Ιατρικές μέθοδοι για την προετοιμασία των εγκύων γυναικών για τον τοκετό

Η βιβλιογραφία συζητά τη σκοπιμότητα της προετοιμασίας του τραχήλου της μήτρας με οιστρογόνα, βιταμίνες και ATP. Ορισμένοι ερευνητές ισχυρίζονται ότι οι στεροειδείς ορμόνες ενεργοποιούν τις διαδικασίες ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας και ευαισθητοποίησης του μυομητρίου, ενώ άλλοι δεν έχουν λάβει στοιχεία για τη συμμετοχή των στεροειδών ορμονών σε αυτές τις διαδικασίες. Σε ξένες κλινικές, τα οιστρογόνα δεν χρησιμοποιούνται για την προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για τον τοκετό.

Μέθοδος παρασκευής. Ένα από τα παρασκευάσματα οιστρογόνων (συνήθως φολλικουλίνη ή σινεστρόλη) χορηγείται ενδομυϊκά σε ποσότητα 20 χιλιάδων μονάδων δύο φορές την ημέρα. Η θεραπεία συνεχίζεται για τουλάχιστον 2-3 και όχι περισσότερο από 10-12 ημέρες. Η μακροχρόνια χρήση οιστρογόνων αντενδείκνυται εάν η έγκυος έχει σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας (επιδείνωση χρόνιας ηπατικής νόσου μολυσματικής και μη μολυσματικής προέλευσης, σοβαρή πορεία όψιμης τοξίκωσης όπως ηπατοπάθεια κ.λπ.).

Χρήση λιδάσης. Η εισαγωγή οιστρογόνων, κατά κανόνα, θα πρέπει να συνδυάζεται με τη χρήση λιδάσης σε ποσότητα 0,1 g ξηρής ουσίας αραιωμένης σε 5 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% μία φορά την ημέρα. Η δράση της λιδάσης ενισχύεται από τα οιστρογόνα.

Χρήση αντισπασμωδικών:

• εκχύλισμα μπελαντόνας (παχύ μπελαντόνα) με τη μορφή πρωκτικών υπόθετων, 0,015 g 2 φορές την ημέρα.
• no-shpa σε δισκία των 0,04 g 2 φορές την ημέρα από το στόμα ή με τη μορφή διαλύματος 2% των 2 ml ενδομυϊκά, επίσης 2 φορές την ημέρα.
• διβαζόλη σε μορφή σκόνης 0,02 g 3 φορές την ημέρα από το στόμα ή με τη μορφή διαλύματος 0,5% 6 ml ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα.
• σπασμολιτίνη σε δισκία 0,005-0,1 2 φορές την ημέρα από το στόμα.
• halidor σε δισκία 0,05-0,1 2 φορές την ημέρα από το στόμα ή 2 ml ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα.

Χρήση παραγόντων που διεγείρουν τις μεταβολικές διεργασίες των ιστών. Προκειμένου να ενισχυθούν οι οξειδοαναγωγικές διεργασίες στο σώμα, να αναπληρωθούν οι ενεργειακοί του πόροι και να αυξηθεί η απόδοση του μυομητρίου, συνιστάται η χορήγηση διαλύματος γλυκόζης 5-10% παρεντερικά, ενδοφλεβίως, στάγδην σε ποσότητα 500-1000 ml, διαλυμάτων βιταμινών της ομάδας C και της ομάδας Β, καθώς και κοκαρβοξυλάσης ή ATP. Αμέσως πριν από την προγραμματισμένη πρόκληση τοκετού, συνταγογραφούνται σκευάσματα ασβεστίου (γλυκονικό ασβέστιο ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως). Η χορήγηση αυτών των φαρμάκων πρέπει να συνδυάζεται με οξυγονοθεραπεία.

Θεραπεία με έγχυση Sigetin

Έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος για την προετοιμασία εγκύων γυναικών για τον τοκετό με sigetin σε μια βέλτιστα αποτελεσματική δόση 200 mg ενδοφλεβίως, με στάγδην χορήγηση. Για το σκοπό αυτό, 20 ml διαλύματος sigetin 1% διαλύονται σε 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή σε διάλυμα γλυκόζης 5% και χορηγούνται ενδοφλεβίως, με στάγδην χορήγηση με συχνότητα 10-12 σταγόνων ανά λεπτό για αρκετές ώρες.

