Προγραμματισμένος τοκετός

Τα τελευταία χρόνια, έχει υπάρξει ανανεωμένο ενδιαφέρον για τον προγραμματισμένο τοκετό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τεχνητή πρόκληση τοκετού πραγματοποιείται την κατάλληλη στιγμή χωρίς ιατρικές ενδείξεις, όταν το έμβρυο έχει φτάσει σε πλήρη ωριμότητα και δεν υπάρχουν σημάδια αυθόρμητου τοκετού. Αυτή η προληπτική πρόκληση τοκετού κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης ονομάζεται προγραμματισμένος τοκετός.

Η προγραμματισμένη διακοπή της τελειόμηνης κύησης πραγματοποιείται σήμερα σε ένα μέσο ποσοστό 10-15% των εγκύων γυναικών, με καλύτερα αποτελέσματα χρόνο με το χρόνο τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί σε σύγκριση με την αναμενόμενη διαχείριση του αυθόρμητου τοκετού.

Η κύρια προϋπόθεση για την επιτυχία του προγραμματισμένου τοκετού είναι ο ακριβής προσδιορισμός της ηλικίας κύησης, της κατάστασης του εμβρύου και της ετοιμότητας του σώματος της μητέρας για τον τοκετό. Έχει διαπιστωθεί ότι ο ηχογραφικός προσδιορισμός της αμφιβρεγματικής διαμέτρου της κεφαλής του εμβρύου είναι ένας ακριβέστερος δείκτης για την πρόβλεψη της ημερομηνίας γέννησης από την ημερομηνία της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, επομένως, τα δεδομένα υπερήχων χρησιμοποιούνται επίσης στην πράξη.

Τα πλεονεκτήματα του προγραμματισμένου τοκετού είναι:

• η ετοιμότητα της μητέρας, η καλή ψυχική της κατάσταση·
• τοκετός κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν υπάρχει ξεκούραστο, εκπαιδευμένο προσωπικό στην αίθουσα τοκετού·
• εντατική παρακολούθηση από την έναρξη του τοκετού.
• μειωμένη διάρκεια του τοκετού.

Αρνητικές πτυχές του προγραμματισμένου τοκετού:

• επιβάρυνση της μητέρας με τεχνικές πρόκλησης τοκετού·
• πιο συχνές ανωμαλίες στην εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου.
• διαταραχές στη συσταλτικότητα της μήτρας.
• υπόταση της μήτρας μετά τον τοκετό.

Σε περιπτώσεις επιπλοκών, ο προγραμματισμένος τοκετός μπορεί να θεωρηθεί η αιτία. Ωστόσο, αυτές οι επιπλοκές είναι αρκετά σπάνιες και τις περισσότερες φορές εξαρτώνται από ανεπαρκή αξιολόγηση της κατάστασης πριν από την πρόκληση τοκετού.

Απαραίτητες προϋποθέσεις για προγραμματισμένο τοκετό:

• κεφαλική παρουσίαση του εμβρύου.
• τελειόμηνη κύηση (40 εβδομάδες ή 280 ημέρες)
• βάρος εμβρύου (υπολογιζόμενο με υπερήχους) τουλάχιστον 3000 g.
• η κεφαλή του εμβρύου εισάγεται στην πυελική είσοδο.
• ώριμος τράχηλος;
• η ετοιμότητα της μήτρας για την εμφάνιση τακτικών συσπάσεων της μήτρας (αποδεικνύεται με δεδομένα καρδιοτοκογραφίας).

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τηρούνται αυτές οι συνθήκες για τις γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά.

Μεθοδολογία για τη διεξαγωγή προγραμματισμένων γεννήσεων

Χρησιμοποιείται η ακόλουθη τεχνική.

Την προηγούμενη μέρα, υπερηχογραφική εξέταση, καρδιοτοκογραφία, προσδιορισμός τραχηλικής ωριμότητας, αμνιοσκόπηση.

Πρόκληση τοκετού. 7.00 π.μ. - κλύσμα, ντους, η γυναίκα μεταφέρεται στην αίθουσα τοκετού.

8.00 π.μ. - αμνιοτομή, καρδιοτοκογραφία.

9:00 π.μ. - οξυτοκίνη, 5 U/500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως, στάγδην.

Τοκετός, καρδιοτοκογραφία (προσδιορισμός pH από την κεφαλή του εμβρύου), αιδοιϊκή αναισθησία, ανακούφιση από τον πόνο (οξείδιο του αζώτου, κ.λπ.).

