Αδενομεκτομή του προστάτη

Το αδένωμα είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα που εντοπίζεται στον προστάτη αδένα. Πρόκειται για μια αρκετά συχνή παθολογία που επηρεάζει ασθενείς άνω των 50 ετών. Ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου είναι ιδιαίτερα υψηλός σε άνδρες που πάσχουν από χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος, των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης με την παρουσία λοιμώξεων και διαταραγμένης ουροδυναμικής. Η νόσος εκδηλώνεται με έντονο πόνο. Μπορεί να εμφανιστεί αίμα στα ούρα. Συχνά η κύστη δεν αδειάζει πλήρως και παρατηρείται κατακράτηση ούρων. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η αδενομεκτομή.

Τις περισσότερες φορές, οι χειρουργικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται όταν άλλες, συντηρητικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές. Επίσης, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αποφευχθεί εάν υπάρχει έντονη διαταραχή ούρησης. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε περίπτωση πλήρους κατακράτησης ούρων. Πολλοί γιατροί προσπαθούν πρώτα να καθετηριάσουν το ουροποιητικό σύστημα. Αλλά αυτή η μέθοδος είναι συχνά αναποτελεσματική και τελικά, εξακολουθεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Εάν ένας ασθενής έχει αδένωμα προστάτη, αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Πολλές περιπτώσεις αντιμετωπίζονται αρκετά αποτελεσματικά συντηρητικά. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδενώματος πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχουν ενδείξεις για αυτό. Και αυτό αντιστοιχεί περίπου στο 2-3% των περιπτώσεων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται εάν το αδένωμα έχει φτάσει σε αρκετά μεγάλο μέγεθος και εάν αυξάνεται ταχέως σε μέγεθος. Συνήθως, η ένδειξη για αφαίρεση είναι η μάζα του αδενώματος να υπερβαίνει τα 80-100 γραμμάρια. Πρώτα απ 'όλα, προσπαθούν να πραγματοποιήσουν διουρηθρική εκτομή του προστάτη αδένα. Εάν για κάποιο λόγο αυτή η διαδικασία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Αυτή είναι η κύρια ένδειξη.

Υπάρχουν επίσης πρόσθετες ενδείξεις που υποδεικνύουν την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Έτσι, πρόσθετες ενδείξεις για αδενοεκτομή περιλαμβάνουν την παρουσία χρόνιων παθήσεων του ουρογεννητικού συστήματος που είναι σοβαρές και έχουν συχνές υποτροπές. Εάν ένα άτομο έχει απόφραξη της εκροής ούρων, η χειρουργική επέμβαση πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί επειγόντως. Η εμφάνιση αίματος στα ούρα, παθολογικές αλλαγές στην ουροδόχο κύστη, παθολογίες και φλεγμονές στα νεφρά και τον ουρητήρα υπό διάφορες συνθήκες μπορούν επίσης να θεωρηθούν ως ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

[ 4 ], [ 5 ]

Παρασκευή

Οι προπαρασκευαστικές δραστηριότητες ξεκινούν με μια συμβουλή με έναν ουρολόγο. Αρχικά, πραγματοποιείται μια δακτυλική εξέταση, μετά την οποία στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει ανάγκη για διεξαγωγή εξέτασης PSA - ειδικού προστατικού αντιγόνου. Το αίμα του ασθενούς χρησιμεύει ως βιολογικό υλικό για τη μελέτη. Συχνά συνταγογραφείται όταν υπάρχει υποψία καρκίνου. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα επιτρέπει τον αποκλεισμό του καρκίνου του προστάτη. Μια πρόσθετη ερευνητική μέθοδος που επιτρέπει τον αποκλεισμό ενός καρκινικού όγκου είναι το TRUS - διουρηθρική υπερηχογραφική εξέταση, κατά την οποία συλλέγεται βιολογικό υλικό για περαιτέρω ιστολογική εξέταση.

Είναι επίσης απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση των πυελικών οργάνων. Είναι σημαντικό να υποβληθείτε σε υποχρεωτικές κλινικές εξετάσεις, βιοχημική εξέταση αίματος και σε εξειδικευμένες διαβουλεύσεις. Αυτά είναι προγραμματισμένα μέτρα που χρησιμοποιούνται για την προετοιμασία οποιασδήποτε επέμβασης. Η διαβούλευση με χειρουργό και αναισθησιολόγο είναι υποχρεωτική. Μπορεί να απαιτηθεί ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Συγκεκριμένες ερευνητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την ουροφθορομετρία και τη μέτρηση των υπολειμματικών ούρων στην ουροδόχο κύστη. Απαιτείται ακτινογραφία θώρακος ή ακτινογραφία, ειδικά για ασθενείς άνω των 60 ετών.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Τεχνική αδενωματεκτομές

Αφού ολοκληρωθούν όλα τα απαραίτητα προπαρασκευαστικά μέτρα, ο ασθενής υποβάλλεται σε αναισθησία. Συχνότερα χρησιμοποιείται η νωτιαία και η επισκληρίδιος αναισθησία, οι οποίες συνεπάγονται εντατική περιοχική αναισθησία. Αυτό επιτρέπει τη σημαντική μείωση του κινδύνου επιπλοκών. Πρώτα απ 'όλα, μια τέτοια αναισθησία επιτρέπει την υπέρβαση της πνευμονικής εμβολής και την πρόληψη του κινδύνου ανάπτυξης βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης. Η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, κυρίως σε περίπτωση που υπάρχουν αντενδείξεις για την περιοχική αναισθησία.

