Αιτίες πονοκεφάλων στα παιδιά

Ο πονοκέφαλος στα παιδιά είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα παράπονα για τα οποία οι άνθρωποι αναζητούν ιατρική βοήθεια. Περισσότερο από το 80% του πληθυσμού των ανεπτυγμένων χωρών στην Ευρώπη και την Αμερική υποφέρει από οξείς ή χρόνιους πονοκεφάλους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες πονοκεφάλων στα παιδιά

• Τραυματική εγκεφαλική βλάβη (με ή χωρίς νευρολογικά συμπτώματα), σύνδρομο μετά από διάσειση, επι- και υποσκληρίδια αιματώματα. Κριτήρια για τη συσχέτιση της κεφαλαλγίας με το τραύμα: περιγραφή του ασθενούς για τη φύση του τραυματισμού και τις νευρολογικές διαταραχές που προέκυψαν· ιστορικό απώλειας συνείδησης ποικίλης διάρκειας· μετατραυματική αμνησία που διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά· έναρξη του πόνου το αργότερο 10-14 ημέρες μετά από οξεία τραυματική εγκεφαλική βλάβη· διάρκεια του μετατραυματικού πόνου όχι περισσότερο από 8 εβδομάδες.
• Καρδιαγγειακά νοσήματα. Εμφράγματα του μυοκαρδίου, αιμορραγίες, παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, υπαραχνοειδείς αιμορραγίες, εγκεφαλικά ανευρύσματα, αρτηρίτιδα, φλεβική θρόμβωση, αρτηριακή υπέρταση και υπόταση.
• Ενδοκρανιακές αποφύσεις εξωαγγειακής φύσης. Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (αποστήματα, όγκοι, αιματώματα). Αποφρακτικός υδροκέφαλος, χαμηλή πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (σύνδρομο μετά από παρακέντηση, ρινόρροια εγκεφαλονωτιαίου υγρού).
• Λοιμώξεις. Μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου, εξωεγκεφαλικές μολυσματικές ασθένειες.
• Πονοκέφαλοι που σχετίζονται με μεταβολικά νοσήματα. Υποξία, υπερκαπνία.
• Ενδοκρινικές διαταραχές.
• Παθήσεις των ματιών, των αυτιών, των παραρρινίων κόλπων, της κροταφογναθικής άρθρωσης (σύνδρομο Costen).
• Βλάβη στα κρανιακά νεύρα (νευραλγία τριδύμου, βλάβη στο γλωσσοφαρυγγικό νεύρο).
• Μέθοδος δηλητηρίασης, λήψη χημικών ουσιών, φάρμακα. Αλκοόλ, μονοξείδιο του άνθρακα, καφεΐνη, νιτρογλυκερίνη, αντικαταθλιπτικά, αδρενεργικά, εργοταμίνες, ανεξέλεγκτη λήψη αναλγητικών.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο πιο πιθανό είναι η αιτία των πονοκεφάλων να είναι οργανική.

Η ημικρανία, η αθροιστική κεφαλαλγία και η κεφαλαλγία τάσης θεωρούνται ανεξάρτητες μορφές πονοκεφάλου.

Εάν υπάρχει πονοκέφαλος, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η συχνότητα, η εντόπιση, η διάρκεια και η σοβαρότητα του πόνου, οι παράγοντες που τον προκαλούν και τα συνοδευτικά συμπτώματα (ναυτία, έμετος, αλλαγές στην όραση, πυρετός, μυϊκή δυσκαμψία κ.λπ.).

Οι δευτεροπαθείς πονοκέφαλοι συνήθως έχουν συγκεκριμένα συμπτώματα. Για παράδειγμα, ο οξύς έντονος πόνος σε όλο το κεφάλι με πυρετό, φωτοφοβία και δυσκαμψία στον αυχένα υποδηλώνουν μηνιγγίτιδα. Οι χωροκατακτητικές βλάβες συνήθως προκαλούν υποξεία προοδευτική ενόχληση που εμφανίζεται τη νύχτα ή λίγο μετά το ξύπνημα, με διακυμάνσεις στην ένταση του πόνου ανάλογα με τη θέση του ασθενούς (ξαπλωμένος ή όρθιος), ναυτία ή έμετο. Αργότερα, εμφανίζονται συμπτώματα όπως επιληπτικές κρίσεις και μειωμένη συνείδηση.

Οι πονοκέφαλοι τάσης είναι συνήθως χρόνιοι ή μακράς διαρκείας, πιεστικοί, συσφικτικοί. Συνήθως εντοπίζονται στις μετωπιαίες ή βρεγματικές περιοχές.

Ο πόνος στις υποαραχνοειδείς αιμορραγίες εμφανίζεται οξύς και, κατά κανόνα, είναι έντονος και μπορεί να διαρκέσει από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Συχνά εντοπίζεται στο πρόσθιο μέρος της κεφαλής. Η υποχώρηση του πόνου είναι αργή και πρακτικά δεν ανταποκρίνεται στα αναλγητικά. Εάν υπάρχει υποψία υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, ενδείκνυται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, αγγειογραφία. Σε μελέτες χωρίς σκιαγραφικό, το αίμα προσδιορίζεται ως σχηματισμός αυξημένης πυκνότητας, συνήθως στις βασικές δεξαμενές. Πραγματοποιείται επίσης σπονδυλική παρακέντηση για διαγνωστικούς σκοπούς.

