Χρόνια υπερτροφική ρινίτιδα

Η χρόνια υπερτροφική ρινίτιδα νοείται ως χρόνια φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου, το κύριο παθομορφολογικό σημάδι της οποίας είναι η υπερτροφία του, καθώς και του ενδιάμεσου ιστού και της αδενικής συσκευής, που προκαλείται από εκφυλιστικές ιστικές διεργασίες, οι οποίες βασίζονται στην παραβίαση των προσαρμοστικών-τροφικών δυσλειτουργιών του ρινικού βλεννογόνου. Η χρόνια υπερτροφική διάχυτη ρινίτιδα χαρακτηρίζεται από διάχυτη υπερτροφία των ενδορινικών ιστών με κυρίαρχη εντόπιση στην περιοχή των ρινικών κογχών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες χρόνια υπερτροφική ρινίτιδα

Η χρόνια υπερτροφική διάχυτη ρινίτιδα είναι πιο συχνή σε ώριμους άνδρες και προκαλείται από τους ίδιους λόγους με τη χρόνια καταρροϊκή ρινίτιδα. Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της χρόνιας υπερτροφικής διάχυτης ρινίτιδας παίζουν οι εστίες μόλυνσης σε παρακείμενα ΩΡΛ όργανα, οι δυσμενείς κλιματολογικές και βιομηχανικές συνθήκες, οι κακές οικιακές συνήθειες και οι αλλεργίες.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεση

Στη χρόνια υπερτροφική διάχυτη ρινίτιδα, οι υπερτροφικές (υπερπλαστικές) εξεργασίες αναπτύσσονται αργά και επηρεάζουν πρώτα τις κάτω και στη συνέχεια τις μέσες ρινικές κόγχες και τις υπόλοιπες περιοχές του ρινικού βλεννογόνου. Αυτή η διαδικασία είναι πιο έντονη στην περιοχή των πρόσθιων και οπίσθιων άκρων των κάτω ρινικών κόγχων.

Στην παθογένεση της χρόνιας υπερτροφικής διάχυτης ρινίτιδας, παράγοντες όπως η χρόνια φλεγμονή, η μειωμένη μικροκυκλοφορία, η πείνα με οξυγόνο στους ιστούς, η διαστροφή του μεταβολισμού τους, η μειωμένη τοπική ανοσία και η ενεργοποίηση σαπροφυτικών μικροοργανισμών παίζουν σημαντικό ρόλο.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα χρόνια υπερτροφική ρινίτιδα

Τα υποκειμενικά συμπτώματα δεν διαφέρουν ουσιαστικά από αυτά της χρόνιας καταρροϊκής ρινίτιδας, αλλά η απόφραξη των ρινικών διόδων από υπερτροφικές δομές της ρινικής κοιλότητας προκαλεί συνεχή δυσκολία ή ακόμη και απουσία ρινικής αναπνοής. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αναποτελεσματικά ρινικά αποσυμφορητικά, ξηροστομία, ροχαλητό κατά τη διάρκεια του ύπνου, συνεχή βλεννώδη ή βλεννοπυώδη έκκριση από τη μύτη, αίσθηση ξένου σώματος στο ρινοφάρυγγα, κακό ύπνο, αυξημένη κόπωση, μειωμένη ή απουσία όσφρησης κ.λπ. Λόγω της συμπίεσης των λεμφικών και φλεβικών αγγείων του υπερτροφικού διάμεσου ιστού, διαταράσσεται επίσης η κυκλοφορία του αίματος και η λεμφική αποστράγγιση σε ολόκληρη τη ρινική κοιλότητα και στον πρόσθιο εγκέφαλο, γεγονός που οδηγεί σε πονοκεφάλους, μειωμένη μνήμη και νοητική απόδοση. Στην πρώτη φάση της χρόνιας υπερτροφικής διάχυτης ρινίτιδας, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για διαλείπουσα επιδείνωση της ρινικής αναπνοής, τυπική της αγγειοκινητικής ρινίτιδας. αργότερα, η δυσκολία ή η ουσιαστική απουσία ρινικής αναπνοής γίνεται μόνιμη.