Η αφαίρεση του αδενώματος πραγματοποιείται μέσω τομών. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται συχνότερα η οπισθοηβική ή η υπερηβική πρόσβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ανοιχτή διακυστική αδενομεκτομή, η ουσία της οποίας είναι η διείσδυση μέσω της τομής της ουροδόχου κύστης, κατά την οποία εκπυρηνώνεται ο υπερπλαστικός αδένας. Σε αυτή την περίπτωση, η θέση του ασθενούς πρέπει να είναι σπονδυλική. Πριν από την έναρξη των χειρισμών για την αφαίρεση του αδενώματος, εισάγεται στην ουροδόχο κύστη ένας ειδικός καθετήρας, ο οποίος θα εξασφαλίσει αξιόπιστη εκροή ούρων από την ουροδόχο κύστη. Μετά από αυτό, γίνεται μια διαμήκης τομή, η οποία παρέχει πρόσβαση στην ουροδόχο κύστη.

Αφού επιτευχθεί πρόσβαση στην ουροδόχο κύστη, τοποθετούνται ειδικές θήκες κατά μήκος των άκρων για να συγκρατούν την ουροδόχο κύστη και να επιτρέπουν στον χειρουργό να εκτελέσει τους απαραίτητους χειρισμούς. Σε αυτή την περίπτωση, για να εξασφαλιστεί η αξιόπιστη στερέωση, η ουροδόχος κύστη συνήθως ράβεται σε πολλά σημεία. Μετά την εκπυρήνιση, η αιμορραγία σταματά. Συχνά συμβαίνει στην περιοχή όπου εντοπίστηκε το αδένωμα του προστάτη. Στη συνέχεια, η ουροδόχος κύστη ράβεται. Ένας μικρός σωλήνας αφήνεται σε αυτήν, ο οποίος θα λειτουργήσει ως σύστημα αποστράγγισης και θα εξασφαλίσει την απαραίτητη εκροή ουσιών προς τα έξω. Επιπλέον, με τη βοήθεια αυτού του σωλήνα, είναι δυνατό να πλυθεί ο προστάτης. Για το πλύσιμο, χρησιμοποιείται διάλυμα φουρακιλίνης και άλλα μέσα για την πρόληψη βακτηριακής λοίμωξης. Ένας καθετήρας πρέπει να παραμείνει στην ουροδόχο κύστη για περίπου μια εβδομάδα. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε να μπορεί να σχηματιστεί ένα νέο τμήμα της ουρήθρας γύρω από τον καθετήρα (καθώς κατά τη διάρκεια της επέμβασης απλώς αφαιρείται ένα μικρό τμήμα).

Στάδια αδενομεκτομής

Η αδενομεκτομή πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Το πρώτο στάδιο περιλαμβάνει την προκαταρκτική προετοιμασία για την επέμβαση. Περιλαμβάνει διαβουλεύσεις με γιατρούς, διενέργεια εξετάσεων και επιλογή της βέλτιστης αναισθησίας. Το προπαρασκευαστικό στάδιο ολοκληρώνεται με τη χορήγηση αναισθησίας.

Το δεύτερο στάδιο είναι η παροχή χειρουργικής πρόσβασης. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφοροι τύποι τομών, ανάλογα με τον τύπο και το είδος της χειρουργικής επέμβασης. Στο τρίτο στάδιο, εκτελούνται οι απαραίτητοι χειρισμοί για την αφαίρεση του αδενώματος. Στο τέταρτο στάδιο, το τραύμα κλείνει και τοποθετούνται ράμματα. Το μετεγχειρητικό στάδιο περιλαμβάνει πρόσθετη παρακολούθηση του ασθενούς, αφαίρεση ραμμάτων, επίδεση και θεραπεία αποκατάστασης.

Οπισθοηβική αδενομεκτομή

Η οπισθοηβική αδενομεκτομή απαιτεί την τομή κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της κάψας του προστάτη. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται περαιτέρω εκπυρήνιση του αδενώματος με το δάχτυλο. Πριν από την έναρξη της επέμβασης, πραγματοποιείται κυτταροσκοπική εξέταση. Για να εκτελεστεί αυτή η διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει ανάσκελα. Τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι. Μετά από αυτό, ο ασθενής παίρνει τη θέση Tredelenburg, στην οποία τα πόδια βρίσκονται πάνω από το κεφάλι.

Στη συνέχεια, γίνεται επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου. Εισάγεται ένας καθετήρας στην κύστη και κόβεται η περιοχή από τον ομφαλό έως το ηβικό οστό. Αφού απομονωθούν οι ορθοί κοιλιακοί μύες, εισάγεται ένας διαστολέας για να διευρυνθεί η τομή. Στη συνέχεια, προσδιορίζεται η εντόπιση του φλεβικού πλέγματος και απομονώνεται ο αυχένας της ουροδόχου κύστης. Περιέχει την κύρια αρτηρία που τροφοδοτεί με αίμα τον προστάτη αδένα. Στη συνέχεια, η χειρουργική κάψουλα ανατέμνεται στην περιοχή που βρίσκεται πλησιέστερα στο αδένωμα. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται δακτυλική εκπυρήνιση. Αφού αφαιρεθεί πλήρως το αδένωμα, πραγματοποιείται αιμόσταση και το τραύμα συρράπτεται στρώση-στρώση.

