Ακτινογραφικά σημάδια καλοήθων όγκων

Ακτινογραφική διάγνωση καλοήθων οδοντογενών όγκων

Γίνεται διάκριση μεταξύ οδοντογενών και μη οδοντογενών καλοήθων όγκων των γνάθων. Μεταξύ των οδοντογενών νεοπλασμάτων, τα οδοντώματα και τα αδαμαντινώματα είναι τα πιο συνηθισμένα.

Το οδοντόμα είναι ένας καλοήθης όγκος που αποτελείται από διάφορους οδοντικούς ιστούς (σμάλτο, οδοντίνη, τσιμέντο, πολφό, ινώδη ιστό), που αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα κάτω των 20 ετών. Οι ασθενείς συνήθως προσέρχονται για ακτινογραφία με παράπονα για καθυστερημένη ανατολή των μόνιμων δοντιών. Μερικές φορές τα οδοντώματα ανακαλύπτονται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας για άλλο λόγο.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ, γίνεται διάκριση μεταξύ σύνθετων και σύνθετων οδοντωμάτων. Ένα σύνθετο οδοντώμα περιέχει όλους τους ιστούς του δοντιού σε διαφορετικά στάδια σχηματισμού τους, ενώ ένα σύνθετο οδοντώμα περιέχει αδιαμόρφωτους ιστούς του δοντιού και ένα συστατικό μαλακών ιστών. Τα σύνθετα οδοντώματα εντοπίζονται στην άνω γνάθο στο μετωπιαίο τμήμα στις περισσότερες περιπτώσεις, ενώ τα σύνθετα οδοντώματα εντοπίζονται κυρίως στην κάτω γνάθο στην περιοχή των πρώτου και δεύτερου γομφίου.

Στις ακτινογραφίες, τα οδοντώματα είναι ιδιαίτερα έντονα και αποτελούνται από πολλαπλές εστίες ακανόνιστης ασβεστοποίησης, οδοντοειδή θραύσματα ή δόντια σε διάφορα στάδια σχηματισμού.

Τα περιγράμματα του οδοντώματος είναι καθαρά, μερικές φορές κυματιστά, κυματιστά, και μια λωρίδα φωτισμού είναι ορατή κατά μήκος της περιφέρειας, λόγω της παρουσίας μιας κάψουλας. Όταν το οδοντώμα πυώνεται, τα περιγράμματα του περιβάλλοντος ιστού γίνονται ασαφή και μπορεί να εμφανιστούν συριγγιώδεις οδοί.

Τα οδοντώματα αναπτύσσονται εκτεταμένα, προκαλώντας μετατόπιση, λέπτυνση των φλοιωδών πλακών της γνάθου, οίδημα, ασυμμετρία του προσώπου και τείνουν να εκφύονται στην στοματική κοιλότητα.

Το αδαμαντίνωμα (αδαμαντίνωμα) είναι ένας καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από πολλαπλασιαστικό οδοντογενές επιθήλιο που βρίσκεται στον συνδετικό ιστό. Συνήθως διαγιγνώσκεται στην 4η-5η δεκαετία της ζωής. Στο 80% των περιπτώσεων, το αδαμαντίνωμα αναπτύσσεται στην κάτω γνάθο, στο 20% στην άνω γνάθο. Στην κάτω γνάθο, στο 70% των περιπτώσεων, εντοπίζεται στην περιοχή των γομφίων και των κλαδιών, στο 20% στους προγομφίους και στο 10% στην περιοχή των τομέων.

Στις ακτινογραφίες, το αμελοβλάστωμα μοιάζει με πολυκυστικό (πολλαπλών θαλάμων) σχηματισμό ή με μία μόνο κυστική κοιλότητα. Το πολυκυστικό αμελοβλάστωμα μοιάζει με εικόνα σαπουνόφουσκας: αποτελείται από πολλαπλές εστίες καταστροφής οστικού ιστού στρογγυλού και οβάλ σχήματος, που χωρίζονται μεταξύ τους από οστικά χωρίσματα.

Η πολυθαλαμική εμφάνιση οφείλεται μερικές φορές στο ότι ο όγκος προεξέχει στα σπογγώδη και φλοιώδη μέρη του οστού σε ποικίλα βάθη.