Η έρευνα δείχνει επίσης ότι ο προγραμματισμένος τοκετός επιτρέπει την επιλογή του βέλτιστου χρόνου για τον τοκετό, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό, σύμφωνα με τους συγγραφείς, σε σοβαρή κύηση και εξωγεννητική παθολογία. Ο τοκετός πραγματοποιείται τις εργάσιμες ημέρες και κατά τη διάρκεια του ωραρίου εργασίας. Ο προγραμματισμένος τοκετός σε πρωτότοκες γυναίκες επιτρέπει τη μείωση της συχνότητας του παρατεταμένου τοκετού, βελτιώνοντας τα αποτελέσματα για τη μητέρα και το έμβρυο.

Πιστεύεται ότι οι ενεργές τακτικές διαχείρισης του τοκετού ενδείκνυνται σε απλές τελειόμηνες κυήσεις για τη μείωση των περιγεννητικών απωλειών. σε έγκυες γυναίκες με εξωγεννητική και μαιευτική παθολογία για τη βελτίωση των μαιευτικών και περιγεννητικών δεικτών, και είναι επίσης απολύτως ενδεδειγμένες (!) σε ακραίες καταστάσεις, ως προληπτικό μέτρο κατά της μητρικής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Ο τοκετός σε απλή εγκυμοσύνη ως προληπτικό μέτρο κατά της μεταγεννητικής εγκυμοσύνης πραγματοποιείται κατά την επίτευξη 39 εβδομάδων με ώριμο έμβρυο και προετοιμασμένο τράχηλο σε μια αυθαίρετα επιλεγμένη ώρα που είναι βέλτιστη για τη γυναίκα και το ιατρικό προσωπικό. Ξεκινά με αμνιοτομή νωρίς το πρωί, μετά από έναν πλήρη ύπνο. Με την ανάπτυξη τακτικής εργασιακής δραστηριότητας, η οποία, κατά κανόνα, ξεκινά εντός 2-3 ωρών, ο τοκετός πραγματοποιείται υπό συνεχή παρακολούθηση της φύσης των συσπάσεων του τοκετού, της κατάστασης της γυναίκας που τοκετεύει και του ενδομήτριου εμβρύου, λαμβάνονται επαρκείς αναλγητικές και μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη επιπλοκών κατά τον τοκετό.

Ο τοκετός εγκύων γυναικών με εξωγεννητική και μαιευτική παθολογία πραγματοποιείται από τους συγγραφείς σύμφωνα με ένα πρόγραμμα τοκετού που έχει αναπτυχθεί για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Περιλαμβάνει:

• προετοιμασία του σώματος της εγκύου και του εμβρύου για τον τοκετό.
• προσδιορισμός του βέλτιστου χρόνου τοκετού για τη μητέρα και το έμβρυο ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα της παθολογίας.
• μια μέθοδος πρόκλησης τοκετού σύμφωνα με την ετοιμότητα του σώματος της εγκύου για τοκετό.
• ατομικά επιλεγμένη μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• η ανάγκη συμμετοχής εξειδικευμένων επαγγελματιών στον τοκετό - θεραπευτών, αναισθησιολόγων, νεογνολόγων και άλλων ·
• συγκεκριμένες συστάσεις για τη διαχείριση του πρώτου και του δεύτερου σταδίου του τοκετού.

Κατά τη διαχείριση περίπλοκων εργασιών, πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες συστάσεις:

• - παρουσία εξωγενών ασθενειών, κατά κανόνα, να εμπλέκει έναν γενικό ιατρό στην εκπόνηση ενός σχεδίου για τη διαχείριση του τοκετού.
• - οι αποφάσεις σχετικά με την ανακούφιση από τον πόνο κατά τον τοκετό και τις χειρουργικές επεμβάσεις θα πρέπει να λαμβάνονται από κοινού με έναν αναισθησιολόγο.

Αυτό είναι πολύ σημαντικό, καθώς, σύμφωνα με τη μελέτη, ο αριθμός των καισαρικών τομών αυξάνεται στο 7,4%. Ωστόσο, στο 1/3 των περιπτώσεων, ο χειρουργικός τοκετός πραγματοποιείται επειγόντως. Σε αυτές τις συνθήκες, συχνά δεν παρέχεται επαρκής προεγχειρητική προετοιμασία και ορθολογικός τύπος αναισθησίας, και γίνονται τραγικά τεχνικά λάθη. Ο αριθμός των θανατηφόρων αποτελεσμάτων ως αποτέλεσμα των αναισθητικών επεμβάσεων έχει αυξηθεί ανησυχητικά.

