Δοκιμές Staphylococcus aureus από μύτη και λαιμό, αίμα, ούρα, κόπρανα, μητρικό γάλα

Το πρώτο ερώτημα: γιατί χρειαζόμαστε ένα τεστ σταφυλόκοκκου; Επειδή η ενεργοποίηση αυτού του ευκαιριακού βακτηρίου και ιδιαίτερα του παθογόνου Staphylococcus aureus οδηγεί σε βλάβη των ιστών από μικροβιακές τοξίνες και ένζυμα με την ανάπτυξη σχεδόν εκατό ασθενειών. Επιπλέον, μεμονωμένα στελέχη εκκρίνουν εντεροτοξίνες - την αιτία μαζικών τροφικών σταφυλοκοκκικών δηλητηριάσεων και συνδρόμου τοξικού σοκ.

Υπό ορισμένες συνθήκες, οι αποικίες του St. aureus που κατοικούν στις ρινικές διόδους και τις μασχάλες, τη βουβωνική χώρα και το περίνεο μπορούν να προκαλέσουν επιφανειακές δερματικές αλλοιώσεις και αποστήματα οποιασδήποτε εντοπισμού, βαθιές ενδοοργανικές λοιμώξεις, καθώς και εκτεταμένες νοσοκομειακές (νοσοκομειακές) λοιμώξεις στη χειρουργική και τη μαιευτική. Ο Staphylococcus saprophyticus (St. saprophyticus) εμπλέκεται στην ανάπτυξη οξείας φλεγμονής του ουροποιητικού συστήματος. Ο επιδερμικός σταφυλόκοκκος (St. epidermidis) είναι ένα κοινό συμβιωτικό λοιμώξεων του ανθρώπινου δέρματος - διεισδύοντας μέσα από τη βλάβη του στο εσωτερικό του, είναι ικανός να μολύνει το αίμα (με την ανάπτυξη σήψης) και την εσωτερική επένδυση της καρδιάς με την ανάπτυξη φλεγμονής (ενδοκαρδίτιδα).

Λαμβάνοντας υπόψη ότι περίπου το ένα τρίτο των ανθρώπων μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί φορείς του σταφυλόκοκκου και ότι η ικανότητά του να σχηματίζει βιοφίλμ του επιτρέπει να επιβιώνει σε αντίξοες συνθήκες σε πολλές επιφάνειες, η ανάγκη για έλεγχο για Staphylococcus aureus σε ορισμένες περιπτώσεις καθίσταται προφανής.

Στη συνέχεια, θα μάθετε πώς γίνεται το τεστ για σταφυλόκοκκο και πού μπορείτε να το κάνετε, πόσο συχνά πρέπει να κάνετε το τεστ, αν τα αποτελέσματα μπορεί να είναι εσφαλμένα και άλλες χρήσιμες πληροφορίες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Σήμερα, οι κύριες ενδείξεις για αυτή τη βακτηριολογική μελέτη σχετίζονται με:

• με την ανάγκη να εντοπιστεί η αιτία της φλεγμονώδους νόσου.
• με διαφοροποίηση λοιμώξεων σε μη ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες.
• με προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβακτηριακά φάρμακα για να διασφαλιστεί η αποτελεσματικότητα της χρήσης τους.
• με την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση (για τη μείωση του κινδύνου μετεγχειρητικών επιπλοκών).

Ένα τεστ σταφυλόκοκκου σε ενήλικες και παιδιά, που λαμβάνεται δύο εβδομάδες μετά την τελευταία δόση αντιβιοτικών, καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιμικροβιακής θεραπείας και την πρόληψη της χρόνιας φλεγμονής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εξετάσεις για σταφυλόκοκκο στα παιδιά είναι απαραίτητες εάν τα παιδιά συχνά υποφέρουν από βρογχίτιδα ή πνευμονία: τα πτύελα υποβάλλονται για βακτηριακή καλλιέργεια.

Ένας παιδίατρος μπορεί να συνταγογραφήσει ένα τεστ σταφυλόκοκκου για ένα βρέφος σε περίπτωση οξείας φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα ή του φάρυγγα, καθώς και των εντέρων (με διάρροια άγνωστης αιτιολογίας).

Μεταξύ όλων των απαραίτητων εξετάσεων που υποβάλλονται σε έγκυες γυναίκες όταν επισκέπτονται μια γυναικεία κλινική για να εγγραφούν, μια εξέταση σταφυλόκοκκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται όταν προκύπτουν προβλήματα με την ουροδόχο κύστη, εμφανίζεται κολπική έκκριση που δεν είναι τυπική για αυτήν την πάθηση ή η μέλλουσα μητέρα έχει ιστορικό φλεγμονωδών ασθενειών σταφυλοκοκκικής προέλευσης.

