Παθολογικά προκαταρκτικά

Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κλινικά σημεία: επώδυνες συσπάσεις που διαταράσσουν τον καθημερινό ρυθμό ύπνου και αφύπνισης, εναλλασσόμενες σε ένταση και αισθήσεις. Οι συσπάσεις εμφανίζονται στο πλαίσιο του αυξημένου τόνου της μήτρας, είναι συχνά τακτικές (14%), είναι παρόμοιες σε συχνότητα και ένταση με τις πραγματικές συσπάσεις του τοκετού, αλλά δεν οδηγούν σε δομικές αλλαγές στον τράχηλο.

Η διάρκεια της προκαταρκτικής περιόδου ποικίλλει - από 7 έως 24-48 ώρες ή περισσότερο. Έχει διαπιστωθεί ότι η προκαταρκτική περίοδος εμφανίζεται στο 33% των εγκύων γυναικών στις 38-40 εβδομάδες κύησης.

Είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι προκαταρκτικές συσπάσεις σε σύγκριση με την ετοιμότητα του σώματος για τον τοκετό.

Ψυχοσωματική πτυχή. Μία από τις αιτίες της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου είναι διάφορες νευρογενείς διαταραχές, συναισθηματικό στρες. Η μέθοδος ψυχολογικής αξιολόγησης διαπίστωσε ότι κατά τη διάρκεια της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου, ο δείκτης ψυχοσωματικών διαταραχών είναι υψηλότερος από ό,τι κατά τη διάρκεια της κανονικής περιόδου. Αυτά τα δεδομένα δείχνουν σαφώς ότι οι έγκυες γυναίκες με αυτήν την παθολογία έχουν διαταραχές της λειτουργικής κατάστασης του νευρικού συστήματος, του μεταιχμιακού συμπλέγματος, το οποίο καθορίζει την ποιότητα της συναισθηματικής κατάστασης. Οι επιστήμονες έχουν πειραματικά αποδείξει την παρουσία ιδιαίτερα διαφοροποιημένων νευρικών κέντρων και υποδοχέων στη μήτρα, λόγω των οποίων πραγματοποιείται άμεση αντανακλαστική σύνδεση του αναπαραγωγικού συστήματος με το κεντρικό νευρικό σύστημα. Η καθιερωμένη φλοιώδης ρύθμιση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας έχει μεγάλη σημασία, καθώς η γνώση αυτής της σύνδεσης επιτρέπει τη διόρθωση ορισμένων διαταραχών της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας.

Κολποκυτταρολογική εξέταση του τραχήλου με προκαταρκτικές συσπάσεις

Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές στη βιβλιογραφία σχετικά με τις ιδιαιτερότητες του σχηματισμού ετοιμότητας για τοκετό σε έγκυες γυναίκες με παθολογική πορεία της προκαταρκτικής περιόδου. Διεξήχθησαν ολοκληρωμένες κλινικές και φυσιολογικές μελέτες εγκύων γυναικών σε συνδυασμό με τη δοκιμή ωκυτοκίνης, τις φωταυγείς κολποκυτταρολογικές αναλύσεις και την αξιολόγηση της κατάστασης ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας.

Στην παθολογική πορεία της προκαταρκτικής περιόδου, ο τράχηλος ήταν ώριμος στο 42,8% των εγκύων γυναικών, ενώ ωρίμαζε και ήταν ανώριμος στο 48% και 9% αντίστοιχα.

Έτσι, ο σχηματισμός βιολογικής ετοιμότητας για τον τοκετό με βάση την κατάσταση του τραχήλου σε έγκυες γυναίκες με παθολογική πορεία της προκαταρκτικής περιόδου, παρά την υπάρχουσα συσταλτική δραστηριότητα, καθυστερεί.

