Αλλεργική ρινίτιδα στα παιδιά

Η αλλεργική ρινίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του ρινικού βλεννογόνου που προκαλείται από την IgE και εκδηλώνεται με ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων με τη μορφή φτέρνισμα, κνησμού, ρινόρροιας και ρινικής συμφόρησης.

Η αλλεργική ρινίτιδα θεωρείται μία από τις πιο συχνές και δύσκολα αντιμετωπιζόμενες ασθένειες. Αυτό το πρόβλημα αποτελεί αντικείμενο πολλών δημοσιεύσεων, αλλά οι περισσότερες μελέτες έχουν διεξαχθεί σε ενήλικες. Πιστεύεται ότι οι διαφορές μεταξύ της αλλεργικής ρινίτιδας στα παιδιά είναι ασήμαντες. Από αυτή την άποψη, οι παιδίατροι δίνουν κυρίως προσοχή στο βρογχικό άσθμα και η αλλεργική ρινίτιδα παραμένει εκτός οπτικού πεδίου. Επιπλέον, τις τελευταίες δεκαετίες, το πρόβλημα αυτό έχει περιέλθει στην αρμοδιότητα των αλλεργιολόγων. Ωστόσο, ο αριθμός των παιδιάτρων μεταξύ αυτών είναι μικρός και οι γιατροί αυτής της ειδικότητας δεν διαθέτουν ενδοσκοπική διάγνωση. Δεν συνειδητοποιούν τη σύνδεση μεταξύ της αλλεργικής ρινίτιδας και των παθήσεων των παραρρινίων κόλπων, του φάρυγγα και του αυτιού και ως εκ τούτου επικεντρώνονται σε ζητήματα γενικής αλλεργικής εξέτασης και θεραπείας.

Κωδικός ICD-10

• J30.1 Αλλεργική ρινίτιδα που οφείλεται στη γύρη.
• J30.2 Άλλη εποχική αλλεργική ρινίτιδα.
• J30.3 Άλλη αλλεργική ρινίτιδα.
• J30.4 Αλλεργική ρινίτιδα, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία

Η αλλεργική ρινίτιδα είναι μια ευρέως διαδεδομένη ασθένεια. Η συχνότητα εμφάνισης των συμπτωμάτων της είναι 18-38%. Στις Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής (ΗΠΑ), η αλλεργική ρινίτιδα επηρεάζει 20-40 εκατομμύρια ανθρώπους, η συχνότητα εμφάνισης της νόσου στον παιδικό πληθυσμό φτάνει το 40%. Τα αγόρια επηρεάζονται συχνότερα. Στην ηλικιακή ομάδα έως 5 ετών, η συχνότητα εμφάνισης της αλλεργικής ρινίτιδας είναι η χαμηλότερη, ενώ παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης στην πρώιμη σχολική ηλικία.

Είναι γνωστό ότι εκδηλώσεις αλλεργιών μπορούν να εμφανιστούν κατά τους πρώτους μήνες της ζωής (συνήθως με τη μορφή εκζέματος), αν και σε αυτή την ηλικία είναι πιθανές και αλλεργικές παθήσεις της μύτης. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι ασθένειες εμφανίζονται στην ηλικία των 2-3 ετών. Σε κάποιο βαθμό, αυτό οφείλεται στην περίοδο επαφής με άλλα παιδιά και νέα αλλεργιογόνα (νηπιαγωγείο). Η κορύφωση της αλλεργικής ρινίτιδας εμφανίζεται στην ηλικία των 4 ετών. Είναι γνωστό ότι στο 70% των ασθενών, η αλλεργική ρινίτιδα ξεκινά πριν από την ηλικία των 6 ετών. Δυστυχώς, η πρώτη επίσκεψη σε αλλεργιολόγο στο 50% αυτών των παιδιών συμβαίνει μόνο στην ηλικία των 10-12 ετών, δηλαδή 5-6 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Στα μισά από αυτά, πριν από αυτή την ηλικία, η κύρια κατεύθυνση στη θεραπεία είναι η αδικαιολόγητη αντιβιοτική θεραπεία. Ως αποτέλεσμα, μέχρι την ηλικία των 14 ετών, το 15% των παιδιών και των εφήβων έχουν συμπτώματα αλλεργικής ρινίτιδας. Τα αγόρια υποφέρουν από αλλεργική ρινίτιδα συχνότερα από τα κορίτσια σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Έτσι, στην πρώιμη παιδική ηλικία, η αλλεργική ρινίτιδα και η ρινοκολπίτιδα βρίσκονται στη δεύτερη θέση μετά την ασθματική βρογχίτιδα και το άσθμα, στην προσχολική ηλικία οι δείκτες τους είναι συγκρίσιμοι και στους μαθητές, η αλλεργική ρινίτιδα και η ρινοκολπίτιδα προηγούνται με σιγουριά. Επιπλέον, σε ηλικία άνω των 7 ετών, η βακτηριακή αλλεργία αρχίζει να αποκτά σημασία, που εκδηλώνεται με αντιδράσεις καθυστερημένου τύπου.

