Δηλητηρίαση από αλκάλια

Όταν υδροξείδια νατρίου, καλίου ή ασβεστίου εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα, εμφανίζεται αλκαλική δηλητηρίαση. Η ιδιαιτερότητα μιας τέτοιας δηλητηρίασης είναι ότι τα αλκάλια, χωρίς συστηματική τοξικότητα, καταστρέφουν τους ιστούς του πεπτικού σωλήνα.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η δηλητηρίαση από αλκάλια είναι αρκετά σπάνια στις ανεπτυγμένες χώρες και το 68% των περιπτώσεων παγκοσμίως οφείλεται σε δηλητηρίαση από αλκάλια σε παιδιά ως αποτέλεσμα ακούσιας κατάποσης καυστικών ουσιών στο γαστρεντερικό σωλήνα. Δεδομένου ότι τα παιδιά καταναλώνουν μικρές ποσότητες της χημικά διαβρωτικής ουσίας, η βλάβη μπορεί να είναι σχετικά μικρή.

Όσον αφορά τους ενήλικες, λόγω του μεγαλύτερου όγκου αλκαλίων που καταναλώνονται, η δηλητηρίαση είναι πιο σοβαρή και η βλάβη επηρεάζει όχι μόνο τον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνιο στρώμα του οισοφαγικού τοιχώματος, αλλά και τις μυϊκές και εξωβλεννογόνιες μεμβράνες του. [ 1 ]

Αιτίες αλκαλική δηλητηρίαση

Η κύρια αιτία δηλητηρίασης από καυστικά αλκάλια, συμπεριλαμβανομένων των διαλυμάτων καυστικού νατρίου (καυστικό νάτριο ή αλκάλια) και καυστικού καλίου (αλκαλίων καλίου), ενυδατωμένου και ασβεστίου (υδροξείδιο και οξείδιο του ασβεστίου), είναι η κατάποση. Και ενώ στα παιδιά μια τέτοια δηλητηρίαση συμβαίνει συνήθως εντελώς τυχαία, στους ενήλικες μπορεί να είναι σκόπιμη: παρουσία ψυχικής ασθένειας ή απόπειρας αυτοκτονίας.

Δηλητηρίαση από οικιακά οξέα και αλκάλια, δηλαδή η από του στόματος κατάποσή τους στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι ο πιο συνηθισμένος αιτιολογικός παράγοντας χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου και του στομάχου. Όλα τα καυστικά αλκάλια, τα οποία περιλαμβάνουν ισχυρές βάσεις με δείκτη υδρογόνου (pH) μεγαλύτερο από 10-12, ακόμη και σε ελάχιστες ποσότητες είναι ικανά να προκαλέσουν σοβαρές βλάβες στο στοματοφάρυγγα, τον λάρυγγα και ολόκληρο το πεπτικό σύστημα. [ 2 ]

Τα αλκάλια διεισδύουν βαθύτερα στους ιστούς από τα οξέα και προκαλούν τη μεγαλύτερη βλάβη στον οισοφάγο. [ 3 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί σημειώνουν παράγοντες κινδύνου για σοβαρή βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα σε δηλητηρίαση από αλκάλια, όπως:

• Συγκέντρωση του αλκαλικού διαλύματος (π.χ., ακόμη και ένα υδατικό διάλυμα καυστικής σόδας 1% έχει pH˃13).
• Η ποσότητα αλκαλίου που καταναλώνεται. Ενώ η κατάποση μικρών ποσοτήτων αλκαλίου μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα στο στοματοφάρυγγα και τον οισοφάγο, σε περιπτώσεις σκόπιμης κατάποσης μεγάλων ποσοτήτων, επηρεάζονται τόσο το στομάχι όσο και το λεπτό έντερο.
• Διάρκεια επαφής με τους γαστρεντερικούς ιστούς (όσο μεγαλύτερη είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η αλλοίωση οποιουδήποτε ιστού).
• Παρουσία/απουσία τροφής στο στομάχι κατά τη στιγμή της δηλητηρίασης.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός της βλάβης των ιστών στην δηλητηρίαση από αλκάλια οφείλεται στην ηλεκτροστατική επίδραση των αλκαλικών ιόντων υδροξειδίου (υδροξυλομάδα OH-) στα μονομερή των σφαιρικών πρωτεϊνών (αλβουμίνη) του κυτταροπλάσματος των κυττάρων και του πλάσματος του αίματος.

