Αιτίες και παθογένεια της χρόνιας αμυγδαλίτιδας

Οι αμυγδαλές του παλατιού αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο αποτελείται από τρία φράγματα: λεμφικό αίμα (μυελός των οστών), λεμφικό διάμεσο (λεμφαδένες) και λεμφικό ελιτελικό (λεμφοειδείς συστάδες, συμπεριλαμβανομένων των αμυγδαλών, στην βλεννογόνο μεμβράνη διαφόρων οργάνων: φάρυγγας, λάρυγγας, τραχείας και βρόγχων, έντερα). Η μάζα των αμυγδαλών του παλατιού αποτελεί ένα ασήμαντο μέρος (περίπου 0,01) της λεμφικής συσκευής του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η αιτία της χρόνιας αμυγδαλίτιδας είναι ο παθολογικός μετασχηματισμός (ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής) της φυσιολογικής διαδικασίας σχηματισμού ανοσίας στον ιστό των αμυγδαλών του παλατιού, όπου η κανονικά περιορισμένη διαδικασία φλεγμονής διεγείρει την παραγωγή αντισωμάτων.

Αιτίες χρόνιας αμυγδαλίτιδας

Στις αμυγδαλές του ουρανού, η λοίμωξη έρχεται σε επαφή με ανοσοεπαρκή κύτταρα που παράγουν αντισώματα. Ο λεμφικός ιστός διαπερνά πολυάριθμες σχισμές - κρύπτες, τα τοιχώματα των οποίων καλύπτονται με 3-4 στρώματα επιθηλίου, σε πολλά σημεία το επιθήλιο απουσιάζει σε νησίδες (περιοχές της λεγόμενης φυσιολογικής γωνίωσης). Μέσω αυτών των αποεπιθηλιωμένων νησίδων, μικροοργανισμοί διεισδύουν στις κρύπτες και έρχονται σε επαφή με τα κύτταρα των αμυγδαλών. Κάθε αμυγδαλή του ουρανού περιέχει 18-20 κρύπτες που διαπερνούν το παρέγχυμά της και, επιπλέον, διακλαδίζονται με δενδροειδή τρόπο. Η επιφάνεια των τοιχωμάτων όλων των κρυπτών είναι τεράστια: περίπου 300 cm2 ⁽ η επιφάνεια του φάρυγγα, για παράδειγμα, είναι 90 cm2 ⁾. Η μικροχλωρίδα από το στόμα και τον φάρυγγα διεισδύει στις κρύπτες, και τα λεμφοκύτταρα από το παρέγχυμα των αμυγδαλών. Οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην αμυγδαλή όχι μόνο μέσω αποεπιθηλιωμένων νησίδων, αλλά και μέσω του επιθηλίου των τοιχωμάτων της κρύπτης, σχηματίζοντας μια περιορισμένη, λεγόμενη φυσιολογική, φλεγμονή στην βρεγματική περιοχή. Οι ζωντανοί μικροοργανισμοί, τα νεκρά σώματά τους και οι τοξίνες είναι αντιγόνα που διεγείρουν τον σχηματισμό αντισωμάτων. Έτσι, στα τοιχώματα των κρυπτών και στον λεμφοειδή ιστό της αμυγδαλής (μαζί με ολόκληρη τη μάζα του ανοσοποιητικού συστήματος), σχηματίζονται φυσιολογικοί ανοσοποιητικοί μηχανισμοί. Αυτές οι διεργασίες είναι πιο δραστήριες στην παιδική ηλικία και την εφηβεία. Το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού διατηρεί κανονικά τη δραστηριότητα της φυσιολογικής φλεγμονής στις αμυγδαλές σε επίπεδο που δεν υπερβαίνει το επαρκές για να σχηματίσει αντισώματα σε διάφορους μικροβιακούς παράγοντες που εισέρχονται στις κρύπτες. Λόγω ορισμένων τοπικών ή γενικών αιτιών, όπως η υποθερμία, οι ιογενείς και άλλες ασθένειες (ειδικά η επαναλαμβανόμενη αμυγδαλίτιδα), η αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος, ενεργοποιείται η φυσιολογική φλεγμονή στις αμυγδαλές, αυξάνεται η λοιμογόνος δράση και η επιθετικότητα των μικροβίων στις κρύπτες των αμυγδαλών. Οι μικροοργανισμοί ξεπερνούν το προστατευτικό ανοσοποιητικό φράγμα, η περιορισμένη φυσιολογική φλεγμονή στις κρύπτες γίνεται παθολογική, εξαπλώνεται στο παρέγχυμα της αμυγδαλής. Η αυτοραδιογραφική εξέταση των αμυγδαλών σε ένα υγιές άτομο και σε έναν ασθενή με χρόνια αμυγδαλίτιδα επιβεβαιώνει τον σχηματισμό μιας εστίας μόλυνσης κατά την ανάπτυξη της νόσου.