Αντικειμενικά συμπτώματα

Ο ασθενής παραμένει συνεχώς με ανοιχτό το στόμα και το κλείνει μόνο όταν δίνει προσοχή σε αυτό το «ελάττωμα». Κατά τη διάρκεια του περπατήματος, του τρεξίματος και άλλης σωματικής δραστηριότητας, η παροχή οξυγόνου στο σώμα είναι δυνατή μόνο με αναπνοή από το στόμα. Σε ηρεμία, με κλειστό στόμα, ένας ασθενής με σοβαρή απόφραξη των ρινικών διόδων μπορεί να εκτελέσει αναγκαστική αναπνοή από τη μύτη μόνο για λίγα δευτερόλεπτα περισσότερο από ό,τι κατά τη διάρκεια μιας δοκιμαστικής αναπνοής. Η φωνή των ασθενών χαρακτηρίζεται από ρινική ποιότητα. Σε αυτή την αλλοίωση, σε αντίθεση με αυτήν με την παράλυση της μαλθακής υπερώας, ονομάζεται κλειστή ρινική ποιότητα (rhynalalia clausa), ενώ με την παράλυση της μαλθακής υπερώας - ανοιχτή ρινική ποιότητα (rhynolalia operta).

Η κλινική πορεία της χρόνιας υπερτροφικής διάχυτης ρινίτιδας είναι μακροχρόνια, εξελίσσεται αργά και χωρίς κατάλληλη θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί μέχρι την τρίτη ηλικία.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Στάδια

Οι ακόλουθες φάσεις της υπερτροφικής διαδικασίας διακρίνονται:

• 1η φάση - η λεγόμενη μαλακή υπερτροφία του ρινικού βλεννογόνου, που χαρακτηρίζεται από υπεραιμία και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, μέτρια βλάβη στο κροσσωτό επιθήλιο. σε αυτή τη φάση, οι μυϊκές ίνες των φλεβικών πλεγμάτων των κατώτερων ρινικών κογχών δεν έχουν ακόμη επηρεαστεί από την εκφυλιστική-σκληρωτική διαδικασία και η αγγειοκινητική τους λειτουργία διατηρείται. σε αυτό το στάδιο της διαδικασίας, διατηρείται η αποτελεσματικότητα των ρινικών αποσυμφορητικών. οι κατώτερες ρινικές κόγχες διατηρούν την ελαστικότητα και την ευκαμψία τους κατά την ψηλάφηση.
• Η 2η φάση χαρακτηρίζεται από μεταπλασία του κροσσωτού επιθηλίου, υπερτροφία της αδενικής συσκευής, αρχικά σημάδια εκφύλισης των αγγειακών μυϊκών ινών, λεμφοκυτταρική-ιστιοκυστική διήθηση και πάχυνση του υποεπιθηλιακού στρώματος. αυτά τα φαινόμενα οδηγούν σε συμπίεση των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων, οίδημα του ενδιάμεσου ιστού, λόγω του οποίου η βλεννογόνος μεμβράνη γίνεται ωχρή ή αποκτά ένα υπόλευκο-μπλε χρώμα. σε αυτό το στάδιο, η αποτελεσματικότητα των αγγειοσυσπαστικών μειώνεται σταδιακά.
• Η 3η φάση στην ξένη βιβλιογραφία ονομάζεται «οιδηματώδης», «μυξωματώδης» ή «πολυποειδής υπερτροφία», χαρακτηρίζεται από τα φαινόμενα της μεσοαγγειακής υπερκολλαγενέωσης, της διάχυτης διήθησης όλων των στοιχείων της βλεννογόνου μεμβράνης, των τοιχωμάτων των αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων και της αδενικής συσκευής. Αυτές οι παθομορφολογικές αλλαγές διαφέρουν σε ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας, με αποτέλεσμα η επιφάνεια των ρινικών κογχών να μπορεί να αποκτήσει διαφορετική εμφάνιση - λεία, ανώμαλη, πολύποδα ή συνδυασμό αυτών των τύπων υπερτροφίας.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Έντυπα