• Όταν μιλάμε για συντόμευση της δεύτερης περιόδου (της περιόδου ώθησης), εννοούμε κυρίως την εφαρμογή λαβίδας εξόδου ή εξολκέα κενού εξόδου, σε μεμονωμένες περιπτώσεις - την εφαρμογή λαβίδας κοιλίας ή εξολκέα κενού. Σε ορισμένες γυναίκες που επιτοκάζουν, η περινεοτομή μπορεί να είναι επαρκής. Εάν είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί πλήρως η περίοδος ώθησης, θα πρέπει να συζητηθεί το ζήτημα της καισαρικής τομής.
• όταν διαπιστωθεί η παρουσία σημείων παραβίασης της ζωτικής δραστηριότητας του ενδομήτριου εμβρύου, αυτό σημαίνει απειλητική ασφυξία του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, η γέννηση ενός παιδιού χωρίς σημάδια ασφυξίας θα πρέπει να θεωρείται ως απόδειξη της επικαιρότητας των μέτρων που ελήφθησαν. Η γέννηση στην ασφυξία υποδηλώνει καθυστέρηση στην εφαρμογή θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων.
• εάν η μητέρα που έρχεται στον τοκετό έχει σοβαρή εξωγενή παθολογία, ειδικά καρδιαγγειακή παθολογία, η παρουσία γενικού ιατρού κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι απαραίτητη.
• Η υποψία για την πιθανότητα αιμορραγίας στην επιλόχειο ή πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό λόγω υποινωδογοναιμίας απαιτεί την παροχή στο μαιευτήριο όλων των απαραίτητων μέσων για την καταπολέμησή της σε τέτοιες περιπτώσεις, τόσο προληπτικά όσο και θεραπευτικά. Αυτό ισχύει και για την υποτονική αιμορραγία.

Η προγραμματισμένη διαχείριση του τοκετού κατά τη διάρκεια της παθολογικής εγκυμοσύνης συνδέεται στενά με έννοιες όπως οι βιορυθμοί του σώματος, η χρονοφυσιολογία, η χρονοπαθολογία, η χρονοθεραπεία και η χρονοφαρμακολογία.

Είναι γνωστό ότι ο τοκετός συχνά ξεκινά και τελειώνει τη νύχτα. Τα φάρμακα δρουν διαφορετικά ανάλογα με τον χρόνο χορήγησής τους. Εάν η μητέρα δεν έχει φαινόμενα αποσυγχρονισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δηλαδή ασυμφωνία μεταξύ των συστατικών του βιορυθμικού συστήματος της μητέρας και του εμβρύου, η εγκυμοσύνη, η έναρξη και η πορεία του τοκετού προχωρούν με ασφάλεια. Το ζήτημα των ενδείξεων για τη διαχείριση του προγραμματισμένου τοκετού σε φυσιολογική και παθολογική εγκυμοσύνη δεν έχει μελετηθεί επαρκώς μέχρι σήμερα. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις έγκυες γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας. Μερικοί γιατροί διεξάγουν προγραμματισμένο τοκετό με διαίρεση στην προπαρασκευαστική περίοδο για αυτόν και τη διαχείρισή του. Ο προγραμματισμένος τοκετός πραγματοποιείται τις καθημερινές, η πρόκληση τοκετού ξεκινά στις 5-6 π.μ., γεγονός που επιτρέπει την ολοκλήρωση του τοκετού κατά τη διάρκεια της ημέρας. Συνήθως, 3 ώρες μετά την έναρξη της πρόκλησης τοκετού και το άνοιγμα του τραχήλου κατά τουλάχιστον 3 cm, πραγματοποιείται αμνιοτομή, ενώ συνεχίζεται η ενδοφλέβια χορήγηση στάγδην οξυτοκίνης ή PGF2a ή προστεγάνης. Ο προγραμματισμένος τοκετός, σύμφωνα με τους συγγραφείς, έχει μεγάλα πλεονεκτήματα (σε σύγκριση με τον αυθόρμητο τοκετό), ειδικά για τις έγκυες γυναίκες με διάφορους τύπους μαιευτικής και εξωγεννητικής παθολογίας και δεν έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο. Έχει επίσης αναπτυχθεί μια τεχνική για την εκτέλεση προγραμματισμένου τοκετού σε περίπτωση καθυστέρησης της εμβρυϊκής ανάπτυξης (υποτροφία). Ο τοκετός τέτοιων εγκύων γυναικών πραγματοποιείται στις 37-38 εβδομάδες κύησης. Η πρόκληση τοκετού πραγματοποιείται όταν ο τράχηλος έχει ωριμάσει πλήρως και τηρούνται όλες οι προϋποθέσεις για την εκτέλεση προγραμματισμένου τοκετού. Η πρόκληση τοκετού ξεκινά με άθικτο αμνιακό σάκο. Το φάρμακο επιλογής για την πρόκληση τοκετού είναι η προστενόνη (PGE2). Το φάρμακο έχει ένα πλεονέκτημα έναντι της ωκυτοκίνης, καθώς διαστέλλει τα αγγεία του πλακούντα, επιταχύνει την μητροπλακουντιακή κυκλοφορία του αίματος και, σύμφωνα με την έρευνα, ενεργοποιεί ένζυμα της άμεσης οδού οξείδωσης υδατανθράκων στο εμβρυϊκό ήπαρ και τον πλακούντα, γεγονός που βελτιώνει την παροχή ενέργειας του εμβρύου. Η ωκυτοκίνη μπορεί να προκαλέσει σπασμό των αγγείων της μήτρας, να εμποδίσει την μητροπλακουντιακή κυκλοφορία του αίματος και να προκαλέσει κατάσταση υποξίας στο έμβρυο. Έχει αποδειχθεί ότι η διεγερτική δράση της προστενόνης στη μήτρα εξαλείφεται από την παπαβερίνη, η οποία εξασφαλίζει αυξημένη μητροπλακουντιακή κυκλοφορία του αίματος και βοηθά στην ομαλοποίηση της ισορροπίας οξυγόνου του εμβρύου.