Μεταξύ της βακτηριακής χλωρίδας που φυτρώνει συνεχώς στις αμυγδαλές του παλατιού και προκαλεί, υπό ορισμένες συνθήκες, την εμφάνιση και ανάπτυξη χρόνιας αμυγδαλίτιδας, μπορεί να υπάρχουν στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι και οι ενώσεις τους, καθώς και πνευμονιόκοκκοι, βάκιλοι γρίπης κ.λπ. Αυτοί οι μικροοργανισμοί αρχίζουν να αποικίζουν τις αμυγδαλές αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού, η μεταφορά μεμονωμένων στελεχών μπορεί να ποικίλλει: από 1 μήνα έως 1 έτος.

Ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α και ο στρεπτόκοκκος viridans παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της χρόνιας αμυγδαλίτιδας και των επιπλοκών της. Το ποσοστό του στρεπτόκοκκου ως αιτιολογικού παράγοντα χρόνιας αμυγδαλίτιδας στα παιδιά είναι 30%, στους ενήλικες - έως 15%. Λιγότερο συχνά, ανιχνεύονται στρεπτόκοκκοι των ορολογικών ομάδων C και J.

Ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της χρόνιας αμυγδαλίτιδας θεωρείται η προδιάθεση για αυτήν την ασθένεια σε οικογένειες, οι οποίες έχουν υψηλότερη συχνότητα μεταφοράς στρεπτόκοκκου και επιπολασμό της χρόνιας αμυγδαλίτιδας από ό,τι στον πληθυσμό. Η σημασία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης στην ανάπτυξη της χρόνιας αμυγδαλίτιδας μειώνεται από το γεγονός ότι αυτή η λοίμωξη συχνά γίνεται η αιτία συναφών γενικών ασθενειών, μεταξύ των οποίων οι πιο συχνές είναι οι ρευματισμοί με βλάβη στην καρδιά και τις αρθρώσεις, η σπειραματονεφρίτιδα και πολλές άλλες. Από αυτή την άποψη, η 10η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων διακρίνει την «Στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα» (κωδικός σύμφωνα με το ICD-10 - J03.0).

Ο σταφυλόκοκκος, ο οποίος συναντάται συχνά στη χρόνια αμυγδαλίτιδα, θα πρέπει να θεωρείται ως ταυτόχρονη λοίμωξη, αλλά όχι ως αιτιολογικός παράγοντας στη διαδικασία ανάπτυξης εστιακής λοίμωξης. Στη χρόνια αμυγδαλίτιδα, ανιχνεύονται επίσης υποχρεωτικοί αναερόβιοι μικροοργανισμοί, καθώς και ενδοκυτταρικά και μεμβρανικά παράσιτα: χλαμύδια και μυκόπλασμα, τα οποία μερικές φορές μπορούν να συμμετέχουν στο σχηματισμό της χρόνιας αμυγδαλίτιδας με τη μορφή μικροβιακών συσχετίσεων με «παραδοσιακά» παθογόνα.

Η εμπλοκή των ιών στην ανάπτυξη της χρόνιας αμυγδαλίτιδας καθορίζεται από το γεγονός ότι υπό την επίδρασή τους, συμβαίνει αναδιάρθρωση του κυτταρικού μεταβολισμού, συντίθενται συγκεκριμένα ένζυμα, νουκλεϊκά οξέα και πρωτεϊνικά συστατικά του ιού, κατά την οποία καταστρέφεται το προστατευτικό φράγμα και ανοίγει η οδός για τη διείσδυση της βακτηριακής χλωρίδας, η οποία σχηματίζει μια εστία χρόνιας φλεγμονής. Έτσι, οι ιοί δεν αποτελούν την άμεση αιτία ανάπτυξης φλεγμονής των αμυγδαλών, αποδυναμώνουν την αντιμικροβιακή προστασία και η φλεγμονή εμφανίζεται υπό την επίδραση της μικροβιακής χλωρίδας.