Η διαφορά μεταξύ της χρόνιας υπερτροφικής περιορισμένης ρινίτιδας και της προαναφερθείσας CGDR είναι μόνο ότι η ζώνη της υπερτροφικής απόφυσης καλύπτει μια περιορισμένη περιοχή της ρινικής κόγχης, ενώ τα υπόλοιπα μέρη της παραμένουν πρακτικά φυσιολογικά. Ανάλογα με την εντόπιση, υπάρχουν διάφορες ποικιλίες αυτής της παθολογικής κατάστασης: υπερτροφία των οπίσθιων άκρων της κάτω ρινικής κόγχης, υπερτροφία των πρόσθιων άκρων της κάτω ρινικής κόγχης, υπερτροφία της μέσης ρινικής κόγχης - υπόφυσης ή με τη μορφή φυσαλιδώδους κόγχης, η οποία είναι ένα διευρυμένο κύτταρο του ηθμοειδούς οστού.

Η υπερτροφία των οπίσθιων άκρων της κάτω ρινικής κόγχης είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος χρόνιας υπερτροφικής περιορισμένης ρινίτιδας. Τα αίτια αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι τα ίδια με αυτά της χρόνιας υπερτροφικής διάχυτης ρινίτιδας, αλλά συχνότερα πρόκειται για μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στη λεμφική συσκευή του ρινοφάρυγγα, στον ηθμοειδή λαβύρινθο, στον σφηνοειδή κόλπο και σε αλλεργίες. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσκολία στη ρινική αναπνοή, ειδικά κατά τη φάση της εκπνοής, όταν το υπερτροφικό τμήμα της ρινικής κόγχης λειτουργεί ως ένα είδος βαλβίδας που μπλοκάρει τις χοάνες. Η ομιλία γίνεται ρινική, σαν κλειστή ρινικότητα. Οι ασθενείς αισθάνονται την παρουσία ξένου σώματος ή θρόμβου βλέννας στο ρινοφάρυγγα, επομένως "ρουθουνίζουν" συνεχώς με τη μύτη τους, προσπαθώντας να σπρώξουν αυτό το "κομμάτι" στο λαιμό.

Κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση, η εικόνα μπορεί να φαίνεται φυσιολογική, αλλά κατά την οπίσθια ρινοσκόπηση, εντοπίζονται σαρκώδεις, μερικές φορές πολύποδες-αλλοιωμένοι σχηματισμοί, οι οποίοι φράζουν μερικώς ή πλήρως τον αυλό των χοανών. Το χρώμα τους ποικίλλει από κυανωτικό έως ροζ, αλλά συχνότερα είναι γκριζωπό-λευκό, ημιδιαφανές. Η επιφάνειά τους μπορεί να είναι λεία ή να μοιάζει με μουριά ή θηλώμα. Κατά κανόνα, η απόφυση είναι αμφοτερόπλευρη, αλλά αναπτύσσεται ασύμμετρα. Παρόμοια φαινόμενα μπορούν να παρατηρηθούν στην περιοχή των οπίσθιων άκρων των μέσων ρινικών κογχών.

