Αιτίες των διευρυμένων λεμφαδένων

Η αύξηση των λεμφαδένων μιας ομάδας ονομάζεται τοπική (περιφερειακή) λεμφαδενοπάθεια, ενώ η αύξηση των λεμφαδένων δύο ή περισσότερων ομάδων ονομάζεται πολυαδενοπάθεια ή γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια.

Γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας (έως 3 μήνες), παρατεταμένης (έως 6 μήνες) και χρόνιας (επίμονης) λεμφαδενοπάθειας (πάνω από 6 μήνες).

Σε μολυσματικές ασθένειες, η λεμφαδενίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα - φλεγμονή των λεμφαδένων, συνήθως πλησιέστερα στο σημείο διείσδυσης του παθογόνου. η φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους λεμφαδένες μπορεί να είναι διαφορετική (ορώδης, ορώδης-αιμορραγική, πυώδης φλεγμονή). Η λεμφαδενίτιδα μπορεί να συνδυαστεί με πρωτοπαθή προσβολή ή πολυαδενοπάθεια (με τουλαραιμία, πανώλη, λιστερίωση, σύφιλη, καλοήθη λεμφοουρητιδίωση, ιλαρά, ερυθρά, τοξοπλάσμωση).

Η λεμφαδενίτιδα είναι χαρακτηριστική της τουλαραιμίας, της πανώλης, της γερσινίωσης, του άνθρακα, της οστρακιάς, της ερυσίπελας, της αμυγδαλίτιδας, της λιστερίωσης, της σταφυλοκοκκικής και στρεπτοκοκκικής πυώδους λοίμωξης, της διφθερίτιδας, της βορρελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες, του σοδοκού, του τυφού της Βόρειας Ασίας που μεταδίδεται από κρότωνες, της ερπητικής λοίμωξης, του αφθώδους πυρετού, της ευλογιάς.

Η οξεία και (λιγότερο συχνά) η χρόνια λεμφαδενίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από πύον και νέκρωση των προσβεβλημένων λεμφαδένων (πυώδης στρεπτοκοκκική και σταφυλοκοκκική λοίμωξη, οστρακιά, αμυγδαλίτιδα, καλοήθης λεμφοουρικώλωση, πανώλη, τουλαραιμία). Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι η πλήρης απορρόφηση των λεμφαδένων ή η σκλήρυνση τους.

Συχνά, η φλεγμονώδης διαδικασία στους λεμφαδένες είναι ειδική. Σε αυτή την περίπτωση, η ιστολογική εξέταση της βιοψίας ή η νεκροψία μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε συγκεκριμένα κοκκιώματα (βρουκέλλωση, καλοήθης λεμφοουρητιδίωση, ψευδοφυματίωση, λιστερίωση, τουλαραιμία, φυματίωση, σύφιλη κ.λπ.).

Η τουλαραιμία (οι βουβωνικές μορφές της, συμπεριλαμβανομένης της ελκώδους-βουβωνικής, της οφθαλμικής-βουβωνικής, της στηθαγχικής-βουβωνικής) είναι ένας από τους πιο εκδηλωτικούς εκπροσώπους της ομάδας ασθενειών με τοπική λεμφαδενοπάθεια. Η βουβωνική λεμφαδένα, πιο συχνά βουβωνική, μασχαλιαία, αυχενική, συνήθως σχηματίζεται στους λεμφαδένες που βρίσκονται πλησιέστερα στο σημείο διείσδυσης του παθογόνου και συνδυάζεται με ένα γενικό λοιμώδες σύνδρομο - πυρετό, μέτρια μέθη, καθώς και με τοπικές αλλαγές (πρωτοπαθής επίδραση) - ένα μικρό ανώδυνο έλκος στο δέρμα στο σημείο τσιμπήματος εντόμου ή μονομερή επιπεφυκίτιδα ή αμυγδαλίτιδα (μονομερής, ελκώδης-νεκρωτική ή μεμβρανώδης). Το μέγεθος ενός βουβωνικού της τουλαραιμίας έχει διάμετρο 3-5 cm, αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερο (έως 10 cm). χαρακτηρίζεται από σαφή περιγράμματα, απουσία περιαδενίτιδας, κινητικότητα, ελαφρύ πόνο κατά την ψηλάφηση. Το δέρμα πάνω από το βουβωνικό έλκος αρχικά παραμένει αμετάβλητο, αλλά ελλείψει επαρκούς αντιβιοτικής θεραπείας, μετά από 3-4 εβδομάδες, είναι δυνατή η υπερφόρτωση του βουβωνικού έλκους (στη συνέχεια το δέρμα κοκκινίζει, ο λεμφαδένας συντήκεται μαζί του, γίνεται επώδυνος, εμφανίζεται διακύμανση), το αυθόρμητο άνοιγμά του με το σχηματισμό συριγγίου. Με τη σκλήρυνση του βουβωνικού έλκους, η διεύρυνση των λεμφαδένων επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση. Μία από τις επιλογές για την εξέλιξη του βουβωνικού έλκους είναι η απορρόφηση, η οποία συμβαίνει αργά, σε διάστημα αρκετών μηνών.

