Αναφυλακτικό σοκ στα παιδιά

Το αναφυλακτικό σοκ (ή, ακριβέστερα, η κατάρρευση) είναι μια οξεία, γενικευμένη αλλεργική αντίδραση με μη αντιρροπούμενη αιμοδυναμική διαταραχή που προκαλείται από αλλεργικές αντιδράσεις τύπου Ι (αντιδραστήρες IgE ή IgG). Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή αλλεργικής αντίδρασης και ταξινομείται ως επείγουσα ιατρική κατάσταση. Η πρώτη αναφορά αναφυλακτικού σοκ χρονολογείται από το 2641 π.Χ.: σύμφωνα με τα σωζόμενα έγγραφα, ο Αιγύπτιος Φαραώ Μένζες πέθανε από τσίμπημα σφήκας ή σφήκας.

Κλινικά, το αναφυλακτικό σοκ δεν διαφέρει από μια αναφυλακτοειδή αντίδραση - ψευδοαλλεργική αναφυλαξία, η οποία δεν σχετίζεται παθογενετικά με την αλληλεπίδραση αντιγόνου-αντισώματος, αν και προκαλείται από εξωτερικούς παράγοντες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες αναφυλακτικού σοκ

Το αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται οξέως μετά την επαφή του ασθενούς με ένα μη ανεκτό αλλεργιογόνο και είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που συνοδεύεται από αιμοδυναμικές διαταραχές, οδηγώντας σε κυκλοφορική ανεπάρκεια και υποξία σε όλα τα ζωτικά όργανα. Ένα χαρακτηριστικό του αναφυλακτικού σοκ είναι η πιθανή ανάπτυξη δερματικών εκδηλώσεων με τη μορφή κνίδωσης, ερυθήματος, οιδήματος, βρογχόσπασμου πριν ή ταυτόχρονα με την εμφάνιση αιμοδυναμικών διαταραχών. Η θνησιμότητα σε αυτή την κατάσταση είναι 10-20%.

Τι προκαλεί αναφυλακτικό σοκ στα παιδιά;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ

Η σοβαρότητα του αναφυλακτικού σοκ εξαρτάται από την ταχύτητα ανάπτυξης της αγγειακής κατάρρευσης και της εξασθένησης της εγκεφαλικής λειτουργίας.

Το αναφυλακτικό σοκ χαρακτηρίζεται από στάδια. Στο πρώτο στάδιο, παρατηρείται γενική διέγερση ή, αντίθετα, λήθαργος, φόβος θανάτου, παλλόμενος πονοκέφαλος, θόρυβος ή βουητό στα αυτιά, πόνος που πιέζει πίσω από το στέρνο, κνησμός του δέρματος, κνίδωση, οίδημα Quincke, υπεραιμία του σκληρού χιτώνα, δακρύρροια, ρινική συμφόρηση, ρινόρροια, κνησμός και πονόλαιμος, σπασμωδικός ξηρός βήχας. Η αρτηριακή πίεση σε αυτό το στάδιο είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. η κεντρική φλεβική πίεση είναι στο κατώτερο όριο του φυσιολογικού.

Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης στο 60% του ηλικιακού φυσιολογικού, δύσπνοια, ξηρό, διάσπαρτο συριγμό, αδύναμο σφυγμό, καρδιακό ρυθμό έως και 150% του ηλικιακού φυσιολογικού και ανάπτυξη συνδρόμου χαμηλής καρδιακής παροχής. Σύγχυση, αντισταθμιστική δύσπνοια και σχηματισμό πνευμονικού σοκ. Προγνωστικά κακοί προάγγελοι είναι η εμφάνιση ακροκυάνωσης σε φόντο γενικής ωχρότητας, υπότασης και ολιγουρίας.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, απουσιάζει η συνείδηση, υπάρχει έντονη ωχρότητα του δέρματος, κρύος ιδρώτας, ολιγουρία, συχνή, ρηχή αναπνοή, αυξημένη αιμορραγία των ιστών. Η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται, ο σφυγμός είναι νηματοειδής, ταχυκαρδία. Εμφανίζονται σύνδρομο λάσπης και σύνδρομο DIC.