Τεχνική εφαρμογής

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, ένα δείγμα του βιοϋλικού του ασθενούς τοποθετείται σε ένα τρυβλίο Petri - σε ένα μέσο καλλιέργειας (που ονομάζεται σπόρος). Αυτό μπορεί να είναι ένα υγρό ή ένα τζελ, το οποίο παρέχει θρεπτικά συστατικά για την ανάπτυξη βακτηρίων. Για τον S. aureus, χρησιμοποιείται ένα μείγμα άγαρ, μαννιτόλης και διαλύματος χλωριούχου νατρίου 7-9%. Τα τρυβλία στη συνέχεια επωάζονται όλη τη νύχτα στους +37°C. Μετά από 48 ώρες, παρατηρείται κιτρίνισμα της πλάκας άγαρ στη μία πλευρά και τυπικές χρυσές αποικίες του S. aureus. Πρέπει να χρωματιστούν με χρώση Gram - για να επιβεβαιωθεί ότι πρόκειται για κόκκους θετικούς κατά Gram.

Περαιτέρω ειδικές δοκιμές διεξάγονται για τη διαγνωστική ταυτοποίηση κλινικών απομονωμένων στελεχών - δοκιμές με ουρία, νιτρικά, καταλάση, κοαγκουλάση. Οι θετικές αντιδράσεις χρησιμεύουν ως βιοχημική απόδειξη της παρουσίας του Staphylococcus aureus στο υπό μελέτη δείγμα.

Η τεχνική για τη διεξαγωγή ανάλυσης για σταφυλόκοκκο είναι αρκετά περίπλοκη και η διαδικασία πολλαπλών σταδίων συνδέεται με την ανάγκη διαφοροποίησής της από παρόμοιους μικροοργανισμούς που υπάρχουν στο μελετώμενο βιοϋλικό και για να προσδιοριστεί εάν ένα δεδομένο στέλεχος βακτηρίων ανήκει σε εντεροτοξιγονικά ή μη τοξικά είδη.

Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, τα κλινικά εργαστήρια πραγματοποιούν ταχεία ανάλυση για Staphylococcus aureus χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης), η οποία βοηθά στην ανίχνευση βακτηρίων σε πραγματικό χρόνο και στον προσδιορισμό της ποσότητάς τους.

Δοκιμή μεταφοράς σταφυλόκοκκου

Μια καλλιέργεια σταφυλόκοκκου στο ρινοφάρυγγα είναι πολύ σημαντική: τα αποτελέσματά της αποκαλύπτουν συχνότερα την παρουσία βακτηρίων S. aureus, τα οποία δεν εκδηλώνονται σε ένα υγιές άτομο με ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα, αλλά μπορούν να αποτελέσουν κίνδυνο μόλυνσης για άλλους. Και το επίπεδο αποικισμού από σταφυλόκοκκο μεταξύ των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και των ατόμων με διαβήτη είναι υψηλότερο από ό,τι στον γενικό πληθυσμό.

Υπολογίζεται ότι το 30-35% των ενηλίκων και τα περισσότερα παιδιά είναι περιοδικά υγιείς φορείς του S. aureus στο ρινοφάρυγγα, αλλά σχεδόν το 15% των υγιών ενηλίκων είναι επίμονοι φορείς.

Στην τελευταία περίπτωση, η εξέταση για σταφυλόκοκκο είναι υποχρεωτική για το ιατρικό αρχείο (υγειονομικό αρχείο ή Ειδικό ιατρικό αρχείο - έντυπο πρωτογενούς λογιστικής τεκμηρίωσης αριθ. 1-OMK), το οποίο - σύμφωνα με το ψήφισμα αριθ. 559 του Υπουργικού Συμβουλίου της Ουκρανίας της 23.05.2001 - πρέπει να τηρείται από τους εργαζόμενους ορισμένων επαγγελμάτων (ο κατάλογός τους επισυνάπτεται). Πρόκειται για βακτηριακή καλλιέργεια για σταφυλόκοκκο ή ανάλυση για την παρουσία σταφυλόκοκκου S. aureus, για την οποία εξετάζεται δείγμα ρινικού εκκρίματος (από τη μύτη) ή βλεννογόνου έκκρισης του στοματοφάρυγγα (λαιμόκρανο).