Η μέθοδος εισαγωγής της σιγετίνης ενδείκνυται περισσότερο σε περίπτωση απουσίας ετοιμότητας για τοκετό σε συνδυασμό με συμπτώματα μειωμένης ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου και εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας. Τα δεδομένα μας συμφωνούν με την εργασία του D. Deri (1974), ο οποίος χρησιμοποίησε 2 δισκία σιγετίνης 3 φορές την ημέρα (η συνολική δόση ήταν 600 mg). Η χρήση της σιγετίνης ήταν αποτελεσματική σε όλες τις περιπτώσεις και η επίδρασή της είναι προπαρασκευαστική, ενώ η επακόλουθη διάρκεια του τοκετού είναι μικρότερη από ό,τι με τη χρήση άλλων οιστρογόνων και η αξιολόγηση της κατάστασης των παιδιών σύμφωνα με την κλίμακα Angar ήταν υψηλότερη από 8 μονάδες και στο 85% - 10 μονάδες, η οποία υπερβαίνει τους δείκτες της κατάστασης των νεογνών που γεννήθηκαν σε φυσιολογικές συνθήκες.

Η διάρκεια της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 3-4 ημέρες. Η Σιγετίνη επιταχύνει τη διαδικασία ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας, έχει μέτρια ομαλοποιητική επίδραση στη συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας και ευεργετική επίδραση στο έμβρυο.

Αντιοξειδωτικά και αντιυποξικά

Έχουμε αναπτύξει μια τριάδα φαρμάκων με αντιοξειδωτικές ιδιότητες - ουνιθειόλη, ασκορβικό οξύ και τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε).

Τρόπος χορήγησης: Διάλυμα unitiol 5% - 5 ml σε συνδυασμό με 5 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος νατρίου 5% χορηγείται ενδοφλεβίως στάγδην σε διάλυμα γλυκόζης 5% σε ποσότητα 500 ml. Τοκοφερόλη - από το στόμα σε κάψουλες των 0,2 g 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της παρασκευής είναι 4-6 ημέρες. Ενδείξεις: όψιμη τοξίκωση της εγκυμοσύνης ελλείψει βιολογικής ετοιμότητας για τοκετό, προετοιμασία για τοκετό, ειδικά σε συνδυασμό με συμπτώματα μειωμένης ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου.

Τα πιο αποτελεσματικά αντιυποξαντικά είναι η αμτιζόλη και η τριμίνη. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε δόσεις 50-100 mg/kg σωματικού βάρους και 15 mg/kg, αντίστοιχα, με σκοπό την προετοιμασία για τον τοκετό. Η αμτιζόλη και η τριμίνη βελτιώνουν την κατάσταση του τραχήλου της μήτρας, αυξάνουν ελαφρώς τη δραστηριότητα της μήτρας, βελτιώνουν την κατάσταση του εμβρύου, πιθανώς λόγω βελτιωμένης οξυγόνωσης της μητέρας και του εμβρύου και βελτιωμένων ενεργειακών διεργασιών στο μυομήτριο. Τα δεδομένα υστερογράφησης δείχνουν ότι η αμτιζόλη δεν αυξάνει τον βασικό τόνο της μήτρας, αλλά αυξάνει μόνο ελαφρώς τη συχνότητα και το πλάτος των συσπάσεων της μήτρας. Έτσι, τα αντιυποξαντικά βελτιώνουν προφανώς την διαταραγμένη περιφερειακή αιμοδυναμική και τον μεταβολισμό της ενέργειας στη μήτρα.

