Ακτινογραφικά σημάδια κακοήθων όγκων της γνάθου

Ανάλογα με τα ιστολογικά χαρακτηριστικά, γίνεται διάκριση μεταξύ επιθηλιακών όγκων - καρκίνου και συνδετικού ιστού - σαρκωμάτων (οστεογενή, χονδροσαρκώματα, δικτυοσαρκώματα, κ.λπ.). Η βλάβη στις γνάθους εμφανίζεται δευτερογενώς ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης όγκου που έχει αναπτυχθεί από το επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης διαφόρων τμημάτων της στοματικής κοιλότητας. Ο καρκίνος κυριαρχεί μεταξύ των όγκων, με τα σαρκώματα να μην υπερβαίνουν το 10%. Οι μεταστάσεις στις γνάθους εμφανίζονται με αδενοκαρκινώματα των μαστικών, του θυρεοειδούς και του προστάτη αδένων, καθώς και με υπερνέφρωμα.

Καρκίνος του βλεννογόνου του άνω γναθιαίου κόλπου. Τα πλακώδη καρκινώματα αναπτύσσονται κυρίως από τον βλεννογόνο του άνω γναθιαίου κόλπου. Μερικές φορές, η καταστροφή της φλοιώδους πλάκας του κυψελιδικού κόλπου ανιχνεύεται σε ενδοστοματικές ακτινογραφίες επαφής προγομφίων και γομφίων, κάτι που θα πρέπει να προσελκύσει την προσοχή του γιατρού. Η καταστροφή είναι σαφώς ορατή σε ορθοπαντομογραφήματα, πλάγιες πανοραμικές ακτινογραφίες, εξωστοματικές πλάγιες και ενδοστοματικές εικόνες επαφής.

Ανάλογα με την έκταση της καρκινικής απόφυσης, υπάρχει μια ενδοκολπική φάση και μια φάση όπου ο όγκος επεκτείνεται πέρα από τα όριά του. Οι δυνατότητες ακτινολογικής ανίχνευσης του όγκου στην ενδοκολπική φάση είναι περιορισμένες. Είναι πρακτικά αδύνατο να υποθέσουμε ακτινολογικά την παρουσία μιας κακοήθους διαδικασίας μέχρι να συμβεί η καταστροφή των οστικών τοιχωμάτων του κόλπου.

Λόγω της διαταραχής της εκροής των κόλπων και της προσθήκης μιας δευτερογενούς φλεγμονώδους διαδικασίας, η σκουρόχρωσή της, κατά κανόνα, έχει διάχυτο χαρακτήρα. Ο καρκίνος συχνά ανακαλύπτεται τυχαία μετά από μορφολογική μελέτη του υλικού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για υποψία ιγμορίτιδας.

Η ανάπτυξη όγκου στα τοιχώματα των οστών του κόλπου εκδηλώνεται αρχικά με την λέπτυνσή τους (τα τοιχώματα δεν έχουν τη συνήθη ένταση) και στη συνέχεια με την εστιακή και πλήρη καταστροφή τους. Στη συνέχεια, ο όγκος εκτείνεται πέρα από τον κόλπο και προσδιορίζεται ως σκιά μαλακών ιστών στις κοιλότητες που γειτνιάζουν με τον κόλπο (ο οφθαλμικός κόγχος, η ρινική κοιλότητα, ο ηθμοειδής λαβύρινθος, ο πτερυγοϋπερώιος και οι υποκροταφικοί πόροι). Η ανάπτυξη όγκου στους μαλακούς ιστούς του μάγουλου προσδιορίζεται σαφώς σε ημιαξονικές και αξονικές ακτινογραφίες κρανίου ως σύμπτωμα μιας σκιάς που συνοδεύει μαλακούς ιστούς, η οποία βρίσκεται παράλληλα με το κάτω όριο του οφθαλμού. Απουσιάζουν περιοστικές αντιδράσεις.

Τα ακτινολογικά συμπτώματα του καρκίνου της βλεννογόνου του άνω γναθιαίου κόλπου περιλαμβάνουν τη σκουρόχρωση, την καταστροφή των οστικών τοιχωμάτων και την εμφάνιση σκιάς μαλακών ιστών.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία έχουν μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της εντόπισης και της εξάπλωσης του όγκου.