Αυτή η μέθοδος αδενομεκτομής έχει τα πλεονεκτήματά της. Συγκεκριμένα, επιτρέπει την εξέταση αδενωμάτων του προστάτη, με την ουρήθρα να τέμνεται σημειακά. Ως αποτέλεσμα, η πιθανότητα επιπλοκών μειώνεται σημαντικά. Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η κατακράτηση ούρων. Επιπλέον, αυτή η τεχνική επιτρέπει την πλήρη αιμόσταση μετά την αφαίρεση του αδενώματος, χωρίς να τραυματίζεται η ουροδόχος κύστη.

Διακυστική αδενοεκτομή

Παρέχει μια διαφορετική χειρουργική προσέγγιση. Σε αυτήν την περίπτωση, γίνεται τομή στο κάτω μέρος της πρόσθιας επιφάνειας της ουροδόχου κύστης. Αυτή η τεχνική έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες μεθόδους, ιδίως, είναι δυνατή η άμεση εξέταση του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του βλεννογόνου της. Από αυτή την άποψη, η διακυστική αδενομεκτομή αποτελεί ιδανική επιλογή για ασθενείς που πάσχουν από μια περίπλοκη μορφή αδενώματος του προστάτη, η οποία σχετίζεται με επιπλοκές από την ουροδόχο κύστη.

Η διαδικασία δεν είναι χωρίς ορισμένα μειονεκτήματα, ιδίως ότι είναι αρκετά δύσκολο να πραγματοποιηθεί αιμόσταση. Η τομή γίνεται κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς στην περιοχή από τον ομφαλό έως το ηβικό οστό. Η κύστη ανοίγεται και εξετάζεται. Συγκεκριμένα, εξετάζεται ο βλεννογόνος. Το αδένωμα αφαιρείται και η κάψα του προστάτη διαχωρίζεται με ηλεκτροκαυτηρίαση και ειδικό ψαλίδι. Για να πραγματοποιηθεί αιμόσταση, η κοίτη του αδενώματος ράβεται μετά την αφαίρεσή του. Στη συνέχεια, η τομή ράβεται στρώση-στρώση μέσω της πρόσθιας επιφάνειας του κοιλιακού τοιχώματος.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Λαπαροσκοπική αδενομεκτομή

Μία από τις κύριες μεθόδους που σας επιτρέπει να αφαιρέσετε γρήγορα και αποτελεσματικά ένα αδένωμα είναι η λαπαροσκόπηση. Πρόκειται για μια καθολική μέθοδο που χρησιμοποιείται σε πολλούς τομείς της ιατρικής. Δεν απαιτεί μεγάλες τομές. Πραγματοποιούνται αρκετές διατρήσεις μέσω των οποίων εισάγονται ειδικά εργαλεία. Σας επιτρέπουν να εξετάσετε πλήρως τα εσωτερικά όργανα, να αξιολογήσετε την κλίμακα της επέμβασης. Μπορείτε επίσης να εμφανίσετε την εικόνα στην οθόνη. Η μέθοδος σας επιτρέπει να αφαιρέσετε ένα αδένωμα όσο το δυνατόν ακριβέστερα και ακριβέστερα, πρακτικά χωρίς να καταστρέψετε τα παρακείμενα όργανα και ιστούς, απευθείας μέσω των τομών.

Η περίοδος ανάρρωσης μετά από αυτή την επέμβαση είναι αρκετά σύντομη. Αυτή η μέθοδος είναι βολική για την αφαίρεση μεγάλων αδενωμάτων. Έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα, τα οποία επιτυγχάνονται κυρίως λόγω του γεγονότος ότι δεν γίνεται μεγάλη, ανοιχτή χειρουργική προσέγγιση. Από αυτή την άποψη, ο κίνδυνος μόλυνσης, αιμορραγίας και άλλων επιπλοκών μειώνεται σημαντικά. Δεν υπάρχουν πρακτικά ουλές μετά την επέμβαση, καθώς γίνονται 4 μικρές τομές, η διάμετρος των οποίων δεν υπερβαίνει τα αρκετά εκατοστά. Μετά την επέμβαση, αυτές οι περιοχές απλώς σφραγίζονται με κολλητική ταινία, συχνά δεν υπάρχει ανάγκη για ράμματα. Η μετεγχειρητική περίοδος κυμαίνεται από 3 έως 5 ημέρες και συχνά δεν χρησιμοποιούνται καν παυσίπονα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κλίμακα της βλάβης είναι ασήμαντη, η αποκατάσταση των ιστών γίνεται πολύ γρήγορα. Μερικοί καταφέρνουν να αναρρώσουν ακόμη και σε 1-2 ημέρες. Ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί την ημέρα της επέμβασης ή την επόμενη μέρα. Η απώλεια αίματος είναι ασήμαντη, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για άτομα με διαταραχές πήξης του αίματος, για τους ηλικιωμένους.