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ στα παιδιά

Διάγνωση αναφυλακτικού σοκ

Η διάγνωση του αναφυλακτικού σοκ είναι κλινική και αναμνηστική. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλους τύπους σοκ: τραυματικό, μεθαιμορραγικό, καρδιογενές, σηπτικό, αγγειοπνευμονογαστρική κατάρρευση, γενικευμένη κρυολογική κνίδωση, εισρόφηση ξένου σώματος κ.λπ. Βραδυκαρδία, ναυτία και απουσία αναπνευστικών και δερματικών εκδηλώσεων αλλεργίας, σταθερή αρτηριακή πίεση είναι τυπικά για την αγγειοπνευμονογαστρική κατάρρευση (λιποθυμία). Τα συμπτώματα ανακουφίζονται αφού ο ασθενής τοποθετηθεί σε οριζόντια θέση με ανυψωμένα κάτω άκρα.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Επείγουσα φροντίδα για αναφυλακτικό σοκ

Είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τον ασθενή σε οριζόντια θέση με ελαφρώς ανυψωμένα πόδια, να τον ζεστάνετε, να κάνετε ένα ενεργητικό μασάζ στην κοιλιά και τα άκρα, να καθαρίσετε το στόμα και την αναπνευστική οδό από βλέννα και εμετό, να γυρίσετε το κεφάλι του παιδιού στο πλάι για να αποτρέψετε την εισρόφηση. Πάνω από το σημείο της ένεσης ή το δάγκωμα (τσίμπημα), είναι απαραίτητο, εάν είναι δυνατόν, να εφαρμόσετε ένα αιμοστατικό, χαλαρωμένο για 1-2 λεπτά. Παρακολουθήστε συνεχώς την αρτηριακή πίεση, χωρίς να αφαιρέσετε την περιχειρίδα.

Χορηγείται διάλυμα αδρεναλίνης 0,1% ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως με ρυθμό 0,01 ml/kg (όχι περισσότερο από 0,3 ml) και πρεδνιζολόνη 10 mg/kg. Συνιστάται διάλυμα χλωροπυραμίνης (σουπραστίνη) 2% ή διάλυμα διφαινυδραμίνης (διφαινυδραμίνη) 1% - 0,05 ml/kg ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά. Εάν η αποτελεσματικότητα είναι χαμηλή, απαιτείται επαναλαμβανόμενη ενδοφλέβια χορήγηση των φαρμάκων μετά από 10-15 λεπτά. Εάν ο βρογχόσπασμος επιμένει, χορηγούνται ενδοφλεβίως εισπνοές σαλβουταμόλης 1,25-2,5 mg (1/2-1 νεφέλωμα) ή διαλύματος αμινοφυλλίνης (ευφυλλίνη) 2,4% 4-5 mg/kg με στάγδην. Εάν η αρτηριακή υπόταση επιμένει, ενδείκνυται διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% (10-30 ml/kg h) ενδοφλεβίως με φαινυλεφρίνη (μεσατόν) (1-40 mcg/kg h min) ή ντοπαμίνη (6-10 mcg/kg h min). Πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία: 40-60% οξυγόνο μέσω ρινικού καθετήρα. Εάν η αναπνοή είναι ανεπαρκής. Η αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 70 mm Hg και αναπτύσσεται λαρυγγικό οίδημα, απαιτείται μηχανικός αερισμός. Με χαμηλή ανταπόκριση στην επινεφρίνη, χρησιμοποιείται γλυκαγόνη σε δόση 1-2 mg ενδοφλεβίως με jet stream, στη συνέχεια στάγδην με ρυθμό 5-15 mcg/min μέχρι να επιτευχθεί το αποτέλεσμα. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή επαναχορηγούνται σε περίπτωση ανθεκτικού βρογχόσπασμου και για την πρόληψη της υποτροπής των συμπτωμάτων μετά από 6-8 ώρες (διφασικές αντιδράσεις). Εάν υπάρχει καλή ανταπόκριση στη θεραπεία, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά από το στόμα κάθε 6 ώρες για δύο ημέρες, πρεδνιζολόνη 1-2 mg/kg κάθε 4-6 ώρες ή ισοδύναμες δόσεις άλλων γλυκοκορτικοστεροειδών.

Πώς αντιμετωπίζεται το αναφυλακτικό σοκ στα παιδιά;

[ 16 ]