Χαλάρωση

Η ρελαξίνη επηρεάζει κυρίως τον τράχηλο, αλλά ταυτόχρονα έχει χαλαρωτική δράση στο μυομήτριο αναστέλλοντας τη ρύθμιση της μυοσίνης. Η χρήση της ρελαξίνης δεν συνοδεύεται από παρενέργειες. Η ρελαξίνη σε μορφή βισκόζης σε δόση 2 mg, όταν εισάγεται στον αυχενικό σωλήνα, βελτιώνει σημαντικά την ωρίμανση του τράχηλου. Η ρελαξίνη είναι επίσης αποτελεσματική σε περισσότερο από 80% των εγκύων γυναικών όταν χορηγείται ως πεσσός σε δόση 2-4 mg.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η τοπική (κολπική) εφαρμογή ρελαξίνης και προσταγλανδινών παράγει το ίδιο κλινικό αποτέλεσμα και προκαλεί τον ίδιο τύπο ιστολογικών αλλαγών στον τράχηλο.

Η λογική για τη χρήση της ρελαξίνης για την ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας είναι η εξής:

• Ο τράχηλος, ως όργανο-στόχος για τη ρελαξίνη, περιέχει υποδοχείς για πολυπεπτίδια.
• Η ρελαξίνη προκαλεί ωρίμανση του τραχήλου της μήτρας όχι μόνο σε πειράματα σε ζώα αλλά και όταν χρησιμοποιείται κλινικά.
• Η ρελαξίνη εκκρίνεται σε αυξημένες ποσότητες κατά την περίοδο ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας.

Έτσι, η απομόνωση καθαρής ρελαξίνης στους ανθρώπους, η εισαγωγή της χοίρειας ρελαξίνης στην πράξη και η περαιτέρω μελέτη της επίδρασής της στις διαδικασίες ωρίμανσης του τραχήλου της μήτρας, στη συσταλτική δραστηριότητα του μυομητρίου και στην κατάσταση του εμβρύου και του νεογνού μπορεί να προσφέρει μια αποτελεσματική και ασφαλή μέθοδο για την προετοιμασία εγκύων γυναικών υψηλού κινδύνου για τον τοκετό.

Προσταγλανδίνες

Όπως δείχνουν οι τελευταίες έρευνες, η δημιουργία συσπάσεων της μήτρας, η ωρίμανση του τραχήλου και η έναρξη του τοκετού ρυθμίζονται από διάφορους παράγοντες, μεταξύ των οποίων η κεντρική θέση ανήκει στις προσταγλανδίνες.

Όταν χρησιμοποιούνται κλινικά προσταγλανδίνες των ομάδων Ε και F, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις της δράσης των προσταγλανδινών.

Επιδράσεις της προσταγλανδίνης Ε2:

• μειώνει τη συστηματική αρτηριακή πίεση.
• διαστέλλει άμεσα τις μικρές αρτηρίες σε διάφορα όργανα.
• αναστέλλει τη δράση των ορμονών πίεσης.
• βελτιώνει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο, τα νεφρά, το ήπαρ, τα άκρα.
• αυξάνει τη σπειραματική διήθηση, την κάθαρση κρεατινίνης.
• μειώνει την επαναπορρόφηση νατρίου και νερού στα νεφρικά σωληνάρια και αυξάνει την απέκκρισή τους.
• μειώνει την αρχικά αυξημένη ικανότητα συσσωμάτωσης των αιμοπεταλίων.
• βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία.
• αυξάνει την οξυγόνωση του αίματος.
• οδηγεί στην απορρόφηση φρέσκων ισχαιμικών εστιών στον πυθμένα και μειώνει την ποσότητα των φρέσκων αιμορραγιών στον αμφιβληστροειδή, κάτι που είναι σημαντικό για τις έγκυες γυναίκες με διαβήτη.

Επιδράσεις της προσταγλανδίνης F2a:

• αυξάνει τη συστηματική αρτηριακή πίεση, αυξάνει την αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία.
• μειώνει τον κορεσμό οξυγόνου στο αίμα.
• μειώνει τη ροή του αίματος στα όργανα.
• αυξάνει άμεσα τον τόνο των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου, των νεφρών, της καρδιάς και των εντέρων.
• ενισχύει την αγγειοσυσπαστική δράση των ορμονών πίεσης.
• αυξάνει τη νατριούρηση και τη διούρηση.

