Αναγκαστική στάση του κεφαλιού και σύνδρομο κρεμασμένου κεφαλιού

Το κεφάλι είναι επίμονα γυρισμένο ή κεκλιμένο προς τη μία ή την άλλη πλευρά. Ο κατάλογος των ασθενειών που παρουσιάζονται δεν είναι πλήρης. Δεν αναλύει τις διαταραχές της στάσης του κεφαλιού σε ασθενείς σε κώμα ή σε σοβαρή κατάσταση λόγω εκτεταμένης βλάβης στα εγκεφαλικά ημισφαίρια και (ή) στο εγκεφαλικό στέλεχος.

I. Οι κύριοι λόγοι για την αναγκαστική θέση του κεφαλιού:

1. Μονομερής παράλυση του τροχιλιακού νεύρου (IV νεύρο, n. trochlearis).
2. Μονομερής παράλυση του απαγωγικού νεύρου (VI νεύρο, n. abducens).
3. Πλήρης ομώνυμη ημιανοψία.
4. Οριζόντια παράλυση του βλέμματος.
5. Τα μάτια μετατοπίζονται στο πλάι.
6. Όγκος του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.
7. Παράλυση του βοηθητικού νεύρου (νεύρο XI, n. accessorius).
8. Ανάδρομη κάμψη της κεφαλής στην οφθαλμική μυοπάθεια.
9. Σπασμωδικό ραιβόκρανο.
10. Σπονδυλογενής τορτικολίνη (συμπεριλαμβανομένης της εικόνας των νευρολογικών επιπλοκών της αυχενικής οστεοχονδρωσίας).
11. Μυογενής ραιβόκρανος (σύνδρομο μυοπεριτονιακού πόνου, όγκοι, τραυματισμοί, συγγενείς συστολές του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, κ.λπ.).
12. Σύνδρομο Γκρίζελ.
13. Μηνιγγικό σύνδρομο.
14. Τρέμουλο κεφαλής.
15. Νυσταγμός.
16. Σύνδρομο Σάντιφερ.
17. Καλοήθης ραιβόκρανο σε βρέφη.
18. Προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση.
19. Ψυχογενής ραιβόκρανο.
20. Συνδυασμός (μείγμα) ψυχογενούς και οργανικής υπερκινητικότητας στους μύες του αυχένα.
21. Περιοδική εναλλασσόμενη απόκλιση του βλέμματος με δευτερογενείς αποσυνδεδεμένες στροφές του κεφαλιού.

II. Οι κύριες αιτίες του συνδρόμου «πεσμένης κεφαλής»:

1. Εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται με κρότωνες.
2. Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση.
3. Πολυμυοσίτιδα.
4. Δερματομυοσίτιδα.
5. Μυασθένεια gravis.
6. Μυοπάθεια.
7. Έλλειψη καρνιτίνης.
8. Ενδοκρινική μυοπάθεια.
9. HFDP.
10. Παρκινσονισμός.
11. Νόσος του Bechterew.
12. Υποκαλιαιμία.

I. Αναγκαστική θέση κεφαλής

Μονόπλευρη παράλυση του τροχιλιακού νεύρου (IV κρανιακό νεύρο, n. trochlearis).