Στην πραγματικότητα, η παθογένεση έγκειται σε μη αναστρέψιμες διεργασίες αλκαλικής υδρόλυσης πρωτεϊνών - με απορρόφηση του μεσοκυττάριου υγρού, καθώς και με την μετουσίωση (καταστροφή) τους - λόγω της διαταραχής των δεσμών υδρογόνου στις πολυπεπτιδικές αλυσίδες πρωτεϊνών, οδηγώντας στο ξεδίπλωμά τους και σε αλλαγές στη χωρική τους διαμόρφωση. Ως αποτέλεσμα, η αλβουμίνη χάνει την αρχική της δομή και λειτουργίες, μετατρέποντας σε χαλαρά υδρόφιλα αλβουμινικά άλατα. [ 4 ]

Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει πρόσθετη βλάβη στους ιστούς, καθώς η επαφή αλκαλίων με υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού υγρού και όξινες βλεννίνες του οισοφαγικού βλεννογόνου είναι μια εξώθερμη αντίδραση, κατά την οποία απελευθερώνεται ταυτόχρονα σημαντική ποσότητα θερμικής ενέργειας. [ 5 ]

Το αποτέλεσμα της καταστροφής των πρωτεϊνών των ιστών που προκαλείται από αλκαλικό pH είναι η λεγόμενη συγκρουσιακή (υγροποιητική ή τήξιμη) νέκρωση ιστών, η οποία έχει προοδευτικό χαρακτήρα. [ 6 ]

Συμπτώματα αλκαλική δηλητηρίαση

Πόσες ώρες πριν εκδηλωθεί η δηλητηρίαση από αλκάλια; Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, τόσο η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης όσο και ο χρόνος εμφάνισης των συμπτωμάτων της μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά. Όλα εξαρτώνται από τη συγκέντρωση του χημικού παράγοντα και τη διάρκεια της επίδρασής του στους ιστούς. Έτσι, μετά την επαφή με αλκαλικό διάλυμα 3-4%, η καταστροφή των πρωτεϊνών των ιστών μπορεί να αναπτυχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, και σε συγκέντρωση αλκαλικού διαλύματος 25% και άνω, η αντίδραση συμβαίνει αμέσως, προκαλώντας βαθιά βλάβη στον οισοφάγο και αποσύνθεση των ιστών σε λίγα μόνο δευτερόλεπτα.

Μια ελάχιστη ποσότητα καυστικής ουσίας που εισέρχεται στον πεπτικό σωλήνα μπορεί να είναι ασυμπτωματική και η βλάβη στον οισοφάγο είναι πιθανή χωρίς χημικά εγκαύματα στην στοματική κοιλότητα.

Τα τυπικά πρώτα σημάδια δηλητηρίασης εκδηλώνονται ως πόνος στο στόμα και τον φάρυγγα με σχηματισμό εγκαυμάτων στην βλεννογόνο μεμβράνη, δύσπνοια και θορυβώδη αναπνοή (στριδόρ), αυξημένη σιελόρροια και αιματογενή-τοξικό έμετο (χωρίς ναυτία!).

Τα κλινικά συμπτώματα της στοματικής δηλητηρίασης από αλκάλια αντιστοιχούν στο στάδιο της αλκαλικής βλάβης και στην αρχική (οξεία) φάση περιλαμβάνουν: πόνο στον φάρυγγα και πρήξιμο, δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία), πόνο στην επιγαστρική και επιγαστρική περιοχή, καθώς και τοξαιμία εγκαύματος που προκύπτει από νέκρωση ιστών (με υψηλή θερμοκρασία, γρήγορη αναπνοή και καρδιακό παλμό σε φόντο μειωμένης αρτηριακής πίεσης), σοκ.

Λίγες ημέρες μετά τη διείσδυση αλκαλίων στο γαστρεντερικό σωλήνα, συνεχίζεται η αποσύνθεση και η απόρριψη του νεκρού ιστού (με πιθανή βακτηριακή λοίμωξη). Στη συνέχεια, εμφανίζεται κοκκιώδης ιστός στο σημείο της οισοφαγικής βλάβης, τα έλκη καλύπτονται με ινώδες. Σε απλές περιπτώσεις, ο οισοφάγος αρχίζει να αναρρώνει μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες, αλλά η επούλωση των εγκαυματικών ελκών με σχηματισμό ουλής συμβαίνει πολύ αργότερα.