Οι έγκυες γυναίκες με παθολογική προκαταρκτική περίοδο, ανάλογα με την κολποκυτταρολογική εικόνα, θα πρέπει να χωρίζονται σε 2 ομάδες:

• με την παρουσία οιστρογονικής ετοιμότητας (ημερομηνία λήξης και αναμφισβήτητη ημερομηνία λήξης) και
• με έλλειψη οιστρογονικής ετοιμότητας για τον τοκετό (λίγο πριν τον τοκετό και τον καθυστερημένο τοκετό).

Σε περίπτωση ορμονικής ετοιμότητας, οι κλινικές εξετάσεις υποδεικνύουν την ετοιμότητα του σώματος της γυναίκας για τον τοκετό. Στην περίπτωση της οιστρογονικής ετοιμότητας για τον τοκετό, καταγράφηκε υψηλότερη τιμή ωκυτοκίνης σε σχέση με την ομάδα χωρίς ετοιμότητα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε περίπτωση οιστρογονικής ετοιμότητας για τον τοκετό, οι συσπάσεις ήταν συχνότερα τακτικές και, ελλείψει προκαταρκτικών συσπάσεων, συχνά σταματούσαν και επανεμφανίζονταν μετά από μία ή περισσότερες ημέρες. Αυτή η χρονική περίοδος είναι πιθανώς απαραίτητη για τη βιολογική προετοιμασία για τον τοκετό.

Προκειμένου να προετοιμαστεί για τον τοκετό, ελλείψει βιολογικής ετοιμότητας του σώματος της εγκύου, η θυλακιλλίνη χορηγήθηκε σε δόση 10.000 U ενδομυϊκά σε αιθέρα 2 φορές την ημέρα με διάστημα 12 ωρών για 3-5 ημέρες υπό τον έλεγχο υστερογραφικών και κολποκυτταρολογικών μελετών. Σύμφωνα με την φωταυγή κολποκυτταρολογία, παρατηρήθηκε σαφής «οιστρογονοποίηση» του κολπικού επιχρίσματος 2 ημέρες μετά την εισαγωγή της θυλακιλλίνης. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν κεντρικά και περιφερικά αντιχολινεργικά: σπασμολυτίνη σε δόση 100 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα και διάλυμα γαγγλερόνης 1,5% - 2 ml (30 mg) ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%.

Τα αποτελέσματα των μελετών που διεξήχθησαν έδειξαν ότι με την παρουσία των κυτταροτύπων «περίοδος τοκετού» και ώριμης μήτρας, η προκαταρκτική περίοδος προχωρά ευνοϊκότερα και μετατρέπεται σε κανονικό τοκετό. Σε αυτή την ομάδα εγκύων γυναικών, η χορήγηση οιστρογόνων είναι ακατάλληλη. Εάν ανιχνευθεί ο κυτταρότυπος «όψιμη εγκυμοσύνη» και «λίγο πριν τον τοκετό» και ο τράχηλος ωριμάζει ή είναι ανώριμος, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν οιστρογόνα και αντισπασμωδικά για να επιταχυνθεί η βιολογική προετοιμασία του σώματος της εγκύου για τον τοκετό.