Η καλοήθης λεμφοουρικώλωση (ασθένεια από γρατζουνιές γάτας, φελίνωση) μπορεί να προκαλέσει λεμφαδενίτιδα, ειδικά σε παιδιά και εφήβους. Η διάγνωση βασίζεται στο επιδημιολογικό ιστορικό (επαφή με γάτες, γρατζουνιές και δαγκώματα), την ανίχνευση βλατίδας-κυστιδίων-φλύκταινας στο σημείο της πρωτοπαθούς γρατζουνιάς, την αύξηση της διαμέτρου του περιφερειακού λεμφαδένα σε 2,5-4,0 cm ή περισσότερο και την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Οι λεμφαδένες έχουν πυκνή ελαστική υφή, ελαφρώς κινητοί λόγω περιαδενίτιδας, μέτρια επώδυνοι κατά την ψηλάφηση, το δέρμα από πάνω τους είναι υπεραιμικό και οι περιβάλλοντες ιστοί είναι οιδηματώδεις. Η λεμφαδενίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο στον περιφερειακό (π.χ., αγκώνα) λεμφαδένα, αλλά και σε εκείνους που τον ακολουθούν κατά μήκος της λεμφικής ροής (π.χ., μασχαλιαία). μερικές φορές όχι ένας, αλλά αρκετοί λεμφαδένες μιας ή γειτονικών ομάδων διευρύνονται. Μετά από 2-4 εβδομάδες, οι λεμφαδένες μπορεί να πυωθούν, να σχηματιστούν συρίγγια και να απελευθερωθεί πύον. Η διαδικασία τείνει να είναι παρατεταμένη και υποτροπιάζουσα, ο πυρετός, η μέθη, η λεμφαδενίτιδα μπορεί να επιμένουν για αρκετούς μήνες.

Νόσος δαγκώματος αρουραίου (sodoku). Στο σημείο του δαγκώματος, εμφανίζεται πρήξιμο, υπεραιμία του δέρματος, πόνος και διεύρυνση των περιφερειακών ή ομάδων λεμφαδένων, οι οποίοι είναι πυκνοί στην αφή, συγχωνευμένοι μεταξύ τους και με τους περιβάλλοντες ιστούς. Από την περιοχή του δαγκώματος, όπου μπορούν να σχηματιστούν έλκη και εστίες νέκρωσης, στους διευρυμένους λεμφαδένες, παρατηρείται μια οιδηματώδης κόκκινη λωρίδα - λεμφαγγίτιδα. Στη βιοψία του διευρυμένου λεμφαδένα, εντοπίζεται υπερπλασία του λεμφοειδούς ιστού και διήθηση μικρών κυττάρων. Το παθογόνο μπορεί να απομονωθεί με διάτρηση των λεμφαδένων.

