Συμπληρώματα διατροφής: τι πρέπει να γνωρίζετε γι' αυτά;

Ο Νόμος περί Υγείας και Ασφάλειας των Συμπληρωμάτων Διατροφής (DSHEA) του 1994 ορίζει ένα συμπλήρωμα διατροφής ως οποιοδήποτε προϊόν (εκτός από τον καπνό) - με τη μορφή χαπιού, κάψουλας, δισκίου ή υγρού - που περιέχει βιταμίνη, μέταλλο, βότανο, αμινοξύ ή άλλη αναγνωρισμένη διαιτητική ουσία που προορίζεται να αποτελέσει συμπλήρωμα της κανονικής διατροφής.

Ο νόμος απαιτεί η ετικέτα του προϊόντος να προσδιορίζει το προϊόν ως συμπλήρωμα διατροφής και να ενημερώνει τον καταναλωτή ότι οι ισχυρισμοί του συμπληρώματος δεν έχουν αξιολογηθεί από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. Η ετικέτα πρέπει επίσης να αναφέρει κάθε συστατικό με το όνομα, την ποσότητα και το συνολικό βάρος και να προσδιορίζει τα μέρη του φυτού από τα οποία προέρχονται τα συστατικά (βλ. DSHEA στη διεύθυνση www.fda.gov ). Οι κατασκευαστές επιτρέπεται να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τη σύνθεση και τη λειτουργία του προϊόντος (π.χ., οφέλη για την υγιή λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος), αλλά δεν επιτρέπεται να κάνουν ή να υπονοούν ισχυρισμούς ότι το προϊόν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως φάρμακο ή θεραπευτικός παράγοντας (π.χ., αντιμετωπίζει λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος).

Τα συμπληρώματα διατροφής είναι οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες από όλες τις συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες, κυρίως επειδή είναι ευρέως διαθέσιμα και μπορούν να αγοραστούν χωρίς να συμβουλευτείτε έναν επαγγελματία υγείας. Οι περισσότεροι ασθενείς που χρησιμοποιούν συμπληρώματα διατροφής πιστεύουν ότι είναι ωφέλιμα για τη συνολική υγεία, ασφαλή και αποτελεσματικά για τη θεραπεία συγκεκριμένων παθήσεων ή όλων αυτών των ιδιοτήτων και ότι τα συμπληρώματα πιστεύεται ότι είναι φυσικά (δηλαδή, προέρχονται από φυτά ή ζώα) και ορισμένα έχουν χρησιμοποιηθεί στην παραδοσιακή ιατρική εδώ και αιώνες. Ωστόσο, ο FDA αντιμετωπίζει τα συμπληρώματα διατροφής διαφορετικά από τα φάρμακα. Ο FDA ρυθμίζει μόνο τον ποιοτικό έλεγχο και τις διαδικασίες παρασκευής, αλλά δεν διασφαλίζει την τυποποίηση των δραστικών συστατικών. Ωστόσο, ορισμένα βήματα γίνονται, αν και αργά. Επίσης, ο FDA δεν απαιτεί από τους κατασκευαστές συμπληρωμάτων διατροφής να παρέχουν πιστοποίηση ασφάλειας ή αποτελεσματικότητας (αν και τα συμπληρώματα πρέπει να έχουν φήμη για την ασφάλειά τους). Τα περισσότερα συμπληρώματα δεν έχουν μελετηθεί αυστηρά. Για τα περισσότερα, τα στοιχεία για την ασφάλεια ή την αποτελεσματικότητα προέρχονται από την παράδοση χρήσης, εργαστηριακές μελέτες και ορισμένες ανέκδοτες αναφορές και μελέτες σε ζώα. Ωστόσο, ορισμένα συμπληρώματα (π.χ. ιχθυέλαιο, χονδροϊτίνη/γλυκοζαμίνη, πριονωτό φοινικέλαιο) έχουν αποδειχθεί ασφαλή και χρήσιμα συμπληρώματα σε τυπικά φάρμακα. Το σύνολο των στοιχείων για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των συμπληρωμάτων διατροφής αυξάνεται ραγδαία, καθώς διεξάγονται όλο και περισσότερες κλινικές μελέτες. Πληροφορίες σχετικά με τέτοιες μελέτες μπορείτε να βρείτε στον ιστότοπο του Εθνικού Κέντρου Συμπληρωματικής και Εναλλακτικής Ιατρικής (NCCAM) των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας ( www.nccam.nih.gov ).