Το αμελοβλάστωμα προκαλεί παραμόρφωση της κάτω γνάθου λόγω του οιδήματός του, ενώ σε ορισμένες περιοχές της γνάθου παρατηρείται μετατόπιση, λέπτυνση και διακοπή των φλοιωδών πλακών. Τα δόντια που βρίσκονται στη ζώνη ανάπτυξης του όγκου μετατοπίζονται, οι ρίζες τους μερικές φορές απορροφώνται. Εάν δεν υπάρχει δευτερογενές φλεγμονώδες συστατικό, τότε η αντίδραση του περιόστεου απουσιάζει. Η εντύπωση διακοπής της φλοιώδους πλάκας της γνάθου μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από καταστροφή, αλλά και από μετατόπιση.

Ο όγκος μπορεί να περιέχει ένα ή περισσότερα δόντια που δεν έχουν ανατείλει. Ο κάτω γναθικός πόρος είναι μετατοπισμένος προς τα κάτω.

Η διαφορική διάγνωση με άλλες κυστικές αλλοιώσεις των γνάθων, ιδιαίτερα με οστεοκλάστωμα, είναι δυνατή μόνο με βάση τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης.

Από τους μη οδοντογενείς όγκους, οι πιο συνηθισμένοι είναι τα οστεώματα, τα οστεοκλαστώματα και τα αιμαγγειώματα.

Το οστεώμα είναι ένας ώριμος καλοήθης όγκος που αναπτύσσεται από διαφοροποιημένο οστικό ιστό. Ανάλογα με τα δομικά χαρακτηριστικά, υπάρχουν συμπαγή, σπογγώδη και μικτά οστεώματα.

Συχνότερα, τα οστεώματα εντοπίζονται στους παραρρίνιους κόλπους, συνήθως στα μετωπιαία και ηθμοειδή οστά και στην γλωσσική επιφάνεια της κάτω γνάθου.

Στις ακτινογραφίες, τα περιφερειακά εντοπισμένα οστεώματα μοιάζουν με στρογγυλό οστικό σχηματισμό σε μια ευρεία βάση ή στενό μίσχο, με σαφή, ομοιόμορφα περιγράμματα που εκτείνονται από το οστό. Στα τοιχώματα των μετωπιαίων και άνω γναθιαίων κόλπων, προσδιορίζονται ως πυκνές οστικές μάζες και μπορούν να αναπτυχθούν σε γειτονικές περιοχές.

Τα πολλαπλά οστεώματα της άνω και κάτω γνάθου συνδυάζονται μερικές φορές με υπεράριθμα δόντια και πολυποδίαση του παχέος εντέρου.

Η ακτινογραφική διάγνωση των οστεωμάτων στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες. Όταν εντοπίζονται στα οπίσθια τμήματα της σκληρής υπερώας και στην γλωσσική επιφάνεια των πρόσθιων τμημάτων της κάτω γνάθου, προκύπτουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση από τους παλατινικούς και τους κάτω γναθικούς φυματίους (torus palatinus και torus mandibularis).

Οστεοκλάστωμα (οστεοβλαστοκλάστωμα, γιγαντοκυτταρικός όγκος). Τα οστεοκλαστώματα εντοπίζονται στην κάτω γνάθο πολύ πιο συχνά (στο 10% όλων των περιπτώσεων) από ό,τι σε άλλα μέρη του σκελετού. Διαγιγνώσκονται συχνότερα στην 3η δεκαετία της ζωής. Τα οστεοκλαστώματα χαρακτηρίζονται από σχετικά αργή ανάπτυξη.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της ακτινογραφικής εικόνας, διακρίνονται οι κυτταρικές, κυστικές και λυτικές παραλλαγές του οστεοκλαστώματος. Στην κυτταρική παραλλαγή, στο φόντο των εστιών καταστροφής, αποκαλύπτεται μια κυτταρο-τραβεκουλοειδής δομή - ένας μεγάλος αριθμός κοιλοτήτων διαφόρων σχημάτων και μεγεθών, που χωρίζονται μεταξύ τους από λεπτά οστικά χωρίσματα.

Η κυστική μορφή αντιπροσωπεύεται από μια κυστική κοιλότητα στρογγυλού ή οβάλ σχήματος με σαφή περιγράμματα. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, προκαλεί πρήξιμο και λέπτυνση των φλοιωδών πλακών της γνάθου.