Εγκεφαλική αιμορραγία. Η ετήσια συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλοαγγειακών επεισοδίων (εξαιρουμένων των τραυμάτων, συμπεριλαμβανομένων των τραυμάτων γέννησης, και της ενδοκρανιακής λοίμωξης) είναι 2-3 ανά 100.000 παιδιά κάτω των 14 ετών και 8,1 ανά 100.000 εφήβους ηλικίας 15-18 ετών. Η πιο συχνή αιτία εγκεφαλοαγγειακών επεισοδίων (CVA) στα παιδιά είναι οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες. Στους εφήβους, τα εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια μπορεί να προκληθούν από αγγειίτιδα, διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού, μη διορθωμένη αρτηριακή υπέρταση, λεμφώματα, λευχαιμία, ιστιοκυττάρωση, λοιμώξεις με θρόμβωση εγκεφαλικών αγγείων και εθισμό σε ναρκωτικά.

Η ημικρανία εκδηλώνεται με περιοδικά εμφανιζόμενες κρίσεις έντονης κεφαλαλγίας παλλόμενης φύσης, συνήθως μονόπλευρης. Ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στην κογχο-κροταφική-μετωπιαία περιοχή και στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, μειωμένη ανοχή στο έντονο φως και στους δυνατούς ήχους (φωτο- και φωνοφοβία). Μετά το πέρας της κρίσης, εμφανίζεται υπνηλία και λήθαργος.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της ημικρανίας σε παιδιά και εφήβους είναι η επικράτηση παραλλαγών χωρίς αύρα, δηλαδή η πρόδρομη φάση δεν ανιχνεύεται πάντα. Μπορεί να εκδηλωθεί ως ευφορία, κατάθλιψη. Η ημικρανία στα παιδιά είναι χαοτική (δυσφρενική), με αποπροσανατολισμό, επιθετικότητα και παραμόρφωση της ομιλίας. Μετά την κρίση, τα παιδιά ηρεμούν και κοιμούνται. Σε περίπτωση ημικρανίας, είναι απαραίτητο να καταγραφεί ένα ΗΕΓ. Αυτός είναι ο «χρυσός κανόνας» της διάγνωσης σε τέτοιες περιπτώσεις. Το ΗΕΓ καταγράφεται δύο φορές: κατά τη διάρκεια της κρίσης και μεταξύ των κρίσεων.

Οι αρχές της αντιμετώπισης μιας κρίσης ημικρανίας περιλαμβάνουν τη δημιουργία ηρεμίας, τον περιορισμό των φωτεινών και ηχητικών ερεθισμάτων, τη χρήση αναλγητικών, αντιεμετικών και των λεγόμενων ειδικών φαρμάκων (αγωνιστές υποδοχέων 5HT-1-σεροτονίνης, αλκαλοειδή της ερυσιβώδους όλυρας και τα παράγωγά τους).

Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση συνοδεύεται ή εκδηλώνεται από ναυτία, έμετο, βραδυκαρδία, σύγχυση και συμφόρηση στις θηλές του οπτικού νεύρου. Η σοβαρότητα των αναφερόμενων συμπτωμάτων εξαρτάται από τον βαθμό και τη διάρκεια της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Ωστόσο, η απουσία τους δεν υποδηλώνει με κανέναν τρόπο αυξημένη πίεση. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί το πρωί και να μειωθεί ή να υποχωρήσει μέχρι το βράδυ (η ανακούφιση επέρχεται με όρθια θέση). Το πρώτο σημάδι της έναρξης συμφόρησης στον βυθό είναι η απουσία φλεβικού σφυγμού. Εάν υπάρχει υποψία αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως αξονική τομογραφία. Η οσφυονωτιαία παρακέντηση αντενδείκνυται.

Καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση - ψευδοόγκος εγκεφάλου. Αυτή η πάθηση χαρακτηρίζεται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση χωρίς σημάδια ενδοκρανιακής χωροκατακτητικής διαδικασίας, απόφραξη του κοιλιακού ή υποαραχνοειδούς συστήματος, λοίμωξη ή υπερτασική εγκεφαλοπάθεια. Στα παιδιά, η ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να ακολουθήσει θρόμβωση εγκεφαλικής φλέβας, μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα, καθώς και θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή, υπερβολική πρόσληψη βιταμίνης Α ή τετρακυκλίνης. Κλινικά, η πάθηση εκδηλώνεται με πονοκεφάλους (συνήθως μέτριους), οίδημα των θηλών του οπτικού νεύρου. Η περιοχή του τυφλού σημείου αυξάνεται. Η μόνη σοβαρή επιπλοκή του συνδρόμου καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης - μερική ή ολική απώλεια όρασης στο ένα μάτι - εμφανίζεται στο 5% των ασθενών. Στον ψευδοόγκο εγκεφάλου, η καταγραφή ΗΕΓ συνήθως δεν αποκαλύπτει σημαντικές αλλαγές. Οι εικόνες αξονικής τομογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας είναι φυσιολογικές ή δείχνουν μειωμένο κοιλιακό σύστημα. Αφού η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία μας επιτρέψει να είμαστε σίγουροι για τις φυσιολογικές ανατομικές σχέσεις στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, είναι δυνατή η παρακέντηση της σπονδυλικής στήλης. Ανιχνεύεται σημαντικά αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, αλλά το ίδιο το υγρό παραμένει αμετάβλητο. Η παρακέντηση είναι επίσης ένα θεραπευτικό μέτρο. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να γίνονται αρκετές παρακεντήσεις την ημέρα για να επιτευχθεί φυσιολογική πίεση. Ωστόσο, σε 10-20% των ασθενών η νόσος υποτροπιάζει.