Η κάθετη απόκλιση των ματιών που εμφανίζεται με την παράλυση του τροχιλιαίου νεύρου μπορεί να είναι δύσκολο να ανιχνευθεί. Συχνά οι ασθενείς δεν μπορούν να περιγράψουν με σαφήνεια τη διπλή όραση όταν κοιτάζουν προς τα κάτω, για παράδειγμα όταν κατεβαίνουν σκάλες. Οι περισσότεροι, ωστόσο, κρατούν το κεφάλι τους γυρισμένο ή γερμένο προς την μη προσβεβλημένη (υγιή) πλευρά για να αντισταθμίσουν την εξασθενημένη λειτουργία του άνω λοξού μυός. Εάν το κεφάλι και το βλέμμα κρατηθούν ευθεία, μπορεί να παρατηρηθεί μια ελαφρά προς τα πάνω απόκλιση του προσβεβλημένου ματιού, η οποία αυξάνεται με την απαγωγή επειδή σε αυτή τη θέση ο άνω λοξός μυς πρέπει να μετακινήσει το μάτι προς τα κάτω. Η κάθετη απόκλιση των ματιών γίνεται πιο εμφανής όταν το κεφάλι είναι γερμένο προς την προσβεβλημένη πλευρά επειδή σε αυτή τη θέση η δράση του άνω ορθού μυός δεν εξισορροπείται πλήρως από τον άνω λοξό μυ - σημάδι Bielschowsky.

Μονομερής παράλυση του απαγωγικού νεύρου (VI κρανιακό νεύρο, n. abducens).

Πολλοί, αλλά όχι όλοι, οι ασθενείς με παράλυση του απαγωγού νεύρου προσπαθούν να αποφύγουν τη διπλή όραση στρέφοντας το κεφάλι προς την πάσχουσα πλευρά, αντισταθμίζοντας την παράλυση της εξωτερικής απαγωγής του ματιού. Στην αρχική θέση (κοιτώντας προς τα εμπρός), μπορεί να παρατηρηθεί συγκλίνων στραβισμός, ο οποίος αυξάνεται με την κίνηση των ματιών προς την πάσχουσα πλευρά, καθώς και διπλή όραση. Μεμονωμένη παράλυση του 6ου νεύρου σε ενήλικες έχει περιγραφεί σε σακχαρώδη διαβήτη, ανευρύσματα, σαρκοείδωση, μεταστάσεις, αδένωμα υπόφυσης, γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα, σκλήρυνση κατά πλάκας, σύφιλη, μηνιγγίωμα, γλοίωμα, τραύμα και άλλες αλλοιώσεις.

Ένα μάλλον δύσκολο πρόβλημα είναι το σύνδρομο της μεμονωμένης χρόνιας βλάβης του κρανιακού νεύρου του απαγωγού (VI). Μια περίοδος 6 μηνών έχει προταθεί ως κριτήριο για τη χρόνια πορεία. Οι αιτίες της χρόνιας πάρεσης του νεύρου VI χωρίζονται συμβατικά σε πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς. Η πρωτοπαθής παράλυση δεν έχει προφανή αιτία. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να δοθεί προσοχή στη στατική ή προοδευτική πορεία της. Η δευτεροπαθής πάρεση του νεύρου VI περιλαμβάνει γνωστές αιτίες (για παράδειγμα, μετά από μυελογραφία ή μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση, με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, σε φόντο κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, όγκου και άλλων εγκεφαλικών παθήσεων).

Σε παιδιά και ενήλικες, οι μεμονωμένες χρόνιες παράλυση του VI νεύρου συχνά έχουν διαφορετική προέλευση. Στα παιδιά, η παράλυση του VI νεύρου μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση όγκου σε περίπου 30% των περιπτώσεων. Στα περισσότερα από αυτά τα παιδιά, άλλα νευρολογικά σημεία αναπτύσσονται μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Σε ενήλικες με μεμονωμένη παράλυση του VI νεύρου και αντίστοιχη διπλωπία, ο σακχαρώδης διαβήτης ή η αρτηριακή υπέρταση συχνά ανιχνεύονται κατά την εξέταση. Σε αυτές τις ασθένειες, η παράλυση του VI νεύρου έχει συνήθως καλοήθη πορεία και υπόκειται σε μεγάλο βαθμό σε υποχώρηση εντός 3 μηνών. Ωστόσο, ακόμη και αν η παράλυση του VI νεύρου επιμένει για περισσότερο από 3 μήνες χωρίς σημαντική ανάρρωση σε έναν διαβητικό ασθενή, πρέπει να ληφθεί υπόψη κάποια εναλλακτική αιτία αυτής της παράλυσης του VI νεύρου.