Στην λυτική παραλλαγή, η διάγνωση της οποίας συνδέεται με μεγάλες δυσκολίες, το οστεοκλάστωμα ορίζεται ως μια ενιαία οριακή εστία καταστροφής, μερικές φορές ανομοιόμορφη σε ένταση, με αρκετά σαφή περιγράμματα.

Τα περιγράμματα των οστεοκλαστωμάτων στα όρια με το μη προσβεβλημένο οστό είναι ορατά, αν και αρκετά καλά, αλλά όχι τόσο καθαρά όσο με τις ριζιτικές κύστεις. Η αντιδραστική οστεοσκλήρυνση στις άκρες του όγκου απουσιάζει.

Καθώς το οστεοκλάστωμα αναπτύσσεται, παρατηρείται μετατόπιση, λέπτυνση και ασυνέχεια του φλοιού, καθώς και οίδημα της γνάθου. Η ασυνέχεια του φλοιού και η ανάπτυξη στους περιγναθιακούς μαλακούς ιστούς και κάτω από τον βλεννογόνο δεν αποτελούν ένδειξη επιθετικότητας ή κακοήθειας.

Το νεόπλασμα προκαλεί παραμόρφωση της γνάθου, απορρόφηση ρίζας, μετατόπιση και κινητικότητα των δοντιών. Στην άνω γνάθο, ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί στον άνω γναθικό κόλπο, την οφθαλμική κόγχη, τη ρινική κοιλότητα, προκαλώντας παραμόρφωση του προσώπου.

Στην άνω γνάθο, το οστεοκλάστωμα επηρεάζει κυρίως την κυψελιδική απόφυση και αντιπροσωπεύεται από εστίες καταστροφής ακανόνιστου σχήματος με πολυκυκλικά περιγράμματα. Οδηγώντας σε προεξοχή, λέπτυνση και διακοπή της φλοιώδους πλάκας της γνάθου, ο όγκος αναπτύσσεται στους περιγναθιακούς μαλακούς ιστούς, προκαλώντας παραμόρφωση του προσώπου.

Δεδομένου ότι το οίδημα εμφανίζεται κυρίως στην στοματική-γλωσσική κατεύθυνση, οι ακτινογραφίες της κάτω γνάθου σε αξονική προβολή είναι κατατοπιστικές για την αξιολόγηση της κατάστασης των φλοιωδών πλακών.

Τα οστεοκλαστώματα περιλαμβάνουν επίσης γιγαντιαία κυτταρική επούλια που εντοπίζονται στην κυψελιδική απόφυση, η οποία, καθώς αναπτύσσεται, προκαλεί τον σχηματισμό οριακής καταστροφής του οστού.

Το οστεοκλάστωμα θα πρέπει να διακρίνεται από την κερατοκύστη, το αμελοβλάστωμα, το μύξωμα, την ινώδη δυσπλασία, τα ενδοοστικά αιμαγγειώματα. Η ακτινογραφική εικόνα της λυτικής μορφής μπορεί να μοιάζει με αυτή του οστεογενούς σαρκώματος. Η διαφορική διάγνωση, ειδικά για όγκους που εντοπίζονται στην άνω γνάθο, είναι δυνατή μόνο με βάση τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης.

Μετά την ακτινοθεραπεία, παρατηρείται αύξηση των επανορθωτικών διεργασιών με τη μορφή πάχυνσης των φλοιωδών πλακών της γνάθου και των οστικών δοκών. Ταυτόχρονα, οι κυτταρικές και κυστικές μορφές μπορούν να μετατραπούν σε λυτικές, ακόμη και ο ρυθμός ανάπτυξης επιταχύνεται.

Αιμαγγείωμα. Αγγειακοί όγκοι - τα αιμαγγειώματα εμφανίζονται στους μαλακούς ιστούς γύρω από τη γνάθο ή μέσα στο οστό και αποτελούνται από πολλαπλασιαζόμενα αιμοφόρα αγγεία. Η κάτω γνάθος επηρεάζεται συχνότερα και υπάρχουν περισσότερες γυναίκες μεταξύ των ασθενών. Τα αιμαγγειώματα ανιχνεύονται συχνότερα μεταξύ των ηλικιών 10 και 20 ετών.