Η μέθοδος της φωταυγούς κολποκυτταρολογίας σε συνδυασμό με την αξιολόγηση της ωριμότητας του τραχήλου επιτρέπει την γρήγορη και αξιόπιστη ανίχνευση του βαθμού οιστρογονικής ετοιμότητας του σώματος της γυναίκας για τον τοκετό και μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως αντικειμενική δοκιμή κατά τη συνταγογράφηση οιστρογόνων και αντισπασμωδικών για την προετοιμασία εγκύων γυναικών με παθολογική πορεία της προκαταρκτικής περιόδου για τον τοκετό. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι στην προγεννητική περίοδο υπάρχει αύξηση της οιστρογονικής επίδρασης στο μυομήτριο, η οποία είναι απαραίτητη για την έναρξη του τοκετού. Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι λεγόμενες ενδιάμεσες συνδέσεις. Τα μεμονωμένα μυϊκά κύτταρα του μυομητρίου έρχονται σε επαφή μεταξύ τους μέσω ενδιάμεσων συνδέσμων (συνδέσεων). Αυτοί οι εξειδικευμένοι τύποι ενδιάμεσων ή διακυτταρικών επαφών ανακαλύφθηκαν από τον Καναδό επιστήμονα Garfield στο μυομήτριο θηλυκών αρουραίων, ινδικών χοιριδίων, προβάτων και γυναικών κατά τον τοκετό. Ο σχηματισμός ενδιάμεσων συνδέσεων στους μύες της μήτρας αυξάνεται υπό την επίδραση των οιστρογόνων, ενώ η προγεστερόνη μειώνει εν μέρει αυτό το φαινόμενο. Κατά την εισαγωγή οιστρογόνων σε ανθρώπους σε προχωρημένη εγκυμοσύνη, ο Pinto από την Αργεντινή έδειξε σε πρώιμες εργασίες ότι η ενδοφλέβια έγχυση 100 mg 17 βήτα-οιστραδιόλης σε γυναίκες σε τελειόμηνη κύηση αυξάνει τη δραστηριότητα της μήτρας και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει στην έναρξη του τοκετού. Οι VV Abramchenko, Jarvinen επιβεβαίωσαν τα αποτελέσματα των Pinto et al. με ενδομυϊκή χορήγηση οιστραδιόλης. Στις περισσότερες άλλες παρατηρήσεις, τα αποτελέσματα ήταν αρνητικά. Ο Danilos προκάλεσε συσταλτικότητα της μήτρας με οιστραδιόλη, μελέτησε την επίδρασή της στη γαλουχία και τη συγκέντρωση ορμονών στον ορό του αίματος. Η βενζοϊκή οιστραδιόλη χορηγήθηκε ενδομυϊκά σε 28 έγκυες γυναίκες (18 από τις οποίες ήταν πρωτότοκες) - 5 mg δύο φορές την ημέρα για 3 ημέρες. Η ραδιοανοσολογική μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για τον προσδιορισμό των επιπέδων προλακτίνης, οιστριόλης, οιστραδιόλης, προγεστερόνης και πλακουντιακού λακτογόνου στον ορό του αίματος εγκύων γυναικών των οποίων η συσταλτική λειτουργία της μήτρας προκλήθηκε από την οιστραδιόλη. Αποδείχθηκε ότι αυτά τα δεδομένα διέφεραν σημαντικά από τον φυσιολογικό τοκετό. Διαπιστώθηκε επίσης ότι η προφαρμακευτική αγωγή του τοκετού με οιστραδιόλη καθυστέρησε την έναρξη του θηλασμού κατά μέσο όρο 3 ημέρες.

Διάκριση της ψευδούς εργασίας από την πραγματική εργασία

Σημάδια	Ψευδείς ρολά	Πραγματική γέννηση
Διαστήματα μεταξύ των συσπάσεων της μήτρας	Ασταθής (παραμένω ασταθής)	Σταθερό (σταδιακή μείωση)
Διάρκεια των συσπάσεων	Αστατος	Συνεχής
Ένταση των συσπάσεων	Παραμένει το ίδιο	Αυξάνεται σταδιακά
Εντοπισμός δυσφορίας	Εντοπίζεται κυρίως στην κάτω κοιλιακή χώρα, αλλά σπάνια στο ιερό οστό.	Συνήθως στο ιερό οστό και την κοιλιά, εξαπλώνεται από πίσω προς τα εμπρός, έχει μια ζώνη-σαν φύση
Επίδραση των ασκήσεων	Κατά το περπάτημα, οι συσπάσεις της μήτρας δεν αυξάνονται	Κατά το περπάτημα, οι συσπάσεις της μήτρας γίνονται ισχυρότερες
Δράση ήπιων ηρεμιστικών	Συνήθως ανακουφίζουν την κατάσταση	Οι μειώσεις δεν επηρεάζονται

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]