Κατά τη λαπαροσκόπηση, στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται μέθοδοι χειρουργικής πρόσβασης όπως η υπερηβική και η οπισθοηβική μέθοδος. Αντενδείξεις για τη λαπαροσκόπηση περιλαμβάνουν την παρουσία ουρολύσης, εκκολπωματίτιδας της ουροδόχου κύστης, βουβωνοκήλης και παθολογικών καταστάσεων των αρθρώσεων και των κάτω άκρων.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χρησιμοποιείται ειδικός εξοπλισμός. Δεν τον διαθέτει κάθε κλινική, επομένως δεν έχουν όλες οι κλινικές την οικονομική δυνατότητα να πραγματοποιήσουν την επέμβαση χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο. Επιπλέον, η επέμβαση απαιτεί ειδικές δεξιότητες και υψηλά προσόντα από τον ειδικό που εκτελεί την επέμβαση. Χρησιμοποιείται ένα τροκάρ, το οποίο είναι ένας σωλήνας. Έχει ένα κανάλι μέσω του οποίου εισάγονται τα εργαλεία. Επίσης, στο άκρο αυτού του οργάνου τοποθετείται μια ειδική κάμερα, η οποία παρέχει καλή θέα. Μπορείτε επίσης να εμφανίσετε την εικόνα στην οθόνη. Μπορείτε ακόμη και να τραβήξετε βίντεο. Τρία τροκάρ είναι αρκετά για να εκτελεστεί κανονικά η επέμβαση, αλλά για να διασφαλιστεί η υψηλή ποιότητα της χειρουργικής επέμβασης, μερικές φορές χρησιμοποιούνται 5 τροκάρ.

Ο ασθενής τοποθετείται στο χειρουργικό τραπέζι με τα πόδια του σηκωμένα, υπό αναισθησία. Τα πόδια τοποθετούνται σε ειδικά στηρίγματα, το κεφάλι είναι χαμηλότερο από τα πόδια. Αυτή η θέση ονομάζεται λιθοτομή. Ένας καθετήρας πρέπει να εισαχθεί στην κύστη για την επιτυχή παροχέτευση των ούρων. Τα τροκάρ εγκαθίστανται στις απαιτούμενες περιοχές, το ίδιο το χειρουργικό πεδίο υποβάλλεται σε επεξεργασία και στη συνέχεια φουσκώνεται με ένα μπαλόνι. Οι τομές είναι μικρές, στην περιοχή του ομφάλιου πόρου. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πραγματοποιείται η συνήθης ανατομή του περιτοναίου. Αυτό που συμβαίνει παρακολουθείται χρησιμοποιώντας εξοπλισμό βίντεο. Το αδένωμα αφαιρείται μέσω του καναλιού τροκάρ. Αφού αφαιρεθεί πλήρως, τα εργαλεία αφαιρούνται από την τομή. Η διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης συνήθως δεν υπερβαίνει τις δύο ώρες.

Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα τροκάρ. Μπορούν να τοποθετηθούν στην χειρουργική πρόσβαση και να χρησιμοποιηθούν όταν απαιτούνται πρόσθετα μέτρα. Για παράδειγμα, ηλεκτροκαυτηριασμός, ανατομείς και άλλα εργαλεία μπορούν να εισαχθούν μέσω αυτών. Η έκπλυση πραγματοποιείται μέσω καθετήρα που εισάγεται στην ουροδόχο κύστη χρησιμοποιώντας αλατούχο διάλυμα.

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να αφήσει έναν καθετήρα στην κύστη για περίπου 2-3 ημέρες. Παρέχει καλή αποστράγγιση. Την επόμενη μέρα μπορείτε να σηκωθείτε από το κρεβάτι. Και συνήθως μετά την αφαίρεση του καθετήρα, ο ασθενής παίρνει εξιτήριο για το σπίτι. Συνήθως, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη λοιμώξεων και συνιστάται επίσης η κατανάλωση πολλών υγρών. Αυτό θα βοηθήσει στη διατήρηση της καλής αποστράγγισης του τραύματος. Επίσης, κατά την μετεγχειρητική περίοδο, δεν μπορείτε να αθλείστε ή να κάνετε βαριά σωματική εργασία. Μετά το εξιτήριο, ο ασθενής θα λάβει μια σειρά από συστάσεις που πρέπει να ακολουθηθούν για να αναρρώσει γρήγορα.

Η αποτελεσματικότητα της επέμβασης είναι αρκετά υψηλή. Ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς κατά 98% (όπως αξιολογείται με την κλίμακα συμπτωμάτων του προστάτη). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι δυνατή η εξάλειψη ολόκληρης της παθολογικής περιοχής. Στη συνέχεια, δεν υπάρχουν υποτροπές και δεν υπάρχει ανάγκη για επανάληψη της επέμβασης.

Αδενομεκτομή ενός σταδίου

Σήμερα, όλο και περισσότεροι ειδικοί καταφεύγουν στην εκτέλεση μιας επέμβασης ενός σταδίου, ενώ η επέμβαση δύο σταδίων τείνει να υποβαθμίζεται. Περιλαμβάνει την αφαίρεση του αδενώματος και την επακόλουθη εφαρμογή ενός τυφλού ράμματος στην ουροδόχο κύστη. Αυτή η επέμβαση συχνά ονομάζεται ιδανική αδενομεκτομή.