Οι πιο συχνές αιτίες χρόνιας αμυγδαλίτιδας είναι οι αδενοϊοί, οι ιοί της γρίπης και της παραγρίπης, ο ιός Epstein-Barr, ο ιός του έρπητα, οι εντεροϊοί των οροτύπων I, II και V. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, οι ιογενείς λοιμώξεις παρατηρούνται συχνότερα - έως και 4-6 φορές το χρόνο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η έναρξη της χρόνιας αμυγδαλίτιδας σχετίζεται με μία ή περισσότερες αμυγδαλίτιδες, μετά τις οποίες η οξεία φλεγμονή στις αμυγδαλές του παλατιού γίνεται χρόνια. Η υπό όρους παθογόνος παροδική μικροχλωρίδα, που φυτρώνει στην βλεννογόνο μεμβράνη, συμπεριλαμβανομένων των κρυπτών των αμυγδαλών, ενεργοποιείται κατά τη διάρκεια της αμυγδαλίτιδας, η λοιμογόνος της δράση αυξάνεται και διεισδύει στο παρέγχυμα της αμυγδαλής, προκαλώντας μια μολυσματική και φλεγμονώδη διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, καταστέλλονται τόσο οι ειδικοί όσο και οι μη ειδικοί παράγοντες της φυσικής αντίστασης του μακροοργανισμού. Η τοπική κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος αυξάνεται, το επίπεδο των ουδετερόφιλων και των φαγοκυτταρικών κυττάρων μειώνεται, εμφανίζεται τοπική ανοσοκαταστολή και, ως αποτέλεσμα, ενεργοποιείται η παροδική μικροχλωρίδα, αναπτύσσεται οξεία και στη συνέχεια χρόνια φλεγμονή.

Όταν αναπτύσσεται χρόνια φλεγμονή στις αμυγδαλές, οι βλαστικοί μικροοργανισμοί αυξάνουν την λοιμογόνο δράση και την επιθετικότητά τους παράγοντας εξω- και ενδοτοξίνες, προκαλώντας έτσι τοξικο-αλλεργικές αντιδράσεις. Η μικροχλωρίδα στη χρόνια αμυγδαλίτιδα διεισδύει βαθιά στο παρέγχυμα των αμυγδαλών, στα λεμφικά και αιμοφόρα αγγεία. Η αυτοακτινογραφία έχει δείξει ότι στην τοξικο-αλλεργική μορφή της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, η ζωντανή και πολλαπλασιαζόμενη μικροχλωρίδα διεισδύει στο παρέγχυμα της αμυγδαλής, στα τοιχώματα και τον αυλό των αγγείων. Αυτά τα παθογενετικά χαρακτηριστικά εξηγούν τα πρότυπα εμφάνισης κοινών τοξικο-αλλεργικών αντιδράσεων και ασθενειών που σχετίζονται με τη χρόνια αμυγδαλίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παθογένεια της χρόνιας αμυγδαλίτιδας

Η χρόνια αμυγδαλίτιδα είναι ένα κλασικό παράδειγμα εστιακής λοίμωξης, η οποία βασίζεται στην ανάπτυξη ενός μολυσματικού παράγοντα στις αμυγδαλές του παλατιού και στις αντιδράσεις σε αυτόν σε απομακρυσμένα όργανα και συστήματα του σώματος. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι οι αμυγδαλές του παλατιού δεν έχουν μεμονωμένες λειτουργίες που είναι ιδιαίτερες μόνο σε αυτές, συμμετέχουν μόνο στο έργο του λεμφικού επιθηλιακού συστήματος μαζί με άλλους πολυάριθμους πανομοιότυπους λεμφικούς σχηματισμούς του σώματος. Από αυτή την άποψη, γνωρίζοντας τα βασικά πρότυπα παθογένεσης της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, είναι εύκολο να κατανοήσουμε τον σχηματισμό των κύριων εκδηλώσεων της νόσου.