Η δηλητηρίαση από αλκαλικούς ατμούς, δηλαδή η εισπνοή τους, μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό των βλεννογόνων της μύτης και φτέρνισμα, πόνο στο ρινοφάρυγγα, το λαιμό και το στήθος, βραχνάδα, δυσκολία στην αναπνοή, βήχα. Και η δηλητηρίαση με ατμούς καυστικής σόδας (υδροξείδιο του νατρίου) οδηγεί σε έντονα χημικά εγκαύματα της αναπνευστικής οδού με σοβαρό πρήξιμο και σπασμό του λάρυγγα, απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών, ασφυξία και συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η δηλητηρίαση από αλκάλια μπορεί να έχει επιπλοκές και συνέπειες όπως:

• Ανάπτυξη οξείας οισοφαγίτιδας.
• Στένωση λάρυγγα;
• Διαταραχή της ακεραιότητας του τοιχώματος (διάτρηση) του οισοφάγου με την ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας (φλεγμονή του μεσοθωρακίου).
• Με συρίγγια.
• Στένωση (στένωση) του οισοφάγου λόγω σχηματισμού ουλώδους ιστού.
• Διαταραχή της βατότητας του πυλωρού.
• Έλλειψη υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό υγρό (υποχλωρυδρία) και διάχυτη μείωση του γαστρικού όγκου (σε περιπτώσεις σοβαρής βλάβης στομάχου).
• Διάτρηση του εντέρου με γαστρεντερική αιμορραγία.
• Περιτονίτιδα.

Οι απώτερες συνέπειες περιλαμβάνουν μεταπλασία του γαστρικού βλεννογόνου και (σε 0,8-4% των περιπτώσεων) την ανάπτυξη καρκινώματος (10-20 χρόνια μετά την επιβίωση από αλκαλικό έγκαυμα οισοφάγου).

Όταν εισπνέονται αλκαλικοί ατμοί, οι επιδράσεις μπορεί να εκφραστούν ως χρόνια βραχνάδα, στένωση του τραχειακού ή βρογχικού αυλού με ανάπτυξη συνδρόμου αντιδραστικής δυσλειτουργίας των αεραγωγών και, σε περίπτωση βρογχικών σπασμών, σύνδρομο ερεθιστικής βρογχοαποφρακτικής δράσης. [ 7 ]

Διαγνωστικά αλκαλική δηλητηρίαση

Καταρχάς, διαπιστώνεται η ακριβής χημική σχέση του παράγοντα δηλητηρίασης με το αλκάλιο: ο εμετός του ασθενούς έχει αλκαλικό pH. Ένα άλλο σημαντικό βήμα είναι η αξιολόγηση της έκτασης της βλάβης προκειμένου να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία.

Μόνο η οργανική διάγνωση μπορεί να αξιολογήσει αντικειμενικά την έκταση της βλάβης:

• Ενδοσκόπηση ανώτερου πεπτικού - οισοφαγοσκόπηση;
• Ακτινογραφία οισοφάγου;
• Υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, εξετάσεις αίματος (γενικές, για οξέωση, αναιμία, ηλεκτρολύτες κ.λπ.). [ 8 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με δηλητηρίαση από οξέα και άλλες επιθετικές χημικές ουσίες. Διαβάστε περισσότερα στην δημοσίευση - χημικά εγκαύματα του οισοφάγου - Διάγνωση

Θεραπεία αλκαλική δηλητηρίαση

Η συντηρητική θεραπεία των συνεπειών της καυστικής αλκαλικής δηλητηρίασης ξεκινά με τη λήψη επειγόντων μέτρων.

Ποια είναι η πρώτη επείγουσα θεραπεία; Πρώτα απ 'όλα, είναι να καλέσετε ασθενοφόρο. Δεύτερον, αμέσως μετά από τυχαία κατάποση οποιουδήποτε αλκαλίου, θα πρέπει να πιείτε ένα ποτήρι γάλα (αν και η αποτελεσματικότητά του ως εξουδετερωτή αλκαλίων δεν έχει αποδειχθεί), να πάρετε την πρωτεΐνη δύο ή τριών ωμών αυγών ή ένα βλεννώδες αφέψημα από πλιγούρι βρώμης.