Στην πράξη, είναι συχνά απαραίτητο να διεξάγεται διαφορική διάγνωση μεταξύ πυώδους «κοινής» λεμφαδενίτιδας και ειδικής λεμφαδενίτιδας στην τουλαραιμία, καθώς και στην πανώλη. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μη ειδική πυώδης λεμφαδενίτιδα είναι συχνά δευτερογενής και η κύρια πυώδης εστία μπορεί να είναι δοθιήνες, μολυσμένο τραύμα, απόστημα, παναρίτιο, μαστίτιδα κ.λπ. Η λεμφαγγίτιδα συχνά ανιχνεύεται από την κύρια εστία στον περιφερειακό λεμφαδένα, ο οποίος συνήθως είναι σημαντικά διευρυμένος, επώδυνος, το δέρμα πάνω από αυτόν είναι υπεραιμικό. Πυρετός, δηλητηρίαση εμφανίζονται ταυτόχρονα με λεμφαδενίτιδα ή αργότερα και δεν προηγούνται αυτής. Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αυξημένη ΤΚΕ προσδιορίζονται στο αιμόγραμμα. Κατά τη σπορά πύου που λαμβάνεται κατά την παρακέντηση του λεμφαδένα, απομονώνεται στρεπτόκοκκος ή σταφυλόκοκκος.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά της πυώδους λεμφαδενίτιδας και του βουβωνικού πόρου στην πανώλη, την τουλαραιμία

Σημείο	Πανούκλα	Τουλαραιμία	Πυώδης λεμφαδενίτιδα
Οδυνηρότης	Αιχμηρός	Ανήλικος	Εκφρασμένο
Περιαδενίτιδα	Φάω	Οχι	Δυνατός
Περιγράμματα	Ασαφής	Σαφής	Με την περιαδενίτιδα, οι γραμμές είναι ασαφείς.
Δέρμα πάνω από τον βουβωνικό βλεννογόνο	Πορφυρό κόκκινο	Αμετάβλητο, κυανωτικό όταν πυορροεί	Κόκκινος
Πυόρροια και νεκροψία	Κατά κανόνα, την 8η-10η ημέρα της ασθένειας	Κατά διαστήματα, κάθε 3-4 εβδομάδες	Ίσως τις πρώτες μέρες
Πρωταρχική επίδραση	Σπάνια σε δερματική μορφή	Συχνά	Πυώδης εστίαση (furuncle, panaritium, κ.λπ.)
Μέθη	Έντονα εκφρασμένο	Μέτριος	Αδύναμος
Πυρετός	Προηγείται του βουβώνου	Προηγείται του βουβώνου	Εμφανίζεται ταυτόχρονα με ή μετά από τοπικές αλλαγές

Στη λοιμώδη μονοπυρήνωση που προκαλείται από τον ιό EBV, παρατηρείται συμμετρική διεύρυνση κυρίως των οπίσθιων τραχηλικών και υπογνάθιων λεμφαδένων, σε μικρότερο βαθμό και λιγότερο συχνά - των μασχαλιαίων και των βουβωνικών. Συνήθως, οι λεμφαδένες διευρύνονται σε ομάδες, λιγότερο συχνά - ένας κάθε φορά, το μέγεθός τους μπορεί να κυμαίνεται από 0,5 έως 5 cm. Κατά την ψηλάφηση, οι λεμφαδένες είναι πυκνοί, δεν συντήκονται μεταξύ τους και με τον περιβάλλοντα ιστό, ανώδυνοι ή ελαφρώς επώδυνοι, το χρώμα του δέρματος από πάνω τους δεν αλλάζει. Μερικές φορές η παστώδης υφή του υποδόριου ιστού είναι ορατή γύρω από τους διευρυμένους λεμφαδένες στον λαιμό. Η λοιμώδης μονοπυρήνωση χαρακτηρίζεται από μια ασυμφωνία μεταξύ του βαθμού διεύρυνσης των λεμφαδένων και της σοβαρότητας των αλλαγών στο στοματοφάρυγγα: οι αμυγδαλές μπορεί να είναι σημαντικά διευρυμένες, οιδηματώδεις, καλυμμένες με μια συνεχή πυκνή πλάκα που εκτείνεται πέρα από τα όριά τους. Το μέγεθος των λεμφαδένων σε αυτή την περίπτωση είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από το συνηθισμένο. Αντίθετα, η αμυγδαλίτιδα μπορεί να είναι καταρροϊκή και οι τραχηλικοί λεμφαδένες φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, σχηματίζοντας μερικές φορές ένα συμπαγές συσσωμάτωμα. Κατά κανόνα, οι τραχηλικοί λεμφαδένες στη λοιμώδη μονοπυρήνωση έχουν σαφώς διαμορφωμένο περίγραμμα και είναι ευδιάκριτοι κατά την περιστροφή της κεφαλής. Σε ορισμένους ασθενείς, η λεμφαδενοπάθεια φτάνει σε τέτοιο βαθμό που αλλάζει η διαμόρφωση του λαιμού - ο λεγόμενος λαιμός του ταύρου. Δεν υπάρχει διαπύηση των λεμφαδένων στη λοιμώδη μονοπυρήνωση.

