Αιτίες και παθογένεια της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης

Η παλινδρόμηση της ουροδόχου κύστης προκαλεί ποικιλία.

Η κύρια αιτία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης της πρωτεύουσας μορφής είναι η συγγενής δυσπλασία του στοματικού στομίου:

• επίμονη χασμουρητό του στόματος (διαμόρφωση τύπου "χοάνης" του στόματος του ουρητήρα). 
• η θέση του στόματος του ουρητήρα έξω από το τρίγωνο Lieto (δυστοπία του ουρητηρικού στομίου).
• κοντή σήψη υποβλεννογόνου του ενδοκυψικού ουρητήρα. 
• διπλασιασμό του ουρητήρα. 
• παραφραγματικό εκκολπωματικό.

Οι κύριες αιτίες της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης της δευτερογενούς μορφής:

• οργανικό IVO (σκλήρυνση βαλβίδας ή ουρήθρας, σκλήρυνση του λαιμού της ουροδόχου κύστης, στένωση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας).
• δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης (GMS, έλλειψη συντονισμού του εξωστήρα-σφιγκτήρα).
• φλεγμονή στην περιοχή του τριγώνου Ljeto και στο στόμιο του ουρητήρα (με κυστίτιδα). 
• ρυτίδωση της ουροδόχου κύστης ("μικροκύστη"). 
• ιατρογενής βλάβη της περιοχής τριγώνου και χύνοντας το στόμιο του ουρητήρα (πράξεις με εξωστήρα λείου μυός ανατομή ή με τη δράση του στομίου του ουρητήρα:. Ureterotsistoanastomoz, bougienage στόμιο του ουρητήρα, τομή ureteroceles et αϊ).

Είναι αδύνατο να κατανοηθούν τα αίτια της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης χωρίς παρουσίαση της φυσιολογικής δομής της κυστεοουρητικής αναστόμωσης. Ανατομικά κλεισίματος λειτουργία κυστεοουρητηρικής αναστόμωση επιτυγχάνεται με ενδοκυστική αναλογία ουρητήρα του μήκους και του πλάτους (5: 1), η λοξή διέλευση του ουρητήρα μέσω του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Μια μακριά σήραγγα υποβλεννογόνου είναι ένα παθητικό στοιχείο της ουρητηροβόζικης βαλβίδας. Το ενεργό στοιχείο του μηχανισμού βαλβίδας αντιπροσωπεύεται από τη μυοσκελετική συσκευή του ουρητήρα και το τρίγωνο Lieto, το οποίο, όταν συσπασθεί ο εξωστήρας, κλείνει το στόμα.

Οι αιτίες της μη φυσιολογικής ροής των ούρων περιλαμβάνουν παθολογικές καταστάσεις που οδηγούν σε διάρρηξη του μηχανισμού κλεισίματος της κυστεοουρητικής αναστόμωσης και υψηλή ενδοκυστική πίεση υγρού (ούρα). Η πρώτη μπορεί να περιλαμβάνει συγγενείς παραμορφώσεις της κυστεοουρητικής αναστόμωσης και φλεγμονώδη διαδικασία στην επιφάνεια του βαθύ ή βαθύ τρίγωνο της ουροδόχου κύστης ( κυστίτιδα ). Παραβιάζει τη λειτουργία του εξωστήρα ή απευθείας την κυστεοουρητική αναστόμωση.

Οι ανωμαλίες της κυστεοουρητικής αναστόμωσης συχνά προκύπτουν από την λανθασμένη ανάπτυξη της ουρητηρικής ανάπτυξης του αγωγού του λύκου την 5η εβδομάδα εμβρυογένεσης. Τύποι ανωμαλιών της κυστεοουρητικής αναστόμωσης:

• μια ευρεία, διαρκώς ανοιχτή μορφή του στόματος του ουρητήρα:
• θέση του στομίου της ουρητήρα έξω από τη ζώνη της ουροδόχου κύστης (lateroposition):
• πλήρης απουσία ή συντόμευση της υποβλεννογόνου σήραγγας της κυστεοουρηριακής αναστόμωσης:
• παραβίαση της μορφολογικής κανονικής δομής της κυστεοουρητικής αναστόμωσης (δυσπλασία).