Η έλλειψη ρύθμισης και κυβερνητικής παρακολούθησης σημαίνει επίσης ότι τα συμπληρώματα δεν ελέγχονται για να διασφαλιστεί ότι περιέχουν τα ίδια συστατικά ή την ίδια ποσότητα δραστικού συστατικού που ισχυρίζεται ο κατασκευαστής του συμπληρώματος. Ένα συμπλήρωμα μπορεί να περιέχει μη καταχωρισμένα συστατικά που μπορεί να είναι αδρανή ή επιβλαβή ή μπορεί να περιέχει ποικίλες ποσότητες δραστικών συστατικών, ειδικά ανάλογα με το αν χρησιμοποιούνται φυτικές σκόνες ή εκχυλίσματα. Οι καταναλωτές κινδυνεύουν να λάβουν λιγότερο, περισσότερο ή σε ορισμένες περιπτώσεις καθόλου δραστικό συστατικό, ακόμη και αν το δραστικό συστατικό είναι γνωστό. Τα περισσότερα φυτικά συμπληρώματα είναι μείγματα διαφόρων ουσιών και δεν είναι πάντα γνωστό ποιο συστατικό είναι το πιο δραστικό. Ορισμένα συμπληρώματα έχουν τυποποιηθεί και ενδέχεται να έχουν στοιχεία τυποποίησης στην ετικέτα.

Πρόσθετες ανησυχίες περιλαμβάνουν τη χρήση συμπληρωμάτων διατροφής αντί για πραγματικά φάρμακα, τη σταθερότητα των συμπληρωμάτων (ειδικά των φυτικών σκευασμάτων) που παρασκευάζονται εδώ και αρκετό καιρό, την τοξικότητα των συμπληρωμάτων σε παιδιά και ηλικιωμένους, καθώς και τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ συμπληρωμάτων και φαρμάκων. Οι περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τέτοια ζητήματα προέρχονται από σποραδικές μεμονωμένες αναφορές αλληλεπιδράσεων μεταξύ συμπληρωμάτων και φαρμάκων και από μερικές περιπτώσεις.

Παρά τα προβλήματα αυτά με τα συμπληρώματα, πολλοί ασθενείς εξακολουθούν να έχουν τυφλή πίστη στη χρησιμότητα των συμπληρωμάτων και συνεχίζουν να τα χρησιμοποιούν με ή χωρίς τη σύσταση γιατρού. Οι ασθενείς μπορεί να μην παραδέχονται ότι λαμβάνουν συμπληρώματα ή μπορεί να επιθυμούν να αποκρύψουν το γεγονός ότι χρησιμοποιούν συμπληρώματα διατροφής. Για αυτόν τον λόγο, το ιστορικό των εξωτερικών ασθενών θα πρέπει περιοδικά να περιλαμβάνει άμεσες ερωτήσεις σχετικά με την προηγούμενη και τρέχουσα χρήση συμπληρωματικών και εναλλακτικών θεραπειών από τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένων των συμπληρωμάτων διατροφής. Πολλοί γιατροί συμπεριλαμβάνουν τη χρήση ορισμένων συμπληρωμάτων στην πρακτική τους. Οι λόγοι για αυτό μπορεί να περιλαμβάνουν την αποδεδειγμένη χρησιμότητα του συμπληρώματος, την επιθυμία να διασφαλιστεί ότι το συμπλήρωμα χρησιμοποιείται με ασφάλεια από ασθενείς που θα χρησιμοποιήσουν τα συμπληρώματα ούτως ή άλλως, και την πεποίθηση του γιατρού ότι τα συμπληρώματα είναι ασφαλή και αποτελεσματικά. Υπάρχουν περιορισμένα στοιχεία για να διατυπωθούν τεκμηριωμένες συστάσεις σχετικά με την ασφαλή χρήση συμπληρωμάτων, αλλά ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι ο συνολικός αριθμός προβλημάτων που σχετίζονται με τα συμπληρώματα διατροφής είναι μικρός σε σύγκριση με τον συνολικό αριθμό δόσεων που λαμβάνονται και ότι ένα καλοφτιαγμένο προϊόν είναι πιθανώς ασφαλές. Ως αποτέλεσμα, οι ειδικοί συμβουλεύουν την αγορά συμπληρωμάτων από αξιόπιστους κατασκευαστές, συχνά συνιστώντας να προτιμάτε τα συμπληρώματα που κατασκευάζονται στη Γερμανία, όπου θεωρούνται φάρμακα και επομένως υπόκεινται σε αυστηρότερους ελέγχους από ό,τι στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Μερικές πιθανές επιπτώσεις των αλληλεπιδράσεων μεταξύ συμπληρωμάτων διατροφής και φαρμάκων