Καρκίνος της βλεννογόνου μεμβράνης των κυψελιδικών αποφύσεων και της σκληρής υπερώας. Οι γνάθοι επηρεάζονται δευτερογενώς λόγω της ανάπτυξης καρκινικών όγκων της βλεννογόνου μεμβράνης των κυψελιδικών αποφύσεων, της σκληρής υπερώας και των παρακείμενων τμημάτων (στοματοφάρυγγας, έδαφος του στόματος, γλώσσα). Ο όγκος εντοπίζεται κυρίως κατά μήκος της άκρης της κυψελιδικής απόφυσης. Όταν ο όγκος αναπτύσσεται στο οστό, η φλοιώδης πλάκα κλεισίματος εξαφανίζεται και εμφανίζεται οριακή καταστροφή της κυψελιδικής απόφυσης. Αργότερα, η εστία καταστροφής παίρνει το σχήμα του γράμματος "V" - το βάθος της βλάβης υπερισχύει της εξάπλωσης στην πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση. Τα περιγράμματα της εστίας καταστροφής είναι ασαφή, "φαγωμένα". Ως αποτέλεσμα της καταστροφής του οστικού ιστού των μεσοδόντιων διαφραγμάτων και των φλοιωδών πλακών κλεισίματος των υποδοχών, τα δόντια, χωρίς οστική βάση, φαίνεται να κρέμονται στον αέρα. Λιγότερο συχνά, καθώς ο όγκος μεγαλώνει, καταστρέφονται μόνο τα στοματικά ή γλωσσικά μέρη του οστού. Στα πρώιμα στάδια, η ακτινογραφία δείχνει ένα είδος θολής εικόνας του οστίτη ιστού, η οποία μερικές φορές θεωρείται κακή ποιότητα της ακτινογραφίας.

Η ανάπτυξη όγκου στην πρόσθια ρινική κοιλότητα είναι σαφώς ορατή στις άμεσες πανοραμικές ακτινογραφίες. Όταν ο γναθιαίος κόλπος εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία στην περιοχή των προγομφίων και των γομφίων, η εικόνα της φλοιώδους πλάκας του πυθμένα του εξαφανίζεται σε κάποιο βαθμό. Αυτό το σύμπτωμα, το οποίο προσδιορίζεται επίσης σε ενδοστοματικές ακτινογραφίες επαφής, είναι πιο ορατό σε ορθοπαντομογραφήματα και πλάγιες πανοραμικές ακτινογραφίες. Η ανάπτυξη καρκίνου στον γναθιαίο κόλπο συχνά συνοδεύεται από δευτερογενή φλεγμονή, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή ομοιόμορφης σκουρόχρωσής του στην ακτινογραφία.

Ο καρκίνος της βλεννογόνου μεμβράνης του σκληρού ουρανίσκου είναι σπάνιος. Είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η κατάσταση του οστίτη ιστού, ειδικά στα αρχικά στάδια της καρκινικής διαδικασίας. Στην πλάγια ακτινογραφία της γναθοπροσωπικής περιοχής, λόγω του αθροίσματος των σκιών των αμετάβλητων τμημάτων του σκληρού ουρανίσκου, είναι αδύνατο να προσδιοριστούν οι αρχικές καταστροφικές αλλαγές. Με μια πιο έντονη διαδικασία, παρατηρείται μείωση της έντασης της σκιάς που σχηματίζεται από τον σκληρό ουρανίσκο.

Οστεογενές σάρκωμα (οστεοσάρκωμα). Οι γνάθοι προσβάλλονται στο 3-6% όλων των περιπτώσεων οστεογενών σαρκωμάτων του σκελετού. Από τους ασθενείς, το 75% είναι παιδιά, κυρίως αγόρια, και νέοι άνδρες ηλικίας 10 έως 25 ετών. Η κάτω γνάθος προσβάλλεται συχνότερα. Το οστεογενές σάρκωμα αναπτύσσεται μέσα στο οστό από τον συνδετικό ιστό που σχηματίζει οστά.

Με βάση την ακτινολογική εικόνα, γίνεται διάκριση μεταξύ οστεοσκληρωτικών (οστεοπλαστικών), οστεολυτικών (οστεοκλαστικών) και μικτών σαρκωμάτων.

Στο αρχικό στάδιο, στην ακτινογραφία προσδιορίζεται μια ενιαία εστία καταστροφής οστικού ιστού ακανόνιστου σχήματος με ασαφή περιγράμματα. Εξαπλώνοντας και καταστρέφοντας τον φλοιό, ο όγκος αποκολλάται και μετατοπίζει το περιόστεο. Για την αναγνώριση των περιοστικών στρωμάτων, η προσβεβλημένη περιοχή του οστού θα πρέπει να αναδυθεί στην περιθωριακή θέση κατά την ακτινογραφία (ακτινογραφίες σε εφαπτομενική προβολή). Οι περιοδοντικοί χώροι των δοντιών που βρίσκονται στη ζώνη ανάπτυξης του όγκου διευρύνονται.