Προκειμένου να προετοιμάσουμε τις έγκυες γυναίκες για τον τοκετό, σε διάφορες μαιευτικές καταστάσεις, έχουμε αναπτύξει τις ακόλουθες μεθόδους χορήγησης γέλης προσταγλανδίνης με προστενόνη (προσταγλανδίνη Ε2):

• ενδοκολπική χορήγηση προσταγλανδινών μαζί με καρβοξυμεθυλοκυτταρίνη.
• σε έγκυες γυναίκες υψηλού κινδύνου (συμπτώματα εμβρυϊκής δυσλειτουργίας, πλακουντιακής ανεπάρκειας κ.λπ.), έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος για τη συνδυασμένη χρήση βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) μαζί με προσταγλανδίνες για τον αποκλεισμό περιπτώσεων υπερδιέγερσης της μήτρας ή επιδείνωσης της κατάστασης του εμβρύου.
• εισαγωγή γέλης με προσταγλανδίνες σε περίπτωση πρόωρης έκκρισης υδάτων και ανώριμου τράχηλου.
• για τον σκοπό της θεραπείας της ασθενούς τοκετικής δραστηριότητας λόγω της ανεπαρκούς ετοιμότητας του οργανισμού για τον τοκετό (ωρίμανση ή ανώριμος τράχηλος), ειδικά σε γυναίκες που βρίσκονται σε τοκετό πριν από την παροχή φαρμακευτικής αγωγής ύπνου-ανάπαυσης.

Έχει αναπτυχθεί η ακόλουθη μέθοδος για την παρασκευή της γέλης: 0,6 g λεπτοτριμμένης καρβοξυμεθυλοκυτταρίνης νατρίου διαλύονται σε 7 ml απεσταγμένου νερού σε αποστειρωμένη φιάλη πενικιλίνης. Μετά τη σφράγιση, η φιάλη τοποθετείται σε αυτόκλειστο κλίβανο, όπου διατηρείται για 20-25 λεπτά σε θερμοκρασία 120°C και πίεση 1,2 ατμοσφαιρών. Η γέλη αποθηκεύεται σε θερμοκρασία +4°C. Βακτηριολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι με τέτοια επεξεργασία και αποθήκευση παραμένει αποστειρωμένη για 2-3 μήνες. Η προστενόνη (PGEz) προστίθεται στην γέλη αμέσως πριν από τη χρήση.

Η γέλη προσταγλανδίνης τοποθετείται στον οπίσθιο κόλπο με σύριγγα μέσω καθετήρα πολυαιθυλενίου. Ο καθετήρας εισάγεται στον κόλπο με τον έλεγχο του δακτύλου του εξεταστικού χεριού. Μετά την εισαγωγή της γέλης, η έγκυος συνιστάται να παραμείνει στο κρεβάτι με την πύελο ανυψωμένη για περίπου 2 ώρες. Εάν υπάρχουν ενδείξεις υπερτονίας της μήτρας, είναι απαραίτητο να εισαχθεί το χέρι της στον κόλπο και να αφαιρεθεί η γέλη.

Επί του παρόντος, για την πρόληψη της υπερδιέγερσης της μήτρας σε έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας, χορηγούνται βήτα-αδρενεργικοί αγωνιστές πριν από την εισαγωγή της γέλης.

Μέθοδος προετοιμασίας εγκύων γυναικών για τοκετό με κολπικά χορηγούμενη προσταγλαβδινάμη μαζί με εγχύσεις βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών. 10 ml του παρασκευάσματος που περιέχει 0,5 mg παρτουσιστένης ή 1 ml αλουπέντ (0,5 mg) ή 1 ml μπρικανίλ (0,5 mg) διαλύονται σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης (5%) ή ισότονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου και χορηγούνται ενδοφλεβίως στάγδην με ρυθμό 10-12 σταγόνων ανά 1 λεπτό, κατά μέσο όρο, για 4-5 ώρες. Όχι νωρίτερα από 10 λεπτά μετά την έναρξη της έγχυσης βήτα-αδρενεργικού αγωνιστή, μια γέλη με 3 mg προσταγλανδίνης E2 ή 15-20 mg PGF-2 ενσταλλάσσεται στον οπίσθιο κόλπο χρησιμοποιώντας μια τυπική σύριγγα μέσω ενός καθετήρα πολυαιθυλενίου. Προϋπόθεση για τη συνταγογράφηση βήτα-αδρενεργικών αγωνιστών είναι η απουσία αντενδείξεων στη χρήση τους.