Η υπερτροφία των πρόσθιων άκρων των ρινικών κογχών είναι λιγότερο συχνή από την υπερτροφία των οπίσθιων άκρων και παρατηρείται συχνότερα στην περιοχή των πρόσθιων άκρων των μέσων ρινικών κογχών. Τα αίτια της υπερτροφίας των μέσων ρινικών κογχών είναι τα ίδια με αυτά της υπερτροφίας των κάτω ρινικών κογχών. Σε μια μονομερή διαδικασία, η αιτία της είναι συχνότερα η μονομερής πομφολυγώδης κόγχη ή η λανθάνουσα φλεγμονή οποιουδήποτε παραρρινίου κόλπου. Συχνά, αυτός ο τύπος υπερτροφίας συνδυάζεται με υπερτροφία του πρόσθιου άκρου των κάτω ρινικών κογχών.

Υπερτροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου περιθωρίου του ρινικού διαφράγματος. Αυτός ο τύπος χρόνιας υπερτροφικής περιορισμένης ρινίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με υπερτροφία των οπίσθιων άκρων της κάτω ρινικής κόγχης. Κατά την οπίσθια ρινοσκόπηση, η άκρη του ρινικού διαφράγματος πλαισιώνεται από τη μία, πιο συχνά και από τις δύο πλευρές, από ιδιόρρυθμους σχηματισμούς που κρέμονται στον αυλό των χοανών, επιπλέοντας στον ρυθμό των αναπνευστικών κινήσεων, γι' αυτό και ονομάζονται "φτερά" ή "ουρές" του ρινικού διαφράγματος.

Η υπερτροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του ρινικού διαφράγματος είναι το σπανιότερο φαινόμενο και είναι μια πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης με τη μορφή σχηματισμών σε σχήμα μαξιλαριού, λίγο πολύ εκτεταμένων. Κατά κανόνα, η διαδικασία είναι αμφοτερόπλευρη.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οξεία και χρόνια ευσταχίτιδα και σωληναρίτιδα που προκαλούνται από απόφραξη των ρινοφαρυγγικών ανοιγμάτων του ακουστικού σωλήνα από οιδηματώδη και υπερτροφική βλεννογόνο μεμβράνη του ρινοφάρυγγα και των οπίσθιων άκρων των κάτω ρινικών κόγχων, ιγμορίτιδα, αδενοειδίτιδα, αμυγδαλίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα, δακρυοκυστίτιδα, επιπεφυκίτιδα κ.λπ. Συχνά, η χρόνια υπερτροφική διάχυτη ρινίτιδα οδηγεί σε φλεγμονώδεις ασθένειες της κάτω αναπνευστικής οδού, δυσλειτουργία των πεπτικών οργάνων, καρδιαγγειακό σύστημα, διάφορα ηπατικά και νεφρικά σύνδρομα.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Διαγνωστικά χρόνια υπερτροφική ρινίτιδα

Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Βασίζεται στο ιστορικό του ασθενούς, στα παράπονα, καθώς και στη λειτουργική και ενδοσκοπική εξέταση της περιοχής των ρινοκολπίων. Κατά τη διάγνωση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η χρόνια υπερτροφική διάχυτη ρινίτιδα συχνά συνοδεύεται από λανθάνουσα ιγμορίτιδα, συνήθως μια πολύποδα-πυώδη απόφυση στα πρόσθια ρινικά ιγμόρεια.

Κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση στην πρώτη παθομορφολογική φάση, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί μια πρακτικά φυσιολογική κατάσταση των κάτω ρινικών κογχών, παρά το γεγονός ότι ο ασθενής παραπονιέται για δυσκολία στην ρινική αναπνοή. Αυτό οφείλεται στην αδρενεργική αντίδραση κατάστασης "στον γιατρό" των αγγειοσυσπαστικών του φλεβικού πλέγματος που διατηρούν τη λειτουργία τους. Η ίδια αντίδραση σε αυτή τη φάση ανιχνεύεται κατά τη λίπανση των κάτω κογχών με διάλυμα αδρεναλίνης. Στη συνέχεια, το φαινόμενο της αντανακλαστικής και φαρμακευτικής αποσυμφόρησης μειώνεται και εξαφανίζεται εντελώς. Οι ρινικές οδοί φράζονται από διευρυμένες πυκνές κάτω και μεσαίες κόγχες, ενώ η μέση κόγχη αποκτά πομφολυγώδη ή οιδηματώδη εμφάνιση, κατεβαίνει στο επίπεδο των κάτω κόγχων. Βλεννώδης ή βλεννοπυώδης έκκριση προσδιορίζεται στις ρινικές οδούς. Στη φάση της υπερτροφίας του συνδετικού ιστού, η επιφάνεια των κάτω κόγχων γίνεται ανώμαλη, μερικές φορές πολυποδικά αλλοιωμένη. Το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κόγχης εξελίσσεται ανάλογα με την παθομορφολογική φάση - από ροζ-μπλε έως έντονη υπεραιμία με επακόλουθη απόκτηση γκριζωπού-μπλε χρώματος.