Αυτή η μέθοδος έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα. Για παράδειγμα, μετά την επέμβαση δεν χρειάζεται να εγκατασταθεί υπερηβική ουροαποχέτευση. Πρόκειται για μια μέθοδο υψηλής τεχνολογίας. Υπάρχουν αρκετές συζητήσεις μεταξύ των ειδικών σχετικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι αυτή η τεχνική αποτελεί ιδανική επιλογή κατά την επέμβαση σε ασθενείς με φυσιολογική εκκριτική και απεκκριτική δραστηριότητα των νεφρών. Χρησιμοποιείται επίσης σε περιπτώσεις όπου ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης είναι αδύνατος. Χρησιμοποιείται επίσης σε περιπτώσεις όπου οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές. Συνιστάται να πραγματοποιείται μόνο εάν ο ασθενής αισθάνεται καλά, εάν το επίπεδο υπολειμματικού αζώτου στο αίμα είναι εντός των φυσιολογικών ορίων και εάν το άτομο δεν έχει ουρογεννητικές λοιμώξεις.

Η επέμβαση με αυτή τη μέθοδο αντενδείκνυται εάν ένα άτομο δεν είναι σε θέση να αντιληφθεί και να αξιολογήσει επαρκώς την κατάσταση. Δεν εκτελείται εάν ένα άτομο πάσχει από σοβαρές ψυχικές διαταραχές, γεροντική άνοια, σοβαρές μορφές νευρώσεων. Επίσης, θεωρούνται αντενδείξεις οι σοβαρές καρδιακές παθολογίες στο στάδιο της απορύθμισης, με μειωμένη νεφρική και ηπατική λειτουργία. Αντενδείκνυται η παραβίαση του κανόνα της ουρίας στα ούρα και της κρεατίνης στο αίμα. Διάφορα συγγενή και επίκτητα ελαττώματα και ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, όγκοι, εκκολπωματίτιδα, μειωμένη απέκκριση ούρων, σήψη.

Ένα τυφλό ράμμα εφαρμόζεται εάν το άτομο έχει υποβληθεί με επιτυχία στη χειρουργική επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι χειρουργοί χρησιμοποιούν μια μέση τομή, η οποία γίνεται μεταξύ του ομφαλού και της ηβικής σύμφυσης. Χρησιμοποιείται μια τοξοειδής τομή, η οποία επιτρέπει την αποφυγή ουρολογικών συριγγίων και διαρροών ούρων, ενώ παράλληλα δεν διαταράσσεται η νεύρωση.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η εκτομή της ουροδόχου κύστης είναι υποχρεωτική. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά ανιχνεύονται συνυπάρχουσες παθολογίες - πολύποδες, καρκινικοί όγκοι, εκκολπώματα. Οι άκρες του τραύματος σταδιακά διαστέλλονται. Οι πέτρες και άλλες πιθανές παθολογίες αφαιρούνται και στη συνέχεια προχωρούν απευθείας στην εκπυρήνιση του αδενώματος. Αυτό γίνεται τυφλά, επομένως η εμπειρία του χειρουργού είναι πολύ σημαντική εδώ. Η αιμορραγία σταματά στην κοίτη του αδενώματος. Στη συνέχεια, το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης ράβεται.

Είναι ασφαλές να πούμε ότι το αποτέλεσμα της επέμβασης, η πρόληψη περαιτέρω επιπλοκών και αιμορραγίας εξαρτώνται από το πόσο καλά εκτελέστηκε η επέμβαση, καθώς και από την εμπειρία και τα προσόντα του χειρουργού. Γενικά, η αδενοεκτομή δεν είναι μια περίπλοκη επέμβαση. Η ανάρρωση μετά από αυτήν είναι γρήγορη, οι επιπλοκές είναι σπάνιες.

Ανοιχτή αδενοεκτομή

Η ανοιχτή αδενοεκτομή ονομάζεται επίσης διακυστική. Χρησιμοποιείται εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί το αδένωμα με άλλες μεθόδους. Ενδείκνυται εάν το αδένωμα έχει φτάσει σε αρκετά μεγάλο μέγεθος, καθώς και εάν δεν μπορεί να αφαιρεθεί με διουρηθρική εκτομή. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για αυτήν την επέμβαση. Η επέμβαση δεν εκτελείται μόνο εάν το άτομο βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση, εάν έχει σοβαρές συνοδές ασθένειες που μπορούν να αποτρέψουν οποιαδήποτε επέμβαση. Η επέμβαση θα πρέπει να αναβληθεί εάν το άτομο είναι άρρωστο με μολυσματική ή φλεγμονώδη νόσο. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο πρώτα να θεραπευθεί η ασθένεια που εμποδίζει την επέμβαση και στη συνέχεια να προχωρήσει απευθείας στην επέμβαση.

Κατά την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται αναισθησία. Η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται κυρίως σε συνδυασμό με περιοχική αναισθησία. Η απόφαση σχετικά με το ποια μέθοδος αναισθησίας είναι καταλληλότερη για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση λαμβάνεται από τον αναισθησιολόγο. Βασίζεται στα αποτελέσματα των εξετάσεων, στα συμπεράσματα άλλων ειδικών, καθώς και στα αντικειμενικά και υποκειμενικά δεδομένα εξέτασης του ίδιου του ασθενούς.

