Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Αφαίρεση του σπιρουνιού της φτέρνας: βασικές μέθοδοι
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Στο 95% των περιπτώσεων, οι άκανθες πτέρνας αντιμετωπίζονται επιτυχώς με συντηρητικές μεθόδους και η χειρουργική αφαίρεση των άκανθες πτέρνας αποτελεί την έσχατη λύση.
Το κριτήριο για την εφαρμογή του είναι ο σοβαρός βαθμός της νόσου, όταν η ένταση του πόνου δεν μπορεί να μειωθεί με όλες τις δοκιμασμένες μεθόδους και μέσα θεραπείας και η ποιότητα ζωής των ασθενών μειώνεται σημαντικά.
Ενδείξεις για τη διαδικασία
Αν τα πρώτα σας βήματα το πρωί συνοδεύονται από έναν διαπεραστικό πόνο στη φτέρνα, και αυτό συνεχίζεται μέρα με τη μέρα (με τον οξύ πόνο να επιδεινώνεται με την αυξανόμενη καταπόνηση στα πόδια), τότε πιθανότατα η αιτία είναι η πελματιαία απονευρωσίτιδα - φλεγμονή του πελματιαίου συνδέσμου που στηρίζει την καμάρα του ποδιού στο σημείο πρόσφυσής του στο οστό της φτέρνας.
Σε αυτό το σημείο, ως αποτέλεσμα της παραμόρφωσης και της φλεγμονής των ινών του τένοντα της πτερνικής απονεύρωσης, σχηματίζεται αρχικά ο ουλώδης ιστός, ο οποίος σταδιακά οστεοποιείται με το σχηματισμό μιας ανάπτυξης στο οστό - ενός περιθωριακού οστεοφύτου, το οποίο ονομάζεται άκανθα πτέρνας. Η πίεση που ασκεί στους ιστούς που περιβάλλουν τον πτερνικό σωλήνα και τις απολήξεις των πλευρικών και έσω πελματιαίων νεύρων οδηγεί στην εμφάνιση οξέος πόνου.
Η εντόπιση του περιθωριακού οστεοφύτου είναι η περιοχή του φυματίου της πτέρνας στην πελματιαία πλευρά ή η ζώνη πρόσφυσης του Αχίλλειου τένοντα, και μερικές φορές η πλάγια επιφάνεια της πτέρνας. Παρεμπιπτόντως, οστικές άκανθες (μεγάλες και πολύ επώδυνες) μπορούν να αναπτυχθούν ακόμη και στο μπροστινό μέρος της άρθρωσης του αστραγάλου λόγω αρθρίτιδας του αστραγάλου.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η παρουσία άκανθας πτέρνας δεν συνοδεύεται απαραίτητα από πόνο: σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, έως και 15-20% των ανθρώπων έχουν ασυμπτωματικό περιθωριακό οστεόφυτο, το οποίο μπορεί να ανακαλυφθεί τυχαία - κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας του ποδιού για εντελώς διαφορετικό λόγο.
Επομένως, μόνο το σύνδρομο έντονου πόνου που δεν μπορεί να ανακουφιστεί εντός 6-9 μηνών από την έναρξη της θεραπείας (λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, ενέσεις γλυκοκορτικοειδών, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, άσκηση για τέντωμα του πελματιαίου συνδέσμου κ.λπ.) μπορεί να γίνει ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, στην οποία η αφαίρεση της άκανθας της πτέρνας πραγματοποιείται χειρουργικά.
Η χειρουργική αφαίρεση είναι αμφιλεγόμενη και κλινικές μελέτες δείχνουν υψηλό κίνδυνο επιπλοκών μετά την επέμβαση. Μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση είναι η μη επεμβατική αφαίρεση της άκανθας πτέρνας με θεραπεία με κρουστικά κύματα (εξωσωματική θεραπεία με κρουστικά κύματα, ESWT). Η αφαίρεση της άκανθας πτέρνας με λέιζερ είναι επίσης δυνατή.
[ 4 ]
Παρασκευή
Συνήθως, η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση για άκανθα πτέρνας απαιτεί πλήρη αιμοληψία και κοαγαλογράφημα.
Για την αναγνώριση ενός πελματιαίου οστεοφύτου, είναι απαραίτητη μια ακτινογραφία του ποδιού, αλλά ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία για καλύτερη απεικόνιση του ελαττώματος, καθώς είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί η απονευρωσίτιδα από την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, το σύνδρομο Reiter ή τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Μία έως δύο εβδομάδες πριν από την επέμβαση, τη θεραπεία με λέιζερ ή κρουστικά κύματα, δεν πρέπει να λαμβάνετε αντιπηκτικά, να κάνετε ενέσεις GSK ή να χρησιμοποιείτε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για την ανακούφιση από τον πόνο.
[ 5 ]
Τεχνική αφαίρεση φτέρνας
Οι χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση των άκανθων της πτέρνας περιλαμβάνουν μερική εκτομή της πελματιαίας περιτονίας, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της τάσης και τη βελτίωση της λειτουργίας του ποδιού.