Κατά την οπίσθια ρινοσκόπηση, εφιστάται η προσοχή στο γαλαζωπό χρώμα του ρινικού βλεννογόνου και στα υπερτροφικά, οιδηματώδη, γαλαζωπά, καλυμμένα με βλέννα οπίσθια άκρα των κάτω ρινικών κογχών, που συχνά κρέμονται προς τα κάτω στον ρινοφάρυγγα. Οι ίδιες αλλαγές μπορεί επίσης να επηρεάσουν τις μεσαίες κόγχες. Οι ίδιες αλλαγές μπορεί να παρατηρηθούν στην περιοχή του οπίσθιου άκρου του ρινικού διαφράγματος. Το οίδημα και η υπερτροφία του βλεννογόνου που εμφανίζονται εδώ εντοπίζονται εκατέρωθεν με τη μορφή σχηματισμών που μοιάζουν με nolipo, οι οποίοι έχουν λάβει την ονομασία "φτερά" της ρινικής ρινίτιδας στο εξωτερικό.

Κατά τη διαφανοσκόπηση και την ακτινογραφία των παραρρινίων κόλπων, συχνά ανιχνεύεται μείωση της διαφάνειας ορισμένων κόλπων λόγω πάχυνσης της βλεννογόνου μεμβράνης ή επιπέδων διιδρώματος που προκύπτουν λόγω της έλλειψης λειτουργίας αποστράγγισης των ανοιγμάτων εξόδου των κόλπων.

Κατά την εξέταση της κατάστασης της ρινικής αναπνοής και της όσφρησης χρησιμοποιώντας γνωστές μεθόδους, κατά κανόνα, ανιχνεύεται σημαντική επιδείνωση, έως και πλήρης απουσία τους.

Η διάγνωση της χρόνιας υπερτροφικής περιορισμένης ρινίτιδας σε τυπικές περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες, ωστόσο, σε άτυπες μορφές υπερτροφίας, για παράδειγμα, κονδυλωματώδη, κοκκιωματώδη με διάβρωση, η ασθένεια πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από όγκους και ορισμένες μορφές φυματίωσης και σύφιλης της ρινικής κοιλότητας.

[ 30 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με παραμορφώσεις του ρινικού διαφράγματος, ουσιαστική υπερτροφία της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής, αγγειοϊνώωμα του ρινοφάρυγγα, ατρησία των ρινικών διόδων και των χοανών, πολύποδα ρινίτιδα, συγκεκριμένες λοιμώξεις της μύτης (φυματίωση, τριτογενής σύφιλη), κακοήθεις όγκους της μύτης, ρινολιθίαση, ξένα σώματα της μύτης (αυτές οι ασθένειες συζητούνται στις επόμενες ενότητες).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Θεραπεία χρόνια υπερτροφική ρινίτιδα