Η διαχείριση της προγραμματισμένης εργασίας αποτελείται από τα ακόλουθα:

• επιλογή της ημέρας και της ώρας της ημέρας για την πρόκληση τοκετού, λαμβάνοντας υπόψη τους βιορυθμούς του τοκετού και το πρόγραμμα εργασίας του προσωπικού του μαιευτηρίου.
• σύνταξη ενός ατομικού προγράμματος τοκετού (επιλογή μητροτονωτικών φαρμάκων) με πρόβλεψη της έκβασής τους, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση της εγκύου γυναίκας και την κατάσταση του εμβρύου.
• εφαρμογή του ελέγχου παρακολούθησης της φύσης του τοκετού και της κατάστασης του εμβρύου ·
• πλήρης ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού, κατά προτίμηση επισκληρίδιος αναισθησία.
• διασφάλιση συνεχούς αμοιβαίας θετικής επικοινωνίας μεταξύ του γιατρού που ηγείται της γέννας και της γυναίκας που έρχεται στον τοκετό·
• αντικειμενική ενημέρωση της γυναίκας που έρχεται σε τοκετό από τον γιατρό σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού·
• ορθολογική διατροφή υψηλής θερμιδικής αξίας για τις γυναίκες που εργάζονται.
• ένα ευνοϊκό περιβάλλον στην αίθουσα τοκετού και μια φιλική στάση του προσωπικού απέναντι στην γυναίκα που έρχεται στον κόσμο.
• απόλυτη συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας στην αίθουσα τοκετού·
• ετοιμότητα και λειτουργικότητα του εξοπλισμού για την παροχή έκτακτης βοήθειας σε νεογέννητο σε περίπτωση γέννησής του υπό ασφυξία ·
• διαθεσιμότητα στην αίθουσα τοκετού αίματος της ίδιας ομάδας για μετάγγιση και ενός συνόλου φαρμάκων σε περίπτωση ανάγκης παροχής επείγουσας βοήθειας στην γυναίκα που έρχεται στον τοκετό.

Η πρόωρη διακοπή της κύησης περιλαμβάνει την παρέμβαση ενός μαιευτήρα σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της τελευταίας εβδομάδας πριν από τον αυθόρμητο τοκετό, με την προσδοκία της απόκτησης ενός βιώσιμου παιδιού. Ο προγραμματισμένος τοκετός στον βέλτιστο χρόνο παρέχει καλά αποτελέσματα για τη μητέρα και το παιδί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]