Θεραπεία της φτέρνας με θεραπεία με ακτίνες Χ

Η θεραπεία της πελματιαίας απονευρωσίτιδας με ακτίνες Χ ή ακτινοθεραπεία των άκανθων πτέρνας είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη σημαντική μείωση των συμπτωμάτων του πόνου και συχνά την πλήρη εξάλειψή του.

Πολυάριθμες τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές που διεξήχθησαν από Ευρωπαίους ειδικούς τις τελευταίες τρεις δεκαετίες έχουν αποδείξει ότι σε 68-82% των περιπτώσεων μετά από μια τέτοια θεραπεία υπάρχει μια πολύ αισθητή ανακούφιση από τον πόνο και σε 27-36% των ασθενών ο πόνος σταματά εντελώς μέσα σε τουλάχιστον δύο χρόνια.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η θεραπεία των άκανθων πτέρνας με ακτινοθεραπεία, καθώς και ορισμένων άλλων ενθεσοπαθειών και αρθρικών παθήσεων που προκαλούνται από εκφυλιστικές και δυστροφικές διεργασίες στις δομές του μυοσκελετικού συστήματος, έχει αυστηρές ενδείξεις για εφαρμογή: έντονο, δυσεπίλυτο πόνο και προβλήματα κίνησης.

Το κύριο κριτήριο για τη συνταγογράφηση ακτινοθεραπείας για την πελματιαία απονευρωσίτιδα είναι η αναποτελεσματικότητα των τυπικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τουλάχιστον έξι μήνες: τοπικές ενέσεις γλυκοκορτικοστεροειδών, αλοιφές που ανακουφίζουν τον πόνο, μασάζ, άσκηση και φυσικοθεραπεία με υλικό (υπό την επιφύλαξη της χρήσης πέλματος και ορθοπεδικών πέλματος).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παρασκευή

Δεδομένου ότι οι ασθενείς με άκανθα πτέρνας αντιμετωπίζονται από ορθοπεδικό ή ποδίατρο, όλες οι απαραίτητες εξετάσεις που απαιτούνται για την προετοιμασία για ακτινοθεραπεία συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό. Το κύριο πράγμα είναι η διαθεσιμότητα μιας ακτινογραφίας (σε δύο τυπικές προβολές) ή/και τα αποτελέσματα της τελευταίας μαγνητικής τομογραφίας του πάσχοντος ποδιού.

Είναι απαραίτητο να γίνει γενική εξέταση αίματος. Και σε ασαφείς κλινικές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί επιπλέον σπινθηρογράφημα των οστικών δομών του ποδιού.

10-12 ημέρες πριν από την έναρξη των συνεδριών ακτινοθεραπείας, τυχόν διαδικασίες φυσικοθεραπείας ακυρώνονται και η χρήση τοπικών παραγόντων διακόπτεται.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τεχνική Θεραπεία με ακτίνες Χ για τα άκρα της φτέρνας.

Η ακτινοθεραπεία για τις άκανθες πτέρνας μπορεί να είναι βραχείας και μακροπρόθεσμης εστίασης. Η τεχνική για τη βραχείας εστίασης ακτινοθεραπεία περιλαμβάνει την έκθεση της άκανθες σε ακτίνες που παράγονται από μια συσκευή ακτινοθεραπείας (η οποία διεισδύει στο δέρμα) σε βάθος όχι μεγαλύτερο από 60-70 mm στους ιστούς της πελματιαίας περιτονίας.

Σε αυτή την περίπτωση, η επιλογή της τάσης και του ρεύματος της μονάδας ακτίνων Χ (δηλαδή οι βέλτιστες τεχνικές παράμετροι), η εστιακή απόσταση, το μέγεθος της ακτινοβολημένης περιοχής, η τιμή μιας μεμονωμένης εστιακής και συνολικής (συνολικής) απορροφούμενης δόσης ιονίζουσας ακτινοβολίας πραγματοποιείται από ειδικούς λαμβάνοντας υπόψη το βάθος της θέσης του οριακού πελματιαίου οστεοφύτου και την κατάσταση των γύρω ιστών.

Το σχήμα κλασμάτωσης καθορίζεται επίσης ξεχωριστά: ο αριθμός των συνεδριών, η διάρκεια μίας συνεδρίας ακτινοβολίας και η συχνότητά τους.

