθηκεύονται για έως και 10 ημέρες.
Οι κλινικοί γιατροί θέτουν την ανάλυση του εκπνεόμενου αέρα στην πρώτη θέση μεταξύ των μεθόδων πρωτογενούς διάγνωσης της λοίμωξης από Helicobacter και της παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Πιο ακριβής είναι μόνο η κυτταρολογική εξέταση μιας βιοψίας που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης. Αλλά αυτή η μάλλον τραυματική μέθοδος δεν συνιστάται για όλους τους ασθενείς, ενώ η δοκιμασία αναπνοής με ουρία μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και σε έγκυες γυναίκες και παιδιά. Το ισότοπο του άνθρακα 13C, το οποίο επισημαίνει το διάλυμα ουρίας, είναι φυσικό για το ανθρώπινο σώμα. Αυτό το σταθερό μη ραδιενεργό ισότοπο αποτελεί λίγο περισσότερο από το 1% της συνολικής ποσότητας άνθρακα στον αέρα που εκπνέει ένα άτομο, το υπόλοιπο μέρος του είναι με τη μορφή 12C. Η παρουσία λοίμωξης και ο καταλύτης της αντίδρασης διάσπασης της ουρίας που παράγεται από μικροοργανισμούς - ουρεάση, σας επιτρέπει να ξεκινήσετε γρήγορα τη διαδικασία υδρόλυσης. Το διοξείδιο του άνθρακα που περιέχει το επισημασμένο άτομο απορροφάται στο αίμα και εγκαταλείπει το σώμα με τις εκπνοές του ασθενούς. Το υπέρυθρο φως χρησιμοποιείται για την εξέταση δειγμάτων εκπνεόμενης αναπνοής πριν και μετά τη χρήση ουρίας, και η ανάλυση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας φασματόμετρο μάζας ή γρήγορη δοκιμασία Helic. Με βάση την αναλογία της μορφής άνθρακα C13 προς C12, εξάγεται ένα συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία λοίμωξης και τη σοβαρότητά της. Η πρώτη έκδοση της μελέτης παρέχει υψηλή ακρίβεια μεταξύ 95-100% και άνω, αλλά δεν διαθέτουν όλα τα εργαστήρια τέτοιο εξοπλισμό. Και η μακρά διαδικασία μεταφοράς σε εξοπλισμό εξοπλισμένο με φασματόμετρο μάζας μπορεί να παραμορφώσει τα αποτελέσματα της ανάλυσης.
Η ταχεία δοκιμή Helic έχει χαμηλότερη ευαισθησία (περίπου 80-85%), αλλά είναι απλή και πιο οικονομική. Μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα, καθώς ο εξοπλισμός είναι φορητός. Το αντιδραστήριο για τη δοκιμή είναι ένα διάλυμα αμμωνίας ή ισοτόπου άνθρακα 13C.
Κανονική απόδοση
Ένα υγιές άτομο θα πρέπει να έχει αρνητικό αποτέλεσμα εξέτασης. Εάν η περιεκτικότητα του ισοτόπου άνθρακα 13C στον αέρα που εκπνέει ο ασθενής δεν υπερβαίνει το ένα ppm (‰), αυτός είναι ο κανόνας για ένα τεστ αναπνοής για Helicobacter. Η διαφορά στα αποτελέσματα μεταξύ του πρώτου σταδίου (πριν από τη λήψη ουρίας) και του δεύτερου (μετά τη λήψη) θα πρέπει να είναι μηδέν ή αρνητικός αριθμός. Το γράφημα δείχνει μια σταθερή τιμή της περιεκτικότητας σε αντιδραστήριο σε σχέση με το βασικό επίπεδο.
Ένα θετικό αποτέλεσμα θεωρείται ότι είναι περισσότερο από 1‰ του ισοτόπου 13C στον εκπνεόμενο αέρα και υπάρχουν τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας της λοίμωξης από Helicobacter Pylori. Ο κανόνας για ένα γρήγορο τεστ Helicobacter είναι η απουσία διαφοράς μεταξύ των δεικτών πριν από τη λήψη του διαλύματος και στο δεύτερο στάδιο μετά τη χρήση του. Σε έναν ασθενή θετικό στο Helicobacter, η διαφορά υπερβαίνει το μηδέν και παρατηρείται έντονη αύξηση του αντιδραστηρίου στον εκπνεόμενο αέρα στο γράφημα κατά μήκος του άξονα των τεταγμένων.
Η τιμή 1,5-3,4‰ ερμηνεύεται ως η παρουσία ιχνών βακτηρίων, που αντιστοιχούν στον ελαφρύτερο βαθμό μόλυνσης. Τα βακτήρια είναι ανενεργά, μπορείτε να αναρρώσετε γρήγορα.