Η τεχνική εκτέλεσης μιας τέτοιας επέμβασης περιλαμβάνει την ταυτόχρονη αφαίρεση του περιθωριακού οστεοφύτου. Η πελματιαία φασιοτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω άμεσης πρόσβασης στον σύνδεσμο με ανατομή ιστού στην εσωτερική πλευρά του ποδιού (έσω προσέγγιση) ή μέσω τομής στην πελματιαία επιφάνεια. Η πελματιαία τομή χρησιμοποιείται συχνότερα, καθώς παρέχει εύκολη πρόσβαση στην οστική άκανθα στο κάτω μέρος της πτέρνας με την άμεση απεικόνισή της (απουσιάζει με την έσω προσέγγιση).
Η ελάχιστα επεμβατική αφαίρεση των άκανθων πτέρνας που εφαρμόζεται στη σύγχρονη ορθοπεδική χειρουργική είναι η διαδερμική ενδοσκοπική φασιοτομή. Πρόκειται για μια ενδοσκοπική μέθοδο εξάλειψης της συνεχούς υπερέκτασης της πελματιαίας περιτονίας, με την εκτομή της από την κάτω επιφάνεια της πτέρνας (στο σημείο εντόπισης των οστεοφυτών) και την αφαίρεση της οστικής ανάπτυξης μέσω δύο θυρών (μικρών τομών). Όπως και η συμβατική φασιοτομή, αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται υπό ραχιαία αναισθησία.
Η άκανθα της πτέρνας αφαιρείται επίσης μέσω μίας μικρής τομής - με παρακολούθηση ακτίνων Χ των χειρισμών. Αρχικά, πραγματοποιείται μια φασιοτομή με ένα ειδικό μίνι-νυστέρι και στη συνέχεια η ανάπτυξη κόβεται από το οστό με ένα μικροσκοπικό κόπτη.
Οι ξένοι ορθοπεδικοί χρησιμοποιούν την τεχνική διαδερμικής φασιοτομής TX MicroTip, η οποία συνδυάζει την παραδοσιακή τεχνολογία υπερήχων και τη μικροχειρουργική.
Η θεραπεία ESWT χρησιμοποιεί έναν έως δύο χιλιάδες παλμούς υψηλής ενέργειας που παράγονται από ειδικό εξοπλισμό σε μία συνεδρία 20-30 λεπτών. Συνήθως εκτελούνται τέσσερις έως πέντε διαδικασίες σε εβδομαδιαία διαστήματα. Η μικροσκοπική τραυματική επίδραση αυτών των κυμάτων στους ιστούς της πελματιαίας περιτονίας διεγείρει τη διαδικασία φυσικής αναγέννησης των κατεστραμμένων κυττάρων (ενεργοποιώντας παράγοντες ανάπτυξης), η οποία ξεκινά με βελτιωμένη παροχή αίματος και τροφισμό των ιστών, συμβάλλοντας στην ανακούφιση από τη φλεγμονή και τον πόνο. Διαβάστε επίσης - Υπερηχογράφημα για άκανθα πτέρνας
Η αφαίρεση των άκανθων πτέρνας με θεραπεία κρουστικών κυμάτων πραγματοποιείται υπό ενδοφλέβια καταστολή και τοπική αναισθησία. Η μέση τιμή του κρουστικού κύματος σε αυτή την περίπτωση είναι υψηλότερη (έως 20,6 kV) και ο αριθμός των παλμών φτάνει τις 2,5 χιλιάδες.
Η αφαίρεση του άκανθου της πτέρνας με λέιζερ χαμηλής συχνότητας πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς με διάφορες διαδικασίες: δύο φορές την εβδομάδα για 4-5 λεπτά η καθεμία. Σύμφωνα με ξένες κλινικές στατιστικές, η πλήρης ανάρρωση μετά την αφαίρεση με λέιζερ του οστεοφύτου στο οστό της πτέρνας παρατηρείται στο 32% των περιπτώσεων, σημαντική βελτίωση - στο 16%, μέτρια - στο 24% και κανένα αποτέλεσμα δεν καταγράφεται στο 28% των ασθενών. Παρ 'όλα αυτά, αυτή είναι μια καλή μέθοδος πρωτογενούς θεραπείας της πελματιαίας απονευρωσίτιδας.
Αντενδείξεις στη διαδικασία
Η αφαίρεση με λέιζερ και η θεραπεία των άκανθων πτέρνας με ακτινοβολία οπτικής κβαντικής γεννήτριας αντενδείκνυται σε ασθενείς με όγκους οποιασδήποτε αιτιολογίας και εντοπισμού, παρουσία μεταλλικών οστικών εμφυτευμάτων στο αντίστοιχο άκρο, με υπερθυρεοειδισμό, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, αγγειακές ή δερματικές παθήσεις των κάτω άκρων. Αυτή η διαδικασία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί σε έγκυες γυναίκες.
Η θεραπεία με κρουστικά κύματα (με χρήση ακουστικών κυμάτων) δεν χρησιμοποιείται σε ασθενείς με καρκίνο, σε ασθενείς με διαβητική πολυνευροπάθεια ή σε ασθενείς με εμφυτευμένο βηματοδότη, σε οξείες λοιμώξεις, σε διαταραχές πήξης του αίματος, σε τυχόν προβλήματα με την καρδιά ή το κυκλοφορικό σύστημα ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Οι αντενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση του άκανθου περιλαμβάνουν όλες τις αναφερόμενες περιπτώσεις.
