Ανάλυση της καρδιακής υπερηχοκαρδιογραφίας

Ανάλυση φάσματος Doppler

Το διαστολικό φάσμα Doppler της ροής αίματος μέσω των κολποκοιλιακών βαλβίδων καταγράφεται τοποθετώντας τον όγκο του δείγματος στο κέντρο της ροής αίματος κοντά στις άκρες των βαλβιδικών γλωχίνων.

Εάν ο όγκος του δείγματος είναι υπερβολικά κοιλιακά προκατειλημμένος, το φάσμα θα δείξει αύξηση στην πρώιμη διαστολική εισροή και μείωση στο κολπικό συστατικό.

Η ακριβής ρύθμιση του δοκιμαστικού όγκου παρέχει μια εικόνα του φυσιολογικού φάσματος Doppler "σχήματος Μ" των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Η υψηλότερη αρχική κορυφή χαρακτηρίζει την πρώιμη διαστολική εισροή στις χαλαρές κοιλίες και ονομάζεται κύμα Ε (από το πρώιμο ). Η δεύτερη, μικρότερη κορυφή προκαλείται από τη συστολή των κόλπων και ονομάζεται κύμα Α (από το κολπικό ).

Οι μέγιστες ταχύτητες των κυμάτων Ε και Α χρησιμοποιούνται για τον υπολογισμό του λόγου E/A. Αυτός ο λόγος ταχύτητας εξαρτάται από την ηλικία, καθώς είναι υψηλός στους νέους και μειώνεται με την ηλικία. Εξαρτάται επίσης από τον καρδιακό ρυθμό και την καρδιακή παροχή: καθώς αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός, η διαστολή βραχύνεται και η κολπική συστολή παίζει μεγαλύτερο ρόλο στην πλήρωση των κοιλιών. Αυτό αντανακλάται στο φάσμα Doppler από την αύξηση του κύματος Α, με αποτέλεσμα τη μείωση του λόγου E/A. Εάν ο λόγος E/A είναι ανώμαλος με άθικτες βαλβίδες, αυτό υποδηλώνει διαταραχή της διαστολικής κοιλιακής λειτουργίας, όπως διαταραχή της πρώιμης διαστολικής χαλάρωσης ή μειωμένη κοιλιακή συμμόρφωση.

Αριστερόκοιλιακό σύστημα εξόδου και αορτή

Η ροή του αίματος μέσω της αριστερής κοιλίας (LVOT) και της αορτικής βαλβίδας απεικονίζεται καλύτερα στο κορυφαίο επίπεδο του πλάγιου θαλάμου. Ο μορφοτροπέας πρέπει να τοποθετείται έτσι ώστε η δέσμη να κατευθύνεται παράλληλα με τη ροή εντός της LVOT όσο το δυνατόν περισσότερο. Μετά τη λήψη εικόνων σε λειτουργία Β, ενεργοποιείται η έγχρωμη λειτουργία για την παροχή πληροφοριών σχετικά με τη ροή του αίματος. Κατά τη διάρκεια της συστολής, η στρωματική ροή αίματος από τον μορφοτροπέα στην LVOT και μέσω της αορτικής βαλβίδας είναι κανονικά ορατή. Οι υψηλές ταχύτητες αίματος μπορεί να προκαλέσουν θόλωση εάν η μετατόπιση συχνότητας υπερβεί το όριο Nyquist.

Για να καταγράψετε το φάσμα Doppler, τοποθετήστε τον όγκο του δείγματος στην αορτή ακριβώς πίσω από τη βαλβίδα. Ένα φυσιολογικό φάσμα από την αορτή δείχνει στρωτή συστολική ροή αίματος στην αορτή με απότομη αύξηση και πτώση της ταχύτητάς της. Στη διαστολή, η παλινδρόμηση της ροής αίματος μέσω της βαλβίδας δεν θα πρέπει να ανιχνεύεται, ούτε στην έγχρωμη εικόνα ούτε στο φάσμα Doppler.