Η παθογένεση της εστιακής λοίμωξης στις αμυγδαλές εξετάζεται σε τρεις κατευθύνσεις: τον εντοπισμό της εστίας, τη φύση της λοίμωξης και της φλεγμονής και τους αμυντικούς μηχανισμούς. Μία από τις εξηγήσεις για την εξαιρετική δραστηριότητα της μετάστασης της λοίμωξης από μια χρόνια εστία αμυγδαλών (σε σύγκριση με άλλες εντοπίσεις εστιακής λοίμωξης) είναι η παρουσία ευρέων λεμφικών συνδέσεων των αμυγδαλών με τα κύρια όργανα υποστήριξης της ζωής, μέσω των οποίων κατανέμονται άμεσα μολυσματικά, τοξικά, ανοσοδραστικά, μεταβολικά και άλλα παθογόνα προϊόντα από την εστία της λοίμωξης. Στην παθογένεση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, οι λεμφικές συνδέσεις με την περιοχή της καρδιάς είναι ιδιαίτερα σημαντικές. Η παρουσία τους έχει αποδειχθεί σε ανατομικές και παθοφυσιολογικές μελέτες. Αυτό μπορεί επίσης να επιβεβαιωθεί από εμβρυολογικά δεδομένα σχετικά με την εγγύτητα των βασικών στοιχείων της καρδιάς και του φάρυγγα στο έμβρυο. Αυτό ρίχνει φως στην κατανόηση του μηχανισμού εμφάνισης των αμυγδαλοκαρδιακών συνδέσεων στο σχηματισμό της παθολογίας.

Οι λεμφικές συνδέσεις των αμυγδαλών και των εγκεφαλικών κέντρων είναι πολύ σημαντικές για την κατανόηση της παθολογίας: η υπόφυση, τα γάγγλια του πνευμονογαστρικού νεύρου και το αυτόνομο νευρικό σύστημα, κάτι που επιβεβαιώνεται σε πειραματικές μελέτες. Στην κλινική πρακτική, είναι γνωστό ότι μετά από μια έξαρση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, συχνά εμφανίζονται αλλαγές στην εννεύρωση της καρδιάς και συχνά παρατηρούνται διαταραχές της εξωκαρδιακής ρύθμισης εκτός μιας έξαρσης στην εστία της λοίμωξης. Τέτοιες λειτουργικές διαταραχές δημιουργούν προϋποθέσεις για βαθύτερη οργανική βλάβη στην καρδιά λόγω της επίδρασης παθογόνων παραγόντων του στρεπτόκοκκου ή άλλων συστατικών από την εστία της λοίμωξης στις αμυγδαλές.

Η σύγκριση με άλλες εντοπίσεις χρόνιας εστιακής λοίμωξης δείχνει ότι δεν υπάρχουν άλλες παρόμοιες με τη χρόνια αμυγδαλίτιδα όσον αφορά το εύρος και τον αριθμό των ανατομικών συνδέσεων με ζωτικά όργανα και όσον αφορά τη χρόνια «επώαση» της μικροχλωρίδας στο σώμα. Οι γνωστές χρόνιες εστίες λοίμωξης στα δόντια, τα κροταφικά οστά, τα εσωτερικά όργανα έχουν γνωστή σοβαρότητα της πορείας, αλλά δεν προκαλούν τέτοια εξάπλωση της λοίμωξης σε όλο το σώμα.

Ενδιαφέρον παρουσιάζει η εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας σε όργανα που δεν έχουν άμεσες λεμφικές συνδέσεις με τις αμυγδαλές, όπως τα νεφρά. Η συχνότητα των αμυγδαλονεφρικών επιπλοκών είναι εκατοντάδες φορές χαμηλότερη από τις καρδιακές ή ρευματικές επιπλοκές γενικά. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, ορισμένα πρότυπα παθογένεσης είναι χαρακτηριστικά των βλαβών με άμεσες λεμφικές συνδέσεις. Συγκεκριμένα, πειράματα σε σκύλους έχουν δείξει ότι η εμφάνιση φλεγμονής στις αμυγδαλές (τόσο μολυσματικής όσο και μη μολυσματικής) συνοδεύεται από αλλαγές τόσο στην καρδιά όσο και στα νεφρά, όπου η αποτελεσματική ροή του αίματος μειώνεται (επιβραδύνεται) σε ποικίλους βαθμούς. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται ομοιότητες στο ότι οι υποτροπές οξείας φλεγμονής στις αμυγδαλές συνοδεύονται από λειτουργικές διαταραχές στα νεφρά με τη μορφή επιβράδυνσης της ροής του αίματος: αυτό δημιουργεί συνθήκες για την εμφάνιση νεφριτικού συνδρόμου - φλεγμονής των νεφρικών σπειραμάτων. Μελέτες της νεφρικής ροής αίματος με ενδομυϊκή χορήγηση σε ασθενείς με χρόνια αμυγδαλίτιδα, ειδικά μετά από επακόλουθη αμυγδαλίτιδα, κατέστησαν δυνατή την αναγνώριση αμυγδαλογικών λειτουργικών διαταραχών.