Όσον αφορά την εξουδετέρωση των αλκαλίων στον οισοφάγο και το στομάχι με νερό οξινισμένο με ξύδι ή κιτρικό οξύ, δεν υπάρχει συναίνεση των ειδικών λόγω της εξώθερμης αντίδρασης (συζητείται στην ενότητα Παθογένεση). Επίσης, ο ενεργός άνθρακας δεν είναι αποδεκτός: είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε εναιώρημα Atoxyl ή Enterosgel.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η γαστρική πλύση σε περίπτωση αλκαλικής δηλητηρίασης με κατάποση μεγάλων ποσοτήτων νερού με επακόλουθη έναρξη εμέτου αντενδείκνυται, καθώς υπάρχει κίνδυνος επαναλαμβανόμενης έκθεσης στην επιθετική ουσία που περιέχεται στις μάζες εμέτου και πρόσθετης οισοφαγικής αλλοίωσης (η οποία σχετίζεται με την ίδια εξώθερμη αντίδραση). Σε ιατρικές εγκαταστάσεις - εντός των πρώτων δύο ωρών μετά την κατάποση αλκαλικής ρινογαστρικής διασωλήνωσης και αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου (καθώς η γαστρική πλύση με καθετήρα περιλαμβάνει την εισαγωγή του στον οισοφάγο, η οποία είναι γεμάτη με μηχανική διάτρησή του).

Τι πρέπει να κάνω εάν εισπνεύσω ατμούς αλισίβας; Βγείτε στον καθαρό αέρα και αναπνεύστε αργά. Εάν η αναπνοή συνοδεύεται από συριγμό, αισθάνεστε πόνο πίσω από το στέρνο και ξεκινάει έντονος βήχας και δύσπνοια - μη διστάσετε να καλέσετε ασθενοφόρο. Και ενώ πηγαίνει, χρησιμοποιήστε ένα αεροζόλ με αδρεναλίνη. Η πτώση της αρτηριακής πίεσης, οι διακοπές του καρδιακού ρυθμού, οι σπασμοί, η απώλεια συνείδησης είναι ενδείξεις της ανάγκης για επείγουσα παράδοση στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου θα διασφαλιστεί η αιμοδυναμική σταθεροποίηση και η αναπνευστική λειτουργία.

Διαβάστε επίσης - χημικό έγκαυμα με ασβέστη: τι να κάνετε;

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της δηλητηρίασης από αλκάλια; Τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου. Αντιβακτηριακά φάρμακα είναι απαραίτητα εάν ο οισοφάγος έχει διατρηθεί και έχει εμφανιστεί λοίμωξη. Για τη μείωση της βλάβης στον οισοφάγο, χορηγούνται φάρμακα που επιβραδύνουν τη σύνθεση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι - αναστολείς αντλίας πρωτονίων (Ομεπραζόλη, κ.λπ.)· κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται για την πρόληψη της στένωσης του οισοφάγου, καθώς και σε περίπτωση δηλητηρίασης από αλκαλικά αέρια (αν και η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει επιβεβαιωθεί κλινικά). [ 9 ]

Πώς οι γιατροί καταπολεμούν τη γενική μέθη και το σοκ - για να διατηρήσουν τις λειτουργίες των οργάνων που υποστηρίζουν τη ζωή, πώς και σε ποιο στάδιο της βλάβης του οισοφάγου πραγματοποιείται η ανάσπασή του, σε ποιες περιπτώσεις η χειρουργική θεραπεία της στένωσης του οισοφάγου μετά από έγκαυμα, καλύπτεται λεπτομερώς στο άρθρο - χημικά εγκαύματα του οισοφάγου - Θεραπεία. [ 10 ]

Πρόληψη

Η δηλητηρίαση από υδροξείδια νατρίου, καλίου ή ασβεστίου μπορεί να αποφευχθεί με τον προσεκτικό χειρισμό των καυστικών ουσιών και την αποθήκευσή τους σε σημείο που δεν θα είναι μόνο προσβάσιμες σε παιδιά αλλά και σε ενήλικες με νοητικές αναπηρίες.

Πρόβλεψη

Σε δηλητηρίαση που προκαλεί εγκαύματα στον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνιο οισοφάγο, η λειτουργία του αποκαθίσταται με την πάροδο του χρόνου. Ο σχηματισμός ουλώδους ιστού και στενώσεων σε βαθύτερους τραυματισμούς απαιτεί μεγαλύτερης διάρκειας θεραπεία, συχνά με χειρουργική επέμβαση.

Όσο βαθύτερα τραυματίζεται ο οισοφάγος, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση λόγω της αυξημένης πιθανότητας συστηματικών επιπλοκών. [ 11 ]

Σε περιπτώσεις σοβαρής δηλητηρίασης και εκτεταμένων εγκαυμάτων με διάτρηση του οισοφάγου, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει έως και 20%.