Το χρονικό ολοκλήρωμα της ταχύτητας είναι το ολοκλήρωμα της φασματικής καμπύλης ή η περιοχή κάτω από τη φασματική καμπύλη. Προσδιορίζεται με επιπεδομετρική ανάλυση. Το S αντιπροσωπεύει την διαπερατή διατομή της αορτής και προσδιορίζεται μετρώντας τη διάμετρο της αορτής χρησιμοποιώντας τον τύπο για το εμβαδόν ενός κύκλου. Δεδομένου ότι η ακτίνα είναι τετράγωνη, ακόμη και ένα μικρό σφάλμα στη μέτρησή της μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλο σφάλμα στο αποτέλεσμα.

Δεξιά κοιλιακή οδός εξόδου και πνευμονική αρτηρία

Η ροή της αριστερής κοιλίας (LVOT) αξιολογείται εξετάζοντας τον πνευμονικό κορμό στο παραστερνικό επίπεδο του βραχέος άξονα στο επίπεδο της αορτικής ρίζας. Όπως και με την αορτή, ο προσανατολισμός γίνεται με χρωματική λειτουργία και ο όγκος δείγματος Doppler ρυθμίζεται στο κέντρο της ροής, ακριβώς πίσω από την ανοιχτή βαλβίδα. Το φάσμα είναι παρόμοιο με αυτό στην αορτή, αλλά οι μέγιστες ταχύτητες είναι χαμηλότερες.

Ανάλυση ανωμαλίας κίνησης τοίχου

Η αυτόματη ανάλυση τμηματικής κίνησης (ASMA) είναι μια σχετικά νέα τεχνική. Οι ανωμαλίες της καρδιακής συστολής ανιχνεύονται αυτόματα και σχετίζονται με τη θέση τους στο καρδιακό τοίχωμα. Χρησιμοποιώντας έναν ψηφιακό μετατροπέα υψηλής ανάλυσης ενσωματωμένο στο σύστημα, τα ενδοκαρδιακά περιγράμματα καταγράφονται κάθε 40 ms κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου και χαρτογραφούνται σε πραγματικό χρόνο με χρωματική κωδικοποίηση στην οθόνη. Αυτή η χρωματική αναπαράσταση των συσπάσεων του τμηματικού τοιχώματος παραμένει στην οθόνη καθ' όλη τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου και ενημερώνεται στην αρχή ενός νέου.

Βαλβιδικές παθήσεις

Στένωση αορτής

Η βαλβίδα είναι παχιά, έντονα υπερηχογενής και έχει σημαντικό περιορισμό στην κίνησή της. Η συστολική εικόνα δείχνει στροβιλώδη ροή αίματος στην ανιούσα αορτή περιφερικά της αορτικής βαλβίδας. Υπάρχει ταυτόχρονη ήπια μιτροειδής ανεπάρκεια, η οποία αναγνωρίζεται από ένα μικρό έγχρωμο πίδακα κάτω από την κλειστή μιτροειδή βαλβίδα. Η διαστολική εικόνα επιπλέον δείχνει παλινδρόμηση ροής (15 sec) στην αριστερή κοιλία (LVOT), ως ένδειξη αορτικής ανεπάρκειας. Η ασθενής είναι μια ηλικιωμένη γυναίκα με σοβαρή εκφυλιστική αορτική στένωση. Η κλίση πίεσης Doppler είναι 65 mmHg.

Πρόθεση βαλβίδας

Η μεταλλική πρόθεση χαρακτηρίζεται από υπερηχογενές σήμα και παράγει ένα τεχνούργημα αντήχησης στον υποκείμενο κόλπο και ακουστικές σκιές. Η επιταχυνόμενη ροή αίματος από τον κόλπο προς την κοιλία είναι ορατή αριστερά και δεξιά του λοξά τοποθετημένου δίσκου βαλβίδας.