Ένας σημαντικός κρίκος στην παθογένεση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας (στενά συνδεδεμένη με τον εντοπισμό της εστίας της λοίμωξης) θεωρείται ότι είναι τα ιδιόμορφα πρότυπα χρόνιας φλεγμονής στην αμυγδαλή με τη συμμετοχή του βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, ο οποίος διακρίνεται από εξαιρετική επιθετικότητα στο σώμα, η οποία δεν είναι χαρακτηριστική άλλων μικροοργανισμών.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της χρόνιας φλεγμονής σε σύγκριση με την οξεία φλεγμονή είναι η διάρκεια της πορείας της, η οποία δεν περιορίζεται σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Σε αντίθεση με την οξεία φλεγμονή, η χρόνια φλεγμονή δεν έχει στάδια και τα όρια που χωρίζουν την οξεία από τη χρόνια διαδικασία είναι ασαφή και καθορίζονται από ένα χαρακτηριστικό όπως η μείωση της σοβαρότητας της φλεγμονής. Σε αυτή την περίπτωση, το τελευταίο στάδιο - η ανάρρωση - δεν συμβαίνει. Ο λόγος για μια τέτοια ατέλεια της οξείας φλεγμονής θεωρείται η ανεπάρκεια (αδυναμία) των εκδηλώσεων στην εστία της φλεγμονής των προστατευτικών ιδιοτήτων. Η χρόνια εστιακή φλεγμονή γίνεται πηγή συνεχούς εξάπλωσης μολυσματικών, τοξικών και μεταβολικών προϊόντων στην περιφερειακή και γενική κυκλοφορία του αίματος, η οποία προκαλεί μια γενική αντίδραση και μετατρέπει την τοπική διαδικασία σε γενική ασθένεια.

Το επόμενο χαρακτηριστικό της εστιακής λοίμωξης των αμυγδαλών θεωρείται ότι είναι οι ιδιότητες της μικροχλωρίδας της εστίας, οι οποίες παίζουν καθοριστικό ρόλο στη δηλητηρίαση και τον σχηματισμό μιας τοξικο-αλλεργικής αντίδρασης στο σώμα, η οποία τελικά καθορίζει τη φύση και τη σοβαρότητα των επιπλοκών της χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Μεταξύ όλων των μικροοργανισμών που βρίσκονται στις αμυγδαλές στη χρόνια αμυγδαλίτιδα και φυτρώνουν στις κρύπτες, μόνο οι βήτα-αιμολυτικοί και σε κάποιο βαθμό οι πρασινωποί στρεπτόκοκκοι είναι ικανοί να σχηματίσουν μια επιθετική εστία μόλυνσης σε σχέση με τα μακρινά όργανα, ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος και τα προϊόντα της ζωτικής του δραστηριότητας είναι τροπικά σε μεμονωμένα όργανα: την καρδιά, τις αρθρώσεις, τις μήνιγγες και συνδέονται στενά με ολόκληρο το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος. Άλλη μικροχλωρίδα στις κρύπτες των αμυγδαλών θεωρείται ταυτόχρονη.