Διευκρινίζουμε τον αριθμό παραγγελίας για τη διενέργεια εξέτασης για σταφυλόκοκκο σχετικά με την προληπτική ιατρική εξέταση - αυτή είναι η εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας αριθ. 280 (με ημερομηνία 23 Ιουλίου 2002) "Πριν από την οργάνωση υποχρεωτικών προληπτικών ιατρικών εξετάσεων επαγγελματιών άλλων επαγγελμάτων, βιομηχανιών και οργανισμών των οποίων οι δραστηριότητες σχετίζονται με τις δημόσιες υπηρεσίες και μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση των μολυσματικών ασθενειών".

Πόσο συχνά πρέπει να κάνω τεστ σταφυλόκοκκου; Τα άτομα των οποίων το επάγγελμα ενέχει την πιθανότητα εξάπλωσης βακτηρίων υποχρεούνται να το κάνουν μία φορά κάθε έξι μήνες (μερικοί - μία φορά το χρόνο). Για τους απλούς ασθενείς, αυτή η εξέταση συνταγογραφείται από γιατρό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ή αυτή θα σας πει επίσης πού να κάνετε το τεστ σταφυλόκοκκου: στο εργαστήριο του ιατρικού ιδρύματος όπου έχει υποβάλει αίτηση ο ασθενής ή σε ξεχωριστό διαπιστευμένο εργαστήριο.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ποιες εξετάσεις γίνονται για σταφυλόκοκκο;

Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογίας, τα συμπτώματα της εκδήλωσής της και την προκαταρκτική διάγνωση, μπορούν να ληφθούν τα ακόλουθα βιοϋλικά για βακτηριολογική εξέταση:

• επίχρισμα από τη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας και του φάρυγγα.
• επίχρισμα από την εξωτερική βλεννογόνο μεμβράνη του βολβού του ματιού (επιπεφυκότα).
• δείγμα αποχρεμπτικής έκκρισης (πτύελα)·
• απόρριψη από το κανάλι του αυτιού.
• ούρα (το μέσο ποσοστό ούρων που αποβάλλεται μετά το πρωινό ξύπνημα)
• δείγμα κοπράνων;
• επίχρισμα από τον κόλπο (κολπικό), από τον αυχενικό σωλήνα (τραχηλικό).
• πρωκτικό επίχρισμα (από το ορθό);
• απόρριψη από το τραύμα (πυώδες εξίδρωμα).
• ένα δείγμα μητρικού γάλακτος από θηλάζουσα μητέρα.

Μια εξέταση αίματος για σταφυλόκοκκο (η οποία λαμβάνεται σε εργαστήριο ή στο νοσοκομειακό δωμάτιο ενός ασθενούς πριν από τη χορήγηση αντιβιοτικής αγωγής) περιλαμβάνει επακόλουθη βακτηριακή καλλιέργεια του δείγματος σε μέσο καλλιέργειας και εξέταση υπό μικροσκόπιο. Επιπλέον, για μεγαλύτερη ακρίβεια στον προσδιορισμό του μολυσματικού παράγοντα, συχνά πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη εξέταση για σταφυλόκοκκο.

Η παρουσία σταφυλόκοκκων στο αίμα των επίμονων φορέων μπορεί να προσδιοριστεί από σημαντικά υψηλότερους τίτλους αντισταφυλοκοκκικών αντισωμάτων ορού, που ανιχνεύονται με καθίζηση πρωτεΐνης δύο σταδίων ή με ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA).

Σε σοβαρές μορφές ακμής ή θυλακίτιδας, μπορεί να απαιτηθεί εξέταση σταφυλόκοκκου στο πρόσωπο (λαμβάνεται ένα επίχρισμα από τα στοιχεία του εξανθήματος) και στην περίπτωση διάχυτης φουρουλκώσης, για να προσδιοριστούν οι τακτικές θεραπείας, οι δερματολόγοι μπορούν να συνταγογραφήσουν δερματική εξέταση για σταφυλόκοκκο.

Πώς να κάνετε εξετάσεις για σταφυλόκοκκο;

Η ανάλυση ούρων, η ανάλυση κοπράνων για σταφυλόκοκκο και η ανάλυση μητρικού γάλακτος για σταφυλόκοκκο συλλέγονται σε αποστειρωμένα ξηρά δοχεία με καπάκι (για το γάλα, θα χρειαστείτε δύο δοχεία - ένα για κάθε μαστικό αδένα).

Η προετοιμασία για τη συλλογή κοπράνων περιλαμβάνει την εκτέλεση των απαραίτητων διαδικασιών υγιεινής και τη διακοπή της χρήσης καθαρτικών ή προβιοτικών (εάν υπάρχουν) τουλάχιστον τρεις ημέρες πριν. Δύο ημέρες πριν από τη συλλογή ούρων, διακόψτε τη λήψη διουρητικών.

