Αιτίες και παθογένεια της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι συνέπεια παθολογικής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: όξινη (pH <4,0), αλκαλική (pH>7,5) ή μικτή.

Η παθολογική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση εμφανίζεται οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, πολύ συχνά (>50 επεισόδια την ημέρα) και είναι πρακτικά ανεξάρτητη από την πρόσληψη τροφής. Η βλάβη στον οισοφαγικό βλεννογόνο που προκαλείται από τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση οδηγεί στο σχηματισμό οισοφαγικών και εξωοισοφαγικών συμπτωμάτων.

Οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση:

• ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα:
• παραβίαση της κάθαρσης του οισοφάγου.
• παραβίαση της γαστροδωδεκαδακτυλικής κινητικότητας.

Οι αναφερόμενοι παράγοντες μπορεί να οφείλονται σε ρυθμιστικές διαταραχές ή φλεγμονώδεις αλλαγές στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Η ολισθαίνουσα κήλη του οισοφαγικού στομίου του διαφράγματος επιδεινώνει την πορεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Ο συνδυασμός μιας τέτοιας κήλης με δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τον σχηματισμό εντερικής μεταπλασίας (οισοφάγος Barrett) σε παιδιά με μακροχρόνια γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει παιδιά που έχουν υποφέρει από χρόνια ενδομήτρια υποξία, ασφυξία κατά τη γέννηση, μεταγεννητική υποξία, σοβαρές λοιμώξεις και αλλοιώσεις του ΚΝΣ.

Πρόσθετοι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης:

• παραβίαση της διατροφής και της ποιότητας της διατροφής ·
• καταστάσεις που συνοδεύονται από αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση (δυσκοιλιότητα, ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα, παρατεταμένη κεκλιμένη θέση του σώματος, παχυσαρκία κ.λπ.)·
• αναπνευστική παθολογία (βρογχικό άσθμα, κυστική ίνωση, υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα κ.λπ.)
• φάρμακα (αντιχολινεργικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, βήτα-αναστολείς, νιτρικά, κ.λπ.)
• κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ.

Από την άποψη της γενικής παθολογίας, η παλινδρόμηση αυτή καθαυτή είναι η μετακίνηση υγρού περιεχομένου σε οποιαδήποτε επικοινωνούντα κοίλα όργανα προς την αντίθετη, αντιφυσιολογική κατεύθυνση. Αυτό μπορεί να συμβεί τόσο ως αποτέλεσμα λειτουργικής ανεπάρκειας των βαλβίδων ή/και των σφιγκτήρων των κοίλων οργάνων, όσο και σε συνδυασμό με μια αλλαγή στην κλίση πίεσης σε αυτά.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αναφέρεται στην ακούσια ροή ή παλινδρόμηση περιεχομένου του στομάχου ή του γαστρεντερικού σωλήνα στον οισοφάγο. Είναι γενικά ένα φυσιολογικό φαινόμενο που παρατηρείται στους ανθρώπους και δεν προκαλεί παθολογικές αλλαγές στα γύρω όργανα.

Η φυσιολογική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση παρατηρείται συνήθως μετά τα γεύματα και χαρακτηρίζεται από την απουσία κλινικών συμπτωμάτων, σύντομης διάρκειας επεισοδίων γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, σπάνια επεισόδια παλινδρόμησης κατά τη διάρκεια του ύπνου. Εκτός από τη φυσιολογική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, με παρατεταμένη έκθεση όξινου γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο, μπορεί να εμφανιστεί παθολογική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία παρατηρείται στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Σε αυτή την περίπτωση, η φυσιολογική κίνηση του χυμού διαταράσσεται, η οποία συνοδεύεται από την είσοδο περιεχομένου στον οισοφάγο και στη συνέχεια στον στοματοφάρυγγα, ικανή να προκαλέσει βλάβη στους βλεννογόνους.

Η παθολογική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χαρακτηρίζεται από συχνά και παρατεταμένα επεισόδια παλινδρόμησης, που παρατηρούνται μέρα και νύχτα, προκαλώντας συμπτώματα που υποδηλώνουν βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου και άλλων οργάνων. Επιπλέον, μικροβιακή χλωρίδα που δεν είναι τυπική για αυτόν εισέρχεται στον οισοφάγο, γεγονός που μπορεί επίσης να προκαλέσει φλεγμονή των βλεννογόνων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]