Στην οστεοπλαστική μορφή του σαρκώματος με έντονο σχηματισμό οστού, είναι ορατές τυχαία εντοπισμένες, άμορφες, συγχωνευόμενες και προεξέχουσες εστίες συμπύκνωσης η μία πάνω στην άλλη.

Στη μικτή παραλλαγή, υπάρχουν επίσης εστίες καταστροφής και περιοχές συμπύκνωσης. στα οστεολυτικά σαρκώματα, συμβαίνει μόνο καταστροφή του οστικού ιστού.

Ένας χαρακτηριστικός τύπος περιοστικών αποθέσεων είναι οι λεγόμενες καρφίδες - λεπτές βελονοειδείς αναπτύξεις που εκτείνονται κάθετα στην επιφάνεια του οστού, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της ασβεστοποίησης του περιοστικού στρώματος των περιοστικών αγγείων, διατρώντας το φλοιώδες στρώμα του οστού. Οι νευροτροφικές διαταραχές που συνοδεύουν την ανάπτυξη του όγκου προκαλούν οστεοπόρωση των οστικών τμημάτων δίπλα στο νεόπλασμα.

Χονδροσάρκωμα. Το χονδροσάρκωμα αναπτύσσεται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 20-60 ετών (κυρίως στην 4η δεκαετία της ζωής) στο πρόσθιο τμήμα της άνω γνάθου. Η προτιμώμενη εντόπιση στην κάτω γνάθο είναι η περιοχή των προγομφίων και των γομφίων, η περιοχή του πηγουνιού, οι κορωνοειδείς και οι κονδυλωτικές αποφύσεις.

Ακτινογραφικά, ο όγκος αρχικά προσδιορίζεται ως εστία καταστροφής με ογκώδη, ασαφή περιγράμματα. Αργότερα, ξεκινώντας από τα περιφερειακά τμήματα, εμφανίζονται τυχαίες εστίες ασβεστοποίησης στο φόντο του. Στην περιοχή του όγκου παρατηρείται απορρόφηση των κορυφών των ριζών των δοντιών.

Όταν το φλοιώδες στρώμα μεγαλώνει, μπορεί να εμφανιστεί μια περιοστική αντίδραση με τη μορφή καρφιών, ο όγκος εξαπλώνεται στους μαλακούς ιστούς, σχηματίζοντας ένα εξωοστικό συστατικό.

Ρετινκουλοσάρκωμα. Αναπτύσσοντας μέσα στο σώμα της κάτω γνάθου ή στο τοίχωμα του άνω γναθιαίου κόλπου από δικτυωτό συνδετικό ιστό, ο όγκος στη συνέχεια αναπτύσσεται στον κόλπο και στους περιγναθιαίους μαλακούς ιστούς.

Ακτινολογικά, αποκαλύπτονται εστίες καταστροφής οστικού ιστού, συνήθως με ασαφή περιγράμματα, σε συνδυασμό με περιοχές οστεοσκλήρυνσης. Εστίες καταστροφής χωρίς σαφή όρια περνούν στον περιβάλλοντα οστικό ιστό και η εμφάνισή τους συγκρίνεται με ιστό που έχει καταναλωθεί από σκώρους. Η εικόνα μερικές φορές μοιάζει με κηρήθρα: πολλές εστίες καταστροφής οστικού ιστού, κυρίως στρογγυλού σχήματος, συγχωνεύονται μεταξύ τους και σχηματίζουν μεγαλύτερες εστίες. Το περιόστεο αντιδρά στην ανάπτυξη του όγκου σχηματίζοντας καρφιά. Η διακριτική αναγνώριση με αδαμαντινοβλάστωμα και μυξώμα είναι δυνατή μόνο με βάση τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης.

Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν στη διάγνωση του σαρκώματος Ewing, το οποίο αναπτύσσεται κυρίως σε παιδιά και εφήβους. Τα αρχικά σημάδια του σαρκώματος Ewing μοιάζουν με τις κλινικές εκδηλώσεις της οστεομυελίτιδας. Η διάγνωση τίθεται μόνο μετά από ιστολογική εξέταση.