Στη βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία, οι αιτίες της αλλεργικής ρινίτιδας είναι συχνότερα τροφικά αλλεργιογόνα (αγελαδινό γάλα, φόρμουλα, αυγά κότας, χυλός σιμιγδαλιού, φάρμακα και αντιδράσεις σε εμβόλια) και στην προσχολική και σχολική ηλικία - εισπνεόμενα αλλεργιογόνα. Ποιοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη αλλεργικής ρινίτιδας; Πρώτα απ 'όλα, είναι η κληρονομικότητα.

Θετικό αλλεργολογικό ιστορικό εντοπίζεται σε γονείς με αλλεργική ρινίτιδα στο 54% των περιπτώσεων και σε γονείς με ρινοκολπίτιδα στο 16%. Είναι γνωστό ότι η ανάπτυξη αναπνευστικών αλλεργιών διευκολύνεται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της ρινικής κοιλότητας, την παρατεταμένη επαφή με το αλλεργιογόνο, την αυξημένη διαπερατότητα της βλεννογόνου μεμβράνης και του αγγειακού τοιχώματος, τον ανεπτυγμένο σπηλαιώδη ιστό των ρινικών κόγχων, δηλαδή ακόμη και σε φυσιολογικές ανατομικές και φυσιολογικές καταστάσεις. Η κατάσταση επιδεινώνεται με παθολογικές καταστάσεις στη ρινική κοιλότητα, το πιο συνηθισμένο παράδειγμα είναι η ανάπτυξη οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων. Αυτό επιβεβαιώνεται και από στατιστικά δεδομένα: σύμφωνα με αυτά, στο 12% των περιπτώσεων, η αλλεργική ρινίτιδα ξεκινά μετά από οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη.

Τι προκαλεί την αλλεργική ρινίτιδα;

Ταξινόμηση της αλλεργικής ρινίτιδας

Γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας επεισοδιακής, εποχικής και επίμονης αλλεργικής ρινίτιδας.

• Οξεία επεισοδιακή αλλεργική ρινίτιδα. Εμφανίζεται με επεισοδιακή επαφή με εισπνεόμενα αλλεργιογόνα (π.χ. πρωτεΐνη σάλιου γάτας, πρωτεΐνη ούρων αρουραίου, απόβλητα ακάρεων οικιακής σκόνης).
• Εποχική αλλεργική ρινίτιδα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται κατά την ανθοφορία των φυτών (δέντρα και χόρτα) που απελευθερώνουν τα αλλεργιογόνα που την προκαλούν.
• Αλλεργική ρινίτιδα, η οποία είναι μια ασθένεια που διαρκεί όλο το χρόνο. Τα συμπτώματα παρατηρούνται για περισσότερο από 2 ώρες την ημέρα ή τουλάχιστον 9 μήνες το χρόνο. Η επίμονη αλλεργική ρινίτιδα εμφανίζεται συνήθως με ευαισθητοποίηση σε οικιακά αλλεργιογόνα (ακάρεα οικιακής σκόνης, κατσαρίδες, τρίχωμα ζώων).