Είναι επίσης απαραίτητο να θυμόμαστε ότι υπάρχουν σύνδρομα «ψευδο-απαγωγικής παράλυσης» ή «ψευδο-απαγωγικών» συνδρόμων: η δυσθυρεοειδική οφθαλμοπάθεια, ο σπασμός σύγκλισης μπορούν να δημιουργήσουν την ψευδαίσθηση της αμφοτερόπλευρης παράλυσης του νεύρου του απαγωγού, το συγγενές σύνδρομο Down, η μυασθένεια και άλλες αιτίες.

Πλήρης ομώνυμη ημιανοψία.

Η βλάβη των οπτικών οδών μετά τη μερική διασταύρωσή τους στο χίασμα (συνήθως αγγειακής ή καρκινικής προέλευσης) οδηγεί σε πλήρη ομώνυμη ημιανοψία. Οι ασθενείς είναι «τυφλοί» στο οπτικό πεδίο που βρίσκεται αντίθετα από την πάσχουσα πλευρά.

Μερικά από αυτά ενστικτωδώς αντισταθμίζουν την απουσία ενός από τα οπτικά πεδία στρέφοντας το κεφάλι προς την «τυφλή» πλευρά. Δεν υπάρχει κλίση του κεφαλιού. Οι κινήσεις των ματιών δεν επηρεάζονται εκτός εάν η ημιανοψία συνοδεύεται από οριζόντια παράλυση βλέμματος ή ετερόπλευρη παραμέληση. Και στις δύο περιπτώσεις, ο ασθενής αδυνατεί ή τουλάχιστον διστάζει να κινήσει τα μάτια προς το ημιανοπτικό πεδίο. Μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να διαφοροποιηθεί η παράλυση βλέμματος από το σύνδρομο παραμέλησης. Η ημιανοψία ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας τη λεγόμενη μέθοδο αντιπαράθεσης. Ο ασθενής καλείται να κοιτάξει τον εξεταστή, ο οποίος κρατά τα χέρια του τεντωμένα και στις δύο πλευρές στο ύψος του κεφαλιού του. Ο ασθενής θα πρέπει να βλέπει τα δάχτυλα του εξεταστή να κινούνται - στο ένα ή στο άλλο χέρι ή ταυτόχρονα και στις δύο πλευρές.

Οριζόντια παράλυση του βλέμματος.

Η βλάβη στον μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου ή στο εγκεφαλικό στέλεχος μπορεί να οδηγήσει σε παράλυση του οριζόντιου βλέμματος. Κατά κανόνα, τα άθικτα εγκεφαλικά οφθαλμοκινητικά κέντρα «σπρώχνουν» το βλέμμα προς την αντίπλευρη πλευρά. Εάν τα ημισφαίρια υποστούν βλάβη, τα μάτια θα εκτραπούν προς τα μη παραλυμένα άκρα (ο ασθενής «κοιτάζει τη βλάβη»). Η βλάβη στις οδούς αγωγής στο εγκεφαλικό στέλεχος προκαλεί την απόκλιση των ματιών προς την πάσχουσα πλευρά (ο ασθενής «κοιτάζει την παράλυση»). Σε αντίθεση με την ημιανοψία, οι ασθενείς δεν αντισταθμίζουν την παράλυση του βλέμματος στρέφοντας το κεφάλι τους προς την παράλυτη πλευρά, δηλαδή μακριά από τον τραυματισμό. Αρκετά συχνά, όχι μόνο τα μάτια, αλλά και το κεφάλι στρέφονται προς την πάσχουσα πλευρά. Η ημισφαιρική παράλυση του βλέμματος είναι συνήθως παροδική, του εγκεφαλικού στελέχους - επίσης, αλλά διαρκεί περισσότερο.

Οφθαλμική κλίση.