Μερικοί συγγραφείς ταξινομούν το αιμαγγίωμα ως δυσεμβρυοβλαστικό όγκο που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συγγενούς αγγειακής δυσπλασίας. Σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής, τα συγγενή αιμαγγειώματα μερικές φορές υποχωρούν. Στα αιμαγγειώματα των περιγναθιαίων μαλακών ιστών, μερικές φορές είναι ορατές στις εικόνες σκιές φλεβολίθων και αγγειόλιθων με διάμετρο 5-6 mm. Τα αιμαγγειώματα που εμφανίζονται στους περιγναθιαίους μαλακούς ιστούς, ασκώντας πίεση στο οστό, προκαλούν ένα περιθωριακό ελάττωμα σε σχήμα πιατάκι. Στα παιδιά, τα αιμαγγειώματα διαταράσσουν την ανάπτυξη των γνάθων και των υπολειμμάτων των δοντιών.

Η ακτινογραφική εικόνα των αιμαγγειωμάτων της γνάθου είναι εξαιρετικά πολυμορφική: με τη μορφή μίας μόνο κυστικής κοιλότητας με σαφή ή ασαφή περιγράμματα ή πολλαπλών εστιών καταστροφής οστικού ιστού διαφόρων σχημάτων και μεγεθών (εικόνα "σαπουνόφουσκας").

Όταν αναπτύσσονται αιμαγγειώματα από τα αγγεία του κάτω γναθικού πόρου, ανιχνεύεται ένα κέντρο αραίωσης στρογγυλού ή οβάλ σχήματος κατά μήκος του πόρου.

Το αιμαγγείωμα μπορεί να προκαλέσει πάχυνση των οστικών δοκίδων, σαν να έχουν τη μορφή ακτίνων που αποκλίνουν από ένα κέντρο (εικόνα "τροχός με ακτίνες").

Τα ενδοοστικά αιμαγγειώματα, καθώς αναπτύσσονται, προκαλούν μετατόπιση και λέπτυνση των φλοιωδών πλακών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να οδηγήσουν στην καταστροφή τους. Τα περιοστικά στρώματα συνήθως απουσιάζουν. Τα δόντια που βρίσκονται στη ζώνη ανάπτυξης του όγκου είναι κινητά, οι ρίζες τους απορροφώνται. Όταν πιέζονται στην κορώνα, τα δόντια "βυθίζονται" και, αφού σταματήσει η πίεση, παίρνουν την προηγούμενη θέση τους.

Κατά την εξαγωγή δοντιών που βρίσκονται στην περιοχή ενός αρτηριακού αιμαγγειώματος, μπορεί να εμφανιστεί έντονη αιμορραγία, η οποία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Η ινώδης δυσπλασία είναι μια διαταραχή που μοιάζει με όγκο. Η παθολογική διαδικασία βασίζεται σε ένα συγγενές ελάττωμα του σχηματισμού οστού που εμφανίζεται τόσο στην εμβρυϊκή όσο και στη μεταγεννητική περίοδο και χαρακτηρίζεται από διαταραχή στη μετάβαση του μεσεγχυματικού ιστού και των παραγώγων του - συνδετικού και χόνδρινου ιστού - σε οστό. Η νόσος ανιχνεύεται συχνότερα κατά την περίοδο ενεργού ανάπτυξης των οστών της γνάθου και του προσώπου - στην ηλικία των 7 έως 12 ετών.

Ανάλογα με την εμπλοκή ενός ή περισσότερων οστών του σκελετού, διακρίνονται οι μονο- και πολυοστικές μορφές. Δεν επηρεάζονται μόνο τα οστά του προσώπου και του κρανίου, αλλά και άλλα μέρη του σκελετού. Η πολυοστική μορφή της νόσου συχνά συνδυάζεται με διάφορες ενδοκρινικές διαταραχές.

Η ακτινογραφική εικόνα της ινώδους δυσπλασίας ποικίλλει και αντανακλά την παθολογική ανατομική φύση της διαδικασίας. Σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξης της διαδικασίας, προσδιορίζεται μια εστία αραίωσης του οστικού ιστού με σαφή ή ασαφή περιγράμματα.