Η μέθοδος προετοιμασίας για τον τοκετό σύμφωνα με τους ET Mikhailepko, M. Ya. Chernega (1988) σε διάστημα 7-10 ημερών έχει ως εξής:

• λινετόλη 20.0 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ πριν από τα γεύματα).
• γλουταθειόνη 100 mg 2 φορές την ημέρα 30 λεπτά μετά τη λήψη λινετόλης.
• οξυγόνο - εισπνοή (κατά προτίμηση υπό υπερβαρικές συνθήκες) 5-6 λίτρα ανά λεπτό για 30 λεπτά 2 φορές την ημέρα.
• υπεριώδης ακτινοβολία της οσφυϊκής περιοχής (υποερυθηματική δόση μία φορά την ημέρα).
• ηπαρίνη 2500 U ενδομυϊκά την 3η και 6η ημέρα προετοιμασίας της εγκύου για: τοκετό.
• Φολλικουλίνη 300 U ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα. Η λινετόλη μπορεί να αντικατασταθεί με Arachiden ή Essentiale ή Intralipid.

Οι καθηγητές NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) ανέπτυξαν το ακόλουθο σύνολο θεραπευτικών μέτρων, τα οποία εφαρμόστηκαν 7-10 ημέρες πριν από τον τοκετό:

• sinestrol 300-500 ME ανά 1 kg σωματικού βάρους ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα.
• λινετόλη 20 ml 2 φορές την ημέρα από το στόμα μετά τα γεύματα.
• βιταμίνη Β1 1 ml διάλυμα S% ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα.
• βιταμίνη Β6 1 ml διαλύματος 5% ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα.
• ATP 1 ml διαλύματος 1% ενδομυϊκά μία φορά την ημέρα.
• γαλασκορβίνη 1,0 από το στόμα 3 φορές την ημέρα.
• γλυκονικό ασβέστιο 10 ml διαλύματος 10% ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα.
• ασκορβικό οξύ 5 ml διαλύματος 5% ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα.
• οξυγόνωση για 20 λεπτά 2 φορές την ημέρα.
• αλβουμίνη 100 ml διαλύματος 10% ενδοφλεβίως κάθε δεύτερη ημέρα για υποπρωτεϊναιμία.

Τα φάρμακα που περιέχουν πολυακόρεστα λιπαρά οξέα είναι μη τοξικά. Μερικές φορές παρατηρούνται δυσπεπτικά συμπτώματα (ναυτία) κατά τη λήψη τους. Είναι πιθανά τα μαλακά κόπρανα τις πρώτες ημέρες. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν από μόνα τους και δεν απαιτούν διακοπή της θεραπείας. Ωστόσο, σε περίπτωση διάρροιας, η χρήση φαρμάκων πρέπει να αποφεύγεται. Οι έγκυες γυναίκες που πάσχουν από χολοκυστίτιδα εμφανίζουν μερικές φορές αυξημένο πόνο στην περιοχή της χοληδόχου κύστης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει επίσης να αποφεύγεται η περαιτέρω χρήση φαρμάκων.

Αδρενεργικοί παράγοντες

Βήτα-αναστολείς.

Ο IV Duda (1989) ανέπτυξε προγράμματα για την προγεννητική προετοιμασία των εγκύων γυναικών για τον τοκετό.

Σχέδια προγεννητικής προετοιμασίας με πρόκληση τοκετού.

Πενταήμερο πρόγραμμα.

Ημέρα 1: οιστρογόνα (φολλικουλίνη ή σινεστρόλη) 140-150 IU ανά 1 kg σωματικού βάρους 4 φορές ενδομυϊκά. χλωριούχο ασβέστιο (1 κουταλιά της σούπας διαλύματος 10% 3-4 φορές) και γαλασκορβίνη (1,0 g 3 φορές την ημέρα) από το στόμα.

2η ημέρα: οιστρογόνα 160-180 IU ανά 1 kg σωματικού βάρους 3 φορές ενδομυϊκά. χλωριούχο ασβέστιο και γαλασκορβίνη στις ίδιες δόσεις.