Ένα χαμηλό όριο αντιστοιχεί σε επίπεδο μόλυνσης 3,5-5,4‰, ενώ ένα επίπεδο 5,5-6,9‰ ερμηνεύεται ως χαμηλό.
Η ενεργός φάση αναπαραγωγής των παθογόνων αντιστοιχεί σε τιμές 7-14,9‰. Σε αυτό το στάδιο, προβλέπεται πιο επίμονη θεραπεία και αντιστοιχεί σε σοβαρό βαθμό μόλυνσης.
Ένας εξαιρετικά σοβαρός βαθμός αντιστοιχεί σε επίπεδο σποράς 15‰ και υψηλότερο. Η θεραπεία θα είναι επίμονη και μακροχρόνια, ωστόσο, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής ακολουθεί ευσυνείδητα όλες τις ιατρικές συστάσεις, η εξάλειψη των αποικιών του Helicobacter Pylori είναι δυνατή ακόμη και σε αυτή την περίπτωση.
Το αποτέλεσμα που λαμβάνεται μετά τη μελέτη στο φασματόμετρο μάζας υπέρυθρης ακτινοβολίας (λέιζερ) ορίζεται επίσης ως η συγκριτική περιεκτικότητα των ισοτόπων άνθρακα C13 bas στο πρώτο δείγμα της εκπνοής του ασθενούς με το C13 cont - ένα δείγμα μετά τη λήψη του διαλύματος. Αναλύεται η διαφορά μεταξύ αυτών των παραμέτρων. Ένα αποτέλεσμα που δεν υπερβαίνει το 0,3‰ (οριακή τιμή) θεωρείται αρνητικό. εάν ξεπεραστεί, η δοκιμή θεωρείται θετική. Η μάζα διασποράς είναι άμεσα ανάλογη με την τιμή του δείκτη.
Η συσκευή για ανάλυση
Στον μετασοβιετικό χώρο, οι ταχείες εξετάσεις του εκπνεόμενου αέρα του ασθενούς είναι πιο συχνές. Πραγματοποιούνται επί τόπου και δεν απαιτούν μεταφορά ή αποθήκευση δειγμάτων. Η συσκευή για ταχεία ανάλυση μπορεί να είναι εξοπλισμένη με σωλήνες δείκτη - με φυσιολογικό επίπεδο αναφοράς αμμωνίας στον εκπνεόμενο αέρα και με την εκπνοή του ασθενούς. Η παρουσία βακτηριακής εισβολής υποδεικνύεται από μια αλλαγή στο χρώμα της σύνθεσης του δείκτη στον σωλήνα με την αναλυόμενη εκπνοή. Η αύξηση του επιπέδου αμμωνίας σε σχέση με το πρότυπο καθορίζεται με χιλιοστομετρικές διαιρέσεις. Το αποτέλεσμα καταγράφεται χειροκίνητα στη φόρμα ανάλυσης. Η διάρκεια της εξέτασης είναι ένα τέταρτο της ώρας.
Μια πιο σύγχρονη και ακριβής συσκευή για τη διεξαγωγή ενός τεστ αναπνοής είναι εξοπλισμένη με έναν ψηφιακό αισθητήρα. Το αποτέλεσμα αξιολογείται από ένα πρόγραμμα υπολογιστή και εμφανίζεται στην οθόνη με τη μορφή ιστογράμματος, το οποίο μπορεί να εκτυπωθεί. Αυτές οι συσκευές διαθέτουν ένα ειδικό επιστόμιο που προστατεύει τον αναπνευστικό σωλήνα από το σάλιο. Η δοκιμή διαρκεί εννέα λεπτά. Παρέχει τη μεγαλύτερη ακρίβεια.
Το πλεονέκτημα αυτού του εξοπλισμού έναντι άλλων διαγνωστικών μεθόδων, εκτός από την ήδη αναφερθείσα ασφάλεια και την απουσία αντενδείξεων, είναι η φορητότητα και η συμπαγής κατασκευή, που επιτρέπουν την πραγματοποίηση της εξέτασης κυριολεκτικά στο κρεβάτι του ασθενούς υπό την επίβλεψη νοσηλευτικού προσωπικού. Δεν υπάρχει ανάγκη μεταφοράς του βιοϋλικού σε εργαστήρια για τον προσδιορισμό των αποτελεσμάτων. Τα δεδομένα ανάλυσης δεν εξαρτώνται από την ηλικία, τη φυσική κατάσταση και τη φύση της γαστρεντερικής νόσου.
Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε εξετάσεις και έχουν λάβει θετικά αποτελέσματα από το αλκοτέστ για ελικοβακτηρίδιο θα πρέπει, χωρίς καθυστέρηση, να συμβουλευτούν γιατρό και να υποβληθούν σε θεραπεία, η οποία θα αποφύγει πολλές δυσάρεστες συνέπειες.