Η επέμβαση απαιτεί προκαταρκτική προετοιμασία. Όσο καλύτερη είναι η προετοιμασία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχούς επέμβασης. Λίγες εβδομάδες πριν από την επέμβαση, πρέπει να ακολουθήσετε μια βέλτιστη διατροφή, να κάνετε τις απαραίτητες εξετάσεις και να υποβληθείτε σε εξέταση από τους κύριους ειδικούς. Αμέσως πριν από την επέμβαση, αφαιρούνται οι τρίχες από την ηβική περιοχή. Συνήθως, ο ασθενής το κάνει αυτό ανεξάρτητα, αλλά εάν είναι αδύνατο να κάνει αυτούς τους χειρισμούς ανεξάρτητα, αυτές οι ενέργειες εκτελούνται από ιατρικό προσωπικό. Περίπου 8 ώρες πριν από την επέμβαση, δεν μπορείτε να φάτε ή να πιείτε νερό.

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ενέχει πολλούς κινδύνους για τους νέους άνδρες, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος διαταραχών της ισχύος. Επομένως, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται από νέους άνδρες εξαιρετικά σπάνια, μόνο εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν δώσει θετικό αποτέλεσμα, καθώς και εάν άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές.

Η επέμβαση πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Αρχικά, γίνεται τομή της ουροδόχου κύστης. Αυτό δίνει στον γιατρό πρόσβαση στο προσβεβλημένο τμήμα του προστάτη. Αμέσως πριν από την επέμβαση, πρέπει να τοποθετηθεί ένας καθετήρας. Αυτός θα επιτρέψει την έξοδο της περίσσειας υγρού από την κοιλότητα που έχει χειρουργηθεί.

Η τομή εντοπίζεται στην υπερηβική περιοχή. Αφού εμφανιστεί ανοιχτή πρόσβαση στην ουροδόχο κύστη, η τομή γίνεται με ειδικά εργαλεία. Η κύστη ανυψώνεται με χειρουργική λαβίδα. Η θέση του αυχένα της ουροδόχου κύστης προσδιορίζεται κατά μήκος του καθετήρα. Στη συνέχεια, γίνεται μια άλλη τομή γύρω από το εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας.

Οι χειρισμοί που πραγματοποιήθηκαν προηγουμένως παρέχουν ανοιχτή πρόσβαση στον προστάτη αδένα, η οποία επιτρέπει στον γιατρό να εκπυρηνίσει τον όγκο. Αμέσως μετά την αφαίρεση του αδενώματος, ο γιατρός αφαιρεί τα υπολείμματα του κατεστραμμένου ιστού, σταματά την αιμορραγία, παρέχει ασηπτικές συνθήκες και ράβει την ουροδόχο κύστη. Ο γιατρός αφήνει έναν μικρό σωλήνα στην ουροδόχο κύστη, ο οποίος θα παρέχει καλή αποστράγγιση στην μετεγχειρητική περίοδο. Με τη βοήθεια αυτού του καθετήρα, είναι δυνατό να πλυθεί η χειρουργική κοιλότητα, να απαλλαγεί από θρόμβους αίματος και περίσσεια εξιδρώματος. Αυτό μειώνει σημαντικά τη φλεγμονή, προάγει την επιταχυνόμενη επούλωση των κατεστραμμένων ιστών. Επίσης, στις περισσότερες περιπτώσεις, γίνεται μια άλλη τομή κατά μήκος του εσωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας και της περιφέρειάς της.

Μετά την επέμβαση, η ανάγκη για καθετήρα παραμένει για μια εβδομάδα. Αυτή είναι μια σημαντική προϋπόθεση για γρήγορη και επιτυχημένη αποκατάσταση. Ο καθετήρας λειτουργεί ως ξένο σώμα μέσω του οποίου αφαιρείται το εξίδρωμα. Θα επιτρέψει επίσης να σχηματιστεί γρήγορα μια νέα περιοχή γύρω από την ουρήθρα. Τέτοιες περιοχές σχηματίζονται στο σημείο του αφαιρεμένου τμήματος της ουροδόχου κύστης. Ταυτόχρονα, ένας τέτοιος σχηματισμός είναι εξαιρετικά σημαντικός λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένα μέρος της ουροδόχου κύστης αφαιρείται εντελώς. Αυτή η παρέμβαση προκαλεί στυτική δυσλειτουργία στους περισσότερους άνδρες.

Όταν εκτελείται αδενοεκτομή από έμπειρο γιατρό, οι επιπλοκές εμφανίζονται εξαιρετικά σπάνια. Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις αναπτύσσεται ανοιχτή αιμορραγία, η οποία προκαλείται από βλάβη σε αιμοφόρο αγγείο. Αλλεργική αντίδραση μπορεί επίσης να εμφανιστεί εάν ο ασθενής έχει τάση για αλλεργίες.