Η απώλεια της λειτουργίας κλεισίματος της κυστεοουρητικής αναστόμωσης συμβαίνει στη φλεγμονή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης ή της ζώνης της κυστεοουρηριακής αναστόμωσης. Τις περισσότερες φορές, η δευτερογενής φλεβική παλινδρόμηση είναι συνέπεια (επιπλοκή) της κυστώδους (κοκκώδους) ή ινώδους μορφής κυστίτιδας. Η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος συμβαίνει στο 1-2% των αγοριών και στο 5% των κοριτσιών. Πιο συχνά, οι ουρικοί τρόποι αποικίζονται από μια υπό όρους παθογόνο (εντερική) χλωρίδα, μεταξύ των οποίων η κύρια θέση καταλαμβάνεται από το Ε. Coli (40-70%).

Σύμφωνα με τον Ε. Tanagho (2000). ο μηχανισμός της δευτερογενούς ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως στην οξεία κυστίτιδα αποτελείται από τα ακόλουθα παθογενετική συνδέσεις: οίδημα του τριγώνου της ουροδόχου κύστης και την εντός των τειχών τμήμα του ουρητήρα παραβιάζει λειτουργία βαλβίδας κυστεοουρητηρικής αναστόμωση. Η υπερβολική αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης κατά τη διάρκεια της ούρησης συμβάλλει επίσης στην αναρροή και αυξάνει τον κίνδυνο πυελονεφρίτιδας.

Ν.Α. Lopatkin, Α.Ο. Pugachev (1990). με βάση τις δικές παρατηρήσεις θεωρώντας την εμφάνιση των δευτερογενών ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως σε χρόνια κυστίτιδα, ως αποτέλεσμα της σταδιακής εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στα βαθύτερα στρώματα της κύστης με το «συσκευή παλινδρόμησης θραύση κυστεοουρητηρικής αναστόμωση» και την επακόλουθη αρτηριοσκληρωτική και ατροφικές μεταβολές τειχών ουρητήρα. Από την άλλη πλευρά, μια μακρά περίοδος της χρόνιας φλεγμονής στο στένωση αυχένα της ουροδόχου κύστης συχνά οδηγεί σε διαταραχή της ουρήθρας και ουροδυναμικής, το οποίο οδηγεί επίσης στην εμφάνιση δευτερογενούς ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως.

Κανονικά, η κυστεοουρητική αναστόμωση είναι ικανή να αντέξει την ενδοκυστική πίεση του υγρού σε 60-80 cm νερού. Art. Η υψηλή υδροστατική πίεση είναι συνέπεια της IVO ή λειτουργικών διαταραχών της ουροδόχου κύστης. VOBI βαλβίδες αναπτύσσεται στο οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας στα αρσενικά, σεΐχηδες συγγενή σκλήρυνση της ουροδόχου κύστης (νόσος Marion), στένωση της εξωτερικής οπής της ουρήθρας στα κορίτσια, ουλώδες φίμωση.

Η νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης εμφανίζεται στο 20% των παιδιών ηλικίας 4-7 ετών. Μέχρι την ηλικία των 14 ετών, ο αριθμός των ατόμων που πάσχουν από νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης μειώνεται στο 2%. Η νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης εκδηλώνεται ως μια ερεθιστική ή αποφρακτική συμπτωματολογία. Οι κύριες μορφές νευρογενετικής δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης: υπερκινητικότητα της ουροδόχου κύστης , υπόταση εξωστήρα και δυσκινησία σφιγκτήρα του εξωστήρα. Υπό αυτές τις συνθήκες, η κυψελιδική παλινδρόμηση θεωρείται επίσης δευτερεύουσα και είναι συνέπεια της αυξημένης πίεσης του υγρού στην ουροδόχο κύστη. Η υπερδραστηριότητα της ουροδόχου κύστης χαρακτηρίζεται από αιχμηρά άλματα στην ενδοκυστική πίεση και τη λειτουργία μνήμης της ουροδόχου κύστης. εξωστήρα Υπόταση χαρακτηρίζονται από μειωμένη ευαισθησία του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, υπερχείλισης και πίεση αύξηση της ούρα στον αυλό ανωτέρω κρίσιμη αριθμούς του. Η δυσαναλογία του αποφρακτικού σφιγκτήρα είναι παραβίαση της σύγχρονης εργασίας του εξωστήρα και της συσκευής σφιγκτήρα, οδηγώντας σε λειτουργικό IVO σε περίπτωση ούρησης.

