Χημικά εγκαύματα του οισοφάγου

Τα χημικά εγκαύματα του οισοφάγου συμβαίνουν όταν καυστικά υγρά καταπίνονται κατά λάθος ή σκόπιμα, τα οποία έχουν πηκτική και μετουσιωτική επίδραση στις πρωτεΐνες των ιστών του οισοφάγου και του στομάχου, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή τους. Η νομική ερμηνεία ορίζει αυτούς τους τραυματισμούς είτε ως ατύχημα είτε ως απόπειρα αυτοκτονίας. Η άμεση έκθεση του καυστικού υγρού στον οισοφάγο και το στομάχι δεν οδηγεί σε θάνατο, αλλά οι συνέπειές τους μπορούν να οδηγήσουν το θύμα σε σοβαρή μορφολογική βλάβη σε αυτά τα όργανα και σε βαθιά αναπηρία, και τις επακόλουθες διατρήσεις του οισοφάγου και του στομάχου μετά το έγκαυμα - σε σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες στο μεσοθωράκιο και την κοιλιακή κοιλότητα, συχνά με θανατηφόρο έκβαση.

Αιτίες χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου. Τις περισσότερες φορές, τα χημικά εγκαύματα του οισοφάγου προκαλούνται από την κατάποση οξέων (οξικό, υδροχλωρικό, θειικό, νιτρικό) ή αλκαλίων (υδροξείδιο του καλίου, υδροξείδιο του νατρίου). Σύμφωνα με τον VO Danilov (1962), τα εγκαύματα υδροξειδίου του νατρίου είναι τα πιο συχνά (98 περιπτώσεις από τις 115). Σύμφωνα με Ρουμάνους συγγραφείς, τα παιδιά κάτω των 7 ετών επηρεάζονται συχνότερα (43,7%), το 9,1% μεταξύ 7 και 16 ετών, το 9,1% μεταξύ 7 και 16 ετών, το 25,8% μεταξύ 16 και 30 ετών και το υπόλοιπο 21,4% είναι σε μεγαλύτερη ηλικία. Τις περισσότερες φορές, τα χημικά εγκαύματα του οισοφάγου εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ατυχήματος (όλα τα θύματα κάτω των 16 ετών, μετά τα 16 - στο 78,2% των περιπτώσεων). Η εκούσια κατανάλωση καυστικού υγρού (το οποίο είναι και το πιο σοβαρό από μορφολογική άποψη) ευθύνεται για το 19,3% του συνολικού αριθμού των θυμάτων, εκ των οποίων το 94,2% είναι γυναίκες και το 5,8% είναι άνδρες ηλικίας 16 έως 30 ετών.

Χημικό έγκαυμα του οισοφάγου - Αιτίες και παθογένεση

Τα συμπτώματα και η κλινική πορεία των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου σχετίζονται στενά με τη δυναμική των παθολογικών αλλαγών στα προσβεβλημένα τμήματα του οισοφάγου και τον χρόνο που έχει περάσει από την εισχώρηση του καυστικού υγρού σε αυτόν. Στο στάδιο του ντεμπούτου, που αντιστοιχεί στο οξύ παθολογικό στάδιο, παρατηρούνται συμπτώματα οξείας οισοφαγίτιδας. Στο λανθάνον ή "ελαφρύ" στάδιο, παρατηρούνται συμπτώματα υποξείας οισοφαγίτιδας. Στο χρόνιο στάδιο, κυριαρχούν τα συμπτώματα χρόνιας οισοφαγίτιδας.