Μια σπάνια πάθηση που περιλαμβάνει ομόπλευρη πλάγια κλίση της κεφαλής, συναινετική περιστροφή των ματιών στην ίδια πλευρά και αργή προς τα κάτω απόκλιση του ομόπλευρου ματιού (το ένα μάτι είναι χαμηλότερα από το άλλο). Το σύνδρομο υποδηλώνει ομόπλευρη βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος στο επίπεδο του καλυπτρίου του μεσεγκεφάλου. Σπάνια, το σύνδρομο εμφανίζεται με βλάβη στον προθάλαμο του κοχλία, μέρος του περιφερικού αιθουσαίου οργάνου (λαβύρινθος) που εμπλέκεται στον έλεγχο της στάσης του σώματος. Η απόκριση στην απόκλιση των ματιών μπορεί να είναι τονική (επίμονη) ή φασική.

Αιτίες: τραυματισμός του αιθουσαίου νεύρου, βαρότραυμα, πλάγιο εγκεφαλικό επεισόδιο (σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko), πλάγια συμπίεση του μυελού, ισχαιμία του ποντομυελού και μεσοδεγκεφαλικές βλάβες.

Όγκος του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.

Στην περίπτωση όγκου στην περιοχή των σχηματισμών του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, μπορεί να παρατηρηθεί μια αναγκαστική θέση της κεφαλής με τη μορφή ελαφράς κλίσης ή περιστροφής της κεφαλής προς τη βλάβη, η οποία δεν συνοδεύεται από εμφανείς οφθαλμοκινητικές διαταραχές ή τυχόν ελαττώματα του οπτικού πεδίου. Στην παλαιότερη βιβλιογραφία, το φαινόμενο ονομαζόταν «αιθουσαία κλίση». Η κεφαλαλγία, η δυσκαμψία του αυχένα και το οίδημα του οπτικού δίσκου αρκούν για τη διάγνωση, η οποία επιβεβαιώνεται εύκολα με νευροαπεικόνιση.

Παράλυση επικουρικού νεύρου.

Τόσο οι στερνοκλειδομαστοειδείς μύες όσο και το άνω μέρος των τραπεζοειδών μυών νευρώνονται από το επικουρικό νεύρο (XI κρανιακό νεύρο). Δεδομένου ότι οι στερνοκλειδομαστοειδείς μύες στρέφουν την κεφαλή προς την αντίθετη κατεύθυνση, η παράλυση ενός από αυτούς διαταράσσει τη φυσιολογική ισορροπία μεταξύ τους. Το αποτέλεσμα είναι μια θέση κεφαλής με ελαφρά περιστροφή προς την πλευρά του παραλυμένου μυός και ένα υπερυψωμένο πηγούνι προς την ίδια κατεύθυνση. Ο ώμος στην πάσχουσα πλευρά είναι ελαφρώς χαμηλωμένος.

Αιτίες: η απομονωμένη πάρεση του ζεύγους XI παρατηρείται με χαμηλούς (υποπυρηνικούς) τραυματισμούς στην περιοχή του λαιμού και εμφανίζεται ως επιπλοκή χειρουργικής επέμβασης στην εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, μετά από καρωτιδική ενδαρτερεκτομή, τραύμα στην περιοχή του λαιμού και του ώμου, ακτινοθεραπεία.

Ανάδρομη κάμψη της κεφαλής σε οφθαλμικές μορφές νευρομυϊκών παθήσεων.

