Αμοιβάδωση - Διάγνωση

Η απλούστερη και πιο αξιόπιστη διάγνωση της εντερικής αμοιβάδωσης είναι η μικροσκοπική εξέταση των κοπράνων για την ανίχνευση βλαστικών μορφών (τροφοζωίτες) και κύστεων. Τα τροφοζωίδια ανιχνεύονται καλύτερα σε ασθενείς με διάρροια και οι κύστεις σε σχηματισμένα κόπρανα. Η πρωτογενής μικροσκοπία περιλαμβάνει την εξέταση αυτοφυών παρασκευασμάτων από φρέσκα δείγματα κοπράνων με φυσιολογικό ορό. Για την αναγνώριση τροφοζωιτών αμοιβάδας, τα αυτοφυή παρασκευάσματα χρωματίζονται με διάλυμα Lugol ή με ρυθμιστικό διάλυμα κυανού του μεθυλενίου. Για την αναγνώριση κύστεων, τα αυτοφυή παρασκευάσματα που παρασκευάζονται από φρέσκα ή επεξεργασμένα με συντηρητικά δείγματα κοπράνων χρωματίζονται με ιώδιο. Η ανίχνευση αμοιβάδων είναι πιο αποτελεσματική με άμεση εξέταση των κοπράνων μετά τη συνταγογράφηση καθαρτικού. Στην πράξη χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι εμπλουτισμού, ιδίως η καθίζηση με αιθέρα-φορμόλη. Ωστόσο, η μέθοδος εμπλουτισμού μπορεί να ανιχνεύσει μόνο κύστεις, καθώς οι τροφοζωίτες είναι παραμορφωμένοι. Η ανίχνευση κύστεων αμοιβάδας από μόνη της δεν επιβεβαιώνει την παρουσία διηθητικής αμοιβάδωσης. Τα τελευταία χρόνια, έχει αναπτυχθεί μια ευαίσθητη και ειδική μέθοδος PCR που επιτρέπει την σχετικά απλή και ταχεία αναγνώριση τόσο του E. histolytica όσο και του E. dispar στα κόπρανα.

Σε περίπτωση κλινικών δεδομένων που υποδεικνύουν πιθανή εντερική βλάβη, συνιστάται η διενέργεια ορθο- ή κολονοσκόπησης με λήψη υλικού βιοψίας. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να ανιχνεύσουν εντερικά έλκη, αμοιβάδες, στενώσεις και άλλες παθολογικές αλλαγές. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των αλλαγών στην αμοιβάδωση είναι ο εστιακός, και όχι ο διάχυτος, τύπος βλάβης. Η διάγνωση της εξωεντερικής αμοιβάδωσης, ιδιαίτερα του ηπατικού αποστήματος, πραγματοποιείται με υπερήχους και αξονική τομογραφία, που επιτρέπουν τον προσδιορισμό της εντόπισης, του μεγέθους, του αριθμού των αποστημάτων, καθώς και την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Η ακτινογραφία επιτρέπει τον εντοπισμό υψηλής θέσης του θόλου του διαφράγματος, της παρουσίας συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα, των αποστημάτων στους πνεύμονες. Εάν είναι απαραίτητο, το περιεχόμενο του ηπατικού αποστήματος αναρροφάται, αλλά η πιθανότητα ανίχνευσης αμοιβάδων σε νεκρωτικές μάζες είναι χαμηλή, καθώς συνήθως βρίσκονται κατά μήκος της περιφέρειας της προσβεβλημένης περιοχής.

Ειδικά αντιαμοιβικά αντισώματα ανιχνεύονται με ορολογικές μεθόδους (ELISA, IRIF) στο 75-80% των ασθενών με διηθητική εντερική αμοιβάδωση και στο 96-100% των ασθενών με εξωεντερικές αλλοιώσεις. Ακόμη και σε ασυμπτωματικούς φορείς του E. histolytica, τα θετικά αποτελέσματα μπορούν να φτάσουν το 10%. Αυτές οι εξετάσεις είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για τη διάγνωση της εξωεντερικής αμοιβάδωσης, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις τα διηθητικά στάδια του E. histolytica συνήθως απουσιάζουν από τα κόπρανα. Σε ενδημικές εστίες, η ορολογική διάγνωση της αμοιβάδωσης συνιστάται για όλους τους ασθενείς με υποψία αμοιβάδωσης στους οποίους έχει προγραμματιστεί η συνταγογράφηση γλυκοκορτικοειδών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Συμβουλευτική με χειρουργό εάν είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση με χειρουργικές παθήσεις ή η υποψία χειρουργικών επιπλοκών, σε περίπτωση ηπατικού αποστήματος· συμβουλευτική με πνευμονολόγο - σε περίπτωση πνευμονικού αποστήματος.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Κλινικό, επιδημιολογικό, καθεστώς κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων: ημι-ανάπαυση στο κρεβάτι, πίνακας αρ. 2, 4.

Διαφορική διάγνωση της αμοιβάδωσης

Η διαφορική διάγνωση της αμοιβάδωσης πραγματοποιείται με βαλαντιδίαση, σιγκέλλωση, καμπυλοβακτηρίωση, ελκώδη κολίτιδα και σε τροπικές χώρες - με ορισμένες ελμινθίες που εμφανίζονται με εκδηλώσεις αιμορραγικής κολίτιδας (εντερική σχιστοσωμίαση, τριχουρίαση, κ.λπ.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]