Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Αιτίες ανώμαλης κολπικής μικροχλωρίδας

Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Αιματολόγος, ογκοαιματολόγος
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων καταλαμβάνουν την πρώτη θέση (55-70%) στη δομή της γυναικολογικής νοσηρότητας. Σημαντικό μερίδιο αυτών αποτελούν οι λοιμώξεις του αιδοίου, του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, η κολπίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βακτηριακής λοίμωξης (40-50%), αιδοιοκολπικής καντιντίασης (20-25%) και τριχομονάσης (10-15%).

Όλες οι φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων χωρίζονται σε μη ειδικές και σε εκείνες που προκαλούνται από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Η εξέταση των κολπικών εκκρίσεων παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση φλεγμονωδών παθήσεων των κάτω γεννητικών οργάνων. Γενικά σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η εμφάνιση λευκοκυττάρων (ουδετερόφιλων και ηωσινόφιλων), λεμφοειδών στοιχείων και μακροφάγων.

Η μη ειδική κολπίτιδα είναι μια μολυσματική και φλεγμονώδης νόσος του κόλπου που προκαλείται από ευκαιριακούς μικροοργανισμούς (E. coli, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, κ.λπ.). Στη μη ειδική κολπίτιδα, τα επιχρίσματα περιέχουν μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων (30-60 ή περισσότερα στο οπτικό πεδίο), τα βασικά κύτταρα απουσιάζουν, αλλά υπάρχουν αρκετά κύτταρα του απολεπισμένου επιθηλίου του κόλπου. Κατά κανόνα, ανιχνεύονται διάφοροι τύποι μικροοργανισμών. Γενικά, η μικροσκοπική εικόνα είναι χαρακτηριστική του φλεγμονώδους εξιδρώματος.

Η βακτηριακή κολπίτιδα είναι μια μη ειδική (παρόμοια με τη φλεγμονώδη) διαδικασία στην οποία δεν εντοπίζονται παθογόνοι παράγοντες στις κολπικές εκκρίσεις (αντιπροσωπεύει το 40-50% όλων των μολυσματικών κολπίτιδας). Επί του παρόντος, η βακτηριακή κολπίτιδα θεωρείται κολπική δυσβακτηρίωση, η οποία βασίζεται σε παραβίαση της μικροβιοκένωσης.

Η πιο ενημερωτική εργαστηριακή μέθοδος για τη διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας είναι η ανίχνευση κυττάρων ένδειξης (απολεπισμένα κολπικά κύτταρα καλυμμένα με μεγάλο αριθμό μικρών αρνητικών κατά Gram βακτηρίων) σε επιχρίσματα χρώσης Gram. Αυτά τα κύτταρα βρίσκονται στο 94,2% των ασθενών, ενώ απουσιάζουν σε υγιείς γυναίκες. Η πιο αντικειμενική μέθοδος για την ταυτοποίηση των κυττάρων ένδειξης είναι η μελέτη των κυτταρικών άκρων του επιθηλίου. Τα επιθηλιακά κύτταρα με θολές άκρες, δυσδιάκριτες λόγω της προσκόλλησης βακτηρίων σε αυτά, θεωρούνται κύτταρα ένδειξης. Εκτός από τα κύτταρα ένδειξης, η παρουσία μικρών βακτηρίων απουσία λακτοβακίλλων σε μικροσκοπία με αλατούχο διάλυμα υποδηλώνει βακτηριακή κολπίτιδα.

Ο αριθμός των διαφόρων προαιρετικών (Gardnerella vaginalis) και αναερόβιων (bacteroides) βακτηρίων στην βακτηριακή κολπίτιδα είναι υψηλότερος από ό,τι στις υγιείς γυναίκες. Στην πραγματικότητα, ο συνολικός αριθμός βακτηρίων στον κόλπο αυξάνεται σε 10 11 ανά 1 ml. Σε αντίθεση με ασθενείς με φυσιολογική μικροχλωρίδα, σε ασθενείς με βακτηριακή κολπίτιδα, κυριαρχούν τα αναερόβια και όχι τα προαιρετικά γαλακτοβάκιλλα. Η μείωση του αριθμού των προαιρετικών γαλακτοβάκιλλων οδηγεί σε μείωση του σχηματισμού γαλακτικού οξέος και αύξηση του pH. Σε ασθενείς με βακτηριακή κολπίτιδα, το κολπικό pH κυμαίνεται μεταξύ 5-7,5.