Οποιαδήποτε μορφή οφθαλμικής μυοπάθειας που αποδυναμώνει το βλέφαρο ή/και την ανύψωση του βλεφάρου οδηγεί σε αντισταθμιστική ανάστροφη κάμψη της κεφαλής. Σε αυτή την περίπτωση, εξετάζονται διάφορες διαγνώσεις. Η μυασθένεια gravis χαρακτηρίζεται από αδυναμία στην εκτέλεση επαναλαμβανόμενων κινήσεων, η οποία ανακουφίζεται με υποδόρια ή άλλη χορήγηση αναστολέων χολινεστεράσης. Η δυσθυρεοειδική οφθαλμοπάθεια δεν διαγιγνώσκεται πάντα με βάση παθολογικές αλλαγές στα εργαστηριακά δεδομένα. Αρκετά συχνά, η νευροαπεικόνιση των οφθαλμικών κόγχων αποκαλύπτει χαρακτηριστικές αλλαγές στους εξωφθάλμιους μύες, γεγονός που επιτρέπει την ακριβή διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν παραλλαγές μυϊκής δυστροφίας, ενώ σε άλλες, η αδυναμία των οφθαλμικών μυών είναι νευρογενής, η οποία συνδυάζεται με διαταραχές σε άλλα μέρη του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος («οφθαλμοπληγία συν» ή σύνδρομο Kearns-Sayre· μια παραλλαγή της μιτοχονδριακής κυτταροπάθειας).

Σπασμωδικό ραιβόκρανο.

Το σπασμωδικό ραιβόκρανο (ραιβόκρανο, οπισθόκρανο, αντεροκόλον, λατερόκρανο, «ραιβόκρανο χωρίς ραιβόκρανο») δεν συνοδεύεται πάντα από υπερκινητικό στοιχείο, το οποίο διευκολύνει σημαντικά τη διάγνωση. Υπάρχουν καθαρά τονικές μορφές («κλειδωμένη κεφαλή», «κεφαλή που έχει εισχωρήσει»).

Η διάγνωση αποδεικνύεται από την παρουσία στο ιστορικό φαινομένων όπως διορθωτικές χειρονομίες, παράδοξη κινησία, μεταβλητότητα του ραιβόκρανου σε διαφορετικές φάσεις του ημερήσιου κύκλου, σε ύπτια θέση, υπό φορτίο αλκοόλ, το φαινόμενο της περιστροφικής αναστροφής, δυστονικά σύνδρομα σε άλλα μέρη του σώματος.

Σπονδυλογενής ραιβόκρανος.

Αυτή η μορφή ραιβόκρανου αναπτύσσεται λόγω μηχανικού περιορισμού της κινητικότητας της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (νόσος του Bechterew, άλλες σπονδυλαρθρίτιδες και σπονδυλοπάθειες, συμπεριλαμβανομένης της συμπίεσης της ριζοπάθειας και των μυοτονικών αντανακλαστικών εκδηλώσεων της οστεοχονδρωσίας, της σπονδύλωσης και άλλων αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης). Υπάρχει σύνδρομο πόνου, μυϊκή ένταση στον αυχένα, νευρολογικά (κινητικά, αντανακλαστικά και αισθητηριακά) και νευροαπεικονιστικά σημάδια νόσου της σπονδυλικής στήλης. Σε αντίθεση με το σπασμωδικό ραιβόκρανο, δεν υπάρχει δυναμισμός των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τη δυστονία.

Μυογενής ραιβόκρανο.

Η μυογενής ραιβόκρανος είναι χαρακτηριστική των συγγενών συστολών του στερνοκλειδομαστοειδούς και άλλων μυών του λαιμού, τραυματικών, όγκων, φλεγμονωδών και άλλων ασθενειών των μεμονωμένων μυών του λαιμού.

Σύνδρομο Γκρίζελ.

Το σύνδρομο Grisel αναπτύσσεται με μια φλεγμονώδη διαδικασία στην περιοχή της ατλαντο-επιστροφικής άρθρωσης (ραιβόκρανο ατλαντο-επιστροφικής άρθρωσης), συχνά σε κορίτσια με ασθενικό σωματότυπο. Επώδυνο ραιβόκρανο εμφανίζεται στο πλαίσιο αμυγδαλεκτομής, στηθάγχης, φλεγμονής των παραρρινίων κόλπων. Το ραιβόκρανο αναπτύσσεται λόγω χαλάρωσης της αρθρικής κάψουλας ή ρήξης του εγκάρσιου συνδέσμου.