Ταξινόμηση της αλλεργικής ρινίτιδας

Διάγνωση αλλεργικής ρινίτιδας

Η διάγνωση της αλλεργικής ρινίτιδας τίθεται με βάση το ιστορικό, τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα και την ταυτοποίηση των αλλεργιογόνων που την προκαλούν (με δερματική δοκιμασία ή προσδιορισμό του τίτλου της ειδικής για το αλλεργιογόνο IgE in vitro εάν οι δερματικές δοκιμασίες δεν είναι δυνατές).

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η παρουσία αλλεργικών παθήσεων σε συγγενείς, η φύση, η συχνότητα, η διάρκεια, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η εποχικότητα, η ανταπόκριση στη θεραπεία, η παρουσία άλλων αλλεργικών παθήσεων στον ασθενή, οι παράγοντες που τις προκαλούν. Διεξάγεται ρινοσκόπηση (εξέταση των ρινικών διόδων, του βλεννογόνου της ρινικής κοιλότητας, της έκκρισης, των ρινικών κογχών και του διαφράγματος). Σε ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι συνήθως ωχρή, κυανωτική-γκρι, οιδηματώδης. Η φύση της έκκρισης είναι βλεννώδης και υδαρής. Στη χρόνια ή σοβαρή οξεία αλλεργική ρινίτιδα, εντοπίζεται μια εγκάρσια πτυχή στη γέφυρα της μύτης, η οποία σχηματίζεται στα παιδιά ως αποτέλεσμα του "αλλεργικού χαιρετισμού" (τρίψιμο της άκρης της μύτης). Η χρόνια ρινική απόφραξη οδηγεί στο σχηματισμό ενός χαρακτηριστικού "αλλεργικού προσώπου" (μαύροι κύκλοι κάτω από τα μάτια, μειωμένη ανάπτυξη του κρανίου του προσώπου, συμπεριλαμβανομένης της δυσλειτουργίας της σύγκλεισης, της τοξωτής υπερώας, της ισοπέδωσης των γομφίων).

Διάγνωση αλλεργικής ρινίτιδας

Θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας

Ο κύριος στόχος είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου. Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει την εξάλειψη των αλλεργιογόνων, τη φαρμακευτική αγωγή, την ειδική ανοσοθεραπεία και την εκπαίδευση των ασθενών. Η θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Η θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας ξεκινά με τον εντοπισμό πιθανών αιτιολογικών αλλεργιογόνων, μετά την εξάλειψη των οποίων, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της ρινίτιδας μειώνονται.

Πώς αντιμετωπίζεται η αλλεργική ρινίτιδα;

Πρόληψη της αλλεργικής ρινίτιδας

• Διατροφή για έγκυες γυναίκες. Σε περίπτωση αλλεργικών αντιδράσεων, οι ιδιαίτερα αλλεργιογόνες τροφές αποκλείονται από τη διατροφή.
• Εξάλειψη των επαγγελματικών κινδύνων από τον πρώτο μήνα της εγκυμοσύνης.
• Χρήση φαρμάκων μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.
• Η διακοπή του ενεργητικού και παθητικού καπνίσματος ως παράγοντας που συμβάλλει στην πρώιμη ευαισθητοποίηση του παιδιού.
• Ο θηλασμός είναι η πιο σημαντική κατεύθυνση στην πρόληψη της εφαρμογής ατοπικής προδιάθεσης, η οποία πρέπει να διατηρείται τουλάχιστον μέχρι τον 4ο-6ο μήνα ζωής. Συνιστάται να αποκλείεται το πλήρες αγελαδινό γάλα από τη διατροφή του παιδιού. Δεν συνιστάται η εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών πριν από τους 4 μήνες.

Πρόληψη της αλλεργικής ρινίτιδας

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]