Το Gardnerella vaginalis (ανιχνεύεται στο 71-92% των ασθενών, αποτελεί περισσότερο από το 5% όλων των εκπροσώπων της μικροχλωρίδας) και άλλα αναερόβια συμβάλλουν στην εντατικοποίηση των διαδικασιών απόρριψης των επιθηλιακών κυττάρων, ειδικά σε αλκαλικά περιβάλλοντα, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό παθογνωμονικών κυττάρων ένδειξης.

Λόγω της αύξησης του αριθμού των προαιρετικών αναερόβιων μικροοργανισμών στην βακτηριακή κολπίτιδα, η παραγωγή μη φυσιολογικών αμινών αυξάνεται. Με την αύξηση του κολπικού pH, οι αμίνες γίνονται πτητικές, προκαλώντας την τυπική «οσμή ψαριού» των κολπικών εκκρίσεων. Για την ανίχνευσή τους, πραγματοποιείται μια δοκιμασία αμινοξέων στο εργαστήριο (μια συγκεκριμένη οσμή εμφανίζεται όταν προστίθεται διάλυμα υδροξειδίου του καλίου 10% σε μια σταγόνα κολπικών εκκρίσεων).

Κατά τη χρώση επιχρισμάτων κατά Gram, σε ασθενείς με βακτηριακή κολπίτιδα, στο πεδίο εμβάπτισης βρίσκονται λιγότεροι από 5 λακτοβάκιλλοι και περισσότεροι από 5 γαρνντερέλλες ή άλλοι μικροοργανισμοί. Η παρουσία μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων σε κολπικά επιχρίσματα δεν θεωρείται χαρακτηριστικό της βακτηριακής κολπίτιδας.

Τα κριτήρια για τη διάγνωση της βακτηριακής κολπίτιδας είναι τα εξής.

  • Θετικό αμινοξύ.
  • pH κολπικών εκκρίσεων >4,5.
  • Βασικά κύτταρα σε επιχρίσματα χρωσμένα κατά Gram.

Η τριχομονάδα είναι μια ειδική φλεγμονώδης νόσος των γυναικείων γεννητικών οργάνων (αντιπροσωπεύει το 15-20% όλων των μολυσματικών κολπίτιδας). Η διάγνωση της τριχομονάδας βασίζεται στην βακτηριοσκοπική ανίχνευση κολπικών τριχομονάδων μετά από χρώση επιχρισμάτων με Gram, Romanovsky-Giemsa, μπλε του μεθυλενίου ή σε φυσικά παρασκευάσματα (η τριχομονάδα χαρακτηρίζεται από οβάλ ή στρογγυλό σχήμα, παρουσία μαστιγίων και σπασμωδικές κινήσεις). Τα σταθερά μορφολογικά σημάδια των κολπικών τριχομονάδων σε επιχρίσματα είναι ένας χαρακτηριστικός, έντονα χρωματισμένος, εκκεντρικά τοποθετημένος πυρήνας και ένα ευαίσθητο κυτταρόπλασμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μικροσκοπική εξέταση δεν αποκαλύπτει πάντα αμέσως τριχομονάδες (η ευαισθησία της μεθόδου είναι 40-80%). Επομένως, είναι απαραίτητο να ληφθεί ξανά υλικό για εξέταση. Λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας, επιθηλιακά κύτταρα διαφόρων μεγεθών, κύτταρα με διευρυμένο πυρήνα, διπύρηνα κυτταρικά στοιχεία, εστιακές συσσωρεύσεις λευκοκυττάρων με τη μορφή "σφαιριδίου κανονιού" στην επιφάνεια του πλακώδους επιθηλίου βρίσκονται σε επιχρίσματα. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με την εξέταση ενός φυσικού παρασκευάσματος στο μικροσκόπιο με συμπυκνωτή σκοτεινού πεδίου, καθώς αυτό αποκαλύπτει μεμονωμένα και ασθενώς κινητά άτομα σε συστάδες κυτταρικών στοιχείων λόγω της σαφώς ορατής κίνησης των μαστιγίων. Κατά την εξέταση των φυσικού παρασκευασμάτων, θα πρέπει να θυμόμαστε την πιθανότητα ανίχνευσης, ειδικά στα ούρα, μαστιγωμένων πρωτόζωων της οικογένειας Bodonidae. Σε αντίθεση με τις τριχομονάδες, είναι μικρότερα σε μέγεθος και έχουν μόνο 2 μαστίγια, γεγονός που προκαλεί την ταχεία, προοδευτική κίνησή τους σε ευθεία γραμμή. Κατά την εξέταση χρωματισμένων επιχρισμάτων, είναι πιθανά σφάλματα, καθώς τα επιθηλιακά κύτταρα μπορούν να εκληφθούν λανθασμένα ως τριχομονάδες.