Το πιθανό αναφυλακτικό σοκ θεωρείται ιδιαίτερα επικίνδυνο, αλλά αυτό συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια, καθώς αυτό είναι το ακραίο στάδιο ανάπτυξης μιας αλλεργικής αντίδρασης και εμφανίζεται σε υψηλό επίπεδο ευαισθητοποίησης και αλλεργιοποίησης του σώματος. Συνήθως, μια τέτοια κατάσταση είναι σαφώς ορατή στα αποτελέσματα των εξετάσεων, επομένως, ένας έμπειρος γιατρός θα ασφαλίζεται πάντα και θα λαμβάνει τα απαραίτητα μέτρα για την πρόληψη τέτοιων επιπλοκών. Ο ασθενής υποχρεούται επίσης να τηρεί τις προφυλάξεις και να προειδοποιεί τον γιατρό για την τάση για αλλεργικές αντιδράσεις. Στην μετεγχειρητική περίοδο, επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν σε περίπου 20% των περιπτώσεων.

Διουρηθρική αδενομεκτομή

Η διουρηθρική αδενοεκτομή είναι μια ειδική τεχνική για την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης για την εκτομή του αδενώματος του προστάτη, κατά την οποία χρησιμοποιούνται ενδοσκοπικές τεχνικές. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εισάγεται ένας ειδικός σωλήνας μέσω της ουρήθρας, με τη βοήθεια του οποίου είναι δυνατή η παρατήρηση της εσωτερικής κατάστασης της κοιλότητας που χειρουργείται.

Είναι δυνατή η εμφάνιση της εικόνας στην οθόνη. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να ελέγχει την ακρίβεια της επέμβασης και όλους τους απαραίτητους χειρισμούς. Αυτό καθιστά δυνατή την αφαίρεση του αδενώματος του προστάτη όσο το δυνατόν ακριβέστερα, με ελάχιστη βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς. Ο κίνδυνος εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών, αιμορραγίας και λοιμώξεων μειώνεται επίσης σημαντικά. Η ανάρρωση και η επούλωση συμβαίνουν αρκετά γρήγορα, ο πόνος μειώνεται στο ελάχιστο.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η αδενομεκτομή μπορεί να έχει ορισμένες αντενδείξεις. Έτσι, η επέμβαση δεν πραγματοποιείται εάν υπάρχει ιστορικό καρκίνου ή ινωδών αναπτύξεων του προστάτη αδένα, ακόμη και αν το μέγεθος αυτών των νεοπλασμάτων είναι εξαιρετικά ασήμαντο. Επίσης, δεν πραγματοποιείται εάν η πρόσβαση στον προστάτη αδένα είναι δύσκολη, εάν έχουν πραγματοποιηθεί προηγούμενες επεμβάσεις στα πυελικά όργανα.

Η πλήρης εκτομή του αδενώματος αντενδείκνυται επίσης εάν υπάρχει κάποια μολυσματική ή φλεγμονώδης νόσος στο σώμα, και ιδιαίτερα εάν αυτή εξελίσσεται. Συνήθως, σε μια τέτοια περίπτωση, η επέμβαση αναβάλλεται μέχρι να εξαλειφθεί πλήρως η φλεγμονώδης ή μολυσματική διαδικασία. Αυτό επιβεβαιώνεται από εργαστηριακές και οργανικές μελέτες.

Η επέμβαση μπορεί να αντενδείκνυται σε περίπτωση μη αντιρροπούμενης νόσου του σακχαρώδη διαβήτη, παρουσίας καρδιακής παθολογίας, ειδικά εάν βρίσκεται στο στάδιο της μη αντιρροπούμενης νόσου. Επίσης, αντενδείξεις για την επέμβαση είναι το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η θρομβοεμβολή και άλλες οξείες καταστάσεις.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Εάν η επέμβαση εκτελεστεί σωστά και δεν υπάρχουν άλλοι επιβαρυντικοί παράγοντες ή συνοδές παθήσεις, δεν εμφανίζονται επιπλοκές. Ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως η αιμορραγία, η οποία προκύπτει ως αποτέλεσμα της φυσικής ευθραυστότητας, της αυξημένης διαπερατότητας των αιμοφόρων αγγείων ή της τάσης για αιμορραγία.

Μια αλλεργική αντίδραση εμφανίζεται επίσης συχνά με τάση για αλλεργίες. Οι αλλεργίες είναι ιδιαίτερα συχνές όταν εκτίθενται σε αναισθησία. Η μηχανική βλάβη στην ουρήθρα ή η βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς θεωρείται επίσης ως συνέπεια της επέμβασης.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Σήμερα, ο κίνδυνος επιπλοκών έχει μειωθεί στο ελάχιστο, καθώς η τεχνική της αδενοεκτομής έχει βελτιωθεί. Ο κίνδυνος απώλειας αίματος έχει μειωθεί στο ελάχιστο λόγω βελτιωμένων τεχνικών τομής και ειδικής χειρουργικής πρόσβασης.

Επιπλέον, οι σύγχρονες εργαστηριακές μέθοδοι σας επιτρέπουν να ελέγχετε το επίπεδο αλλεργιοποίησης του σώματος και να ανταποκρίνεστε άμεσα στις αλλαγές. Με τη βοήθεια διαφόρων οθονών και μεθόδων οργάνων, μπορείτε να ελέγχετε τους δείκτες του καρδιακού συστήματος και της κυκλοφορίας του αίματος, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο εμφάνισης κυκλοφορίας του αίματος και καρδιακής παθολογίας.