Η θεραπεία της χρόνιας υπερτροφικής διάχυτης ρινίτιδας χωρίζεται σε γενική και τοπική: τοπική - συμπτωματική, φαρμακευτική και χειρουργική. Η γενική θεραπεία δεν διαφέρει από αυτή της χρόνιας καταρροϊκής ρινίτιδας. Η συμπτωματική συνίσταται στη χρήση αποσυμφορητικών, σταγόνων για ρινίτιδα, η φαρμακευτική αντιστοιχεί στην τοπική θεραπεία της χρόνιας καταρροϊκής ρινίτιδας που περιγράφεται παραπάνω. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι με πραγματική υπερτροφία των ενδορινικών ανατομικών δομών, ιδιαίτερα της κάτω και μέσης ρινικής κόγχης, η τοπική μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να φέρει μόνο προσωρινή βελτίωση στην ρινική αναπνοή. Η κύρια θεραπεία για τη χρόνια υπερτροφική διάχυτη ρινίτιδα είναι η χειρουργική, η οποία, ωστόσο, δεν οδηγεί πάντα σε τελική ανάρρωση, ειδικά με μια συνταγματική προδιάθεση των ιστών του σώματος σε υπερτροφικές διεργασίες.

Η γενική αρχή της χειρουργικής θεραπείας για τη χρόνια υπερτροφική διάχυτη ρινίτιδα είναι η θερμική, μηχανική ή χειρουργική δράση στην υπερτροφική περιοχή της ρινικής κόγχης για την αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής, της όσφρησης και την επίτευξη επακόλουθης ουλοποίησης της επιφάνειας του τραύματος, αποτρέποντας μια επαναλαμβανόμενη υπερτροφική διαδικασία. Η χρήση του ενός ή του άλλου τύπου δράσης υπαγορεύεται από τη φάση της υπερτροφικής διαδικασίας.

Στη φάση της «ήπιας υπερτροφίας» συνιστάται η χρήση γαλβανοκαυτηρίασης, κρυοχειρουργικής δράσης, καταστροφής με λέιζερ ή υπερήχους, ενδοκοιλιακής μηχανικής αποσύνθεσης. Αυτές οι μέθοδοι στοχεύουν στην πρόκληση φλεγμονώδους διαδικασίας και επακόλουθης σκλήρυνσης των υποβλεννογόνιων δομών (κυρίως αγγειακών πλεγμάτων) των ρινικών κογχών για τη μείωση του όγκου τους.

Η γαλβανοκαυτηρία (γαλβανοθερμία, ηλεκτροκαυτηρίαση) είναι μια μέθοδος καυτηρίασης ιστών χρησιμοποιώντας ειδικές μεταλλικές (ιρίδιο-πλατίνα ή χάλυβα) άκρες που θερμαίνονται με ηλεκτρικό ρεύμα, στερεωμένες σε ειδικές λαβές εξοπλισμένες με διακόπτη ρεύματος συνδεδεμένο σε μετασχηματιστή βηματισμού. Η επέμβαση πραγματοποιείται μετά από εφαρμογή αναισθησίας (λίπανση 2-3 φορές με διάλυμα CO 5-10% κοκαΐνης + 2-3 σταγόνες διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%). Αντί για κοκαΐνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διάλυμα δικανίου 5%. Για βαθύτερη αναισθησία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος ενδοκελύφους αναισθησίας με διαλύματα τριμεκαΐνης, υπερκαΐνης ή νοβοκαΐνης στην κατάλληλη συγκέντρωση. Η διαδικασία έχει ως εξής. Υπό την προστασία του ρινικού καθρέφτη, το άκρο της γαλβανοκαυτερίας φέρεται στο απώτερο μέρος των κάτω ρινικών κόγχων, φέρεται σε κατάσταση λειτουργίας, πιέζεται στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης, βυθίζεται στους ιστούς των κόγχων και σε αυτή τη θέση εξάγεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των κόγχων, με αποτέλεσμα να παραμένει ένα βαθύ γραμμικό έγκαυμα με τη μορφή πηγμένου ιστού. Συνήθως σχεδιάζονται δύο τέτοιες παράλληλες γραμμές καύσης, τοποθετώντας τις η μία πάνω στην άλλη. Στο τέλος της δράσης, η γαλβανοκαυτερία αφαιρείται από τον ιστό σε μια καυτή κατάσταση, διαφορετικά, αφού κρυώσει γρήγορα στους ιστούς, κολλάει σε αυτούς και αποκόπτει μέρος της πηγμένης επιφάνειας και των υποκείμενων αγγείων, γεγονός που οδηγεί σε αιμορραγία.