Η διάγνωση γίνεται κυρίως με ακτινογραφία της κρανιοσπονδυλικής περιοχής.

Μηνιγγικό σύνδρομο.

Το έντονο μηνιγγικό σύνδρομο εκδηλώνεται μερικές φορές με ανάστροφη κάμψη της κεφαλής και ακόμη και με αλλαγές στη στάση ολόκληρου του σώματος. Χαρακτηριστικά είναι τα συμπτώματα ερεθισμού των μεμβρανών (Kernig, Brudzinsky, κ.λπ.) και το σύνδρομο εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Αιτίες: υποαραχνοειδής αιμορραγία, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό οίδημα και άλλα.

Τρέμουλο κεφαλής, νυσταγμός.

Η αναγκαστική θέση της κεφαλής σχηματίζεται μερικές φορές ως αντισταθμιστική εκούσια αντίδραση σε περίπτωση τρόμου της κεφαλής (ειδικά σε περίπτωση ασύμμετρων ταλαντώσεων της κεφαλής με μεγάλη μετατόπιση προς τη μία πλευρά - τρόμος με περιστροφικό στοιχείο), σε ορισμένες μορφές νυσταγμού (spasmus nutans). Ο ασθενής αλλάζει εκούσια τη θέση της κεφαλής προκειμένου να χρησιμοποιήσει την όρασή του χωρίς παρεμβολές.

Σύνδρομο Σάντιφερ.

Σε περιπτώσεις οισοφαγικής κήλης και γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, τα παιδιά μερικές φορές αναπτύσσουν «δυστονικές» στάσεις (έχουν περιγραφεί μερικές περιπτώσεις μόνο με ραιβόκρανο). Τα παιδιά υιοθετούν τις πιο απίστευτες στάσεις (στρίβοντας το σώμα τους, ρίχνοντας το κεφάλι τους προς τα πίσω κ.λπ.) έτσι ώστε η τροφή να περνάει από τον οισοφάγο στο στομάχι χωρίς καθυστέρηση. Η οισοφαγοσκόπηση επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Τα παιδιά με αυτή τη διαταραχή συχνά θεωρούνται λανθασμένα ότι έχουν πρωτοπαθή νευρολογική διαταραχή.

Καλοήθης ραιβόκρανο σε βρέφη.

Η νόσος εκδηλώνεται με κρίσεις ραιβόκρανου που διαρκούν από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες, οι οποίες συνήθως αναπτύσσονται κατά το πρώτο έτος της ζωής και σταματούν αυθόρμητα στην ηλικία των 2-5 ετών. Μερικά από αυτά τα παιδιά αργότερα εμφανίζουν ημικρανία, για την οποία συνήθως αποκαλύπτεται γενετική προδιάθεση σε αυτές τις οικογένειες.

Ψυχογενής ραιβόκρανο.