Συμπληρώματα διατροφής	Φάρμακα που επηρεάζονται από το πρόσθετο	Αλληλεπίδραση
Χαμομήλι	Βαρβιτουρικά και άλλα ηρεμιστικά	Μπορεί να ενισχύσει ή να παρατείνει την επίδραση των ηρεμιστικών επειδή τα πτητικά έλαιά του έχουν αθροιστικές επιδράσεις.
	Συμπληρώματα σιδήρου	Μπορεί να μειώσει την απορρόφηση σιδήρου μέσω φυτικών τανινών
	Βαρφαρίνη	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας επειδή το χαμομήλι περιέχει φυτοκουμαρίνες, οι οποίες μπορεί να έχουν αθροιστικές επιδράσεις.
Εχινάκεια	Φάρμακα που μεταβολίζονται από ένζυμα του κυτοχρώματος P450 (π.χ. αμιωδαρόνη, αναβολικά στεροειδή, κετοκοναζόλη, μεθοτρεξάτη)	Όταν λαμβάνονται μαζί, αυτά τα φάρμακα μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ηπατοτοξικότητας επιβραδύνοντας τον μεταβολισμό τους.
	Ανοσοκατασταλτικά (π.χ. κορτικοστεροειδή, κυκλοσπορίνη)	Μπορεί να μειώσει τις ανοσοκατασταλτικές επιδράσεις μέσω διέγερσης των Τ κυττάρων
Πύρεθρο	Αντιημικρανικά φάρμακα (π.χ. εργοταμίνη, μεθυσεργίδη)	Μπορεί να αυξήσει τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση επειδή έχουν πρόσθετες αγγειοσυσπαστικές επιδράσεις· μπορεί να ενισχύσει τις επιδράσεις της μεθυσεργίδης
	Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας επειδή το feverfew αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων (έχει αθροιστικές επιδράσεις)
	Συμπληρώματα σιδήρου	Μπορεί να μειώσει την απορρόφηση σιδήρου μέσω φυτικών τανινών
	Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα	Η αποτελεσματικότητα του feverfew στην πρόληψη και ανακούφιση από ημικρανίες μειώνεται από τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
	Βαρφαρίνη	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας επειδή η βαρφαρίνη μπορεί να έχει αθροιστικές επιδράσεις
Σκόρδο	Αντιυπερτασικά φάρμακα	Μπορεί να αυξήσει την αντιυπερτασική δράση
	Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας επειδή αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την αναστολή της συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων και τις ινωδολυτικές επιδράσεις του σκόρδου.
	Αναστολείς πρωτεάσης (π.χ. σακουιναβίρη)	Το σκόρδο μειώνει τα επίπεδα αναστολέων πρωτεάσης στο αίμα
	Βαρφαρίνη	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας ενισχύοντας τις επιδράσεις της αντιπηκτικής βαρφαρίνης.
Τζίνγκο	Αντισπασμωδικά (π.χ. φαινυτοΐνη)	Μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα των αντισπασμωδικών, καθώς οι ακαθαρσίες στα σκευάσματα ginkgo μπορεί να μειώσουν τις επιδράσεις του αντισπασμωδικού
	Ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας ενισχύοντας την αναστολή της συσσωμάτωσης των αντιαιμοπεταλίων
	Βαρφαρίνη	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας ενισχύοντας τις επιδράσεις του αντιπηκτικού βαρφαρίνης
Τζίνσενγκ	Αντιυπογλυκαιμικά φάρμακα (π.χ. γλιπιζίδη)	Μπορεί να ενισχύσει τις επιδράσεις αυτών των φαρμάκων, προκαλώντας υπογλυκαιμία
	Ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας ενισχύοντας την αναστολή της συσσωμάτωσης των αντιαιμοπεταλίων