Η κρυοχειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό κρυοεφαρμοστή που ψύχεται με υγρό άζωτο σε θερμοκρασία -195,8°C. Η εξαιρετικά χαμηλή θερμοκρασία προκαλεί βαθιά κατάψυξη του ιστού και την επακόλουθη ασηπτική νέκρωση και απόρριψή του. Αυτή η μέθοδος έχει περιορισμένη εφαρμογή μόνο σε διάχυτη πολύποδα υπερτροφία των κάτω ρινικών κογχών.

Η καταστροφή των κάτω ρινικών κογχών με λέιζερ πραγματοποιείται με τη χρήση χειρουργικού λέιζερ, η ισχύς ακτινοβολίας του οποίου φτάνει τα 199 W. Ο παράγοντας δράσης του λέιζερ στον ιστό είναι μια εστιασμένη δέσμη λέιζερ ορισμένου μήκους κύματος στην περιοχή των 0,514-10,6 μm. Τα λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα είναι τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία εφαρμογής και είναι αναίμακτη.

Η υπερηχητική καταστροφή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικές αιχμηρές κωνικές άκρες εκπομπής (χειρουργικό εργαλείο), οι οποίες έχουν ρυθμιστεί σε δόνηση μέσω μιας ισχυρής γεννήτριας υπερήχων που καταστρέφει τη δομή του ιστού και εφαρμόζεται στο προαναφερθέν χειρουργικό εργαλείο. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιούνται δονήσεις με συχνότητα 20-75 kHz και πλάτος ταλάντωσης του λειτουργικού μέρους 10-50 μm. Η τεχνική της υπερηχητικής καταστροφής: μετά την εφαρμογή αναισθησίας, ένα χειρουργικό εργαλείο που δονείται με τη συχνότητα του παρεχόμενου υπερήχου εισάγεται στο πάχος της κάτω ρινικής κόγχης μέχρι το βάθος της αναμενόμενης ενδοκόγχης καταστροφής.

Η ενδοκογχική μηχανική αποσύνθεση είναι η απλούστερη και εξίσου αποτελεσματική μέθοδος από αυτήν που περιγράφηκε παραπάνω. Η ουσία της συνίσταται στην πραγματοποίηση μιας τομής κατά μήκος του πρόσθιου άκρου της κάτω ρινικής κόγχης, με επακόλουθη εισαγωγή ενός ρινικού πόρου μέσω αυτής της τομής και καταστροφή του «παρεγχύματος» της κόγχης χωρίς διάτρηση του βλεννογόνου της. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με πρόσθιο επιπωματισμό της μύτης στην αντίστοιχη πλευρά για 1 ημέρα.

Στη φάση της υπερτροφίας του συνδετικού ιστού ή της ινώδους υπερτροφίας, οι παραπάνω μέθοδοι δίνουν ικανοποιητικό αποτέλεσμα διατηρώντας παράλληλα τη συσταλτική λειτουργία της μυϊκής συσκευής των αγγειακών τοιχωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, η επιλογή της μεθόδου αποσύνθεσης καθορίζεται από τον βαθμό αποτελεσματικότητας των αγγειοσυσπαστικών. Σε περίπτωση έντονης υπερτροφίας των ρινικών κογχών και απουσίας αποσυμφορητικής δράσης, χρησιμοποιείται η μέθοδος εκτομής των ρινικών κογχών. Πρέπει να σημειωθεί ότι για την αφαίρεση της κάτω ρινικής κογχής, εκτός από το ψαλίδι, χρησιμοποιούνται θηλιές κοπής, και για την αφαίρεση των ρινικών πολυπόδων, θηλιές σχισίματος.