Ημέρα 3: οιστρογόνα 200 IU ανά 1 kg σωματικού βάρους 2 φορές ενδομυϊκά. χλωριούχο ασβέστιο και γαλασκορβίνη στις ίδιες δόσεις.

Ημέρα 4: οιστρογόνα 200-250 IU μία φορά ενδομυϊκά· χλωριούχο ασβέστιο και γαλασκορβίνη στις ίδιες δόσεις·

Ημέρα 5: καστορέλαιο (50-60 ml από το στόμα). μετά από 2 ώρες, κλύσμα καθαρισμού. 1 ώρα μετά το κλύσμα, οβζιντάν (5 mg σε 300-400 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου στα 20-40 mcg/min ενδοφλεβίως ή 20 mg κάθε 20 λεπτά 5-6 φορές από το στόμα (ή αναπριλίνη σε δισκία στην ίδια δοσολογία). χορηγείται χλωριούχο ασβέστιο (10 ml διαλύματος 10% ενδοφλεβίως) στην αρχή της χορήγησης οβζιντάν και ξανά με την ανάπτυξη του τοκετού. χορηγείται γλυκόζη (20 ml διαλύματος 40%) μετά την έναρξη του τοκετού.

Τριήμερο πρόγραμμα.

Ημέρα 1: οιστρογόνα 200 IU ανά 1 kg σωματικού βάρους 2 φορές ενδομυϊκά, χλωριούχο ασβέστιο και γαλασκορβίνη με τον ίδιο τρόπο όπως στο 5ήμερο σχήμα.

2η ημέρα: οιστρογόνα 200-250 IU ανά 1 kg σωματικού βάρους μία φορά ενδομυϊκά, χλωριούχο ασβέστιο και γαλασκορβίνη με τον ίδιο τρόπο όπως στο 5ήμερο σχήμα.

Ημέρα 3: εκτελέστε όλες τις ίδιες δραστηριότητες όπως την 5η ημέρα του 5ήμερου προγράμματος.

Διήμερο πρόγραμμα.

Ημέρα 1: οιστρογόνα 200-250 IU ανά 1 kg σωματικού βάρους μία φορά ενδομυϊκά· χλωριούχο ασβέστιο και γαλασκορβίνη από το στόμα, όπως στο 5ήμερο σχήμα·

Τη 2η ημέρα, εκτελούνται όλες οι ίδιες δραστηριότητες όπως την 5η ημέρα του 5ήμερου προγράμματος.

Μονοήμερο πρόγραμμα.

Παρέχει ένα σύνολο δραστηριοτήτων που προτείνονται την 5η ημέρα ενός 5ήμερου προγράμματος.

Κατά τη χρήση αναπριλίνης (ομπιζάν, ιντεράλ, προπρανολόλη), είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη οι αντενδείξεις και οι ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο και το νεογέννητο. Σύμφωνα με τις σύγχρονες οδηγίες εγχώριων και ξένων συγγραφέων, αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, καθώς, διασχίζοντας τον πλακουντιακό φραγμό, το φάρμακο είναι εμβρυοτοξικό και οδηγεί σε κατάθλιψη, πολυκυτταραιμία, υπογλυκαιμία και βραδυκαρδία στα νεογνά για αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, η προπρανολόλη περνά στο γάλα και μπορεί να οδηγήσει σε βρογχόσπασμο, βραδυκαρδία, υπογονιμότητα, συγγενή καρδιακή ανεπάρκεια και υπογλυκαιμία στα νεογνά, αλλά αυτές οι επιδράσεις δεν εμφανίζονται πάντα.

Η αναριλίνη αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες με φλεβοκομβική βραδυκαρδία, κολποκοιλιακό αποκλεισμό, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, βρογχικό άσθμα και τάση για βρογχόσπασμο, σακχαρώδη διαβήτη με κετοξέωση και διαταραχές της περιφερικής αρτηριακής ροής αίματος. Δεν είναι επιθυμητό να συνταγογραφείται αναριλίνη για σπαστική κολίτιδα. Απαιτείται επίσης προσοχή κατά την ταυτόχρονη χρήση υπογλυκαιμικών παραγόντων (κίνδυνος υπογλυκαιμίας).