Υπερηχογράφημα Doppler ιστών

Το Doppler ιστών είναι μια νέα τεχνική που επιτρέπει την αξιολόγηση της κίνησης του καρδιακού τοιχώματος κωδικοποιώντας χρωματικά την κίνηση του ιστού με μπλε χρώμα όταν απομακρύνεται από τον μορφοτροπέα και με κόκκινο όταν κινείται προς αυτόν. Αυτό επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας διάφορα φίλτρα. Αυτό επιτρέπει την καλύτερη ανίχνευση της μη φυσιολογικής κίνησης του τοιχώματος, για παράδειγμα, στη στεφανιαία νόσο, όταν οι στρεσογόνες επιδράσεις, όπως η σωματική άσκηση ή η χορήγηση δοβουταμίνης, οδηγούν σε μείωση της ροής του αίματος στην προσβεβλημένη αρτηρία και, ως εκ τούτου, σε περιφερειακή δυσλειτουργία του μυοκαρδίου. Οι τοπικές συσπάσεις του τοιχώματος μπορούν να συγκριθούν σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια δοκιμασιών κόπωσης, ενώ ταυτόχρονα αξιολογείται ο καρδιακός κύκλος σε διαφορετικά στάδια της ηχοκαρδιογραφίας κόπωσης (για παράδειγμα, σε διαφορετικούς ρυθμούς έγχυσης δοβουταμίνης).

Το Doppler ιστών μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανάλυση της διαμήκους συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου. Είναι ένας ευαίσθητος δείκτης πρώιμης μυοκαρδιακής δυσλειτουργίας. Η διαμήκης βράχυνση ανιχνεύεται καλύτερα στο κορυφαίο τετρακοιλιακό επίπεδο με τον όγκο δείγματος να βρίσκεται στα ελεύθερα τοιχώματα της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας και στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα.

Κριτική αξιολόγηση

Το ενδιαφέρον για την ηχοκαρδιογραφία οφείλεται στον μη επεμβατικό χαρακτήρα της μεθόδου, στη δυνατότητα εκτέλεσης ανά πάσα στιγμή και επανάληψής της όσο συχνά χρειάζεται. Επί του παρόντος, η ηχοκαρδιογραφία παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την ανατομία και τη λειτουργία της καρδιάς. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς, σε επείγουσες καταστάσεις, ακόμη και στο χειρουργείο. Αυτό το εύρος εφαρμογών περιορίζεται μόνο από το γεγονός ότι η ηχοκαρδιογραφία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όλους τους ασθενείς λόγω κακού ακουστικού παραθύρου, παχυσαρκίας ή παρουσίας πνευμονικού εμφυσήματος. Χρησιμοποιώντας νέες τεχνικές, όπως η αρμονική απεικόνιση, είναι δυνατό να βελτιωθεί σημαντικά η ποιότητα της εικόνας. Η απεικόνιση των καρδιακών τοιχωμάτων βελτιώνεται επίσης με τη χρήση σκιαγραφικών υπερήχων.

Δεν μπορούν να αξιολογηθούν επαρκώς όλες οι καρδιακές δομές (π.χ. στεφανιαίες αρτηρίες και περιφερειακοί κλάδοι των πνευμονικών αρτηριών) με ηχοκαρδιογράφημα. Για αυτά τα αγγεία, απαιτούνται άλλες τεχνικές όπως αγγειογραφία, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Από την άλλη πλευρά, η ηχοκαρδιογράφημα μπορεί να παρέχει πρόσθετες λειτουργικές πληροφορίες στη σύνθετη διάγνωση καρδιακών παθήσεων χρησιμοποιώντας άλλες τεχνικές.

Πρόσφατες εξελίξεις στην ηχοκαρδιογραφία.

Η τρισδιάστατη επεξεργασία ηχοκαρδιογραφικών εικόνων σε πραγματικό χρόνο είναι πλέον διαθέσιμη για την αξιολόγηση των καρδιακών δομών.

Η ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογράφημα σε λειτουργία power Doppler, και όχι μόνο στα εγγύς τμήματα της αριστερής και της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Η αξιολόγηση με χρώμα των συσπάσεων των τοιχωμάτων διευκολύνει την ανίχνευση της περιοχής μη φυσιολογικής λειτουργίας. Η διατασιμότητα μπορεί να προσδιοριστεί ανεξάρτητα από τις καρδιακές συσπάσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορούν να ανιχνευθούν σημάδια μυοκαρδιακής παραμόρφωσης με τη μορφή συστολικής βράχυνσης και διαστολικής επιμήκυνσης. Αυτά τα δεδομένα επιτρέπουν την αξιολόγηση των γενικών και περιφερειακών λειτουργιών του μυοκαρδίου.

Αναμένονται περαιτέρω βελτιώσεις στις δυνατότητες της ηχοκαρδιογραφίας για μη επεμβατική αξιολόγηση της καρδιακής μορφολογίας και λειτουργίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]