Μπορεί να υπάρχει μόνο μία ακτινοβόληση (εάν το αναλγητικό αποτέλεσμα επιτευχθεί γρήγορα), δύο διαδικασίες (με μεγάλο διάστημα) ή 5-10 ακτινοβολίες (κάθε δύο έως τρεις ημέρες).

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Γερμανικής Εταιρείας Ακτινοθεραπείας και Ογκολογίας (DEGRO), οι οποίες ενημερώθηκαν το 2013, η θεραπεία των άκανθων πτέρνας με ακτινοθεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε δύο ή τρεις κλασματώσεις με μία μόνο εστιακή δόση 0,5-1,0 Gy και συνολική απορροφούμενη δόση εντός 3,0-6,0 Gy.

Εάν ο πόνος επιμένει ή η ανακούφιση από τον πόνο δεν είναι επαρκής, μπορεί να συνιστώνται επαναλαμβανόμενες συνεδρίες ακτινοβολίας 6-12 εβδομάδες μετά την πρώτη θεραπεία.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η ακτινοθεραπεία των άκανθων πτέρνας αντενδείκνυται απολύτως σε ασθενείς με κακή γενική υγεία: σοβαρές καρδιακές, αγγειακές και πνευμονικές παθολογίες (συμπεριλαμβανομένης της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων και της πνευμονικής φυματίωσης), αιματολογικές παθήσεις, ογκολογία, ανοσοκαταστολή, εγκυμοσύνη και γαλουχία.

Επίσης, οι προσωρινές αντενδείξεις σε αυτή τη θεραπεία σχετίζονται με την παρουσία οξέων φλεγμονωδών διεργασιών ή μολυσματικών ασθενειών.

Δεν συνιστάται η χρήση ακτινοθεραπείας ορθοβολταϊκής τάσης σε ασθενείς κάτω των σαράντα ετών.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πιστεύεται ότι τέτοιες συνέπειες μετά τη διαδικασία ακτινοβόλησης της περιοχής του ποδιού, όπως η ανάπτυξη ογκολογικής νόσου (καρκίνος του δέρματος ή του μυελού των οστών) σε μακρινή περίοδο, είναι απίθανες. Τουλάχιστον, όπως γράφει το European Journal of Orthopedic Surgery & Traumatology, ο κίνδυνος ανάπτυξης ογκολογίας ως αποτέλεσμα αυτής της θεραπείας είναι πολύ χαμηλός και δεν υπήρξαν τεκμηριωμένες περιπτώσεις ακτινογενών οξέων ή χρόνιων παρενεργειών σε ασθενείς δυτικοευρωπαϊκών ιατρικών ιδρυμάτων.

Αλλά οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία μπορεί να εκδηλωθούν ως τοπική υπεραιμία του δέρματος (αμέσως μετά την ακτινοβόληση), πρήξιμο και κάποια ευαισθησία. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει αυξημένη ξηρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος στο πέλμα του ποδιού (όπως η απολεπιστική δερματίτιδα), λέπτυνση της επιδερμικής στιβάδας του δέρματος και μείωση της ελαστικότητάς του, ρωγμές του δέρματος στο σημείο έκθεσης στην ακτινοβολία - με την απελευθέρωση εξιδρώματος.

[ 8 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η ακτινοθεραπεία για τις άκανθες πτέρνας πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς, επομένως οι ασθενείς δεν χρειάζονται παρακολούθηση σε νοσηλεία και δεν απαιτείται ειδική φροντίδα μετά τη διαδικασία.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Κριτικές

Αν και στην εγχώρια ορθοπεδική, σε αντίθεση με την ξένη ορθοπεδική, η ακτινοθεραπεία των άκανθων πτέρνας δεν είναι τόσο διαδεδομένη (λόγω της έλλειψης ενός ενιαίου πρωτοκόλλου για την εφαρμογή της και αδιάσειστων στοιχείων ασφάλειας), η ανατροφοδότηση από τους περισσότερους ασθενείς μετά από μια τέτοια θεραπεία μαρτυρά υπέρ αυτής της μεθόδου.

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο οξύς πόνος στο πόδι μπορεί να επανεμφανιστεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, καθώς οι χαμηλές δόσεις ιονίζουσας ακτινοβολίας δεν καταστρέφουν το πελματιαίο οστεόφυτο και αποτελούν συμπτωματική θεραπεία.