Κλινικά χαρακτηριστικά της ψυχογενούς δυστονίας, συμπεριλαμβανομένου του ψυχογενούς ραιβόκρανου: αιφνίδια (συχνά συναισθηματικογενής) έναρξη με δυστονία ηρεμίας. συχνά σταθερός μυϊκός σπασμός χωρίς τον δυναμισμό που είναι χαρακτηριστικός της οργανικής δυστονίας (απουσία διορθωτικών χειρονομιών, παράδοξες κινησίες, νυχτερινό (πρωινό) φαινόμενο ύπνου. οι κλινικές εκδηλώσεις δεν εξαρτώνται από τη θέση του σώματος). Αυτοί οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν επιλεκτική ανεπάρκεια των προσβεβλημένων μυών (οι ασθενείς αρνούνται να εκτελέσουν ορισμένες ενέργειες, επικαλούμενοι την αδυναμία εκτέλεσής τους, και ταυτόχρονα εκτελούν εύκολα άλλες ενέργειες που αφορούν τους ίδιους μύες όταν αποσπάται η προσοχή τους). Τέτοιοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από την παρουσία άλλων παροξυσμικών καταστάσεων, καθώς και πολλαπλών κινητικών διαταραχών (στην κατάσταση κατά τη στιγμή της εξέτασης ή στο ιστορικό) με τη μορφή ψευδοπάρεσης, ψευδοτραυλισμού, ψευδοσπασμών κ.λπ. Οι ασθενείς συχνά ανταποκρίνονται στο εικονικό φάρμακο. Η ψυχογενής δυστονία συνήθως συνοδεύεται από πόνο στην προσβεβλημένη περιοχή κατά τη διάρκεια παθητικών κινήσεων. Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από πολλαπλή σωματοποίηση (πολλαπλά σωματικά παράπονα απουσία αντικειμενικά αναγνωρισμένης σπλαχνικής παθολογίας).

Η μεμονωμένη (μονοσυμπτωματική) ψυχογενής ραιβόκρανο είναι σήμερα εξαιρετικά σπάνια.

Συνδυασμός ψυχογενούς και οργανικής υπερκινητικότητας.

Είναι επίσης πιθανός ένας συνδυασμός ψυχογενούς και οργανικής υπερκινητικότητας (μικτής) στον ίδιο ασθενή (συμπεριλαμβανομένων των μυών του αυχένα). Για αυτές τις διαγνωστικά πολύ δύσκολες περιπτώσεις, τα πιο χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας ενός τέτοιου συνδυασμού συνδρόμων διατυπώνονται στη βιβλιογραφία.

Περιοδική εναλλασσόμενη απόκλιση του βλέμματος με δευτερογενείς αποσυνδεδεμένες στροφές του κεφαλιού.

Πρόκειται για ένα σπάνιο σύνδρομο, μοναδικό στις κλινικές του εκδηλώσεις, το οποίο δεν μπορεί να συγχέεται με άλλα νευρολογικά σύνδρομα.

ΙΙ. Σύνδρομο πεσμένης κεφαλής

Στη νευρολογική βιβλιογραφία, το «σύνδρομο της πτώσης της κεφαλής» συχνά αναγνωρίζεται ως ένα ανεξάρτητο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, στο οποίο η κύρια κλινική εκδήλωση είναι η αδυναμία των εκτεινόντων μυών του αυχένα με χαρακτηριστική «πτέρωση» της κεφαλής (σύνδρομο χαλαρής κεφαλής, σύνδρομο πτώσης της κεφαλής).

Κύριοι λόγοι:

Εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται με κρότωνες.

Στην κροτωνογενή εγκεφαλίτιδα, η νόσος ξεκινά με γενικά λοιμώδη συμπτώματα (πυρετό, γενική αδυναμία, πονοκέφαλο, φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα) ακολουθούμενα από μηνιγγικό σύνδρομο και ατροφική παράλυση στους μύες του λαιμού, της ωμικής ζώνης και των εγγύς τμημάτων των βραχιόνων. Ένα «πεσμένο», αδύναμα πεσμένο κεφάλι είναι ένα από τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια της οξείας περιόδου της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας. Μερικές φορές εμπλέκονται οι βολβικοί μύες. Συμπτώματα εμπλοκής της πυραμιδικής οδού μπορεί να ανιχνευθούν στα πόδια.

Η διαφορική διάγνωση στην οξεία περίοδο πραγματοποιείται με επιδημική μηνιγγίτιδα, οξεία πολιομυελίτιδα. Η διάγνωση λαμβάνει υπόψη παράγοντες όπως το τσίμπημα τσιμπουριού, την επιδημική κατάσταση, τις ορολογικές μελέτες.

Αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση.