Η παρατήρηση εξωτερικών ασθενών με εξέταση ούρων και κολπικών εκκρίσεων σε γυναίκες που είχαν τριχομονάση θα πρέπει να πραγματοποιείται για τουλάχιστον δύο εμμηνορροϊκούς κύκλους.

Γονόρροια. Κατά την εξέταση κολπικών επιχρισμάτων, η γονόρροια χαρακτηρίζεται από την ενδοκυτταρική θέση των γονοκόκκων (σε λευκοκύτταρα), τη μορφή τους σε σχήμα φασολιού και την αρνητική χρώση κατά Gram.

Η καντιντίαση των γεννητικών οργάνων προκαλείται από μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida (αντιπροσωπεύει το 20-25% όλων των μολυσματικών κολπίτιδας). Για τη διάγνωση της καντιντίασης, πραγματοποιείται μικροσκοπική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται από τη βλάβη (η ευαισθησία της μεθόδου είναι 40-60%). Στην περίπτωση της καντιντίασης των γεννητικών οργάνων στην οξεία περίοδο της νόσου, οι λακτοβάκιλλοι βρίσκονται στις κολπικές εκκρίσεις σε ασήμαντες ποσότητες (κατά μέσο όρο - 16,6% της συνολικής μικροχλωρίδας) ή απουσιάζουν εντελώς. Στο 75% των ασθενών, το κολπικό pH είναι εντός 5-5,5, το οποίο θεωρείται πολύ ενημερωτικό για τη διάγνωση της καντιντίασης. Η παρουσία μυκηλίου και σπορίων σε υγρά επιχρίσματα που έχουν υποστεί επεξεργασία με διάλυμα υδροξειδίου του καλίου 10% επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Αποτελέσματα της μελέτης των κολπικών εκκρίσεων σε διάφορες ασθένειες

Αποτελέσματα έρευνας

Βακτηριακή κολπίτιδα

Τριχομονάδωση

Καντιντίαση

Εγγεγραμμένος ιατρός

>4,5

>4,5

4,0-4,5

Μικροσκοπία υγρής τοποθέτησης (εκκρίσεις από το πλάγιο τοίχωμα του κόλπου, αραιωμένες σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%)

Βασικά κελιά

Κινητά μαστιγωτά πρωτόζωα (ανιχνεύονται σε 40-80% των περιπτώσεων)

Ψευδούφες (βρίσκονται σε ποσοστό 40-60%)

Μικροσκοπία επιχρίσματος χρωσμένου κατά Gram (έκκριση από το πλάγιο τοίχωμα του κόλπου)

Βασικά κελιά

Σπόρια/ψευδούφες (βρίσκονται στο 40-60% των περιπτώσεων)

Δοκιμή αμινοξέων

Θετικός

Συνήθως θετικό

Αρνητικός

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]


Η πύλη iLive δεν παρέχει ιατρικές συμβουλές, διάγνωση ή θεραπεία.
Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στην πύλη είναι μόνο για αναφορά και δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται χωρίς τη συμβουλή ειδικού.
Διαβάστε προσεκτικά τους κανόνες και πολιτικές του ιστότοπου. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε μαζί μας!

Πνευματικά δικαιώματα © 2011 - 2025 iLive. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.