Τα ακόλουθα μπορούν να ληφθούν απευθείας στο εργαστήριο: ανάλυση πτυέλων, ανάλυση από τον φάρυγγα, τον λαιμό και τη μύτη για σταφυλόκοκκο. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται φαρυγγικό επίχρισμα το νωρίτερο 4 ώρες μετά το φαγητό. Πριν από το επίχρισμα του λαιμού, μην πίνετε ή τρώτε για δύο ώρες. Πριν από το ρινικό επίχρισμα, μην το ξεπλύνετε ή βάλετε σταγόνες μέσα για τρεις ώρες. Και 10 ώρες πριν από την υποβολή των πτυέλων, θα πρέπει να πιείτε μερικά επιπλέον ποτήρια νερό.

Ο τρόπος με τον οποίο λαμβάνεται ένα τεστ σταφυλόκοκκου – κολπικά ή πρωκτικά επιχρίσματα – είναι σαφής: αυτή είναι ευθύνη του εξειδικευμένου γιατρού που συνταγογραφεί την εξέταση, ο οποίος συλλέγει το βιοϋλικό και στέλνει τα κατάλληλα συσκευασμένα δείγματα στο εργαστήριο.

Είναι δύσκολο να πούμε ακριβώς πόσο χρόνο χρειάζεται για να διεξαχθεί ένα τεστ σταφυλόκοκκου: μόνο τα εργαστήρια έχουν σαφείς οδηγίες σχετικά με τους κανονισμούς για τη διεξαγωγή μικροβιολογικών μελετών για κάθε δείγμα.

Αποκωδικοποίηση της ανάλυσης για σταφυλόκοκκο

Η τυπική ερμηνεία του σταφυλοκοκκικού τεστ περιέχει πληροφορίες σχετικά με τον αριθμό των βακτηρίων και την ανάπτυξή τους. Εάν ανιχνευθεί αύξηση στις αποικίες τους, αυτό είναι θετικό σταφυλοκοκκικό τεστ, ενώ όταν δεν υπάρχει ενεργή ανάπτυξη, αυτό είναι αρνητικό σταφυλοκοκκικό τεστ.

Σε αυτήν την περίπτωση, οι φυσιολογικοί δείκτες του αριθμού των μικροοργανισμών αντιστοιχούν σε CFU (μονάδες σχηματισμού αποικιών) σε ένα χιλιοστόλιτρο του μελετώμενου βιοϋλικού λιγότερο από 102-103 CFU/ml, δηλαδή, όταν μετρήθηκαν 102-103 (100-1000) μονάδες σχηματισμού αποικιών σε ένα χιλιοστόλιτρο του ^{μελετώμενουβιοϋλικού}.

Η μεταφορά του S. aureus αναγνωρίζεται στις 103-104 CFU/ml και για τον εντοπισμό της αιτίας της φλεγμονώδους νόσου, ένας σημαντικός δείκτης είναι ≥ 105 CFU/ml.

Η παρουσία 10 εκατομμυρίων μικροβιακών σωμάτων Staphylococcus aureus σε 1 ml ρινικού εκκρίματος αποτελεί κίνδυνο επιδημίας.

Είναι δυνατόν να γίνει λάθος σε ένα τεστ σταφυλόκοκκου; Είναι πιθανό, καθώς αυτό το βακτήριο συνήθως υπάρχει στο δέρμα και τους βλεννογόνους, και το τεστ δεν επιβεβαιώνεται πάντα.

Ένα από τα προβλήματα που μπορούν να εμποδίσουν την επίτευξη ενός αξιόπιστου αποτελέσματος είναι το ανεπαρκές επίπεδο στειρότητας του εργαστηριακού εξοπλισμού κατά τον εμβολιασμό (εισαγωγή του ληφθέντος βιοϋλικού στο θρεπτικό μέσο). Η παραμικρή αμφιβολία για το αποτέλεσμα αναγκάζει τους ειδικούς του εργαστηρίου να διενεργήσουν επαναλαμβανόμενη ανάλυση για σταφυλόκοκκο.

Πώς να κάνετε μια εξέταση σταφυλόκοκκου; Πριν από ένα ρινικό επίχρισμα, ξεπλύνετε καλά τις ρινικές σας οδούς και, αν πρόκειται να πάρετε επίχρισμα στο λαιμό, ξεπλύνετε το λαιμό σας με αντισηπτικό αρκετές φορές την προηγούμενη μέρα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]