Η πλάγια αμυοτροφική σκλήρυνση επηρεάζει κυρίως τους εκτείνοντες μύες και, όταν σπάνια ξεκινά στους μύες του αυχένα, ο ασθενής αρχίζει να αντιμετωπίζει δυσκολίες στη συγκράτηση του κεφαλιού στη συνήθη κάθετη θέση. Τελικά, αρχίζει να στηρίζει το κεφάλι ακουμπώντας το πηγούνι στο χέρι ή τη γροθιά του. Αποκαλύπτονται χαρακτηριστικές ατροφίες με συσσωματώσεις και σημάδια ηλεκτρομυογράφημα (EMG) βλάβης στα πρόσθια κέρατα, συμπεριλαμβανομένων των κλινικά άθικτων μυών. Τα συμπτώματα βλάβης στον άνω κινητικό νευρώνα («ατροφία με υπερρεφλεξία») ανιχνεύονται νωρίς και υπάρχει μια σταθερά προοδευτική πορεία με παραβίαση των βολβικών λειτουργιών.

Πολυμυοσίτιδα και δερματομυοσίτιδα.

Η πολυμυοσίτιδα και η δερματομυοσίτιδα συχνά οδηγούν σε ένα πρότυπο «πτέρωσης της κεφαλής», το οποίο συνοδεύεται από σύνδρομο μυαλγίας, μυϊκό σφίξιμο, εγγύς μυϊκή αδυναμία, αυξημένα επίπεδα CPK στο αίμα, χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΜΓ (δυναμικά μαρμαρυγής, θετικά κύματα, μειωμένη διάρκεια δυναμικού δράσης κινητικής μονάδας) και στη βιοψία μυός.

Μυασθένεια gravis.

Η μυασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με αδυναμία των εκτεινόντων μυών του αυχένα, η οποία αποκαθίσταται ως απόκριση στη χορήγηση αντιχολινεστεράσικων φαρμάκων· η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ) και δοκιμασία προσερίνης.

Μυοπάθειες.

Ορισμένες μορφές μυοπάθειας εμφανίζονται με επίμονο σύνδρομο «πτέρωσης της κεφαλής». Κατά κανόνα, εμπλέκονται και άλλοι μύες του κορμού και των άκρων. Έχει περιγραφεί μυοπάθεια άγνωστης αιτιολογίας με μεμονωμένη αδυναμία των εκτεινόντων μυών του αυχένα και έντονη πτώση της κεφαλής («κεφαλή στο στήθος»).

Άλλοι λόγοι.

Οι σοβαρές μορφές χρόνιας φλεγμονώδους απομυελινωτικής πολυνευροπάθειας (CIDP) μπορούν επίσης (σπάνια) να οδηγήσουν σε παράλυση των μυών του αυχένα, η οποία παρατηρείται στην εικόνα ενός γενικευμένου κινητικού ελαττώματος και σοβαρής μυελινοπάθειας σε μια μελέτη ΗΜΓ.

Σε διάφορες μορφές Παρκινσονισμού και νόσου του Bechterew, υπάρχει κάμψη όχι μόνο της κεφαλής, αλλά και της σπονδυλικής στήλης (στάση "καμπτήρα", στάση "ικέτη") στο πλαίσιο άλλων νευρολογικών (Παρκινσονισμός) και ακτινολογικών (νόσος του Bechterew) εκδηλώσεων αυτών των ασθενειών.

Μια σχετικά οξεία ανάπτυξη του συνδρόμου της κρεμαστής κεφαλής έχει επίσης περιγραφεί σε σοβαρή υποκαλιαιμία που προκαλείται από διάρροια που σχετίζεται με χημειοθεραπεία.

Μεταξύ άλλων αιτιών του συνδρόμου της κρεμαστής κεφαλής που περιγράφονται στη βιβλιογραφία, σπάνια αναφέρονται άλλες μορφές πολυνευροπάθειας, υπερπαραθυρεοειδισμού και μερικών μορφών καταπληξίας.