Με την ηλικία, υπάρχει μια τάση για μείωση της συχνότητας εμφάνισης πρωτοπαθούς και αύξηση της συχνότητας δευτερογενούς κυστεοουρητικής παλινδρόμησης. Σε αυτή την περίπτωση, η συχνότητα παλινδρόμησης της κύριας κυστεοουρητικής παλινδρόμησης σχετίζεται αντιστρόφως με τον βαθμό της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης. Στον βαθμό I-II της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης η υποχώρηση παρατηρείται σε 80%. και στο ΙΙΙ - μόνο στο 40% των περιπτώσεων. Η εξήγηση αυτού δίνεται από τη θεωρία της "ωρίμανσης PTC", η οποία βρήκε τους υποστηρικτές αργότερα. Η ουσία της θεωρίας είναι αυτή. ότι με την ανάπτυξη του παιδιού υπάρχει ένας φυσιολογικός μετασχηματισμός του PMS: επιμήκυνση του ενδοτραχειακού τμήματος του ουρητήρα, η διάμετρος του μειώνεται σε σχέση με το μήκος και τη γωνία της ουροδόχου κύστης

Σύμφωνα με τον S.N. Zorkna (2005). πάνω από 25% των ασθενών με πρώιμες μορφές της ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως (βαθμού Ι και II) υποφέρουν από χρόνια πυελονεφρίτιδα, και με την αύξηση του βαθμού της ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως, συχνότητα πυελονεφρίτιδα αυξάνει επίσης προοδευτικά, φθάνοντας το 100% σε IV και V έκταση.

Στην πρόσφατη βιβλιογραφία, ο όρος «χρόνια πυελονεφρίτιδα», θεωρείται ως μία από τις επιπλοκές της ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως, υπό την επίδραση των νέων παραγόντων είναι όλο και αντικαθίστανται από το νεφροπάθεια όρο reflyuksogennaya (νεφροπάθεια αντιρροή). Οι συγγραφείς εξηγούν το όνομα αλλάξετε μια αλλαγή στην κατανόηση της παθογένειας της νεφρικής μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές σε ασθενείς με κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση. Στα έργα του, αυτές οι επιστήμονες υποστηρίζουν ότι η ανάπτυξη των φλεγμονωδών, δυσπλαστικών και ινωτικών αλλοιώσεων των νεφρικού παρεγχύματος σε ασθενείς με ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως δεν είναι μια επιπλοκή που σχετίζονται με την έκθεση σε μόλυνση στο νεφρικό παρέγχυμα, ως υποχρεωτικό συστατικό αυτής της παθολογικής κατάστασης που χαρακτηρίζεται από παλινδρόμηση των ούρων από την ουροδόχο κύστη.

Η παρουσία των σκληρωτικό αλλαγές στους νεφρούς παρέγχυμα εμφανίζεται σε 60-70% των ασθενών με ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως, με παρατηρείται ο μεγαλύτερος κίνδυνος σχηματισμού νεφρικών ουλών κατά το πρώτο έτος της ζωής και 40%. Στα νεογέννητα, η νεφρική ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται σε 20-40% των περιπτώσεων ανάπτυξης κυστεοουρητικής παλινδρόμησης, γεγονός που υποδηλώνει την προγεννητική παθογένεσή της. Έτσι. Οι Rolleston et αϊ. (1970) διαπίστωσαν ότι το 42% των βρεφών με σοβαρή κυστεοουρητική παλινδρόμηση είχε ήδη σημάδια νεφροσκλήρωσης κατά τη στιγμή της αρχικής εξέτασης.

Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολόγων το 2006, η παλινδρόμηση-νεφροπάθεια είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της παιδικής αρτηριακής υπέρτασης. Αναμνηστικές μελέτες έχουν δείξει ότι το 10-20% των παιδιών με νεφροπάθεια με αναρροή εμφανίζουν αρτηριακή υπέρταση ή τερματική νεφρική ανεπάρκεια. Υψηλότερες τιμές οδηγούν τον Ahmed. Σύμφωνα με τον ίδιο, ως αποτέλεσμα της ουλώδους ουλής με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, το 10% αναπτύσσει τερματική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και το 23% έχει νεφρογόνο υπέρταση.

Η κύστη και η παλινδρόμηση του ουρητήρα είναι η αιτία της οξείας πυελονεφρίτιδας στα παιδιά. Επομένως, για περισσότερο από 25 χρόνια έχει παρατηρηθεί κυστική παλινδρόμηση στο 25-40% των παιδιών με οξεία πυελονεφρίτιδα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]