Στην παθογένεση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, σημαντικό ρόλο παίζουν οι παραβιάσεις του προστατευτικού μηχανισμού περιορισμού της εστίας φλεγμονής. Η ουσία της λειτουργίας φραγμού είναι η τοπική καταστολή των μολυσματικών παραγόντων και ο περιορισμός της εστίας μόλυνσης από ένα προστατευτικό κυτταρο-αγγειακό άξονα. Αυτή η προστατευτική ιδιότητα χάνεται με διαδοχικές επαναλήψεις οξείας φλεγμονής, μειωμένη αντιδραστικότητα του σώματος, επιθετική μόλυνση κ.λπ. Όταν η λειτουργία φραγμού χάνεται εν μέρει ή πλήρως, η εστία φλεγμονής μετατρέπεται σε πύλη εισόδου για μόλυνση και στη συνέχεια η βλάβη σε συγκεκριμένα όργανα και συστήματα καθορίζεται από τις αντιδραστικές ιδιότητες ολόκληρου του σώματος και των μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων. Υπό αυτές τις συνθήκες, οι αμυγδαλικές επιπλοκές εμφανίζονται συχνότερα κατά τις εξάρσεις της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, αν και μπορούν επίσης να εμφανιστούν στην περίοδο μεταξύ των εξάρσεων στην εστία φλεγμονής.

Μιλώντας για την παθογένεση της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι ο φυσικός ρόλος των αμυγδαλών του παλατιού στο σχηματισμό ανοσίας είναι εντελώς παραμορφωμένος, καθώς κατά τη διάρκεια της χρόνιας φλεγμονής στις αμυγδαλές, σχηματίζονται νέα αντιγόνα υπό την επίδραση παθολογικών πρωτεϊνικών συμπλεγμάτων (λοιμογόνα μικρόβια, ενδο- και εξωτοξίνες, προϊόντα καταστροφής ιστών και μικροβιακών κυττάρων κ.λπ.), που προκαλούν το σχηματισμό αυτοαντισωμάτων έναντι των ιστών του ατόμου.

Παθολογική ανατομία

Οι μορφολογικές αλλαγές στις αμυγδαλές του παλατιού στη χρόνια αμυγδαλίτιδα είναι τόσο ποικίλες όσο και οι παθογενετικοί μηχανισμοί της και βρίσκονται σε άμεση συσχέτιση με τους τελευταίους. Το κύριο παθολογικό ανατομικό μακρο-σημάδι της χρόνιας αμυγδαλίτιδας είναι η λεγόμενη σκληρή υπερτροφία, που προκαλείται από την ανάπτυξη συνδετικού ιστού μεταξύ των λοβών των μολυσμένων αμυγδαλών, έτσι ώστε να μοιάζουν με πυκνές, συγχωνευμένες ουλές με τους περιβάλλοντες ιστούς, οι οποίες δεν μπορούν να «εξαρθρωθούν» από τις κόγχες τους. Η «μαλακή» υπερτροφία πρέπει να διακρίνεται από την «σκληρή» υπερτροφία, όταν οι αμυγδαλές του παλατιού είναι διευρυμένες, αλλά δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές σε αυτές, και η παρατηρούμενη υπερτροφία αναφέρεται στην νορμογενετική κατάσταση, παρέχοντας πολυάριθμες φυσιολογικές και ανοσολογικές λειτουργίες των αμυγδαλών. Ωστόσο, η χρόνια αμυγδαλίτιδα μπορεί επίσης να συνοδεύεται από ατροφία των αμυγδαλών του παλατιού, που προκαλείται από τοξική καταστολή ή πλήρη εξαφάνιση της αναγεννητικής διαδικασίας του παρεγχύματος της, η οποία αντικαθίσταται από σκλήρυνση και ουλές στις θέσεις των θνησιγόνων ωοθυλακίων και κοκκίων. Όπως σημειώνει ο BS Preobrazhensky (1963), το μέγεθος των αμυγδαλών του παλατιού δεν αποτελεί απόλυτο σημάδι χρόνιας αμυγδαλίτιδας, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του μεγέθους τους, ειδικά σε παιδιά με λεμφικο-υποπλαστική διάθεση.