	Κορτικοστεροειδή	Μπορεί να ενισχύσει τις ανεπιθύμητες ενέργειες των κορτικοστεροειδών, καθώς το τζίνσενγκ έχει αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις
	Οιστρογόνα	Μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα διγοξίνης Μπορεί να αυξήσει τις ανεπιθύμητες ενέργειες των οιστρογόνων
	Αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (π.χ. τρανυλκυπρομίνη)	Μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, εγκεφαλικές διασείσεις και κρίσεις τρέλας
	Βαρφαρίνη	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας ενισχύοντας τις αντιπηκτικές επιδράσεις της βαρφαρίνης
Υδραστής	Βαρφαρίνη και ηπαρίνη	Μπορεί να εξουδετερώσει τις επιδράσεις της βαρφαρίνης και της ηπαρίνης, αυξάνοντας τον κίνδυνο θρομβοεμβολής
Maryin γαϊδουράγκαθο	Αντιυπογλυκαιμικά φάρμακα	Μπορεί να ενισχύσει τις επιδράσεις αυτών των φαρμάκων, προκαλώντας υπογλυκαιμία
	Ινδιναβίρη	Μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των ενζύμων αφομοίωσης, μειώνοντας το επίπεδο ινδιναβίρης στο αίμα
Saw Palmetto	Οιστρογόνα (π.χ., από του στόματος αντισυλληπτικά)	Μπορεί να αυξήσει τις επιδράσεις αυτών των φαρμάκων
Βαλσαμόχορτο	Κυκλοσπορίνη	Μπορεί να μειώσει τα επίπεδα κυκλοσπορίνης στο αίμα, αυξάνοντας τον κίνδυνο απόρριψης σε μεταμοσχεύσεις οργάνων Μπορεί να μειώσει τα επίπεδα διγοξίνης στο αίμα, καθιστώντας την λιγότερο αποτελεσματική, με δυνητικά επικίνδυνα αποτελέσματα.
	Συμπληρώματα σιδήρου	Μπορεί να μειώσει την απορρόφηση σιδήρου
	Αναστολείς μονοαμινοξειδάσης	Μπορεί να αυξήσει τις επιδράσεις των αναστολέων της μονοαμινοξειδάσης, προκαλώντας πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση που μπορεί να απαιτήσει επείγουσα θεραπεία.
	Μη αναστρέψιμοι αναστολείς μεταγραφάσης	Αυξάνει τον μεταβολισμό αυτών των φαρμάκων, μειώνοντας την αποτελεσματικότητά τους
	Από του στόματος αντισυλληπτικά	Αυξάνει τον μεταβολισμό αυτών των φαρμάκων, μειώνοντας την αποτελεσματικότητά τους
Τζίντζερ	Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας αυξάνοντας την αναστολή της συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων
	Βαρφαρίνη	Μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας ενισχύοντας τις επιδράσεις της αντιπηκτικής βαρφαρίνης.
Βαλεριάνα	Βαρβιτουρικά	Μπορεί να ενισχύσει τις επιδράσεις των βαρβιτουρικών, προκαλώντας υπερβολική καταστολή

Όταν χρησιμοποιούνται συμπληρώματα διατροφής, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή, επειδή αυτά τα προϊόντα δεν είναι τυποποιημένα και επομένως ποικίλλουν σημαντικά, και επειδή οι πληροφορίες σχετικά με τη χρήση τους αλλάζουν συνεχώς. Η θεωρητική κατάσταση μεγάλου μέρους του υλικού αλληλεπίδρασης δεν εξαλείφει την ανάγκη για προσεκτική χρήση. Πριν από τη συνταγογράφηση οποιουδήποτε φαρμάκου, οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να ρωτούν τους ασθενείς εάν λαμβάνουν συμπληρώματα διατροφής και, εάν ναι, ποια. Οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να εντοπίζουν τυχόν πιθανές ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων-συμπληρωμάτων που λαμβάνει ο ασθενής και στη συνέχεια να καθορίζουν τα κατάλληλα φάρμακα και δοσολογίες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]