Υπάρχουν ενδείξεις ότι η αναπριλίνη (και άλλοι βήτα-αναστολείς) δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με βεραπαμίλη (ισοπτίνη) λόγω της πιθανότητας σοβαρών καρδιαγγειακών διαταραχών (κατάρρευση, ασυστολία).

Βήτα αδρενεργικοί αγωνιστές.

Οι βήτα-αδρενεργικοί αγωνιστές χρησιμοποιούνται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

• με σκοπό την προετοιμασία εγκύων γυναικών ελλείψει βιολογικής ετοιμότητας για τοκετό ·
• σε έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο περιγεννητικής παθολογίας σε συνδυασμό με γέλες προσταγλανδίνης (E2 και F2a).
• κατά την πρόκληση τοκετού και ανώριμος τράχηλος.

Μέθοδος παρασκευής εγκύων γυναικών με partusisten. 10 ml του παρασκευάσματος που περιείχε 0,5 mg partusisten διαλύθηκε σε 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή ισότονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Το Partusisten χορηγήθηκε ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση με ρυθμό 15-30 σταγόνων ανά λεπτό. Στη συνέχεια, αμέσως μετά τη διακοπή της ενδοφλέβιας έγχυσης του παρασκευάσματος, το τελευταίο συνταγογραφήθηκε με τη μορφή δισκίων των 5 mg 6 φορές την ημέρα. Για τη μείωση της ταχυκαρδίας και την ενίσχυση της δράσης, οι έγκυες γυναίκες έλαβαν φινοπτίνη (βεραπαμίλη) 40 mg 2-3 φορές την ημέρα. Η παρασκευή των εγκύων γυναικών πραγματοποιείται για 5 ημέρες.

Από τις παρενέργειες, ο γιατρός θα πρέπει να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στις ακόλουθες:

• ταχυκαρδία;
• αλλαγή στην αρτηριακή πίεση.
• μειωμένα επίπεδα καλίου στον ορό.
• η πιθανότητα κατακράτησης νερού από το σώμα.
• πιθανές αλλαγές στο καρδιακό μυοκάρδιο.
• ενισχυμένη γλυκονεογένεση.

Αντενδείξεις.

Απόλυτος.

• πυρετός;
• μολυσματικές ασθένειες στη μητέρα και το έμβρυο.
• ενδομήτρια λοίμωξη;
• υποκαλιαιμία;
• καρδιαγγειακές παθήσεις: μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια, διαταραχές αγωγιμότητας και ρυθμού της καρδιάς.
• θυρεοτοξίκωση;
• γλαυκώμα.

Σχετικός.

• σακχαρώδης διαβήτης;
• διαστολή του αυχενικού στομίου κατά 4 cm ή περισσότερο κατά την έναρξη της τοκόλυσης σε πρόωρο τοκετό.
• πρόωρη ρήξη μεμβρανών.
• περίοδος εγκυμοσύνης μικρότερη από 14 εβδομάδες.
• υπερτασικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με αρτηριακή πίεση 150/90 mm Hg και υψηλότερη.
• εμβρυϊκές δυσπλασίες.

Γλυκοκορτικοστεροειδή και πρόδρομες ουσίες σύνθεσης νορεπινεφρίνης - L-Dopa

Τα γλυκοκορτικοειδή αυξάνουν τον μιτωτικό δείκτη στα κύτταρα του κόλπου και του επιθηλίου του τραχήλου, αναστέλλουν τη σύνθεση προστακυκλίνης, μειώνουν τον βαθμό της μεταγεννητικής υποξίας σε πρόωρα βρέφη, αυξάνουν τη σπειραματική σύνθεση προσταγλανδινών και τα επίπεδα αραχιδονικού οξέος, επιταχύνουν την ανάπτυξη των νεφρών του εμβρύου χωρίς να επηρεάζουν τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ορισμένοι σύγχρονοι συγγραφείς συνιστούν προσοχή στην προγεννητική χορήγηση κορτικοστεροειδών, καθώς μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλική βλάβη σε έμβρυα αρουραίων και μακάκων ρέζους. Ταυτόχρονα, οι Brown et al. (1993) διαπίστωσαν ότι μια νέα 11β-υδροξυστεροειδική υδρογονάση υψηλής συγγένειας στον πλακούντα και τους νεφρούς (?) εμποδίζει την επίδραση των γλυκοκορτικοειδών στο έμβρυο και στους νεφρούς - στους υποδοχείς μεταλλοκορτικοειδών. Έχει υψηλή συγγένεια για τα γλυκοκορτικοειδή.