Οι παθολογικές αλλαγές στις αμυγδαλές του παλατιού στη χρόνια αμυγδαλίτιδα αναπτύσσονται σταδιακά και συχνότερα ξεκινούν με τους επιφανειακούς ιστούς τους που έρχονται σε επαφή με εξωτερικούς παθογόνους παράγοντες. Ωστόσο, αναμφίβολα, ο καθοριστικός παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στις αμυγδαλές του παλατιού είναι η δομή και το βάθος των κενών, ιδιαίτερα η υπερβολική διακλάδωσή τους στο παρέγχυμα της αμυγδαλής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα κενά είναι ιδιαίτερα βαθιά, φτάνοντας στην κάψουλα της αμυγδαλής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ουλώδης ιστός στην περιαμυγδαλική περιοχή αναπτύσσεται ιδιαίτερα εντατικά, γεγονός που διαταράσσει την παροχή αίματος στις αμυγδαλές και την εκροή λέμφου από αυτές, επιδεινώνοντας έτσι τη φλεγμονώδη διαδικασία που συμβαίνει σε αυτές.

Μεγάλης κλινικής και διαγνωστικής σημασίας είναι η παθολογοανατομική ταξινόμηση των μορφολογικών αλλαγών που συμβαίνουν στις αμυγδαλές του παλατιού στη χρόνια αμυγδαλίτιδα, που δίνεται από τον BS Preobrazhensky (1963), η οποία μπορεί να χρησιμεύσει ως παράδειγμα διδακτικής τεχνικής στην ανάπτυξη της οργανικής βάσης διαφόρων μορφών χρόνιας αμυγδαλίτιδας από νέους ειδικούς.

Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, η χρόνια αμυγδαλίτιδα μπορεί να εμφανιστεί στις ακόλουθες μορφές:

1. κενοτοπική ή κρυπτογενής χρόνια αμυγδαλίτιδα, που χαρακτηρίζεται από χρόνια φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης των κενοτοπίων και του παρακείμενου παρεγχύματος· εκδηλώνεται με το σημάδι του Zach·
2. χρόνια παρεγχυματική αμυγδαλίτιδα, στην οποία οι κύριες αλλαγές αναπτύσσονται στο παρέγχυμα της αμυγδαλής με το σχηματισμό μικρών ή μεγαλύτερων αποστημάτων, τα οποία στη συνέχεια μετατρέπονται σε ουλώδη ιστό. Μερικές φορές, με χρόνια αμυγδαλίτιδα, αναπτύσσεται ένα χρόνιο απόστημα στο πάχος της αμυγδαλής, το οποίο είναι, κατά κανόνα, μια κρύπτη γεμάτη με πύον και τυρώδεις μάζες με μια εξαλειμμένη έξοδο στην επιφάνεια της αμυγδαλής - ένα ενδοαμυγδαλικό απόστημα.
3. Η κενορο-παρεγχυματική (ολική) χρόνια αμυγδαλίτιδα παρατηρείται με ίσες παθομορφολογικές εκδηλώσεις των μορφών "α" και "β". πρέπει να σημειωθεί ότι η πιο συχνά χρόνια αμυγδαλίτιδα ξεκινά με μια κενοροϊκή απόφυση, η οποία στη συνέχεια περνάει στο παρέγχυμα της αμυγδαλής, επομένως η μορφή 3 τελειώνει πάντα με μια ολική βλάβη των αμυγδαλών του παλατιού, η οποία από παθογενετική και παθομορφολογική άποψη παίρνει τη μορφή σφουγγαριού, το στρώμα του οποίου είναι συνδετικός ιστός και το περιεχόμενο είναι πύον, υπολείμματα, καζεόζη, σώματα νεκρών και ενεργών μικροοργανισμών που απελευθερώνουν τις ενδο- και εξωτοξίνες τους στο περιβάλλον.
4. Η χρόνια σκληρωτική αμυγδαλίτιδα είναι μια ειδική μορφή παθολογικής κατάστασης των αμυγδαλών του ουρανού, η οποία αποτελεί το τελευταίο στάδιο ανάπτυξης χρόνιας φλεγμονής στο παρέγχυμα της αμυγδαλής, η οποία χαρακτηρίζεται από πολυάριθμες ουλωτικές αλλαγές στο παρέγχυμα και την κάψουλα με πολυάριθμα μικρά και μεγάλα ενθυλακωμένα «κρύα» αποστήματα. Ως ανεξάρτητη μορφή, η οποία δεν έχει τίποτα κοινό με τη χρόνια αμυγδαλίτιδα, η σκληρωτική ατροφία των αμυγδαλών του ουρανού παρατηρείται σε μεγάλη ηλικία ως μία από τις ενελικτικές ηλικιακές εκδηλώσεις του λεμφαδενοειδούς ιστού στο σώμα. Χαρακτηρίζεται από αντικατάσταση του παρεγχύματος της αμυγδαλής με συνδετικό ιστό, σημαντική μείωση του μεγέθους μέχρι την πλήρη εξαφάνιση των αμυγδαλών του ουρανού, γενική ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα και μια σειρά από σημεία που περιγράφονται παραπάνω.