Για αρκετές ώρες μετά την επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος απώλειας αίματος, επομένως ο ασθενής παραμένει στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περαιτέρω παρατήρηση και έλεγχο της πάθησης. Ωστόσο, οι σύγχρονες τεχνικές καθιστούν δυνατή τη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας στο ελάχιστο. Επίσης, για αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται από την ανάγκη για ούρηση, μερικές φορές υπάρχει τάση για ακράτεια ούρων, φλεγμονώδεις διεργασίες στην ουροδόχο κύστη.

Η σοβαρότητα των επιπλοκών εξαρτάται από την κατάσταση της ουροδόχου κύστης πριν από την επέμβαση, από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Η ισχύς και η στύση μπορεί επίσης να επηρεαστούν. Η λεγόμενη στυτική δυσλειτουργία εμφανίζεται στο 3-5% των περιπτώσεων. Η ανάδρομη εκσπερμάτιση είναι αρκετά συχνή, όταν το σπέρμα εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη κατά την εκσπερμάτιση. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται στο 50-80% των περιπτώσεων.

Η επέμβαση συνοδεύεται από νευρολογικές επιπλοκές, οι οποίες συχνότερα επηρεάζουν το κυκλοφορικό σύστημα και το βρογχοπνευμονικό σύστημα. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή προσβολή, θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Σε πολλές περιπτώσεις, αναπτύσσονται κυκλοφορικές διαταραχές. Οι διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας θεωρούνται ιδιαίτερα επικίνδυνες. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται ως αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που καταλήγει σε εγκεφαλικό επεισόδιο. Η συχνότητα τέτοιων δυνητικά απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών είναι μικρότερη από 1%.

[ 28 ], [ 29 ]

Κριτικές

Αν αναλύσουμε τις κριτικές, μπορούμε να παρατηρήσουμε ότι οι ασθενείς προσπαθούν να αποφύγουν την χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης αδενώματος προστάτη όποτε είναι δυνατόν. Εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν βοηθήσει ή δεν υπάρχουν άλλες επιλογές θεραπείας, οι ασθενείς αποφασίζουν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Πολλοί άνδρες αμφιβάλλουν, ζητούν εκ των προτέρων συστάσεις από τον γιατρό και συλλέγουν κριτικές από άλλους άνδρες που έπρεπε να υποβληθούν σε παρόμοια επέμβαση.

Συνολικά, οι κριτικές είναι θετικές. Η επέμβαση επιτρέπει στους άνδρες να βελτιώσουν αισθητά την κατάστασή τους, να ομαλοποιήσουν την ούρηση, να εξαλείψουν τον πόνο και να νιώσουν ξανά σαν άνδρες. Η επέμβαση είναι αρκετά γρήγορη και ουσιαστικά δεν υπάρχει πόνος μετά την επέμβαση. Εάν εμφανιστεί πόνος, ανακουφίζεται γρήγορα με παυσίπονα. Οι άνδρες θεωρούν το κύριο πλεονέκτημα αυτής της επέμβασης την εξαφάνιση του πόνου κατά την ούρηση και την εξαφάνιση των ψευδών παρορμήσεων για ούρηση.

Πολλοί άνδρες παραδέχονται ότι προσπάθησαν να αποφύγουν τη χειρουργική επέμβαση με κάθε δυνατό τρόπο. Χρησιμοποίησαν φάρμακα που τους είχε συνταγογραφήσει ο γιατρός, κατέφυγαν στη φυτική ιατρική και στην παραδοσιακή ιατρική. Αλλά το αποτέλεσμα, κατά κανόνα, άφησε πολλά να είναι επιθυμητό, οπότε στο τέλος, έπρεπε να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές μέθοδοι ούτως ή άλλως. Ταυτόχρονα, όπως σημειώνουν οι περισσότεροι ασθενείς, η προετοιμασία είναι απλή και πρακτικά δεν διαφέρει από την προετοιμασία για οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση. Συνήθως, η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει κανείς όταν η φυσική εκροή ούρων έχει αποκλειστεί πλήρως. Επομένως, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει επειγόντως, με αποτέλεσμα η διάρκεια της προπαρασκευαστικής περιόδου να μειώνεται στο ελάχιστο.

Αμέσως μετά την επέμβαση, οι ασθενείς αισθάνονται πόνο για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά περνάει αρκετά γρήγορα. Ο άνδρας αρχίζει να περπατάει μετά από λίγες μέρες και αισθάνεται καλά. Αίμα μπορεί να παραμείνει στα ούρα για τις πρώτες 3-4 ημέρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νοσηλεία διαρκεί περίπου 5-7 ημέρες, μετά τις οποίες ο ασθενής παίρνει εξιτήριο για το σπίτι. Για κάποιο χρονικό διάστημα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση των νεφρών, του ήπατος, της ουροδόχου κύστης, καθώς και να αξιολογείται η κατάσταση των ραμμάτων. Γενικά, μπορεί να ειπωθεί ότι οι ασθενείς είναι ικανοποιημένοι. Αξίζει να σημειωθεί ότι η αδενομεκτομή δεν απαιτεί μακρά ανάρρωση.