Σε μια ασθενώς συσπώμενη μήτρα, οι κορτικοστεροειδείς ορμόνες συνδέονται διαφορετικά με τους υποδοχείς κορτικοστεροειδών, κάτι που αναμφίβολα θα πρέπει να προσελκύσει την προσοχή και να διεγείρει μια ενεργή αναζήτηση απάντησης στο ερώτημα του ρόλου των κορτικοστεροειδών ορμονών στη ρύθμιση της συστολής του μυομητρίου και της χρήσης τους για την πρόληψη και θεραπεία του ασθενούς τοκετού.

Η L-Dopa δεν αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Έχει αναπτυχθεί μια νέα μέθοδος προετοιμασίας εγκύων γυναικών για τον τοκετό: ένας πρόδρομος της νορεπινεφρίνης, η L-Dopa, χρησιμοποιείται σε δόση 0,1 g 3 φορές την ημέρα για 3-5 ημέρες σε συνδυασμό με ενδομυϊκή χορήγηση 50 mg υδροκορτιζόνης ή δεξαμεθαζόνης σε δόση 0,5 mg 4 φορές την ημέρα, επίσης για 3-5 ημέρες.

Ανταγωνιστές ασβεστίου

Μεθοδολογία για την προετοιμασία εγκύων γυναικών για τοκετό με νιφεδιπίνη. Η νιφεδιπίνη χρησιμοποιείται σε δόση 30 mg από το στόμα και στη συνέχεια 10 mg κάθε 4 ώρες για 3 ημέρες. Πριν και μετά τη χρήση, η κατάσταση του μαλακού γεννητικού σωλήνα, η κατάσταση του εμβρύου και η συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας αξιολογούνται προσεκτικά με καρδιοτοκογραφία και κλινικά δεδομένα. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη χρήση της νιφεδιπίνης είναι: η τελειόμηνη κύηση, ο ανώριμος ή ώριμος τράχηλος. Ενδείκνυται για έγκυες γυναίκες για τις οποίες αντενδείκνυται η χρήση άλλων μεθόδων, ειδικά για τους πιο συχνά χρησιμοποιούμενους βήτα-αδρενεργικούς αγωνιστές. Είναι καταλληλότερο να χρησιμοποιείται αυτή η μέθοδος σε υπερτασικές μορφές όψιμης τοξίκωσης της εγκυμοσύνης, παρουσία συνυπαρχουσών εξωγεννητικών ασθενειών, ιδιαίτερα καρδιαγγειακών παθήσεων: υπέρταση και ο συνδυασμός της με όψιμη τοξίκωση της εγκυμοσύνης, ενδοκρινικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης, νόσος του θυρεοειδούς, καρδιακές ανωμαλίες, φυτο-αγγειακή δυστονία υπερτασικού τύπου κ.λπ.).

Η νιφεδιπίνη πιθανώς οδηγεί στην ωρίμανση του τραχήλου λόγω της χαλαρωτικής της δράσης στο μυομήτριο και της βελτίωσης της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, προάγοντας μια αλλαγή στο επίπεδο ασβεστίου στα μυοκύτταρα, ιδιαίτερα στη μετάβαση από το μεσοκυττάριο περιβάλλον στο κύτταρο, λόγω της οποίας μειώνεται η περιεκτικότητα σε ιόντα Ca2 ⁺ στον ορό του αίματος.

Έτσι, η νιφεδιπίνη είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στην προετοιμασία των εγκύων γυναικών για τον τοκετό, ελλείψει αρνητικής επίδρασης στο σώμα της μητέρας, στην κατάσταση του εμβρύου και στο νεογέννητο παιδί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]