Συνέπειες μετά τη διαδικασία
Πιθανές συνέπειες μετά τη διαδικασία αφαίρεσης των άκρων με χειρουργική φασιοτομή περιλαμβάνουν αυξημένο πόνο στην άρθρωση του αστραγάλου (μεταταρσαλγία), πρήξιμο, αιματώματα και αιμορραγία. Και μεταξύ των μετεγχειρητικών επιπλοκών, υπάρχει πιθανότητα μόλυνσης με ανάπτυξη φλεγμονής, μείωσης του ύψους της καμάρας του ποδιού, ανάπτυξης συνδρόμου διαμερίσματος (αυξημένη πίεση στους ιστούς κάτω από τον πελματιαίο σύνδεσμο, που οδηγεί σε νέκρωση τους), βλάβης των νευρικών ινών και μούδιασμα μέρους του ποδιού (συχνά με αδυναμία στο άκρο).
[ 9 ]
Επιπλοκές μετά τη διαδικασία
Οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία αφαίρεσης των άκρων με λέιζερ εκδηλώνονται με οίδημα των ιστών του ποδιού, προσωρινή τοπική (στην περιοχή της πτέρνας και του πέλματος) υπερθερμία και υπεραιμία.
Δεν υπάρχουν ουσιαστικά καθόλου επιπλοκές μετά τη διαδικασία αφαίρεσης άκρων ESWT: μπορεί να υπάρχει ελαφρύ και αρκετά γρήγορα παροδικό πρήξιμο του ποδιού.
Φροντίστε μετά τη διαδικασία
Είναι σαφές ότι η φροντίδα μετά από ανοιχτή φασιοτομή απαιτεί αντισηπτική επεξεργασία του ράμματος, το οποίο αφαιρείται περίπου μία εβδομάδα μετά την επέμβαση. Και η ανάρρωση των ασθενών - μέχρι να μπορέσουν να περπατήσουν ανεξάρτητα - διαρκεί συνήθως περίπου 6-10 εβδομάδες.
Εάν πραγματοποιήθηκε ενδοσκοπική ελάχιστα επεμβατική αφαίρεση της άκανθας της πτέρνας, οι ασθενείς αναρρώνουν ταχύτερα: σε 3-6 εβδομάδες. Αλλά, όπως λένε οι χειρουργοί, όλα εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς και την συγκεκριμένη κλινική κατάσταση.
Αφού αφαιρέσετε το άκανθα της φτέρνας με λέιζερ ή μέθοδο κρουστικού κύματος, δεν απαιτείται ιδιαίτερη φροντίδα · είναι απαραίτητο να μειώσετε το φορτίο στο πόδι τις πρώτες δύο εβδομάδες και να βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε ορθοπεδικά πέλματα, τα οποία συνιστώνται να φοριούνται συνεχώς.
Λαϊκές θεραπείες για την αφαίρεση των άκανθων της φτέρνας
Από την άποψη της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία, οι λαϊκές θεραπείες για την αφαίρεση των άκανθων της πτέρνας μπορούν, στην πραγματικότητα, να μειώσουν τον πόνο, αλλά δεν είναι ικανές να καταστρέψουν το περιθωριακό οστεόφυτο.
Οι συνταγές με ξύδι είναι ιδιαίτερα δημοφιλείς για την αφαίρεση των άκανθων της πτέρνας που εμφανίζονται στην εξωτερική πλευρά της πτέρνας (στο πίσω μέρος), αυτή είναι η λεγόμενη οπίσθια πτέρνα - άκανθα του Αχιλλέα ή παραμόρφωση του Haglund.
Μία από αυτές τις συνταγές περιλαμβάνει την παρασκευή ενός μείγματος από 100 ml ξύδι (κανονικό ή μήλου) και την ίδια ποσότητα λιωμένου βουτύρου, στο οποίο τοποθετείται ένα ωμό αυγό (με το κέλυφος). Το μείγμα πρέπει να διατηρείται σε σκοτεινό μέρος για τρεις ημέρες, στη συνέχεια να αναμειγνύεται και να εφαρμόζεται καθημερινά, τη νύχτα, στην πονεμένη φτέρνα, δένοντας και τυλίγοντας μια κάλτσα. Λένε ότι ο πόνος υποχωρεί μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες τέτοιων διαδικασιών.
Συνιστάται η χρήση αλοιφής που αποτελείται από φυτικό έλαιο, ουσία ξιδιού και σκόνη μουστάρδας, που λαμβάνονται σε ίσες αναλογίες.
Υπάρχουν καλές κριτικές σχετικά με την ανακουφιστική δράση των κομπρέσων παραφίνης, των κομπρέσων από φύλλα λάχανου με μέλι, με ζεστό λινέλαιο και τερεβινθίνη, καθώς και των ποδόλουτρων με αλάτι και ιώδιο.
[ 12 ]