Η λεμφαδενοπάθεια είναι μία από τις κλινικές εκδηλώσεις της λοίμωξης από τον ιό HIV. Στο οξύ στάδιο της λοίμωξης από τον ιό HIV, οι ινιακοί και οπίσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες συνήθως διευρύνονται, αργότερα - οι υπογνάθιοι, οι μασχαλιαίοι και οι βουβωνικοί. Οι λεμφαδένες είναι ανώδυνοι, μαλακής-ελαστικής σύστασης, διαμέτρου 1-3 cm, δεν συντήκονται μεταξύ τους ή με τους περιβάλλοντες ιστούς, το δέρμα από πάνω τους δεν έχει αλλάξει. Ταυτόχρονα με τη λεμφαδενοπάθεια, παρατηρείται πυρετός, συχνά φαρυγγίτιδα ή/και αμυγδαλίτιδα, διόγκωση του ήπατος και μερικές φορές του σπλήνα. Το περιγραφόμενο σύμπλεγμα συμπτωμάτων είναι εξαιρετικά παρόμοιο με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση και γι' αυτό ονομάζεται «σύνδρομο τύπου μονοπυρήνωσης». Η διάρκεια της πολυαδενοπάθειας που εμφανίζεται στο οξύ στάδιο της λοίμωξης από τον ιό HIV είναι συχνότερα 2-4 εβδομάδες. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η λεμφαδενοπάθεια επιμένει ή εμφανίζεται για πρώτη φορά και στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια αρκετών μηνών/ετών, η γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια μπορεί να είναι ο μόνος κλινικός δείκτης της λοίμωξης από τον ιό HIV ή να συνδυαστεί με άλλες εκδηλώσεις της.

Η προσθήκη ευκαιριακών λοιμώξεων συνοδεύεται από συμπύκνωση των λεμφαδένων, η συνοχή τους γίνεται πυκνά ελαστική, ο εντοπισμός και το μέγεθος των λεμφαδένων εξαρτώνται από συγκεκριμένες δευτερογενείς ασθένειες. Στο τελικό στάδιο της λοίμωξης από HIV, το μέγεθος των λεμφαδένων μειώνεται αισθητά, ορισμένοι προηγουμένως διευρυμένοι παύουν να ψηλαφούνται καθόλου. Έτσι, τόσο το μέγεθος όσο και η συνοχή των λεμφαδένων, καθώς και η διάρκεια και ο εντοπισμός της λεμφαδενοπάθειας, μπορεί να είναι πολύ ποικίλα στη λοίμωξη από HIV, γεγονός που απαιτεί εργαστηριακό έλεγχο για λοίμωξη από HIV σε όλους τους ασθενείς με λεμφαδενοπάθεια άγνωστης αιτιολογίας.

Η ερυθρά είναι μια από τις πιο σημαντικές λοιμώξεις που χαρακτηρίζονται από περιφερική λεμφαδενοπάθεια. Ήδη στην προδρομική περίοδο, ακόμη και πριν από την εμφάνιση οποιωνδήποτε άλλων κλινικών συμπτωμάτων, οι ινιακοί, οπισθωταίοι και οπίσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες διευρύνονται, ενώ γίνονται πυκνοί και επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες είναι ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα της ερυθράς, μπορεί να είναι τόσο έντονο που να μπορεί να προσδιοριστεί οπτικά.

Στην ιλαρά, οι ίδιες ομάδες λεμφαδένων διευρύνονται όπως και στην ερυθρά, αλλά είναι ανώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Η λεμφαδενοπάθεια δεν είναι το κύριο σύμπτωμα της ιλαράς, συνδυάζεται με πιο έντονες εκδηλώσεις αυτής της νόσου, όπως έντονο καταρροϊκό σύνδρομο, κηλίδες Belsky-Filatov-Koplik στον στοματικό βλεννογόνο, άφθονο κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, που εμφανίζεται και εξαφανίζεται σταδιακά, αφήνοντας πίσω του μελάγχρωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]