Τα παραπάνω μπορούν να συμπληρωθούν με ορισμένες πληροφορίες σχετικά με το πώς μπορούν να εξελιχθούν οι προαναφερθείσες παθολογικές μορφές χρόνιας αμυγδαλίτιδας και ποιες είναι ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις των αλλαγών που προκύπτουν. Έτσι, όταν η έξοδος της κρύπτης είναι φραγμένη στην κρυπτογενή χρόνια αμυγδαλίτιδα, δεν παρατηρούνται σημαντικές γενικές ή τοπικές διαταραχές. Αυτή η μορφή αμυγδαλίτιδας είναι πολύ συχνή. Τα μόνα παράπονα των ασθενών με αυτή τη μορφή είναι η σάπια οσμή από το στόμα και τα περιοδικά εμφανιζόμενα αποστήματα στις αμυγδαλές με στασιμότητα των τυροειδών μαζών στα κενά. Μπορεί να εμφανιστεί ήπια βραχνάδα της φωνής ή μονοχορδίτιδα στην πλευρά των πιο έντονων παθολογικών εκδηλώσεων χρόνιας κρυπτογενούς τυροειδούς αμυγδαλίτιδας. Μετά την αφαίρεση των τυροειδών μαζών από τη στάσιμη κρύπτη, τα παραπάνω συμπτώματα εξαφανίζονται χωρίς ίχνος μέχρι να συσσωρευτούν ξανά αυτές οι μάζες. Με αυτή τη μορφή χρόνιας αμυγδαλίτιδας, η μη χειρουργική ή «ημι-χειρουργική» θεραπεία συνήθως περιορίζεται σε. Ωστόσο, αυτή η μορφή χρόνιας αμυγδαλίτιδας συχνά περιπλέκεται από την εμφάνιση κύστεων αμυγδαλικής συγκράτησης, οι οποίες εμφανίζονται στα βάθη της κρύπτης, απομονωμένες από τον φάρυγγα με ένα ινώδες διάφραγμα. Καθώς τα υπολείμματα συσσωρεύονται στην κρύπτη, αυτές οι κύστεις αυξάνονται σε μέγεθος (από έναν κόκκο ρυζιού σε ένα φουντούκι), φτάνοντας στην επιφάνεια της αμυγδαλής με τη μορφή ενός λείου σφαιρικού σχηματισμού που καλύπτεται με μια γυαλιστερή βλεννογόνο μεμβράνη υπόλευκου-μπλε χρώματος. Μια τέτοια κύστη (συνήθως μονή) μπορεί να παραμείνει για χρόνια χωρίς να προκαλέσει ιδιαίτερη ενόχληση στον "ιδιοκτήτη". Με την πάροδο του χρόνου, το περιεχόμενο της κύστης κατακράτησης της αμυγδαλής υφίσταται αφυδάτωση και εμποτισμό με άλατα ασβεστίου και, αυξάνοντας αργά στο μέγεθος ενός φουντουκιού ή περισσότερο, μετατρέπεται σε πέτρα αμυγδαλής, που γίνεται αισθητή κατά την ψηλάφηση ως ένα πυκνό ξένο σώμα. Αφού φτάσει στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης, αυτή η ασβεστοποίηση την εξελκώνει και πέφτει στην κοιλότητα του φάρυγγα.

Η χρόνια παρεγχυματική αμυγδαλίτιδα χαρακτηρίζεται από περιοδικές εξάρσεις που εμφανίζονται με τη μορφή οξείας ιογενούς, μικροβιακής ή φλεγμονώδους αμυγδαλίτιδας. Η ίδια μορφή, έχοντας φτάσει στην κατάσταση της μη αντιρροπούμενης χρόνιας αμυγδαλίτιδας, παίζει συχνότερα τον ρόλο εστιακής λοίμωξης σε διάφορες μετααμυγδαλικές επιπλοκές.