Η μερική εκτομή της κάτω κόγχης πραγματοποιείται υπό τοπική εφαρμογή και αναισθησία διήθησης σε δύο στάδια. Μετά τη λίπανση του βλεννογόνου με αναισθητικό διάλυμα, εγχέονται στην κόγχη 1-2 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 2% αναμεμειγμένο με 2-3 σταγόνες διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%.

Το πρώτο βήμα είναι η κοπή της κόγχης από το πρόσθιο άκρο της έως την οστέινη βάση. Στη συνέχεια, τοποθετείται μια κοπτική θηλιά στο υπερτροφικό τμήμα της κόγχης και κόβεται. Το υπερτροφικό οπίσθιο άκρο της κάτω ρινικής κόγχης αφαιρείται με μια κοπτική θηλιά.

Σε περίπτωση διευρυμένης οστικής βάσης της κάτω ρινικής κόγχης και υπερτροφίας των μαλακών ιστών της, η τελευταία αφαιρείται και στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας λαβίδα Luke, η οστική βάση της κόγχης σπάει και μετακινείται στο πλάγιο τοίχωμα της μύτης, απελευθερώνοντας την κοινή ρινική δίοδο από αυτήν.

Η εκτομή των ρινικών κόγχων συχνά συνοδεύεται από σημαντική αιμορραγία, ειδικά κατά την αφαίρεση των οπίσθιων άκρων της κάτω ρινικής κόγχης, επομένως η επέμβαση ολοκληρώνεται με πρόσθιο βρόχο επιπωματισμού της μύτης σύμφωνα με τον VI Voyachek, και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ανάγκη για οπίσθιο επιπωματισμό της μύτης. Για την πρόληψη της μόλυνσης, τα ταμπόν εμποτίζονται σε διάλυμα αντιβιοτικού χρησιμοποιώντας σύριγγα και βελόνα.

Θεραπεία χρόνιας υπερτροφικής περιορισμένης ρινίτιδας

Η τοπική φαρμακευτική και γενική θεραπεία δεν διαφέρει από αυτή της χρόνιας υπερτροφικής διάχυτης ρινίτιδας. Η χειρουργική θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με την εντόπιση και τον βαθμό υπερτροφίας. Έτσι, με υπερτροφία των οπίσθιων ή πρόσθιων άκρων των κάτω ρινικών κογχών, που διαγιγνώσκεται στη φάση οιδήματος και με ικανοποιητική λειτουργία των αγγειοσυσπαστικών, οι μέθοδοι αποσύνθεσης μπορούν να φέρουν καλά αποτελέσματα. Με αυτές τις παρεμβάσεις, θα πρέπει να προσέχετε να μην προκληθεί βλάβη στο ρινοφαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα, καθώς το κάψιμό του κατά τη διάρκεια του γαλβανισμού και της έκθεσης σε λέιζερ μπορεί να οδηγήσει σε ουλώδη εξάλειψη με σοβαρές συνέπειες για το μέσο ους. Τα γαλβανοκαυστικά αντενδείκνυνται στην υπερτροφία των μέσων κογχών λόγω του κινδύνου βλάβης και μόλυνσης της μέσης ρινικής οδού.

Σε περίπτωση ινώδους ή πολύποδα υπερτροφίας των πρόσθιων ή οπίσθιων άκρων της κάτω ρινικής κόγχης, καθώς και της μέσης ρινικής κόγχης, η κογχοτομή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κογχοτόμους, θηλιές κοπής ή ρινικό ψαλίδι.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι γενικά καλή, αλλά μπορεί να είναι σοβαρή εάν εμφανιστούν επιπλοκές.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]