Οι πόνοι τύπου τάσης είναι οι πιο συνηθισμένοι σε αυτήν την ομάδα (έως και 54% όλων των πονοκεφάλων). Όπως κάθε υποκειμενικό σύμπτωμα, οι πόνοι ποικίλλουν σε ένταση και διάρκεια και επιδεινώνονται από σωματικό ή ψυχικό στρες. Συνήθως εμφανίζονται σε άτομα των οποίων τα επαγγέλματα περιλαμβάνουν παρατεταμένη συγκέντρωση, συναισθηματικό στρες και παρατεταμένες άβολες θέσεις στο κεφάλι και τον αυχένα. Η κατάσταση επιδεινώνεται από ανεπαρκή σωματική δραστηριότητα (τόσο στην εργασία όσο και εκτός εργασίας), καταθλιπτική διάθεση, φόβους και έλλειψη ύπνου.

Κλινικά, ανιχνεύονται μονότονοι, θαμποί, πιεστικοί, σφιχτοί, επώδυνοι πόνοι, συνήθως αμφοτερόπλευροι. Υποκειμενικά, γίνονται αντιληπτοί ως διάχυτοι, χωρίς σαφή εντοπισμό, αλλά μερικές φορές οι ασθενείς παρατηρούν τοπικούς πόνους: κυρίως στις μετωπο-βρεγματικές, μετωπο-κροταφικές, ινιακές-αυχενικές περιοχές, καθώς και με τη συμμετοχή των μυών του προσώπου, των ώμων, των υπερκλείδιων και στις δύο πλευρές, γεγονός που εξηγείται από την ένταση των μυών του αυχενικού κορσέ. Η ιδιαιτερότητα των παραπόνων είναι ότι οι ασθενείς περιγράφουν τις αισθήσεις όχι ως πόνο, αλλά ως αίσθημα συμπίεσης, συμπίεσης του κεφαλιού, δυσφορία, αίσθημα "κράνους", "σκληρού κράνους", "σφίξιμο του κεφαλιού". Τέτοιες αισθήσεις εντείνονται όταν φοράτε καπέλο, χτενίζετε, αγγίζετε το τριχωτό της κεφαλής.

Ο μετατραυματικός πόνος εμφανίζεται μετά από διάσειση ή εγκεφαλική βλάβη ή ως αποτέλεσμα τραυματισμών της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί να είναι εξαιρετικά έντονος και επίμονος. Επιπλέον, δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας του τραυματισμού, της παρουσίας του συνδρόμου μετατραυματικού πόνου και της σοβαρότητάς του. Το σύνδρομο συχνά συνδυάζεται με κόπωση, ζάλη, υπνηλία, μειωμένη επιμονή και προσοχή.

Ο πόνος που σχετίζεται με τους νευρικούς κορμούς συνήθως χωρίζεται σε διάφορους τύπους.

• Περιφερικές νευροπάθειες (εκφυλιστικές). Εδώ, οι αισθήσεις πόνου είναι συνήθως αμφοτερόπλευρες, εμφανίζονται κυρίως στα χέρια και τα πόδια, συχνά σχετίζονται με δυσαισθησία. Συχνά συνοδεύουν τον σακχαρώδη διαβήτη, τον υποθυρεοειδισμό και την είσοδο τοξινών στο σώμα (μόλυβδος, πολυκυκλικοί υδρογονάνθρακες).
• Πόνος από συμπίεση (σύνδρομο σήραγγας, καρπιαίου σωλήνα· ιστορικό κατάγματος, θωρακοτομή με επακόλουθο μεσοπλεύριο πόνο· κηλοκήλη με μεταγενέστερη ανάπτυξη συμπίεσης του λαγονογεννητικού νεύρου).
• Ριζοπάθεια. Η πιο τυπική εκδήλωση είναι ο πόνος στην πλάτη που ακτινοβολεί στα σώματα.
• Αιτιαλγία (συμπαθητικός πόνος).
• Νευραλγία. Μπορεί να είναι παροξυσμική και μη παροξυσμική. Γνωστή κυρίως ως αποτέλεσμα βλάβης στα κρανιακά νεύρα V ή X. Οι ζώνες πυροδότησης σχηματίζονται νωρίς.

[ 5 ]