Το οξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από μια δραματική κλινική εικόνα: οξύς καυστικός πόνος στο στόμα, τον φάρυγγα, τον οισοφάγο και την επιγάστρια περιοχή· βήχας ή προσωρινή αναπνευστική ανακοπή λόγω σπασμού του λάρυγγα, έμετος με ανάμειξη αίματος ανάλογα με το υγρό που λαμβάνεται: καφέ ή μαύρο σε περίπτωση δηλητηρίασης από αλκάλια, πρασινωπό (υδροχλωρικό οξύ), κιτρινωπό (νιτρικό οξύ). Ο ασθενής τρέχει τριγύρω, ενστικτωδώς τρέχει στη βρύση για να ξεπλύνει το καμένο υγρό από το στόμα, συριγμός, υπάρχει μια έκφραση απερίγραπτου φόβου στο πρόσωπο, πιάνει τον λαιμό και το στήθος με τα χέρια του. Το πιο ευνοϊκό φαινόμενο σε όλη αυτή τη συμπτωματολογία είναι ο έμετος, που μπορεί να οδηγήσει στην αποβολή μέρους του καταπιεσμένου υγρού. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (μισή-μισή ώρα), εμφανίζεται δυσκολία στην κατάποση ή πλήρης αδυναμία, βραχνάδα ή πλήρης απώλεια φωνής, γενική αδυναμία, έντονη δίψα, μικρός και συχνός σφυγμός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κατάρρευση και ο θάνατος συμβαίνουν συχνά μέσα σε λίγες ώρες.

Χημικό έγκαυμα του οισοφάγου - Συμπτώματα

Η διάγνωση των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου δεν είναι δύσκολη (ιστορικό, υπολείμματα καυστικού υγρού στο κατάλληλο δοχείο, χαρακτηριστικό σύνδρομο «στοματοφαρυγγοοισοφαγικού» και άλλα κλινικά σημεία γενικής φύσης). Είναι πολύ πιο δύσκολο να διαπιστωθεί ο βαθμός του εγκαύματος, η συχνότητα και το βάθος του, και ακόμη πιο δύσκολο να προβλεφθούν οι επιπλοκές και οι συνέπειες που μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα αυτού του τραυματισμού.

Μετά την παροχή των πρώτων βοηθειών στον ασθενή και την έξοδό του από την κατάσταση σοκ, η οποία συνήθως επιτυγχάνεται την 2η ημέρα μετά το περιστατικό, ο ασθενής υποβάλλεται σε ακτινοσκόπηση με υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό. Στο οξύ στάδιο, αυτή η μέθοδος μπορεί να ανιχνεύσει περιοχές αντανακλαστικού σπασμού του οισοφάγου και, σε περίπτωση βαθιών εγκαυμάτων, ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης. Στο χρόνιο στάδιο, με την ανάπτυξη της ουλώδους απόφυσης, η περιοχή της στένωσης είναι σαφώς καθορισμένη και πάνω από αυτήν - η αρχική διαστολή του οισοφάγου και, ενδεχομένως, μια άλλη περιοχή ουλοποίησης του τοιχώματός του.

Χημικό έγκαυμα του οισοφάγου - Διαγνωστικά

Θεραπεία χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου. Η τακτική των θεραπευτικών μέτρων καθορίζεται από το στάδιο της βλάβης, την κλινική της μορφή, τον χρόνο παροχής πρώτων βοηθειών ή την άφιξη του θύματος στα επείγοντα περιστατικά ή στο νοσοκομείο, που έχει παρέλθει από την δηλητηρίαση, την ποσότητα, τη συγκέντρωση και τον τύπο του καυστικού υγρού (οξύ, αλκάλιο κ.λπ.).

Με βάση το χρονικό πλαίσιο παροχής ιατρικής φροντίδας, η θεραπεία των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου χωρίζεται σε επείγουσα θεραπεία στο οξύ στάδιο (μεταξύ 1ης και 10ης ημέρας μετά το έγκαυμα), πρώιμη θεραπεία στο υποξεία στάδιο ή πριν από το στάδιο σχηματισμού στένωσης (10-20 ημέρες) και όψιμη θεραπεία για χρόνια οισοφαγίτιδα μετά από έγκαυμα (μετά από 30 ημέρες).

Χημικό έγκαυμα του οισοφάγου - Θεραπεία

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]