Οι βλάβες της γνάθου είναι συχνότερα μονοοστικές. Στην κάτω γνάθο, η περιοχή αραίωσης, που συνήθως βρίσκεται στο πάχος, έχει οβάλ ή ελλειπτικό σχήμα. Η άνω γνάθος επηρεάζεται κάπως συχνότερα από την κάτω γνάθο, η οφθαλμική κόγχη εμπλέκεται στη διαδικασία, μπορεί να εμφανιστεί εξάλειψη του άνω γναθιαίου κόλπου. Η ασυμμετρία του προσώπου αυξάνεται, ο σχηματισμός και η ανατολή των δοντιών μπορεί να διαταραχθούν και μπορεί να μετατοπιστούν. Η απορρόφηση ρίζας είναι δυνατή, αλλά τα δόντια παραμένουν ακίνητα. Μερικές φορές οι φλοιώδεις πλάκες κλεισίματος των κόγχων στην πληγείσα περιοχή απουσιάζουν. Η παραμόρφωση της κυψελιδικής απόφυσης συμβαίνει κυρίως προς την στοματική-γλωσσική κατεύθυνση. Η αύξηση της γνάθου συνοδεύεται μερικές φορές από πόνο, γεγονός που επιτρέπει την υποψία χρόνιας οστεομυελίτιδας.

Καθώς ο οστεοειδής ιστός ωριμάζει, εμφανίζονται εστίες σκλήρυνσης, αρχικά συνήθως κατά μήκος της περιφέρειας της περιοχής αραίωσης. Αργότερα, τα φαινόμενα ασβεστοποίησης αυξάνονται, οι εστίες της συγχωνεύονται και προσδιορίζονται στην ακτινογραφία ως περιοχές υψηλής ή μέτριας έντασης συμπύκνωσης (σχήμα θολής υάλου), χωρίς σαφή όρια που περνούν στο περιβάλλον οστό.

Μερικές φορές η αύξηση της ασυμμετρίας του προσώπου σταματά μόνο μετά από 20 χρόνια (κατά την εφηβεία και την παύση της ανάπτυξης των οστών).

Το σύνδρομο Albright περιλαμβάνει μια τριάδα συμπτωμάτων: μονήρη ή πολλαπλές εστίες ινώδους δυσπλασίας στα οστά, πρόωρη εφηβεία στα κορίτσια και μελάγχρωση του δέρματος. Οι εστίες αυξάνονται σε μέγεθος καθώς το παιδί μεγαλώνει και στη συνέχεια σταθεροποιούνται. Η ακτινογραφική εικόνα είναι η ίδια με αυτήν της ινώδους δυσπλασίας.

Το χερουβισμό είναι μια συγκεκριμένη μορφή δυσπλασίας που επηρεάζει μόνο το κρανίο του προσώπου και είναι κληρονομική. Η νόσος εξελίσσεται αργά και ανώδυνα μεταξύ των ηλικιών 2 και 20 ετών. Προσβάλλονται οι κάτω (κυρίως οι περιοχές των γωνιών και των κλαδιών) και άνω (το κάτω μέρος της οφθαλμικής κόγχης, το φύμα) γνάθοι, με τους βολβούς των ματιών να μετατοπίζονται προς τα πάνω, γεγονός που δίνει στο πρόσωπο του παιδιού μια συγκεκριμένη έκφραση («πρόσωπο χερουβείμ»). Οι κορωνοειδείς αποφύσεις της κάτω γνάθου συνήθως δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Η νόσος ξεκινά στην ηλικία των 1-2 ετών, διαγιγνώσκεται στα 3-5 έτη, στη συνέχεια εξελίσσεται και μέχρι την ηλικία των 30 ετών η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιείται. Το πρόσωπο αποκτά φυσιολογικό περίγραμμα. Τα αγόρια επηρεάζονται συχνότερα. Η βλάβη αποτελείται από αγγειωμένο πολλαπλασιαστικό ινώδη ιστό που περιέχει μεγάλο αριθμό πολυπύρηνων γιγαντιαίων κυττάρων. Η πορεία της νόσου είναι συνήθως ανώδυνη. Το οστό είναι πρησμένο λόγω του σχηματισμού πολλαπλών κυστικών κοιλοτήτων διαφόρων σχημάτων και μεγεθών, ο φλοιός λεπταίνει και διακόπτεται σε ορισμένες περιοχές. Παρατηρείται επίσης μονοκυστική μορφή της βλάβης. Παρατηρούνται διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη των δοντιών (δυστοπία και κατακράτηση, διαταραχή του σχηματισμού των οδοντικών υπολειμμάτων, απορρόφηση ρίζας).