Η μόλυνση HIV και η επιθυμία να γίνουν γονείς

Από το 1996, οι βελτιώσεις στην αντιρετροϊκή θεραπεία έχουν οδηγήσει σε σημαντική αύξηση της διάρκειας και της ποιότητας ζωής των ατόμων που ζουν με HIV/AIDS, τουλάχιστον σε χώρες όπου η HAART είναι ευρέως διαθέσιμη. Η λοίμωξη από τον ιό HIV μπορεί πλέον να θεωρηθεί μια χρόνια, αλλά θεραπεύσιμη, ασθένεια. Αυτή η επανεξέταση της νόσου έχει δώσει σε πολλές γυναίκες και άνδρες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV την ελπίδα να ζήσουν μια πλήρη ζωή, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας να κάνουν σχέδια για το μέλλον που δεν θα μπορούσαν να ονειρευτούν πριν. Αυτό περιλαμβάνει τη δυνατότητα οικογενειακού προγραμματισμού. Είναι πλέον δυνατό να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης ενός μη μολυσμένου συντρόφου σε ασύμφωνα ζευγάρια και ο κίνδυνος γέννησης ενός μολυσμένου παιδιού. Οι επιτυχίες που έχουν επιτευχθεί στη μείωση του κινδύνου ενδομήτριας μετάδοσης του HIV έχουν συμβάλει στην ενίσχυση των θετικών στάσεων απέναντι στον προγραμματισμένο προγραμματισμό εγκυμοσύνης σε οροθετικές γυναίκες. Σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες, οι ηθικές και νομικές διαφορές σε αυτό το ζήτημα έχουν ήδη ξεπεραστεί.

Ένα ζευγάρι στο οποίο τουλάχιστον ένας σύντροφος είναι μολυσμένος με HIV μπορεί θεωρητικά να πραγματοποιήσει την επιθυμία του να αποκτήσει παιδιά με διάφορους τρόπους, από τη σύλληψη ενός παιδιού μέσω σεξουαλικής επαφής χωρίς προφυλάξεις έως τη χρήση διαφόρων μεθόδων τεχνητής γονιμοποίησης, γονιμοποίησης με σπέρμα δότη ή υιοθεσίας. Κατά κανόνα, το ζευγάρι αποθαρρύνεται από την προφυλαγμένη σεξουαλική επαφή, καθώς το πιο σημαντικό είναι να αποφευχθεί η μόλυνση του μη μολυσμένου συντρόφου και του μελλοντικού παιδιού.

Η πιθανότητα μετάδοσης του HIV κατά τη διάρκεια κάθε μη προστατευμένης ετεροφυλοφιλικής επαφής είναι 1/1000 (άνδρας προς γυναίκα) ή μικρότερη από 1/1000 (γυναίκα προς άνδρα). Τέτοιες τιμές δεν αποτελούν έγκυρο επιχείρημα κατά την παροχή συμβουλών σε ένα συγκεκριμένο ζευγάρι.

Η πιθανότητα μετάδοσης του HIV αυξάνεται πολλές φορές παρουσία υψηλού ιικού φορτίου ή άλλων σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων. Το ιικό φορτίο στο σπέρμα ή στις γεννητικές εκκρίσεις δεν είναι πάντα ανάλογο με το ιικό φορτίο στο πλάσμα του αίματος και ο HIV μπορεί να ανιχνευθεί στο σπέρμα ακόμη και όταν το ιικό φορτίο στο πλάσμα του αίματος είναι κάτω από τα ανιχνεύσιμα επίπεδα.

Με άλλα λόγια, οι σύντροφοι θα πρέπει να αποθαρρύνονται από το να έχουν σεξουαλική επαφή χωρίς προφυλάξεις, ακόμη και αν το ζευγάρι υποστηρίζει ότι είναι ασφαλές επειδή ο μολυσμένος σύντροφος έχει μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο. Η συνεπής χρήση προφυλακτικού μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV σε ετεροφυλόφιλα ζευγάρια κατά 85% και η μη χρήση προφυλακτικού κατά την ωορρηξία έχει προταθεί ως πιθανή μέθοδος σύλληψης για ασύμβατα ζευγάρια. Οι Mandelbrot et al. (1997) ανέφεραν ότι από 92 ασύμβατα ζευγάρια που χρησιμοποίησαν σεξουαλική επαφή χωρίς προφυλάξεις κατά τις πιο γόνιμες περιόδους για να συλλάβουν, το 4% των ζευγαριών μολύνθηκαν. Αν και η μόλυνση εμφανίστηκε μόνο σε ζευγάρια που ανέφεραν ασυνεπή χρήση προφυλακτικού κατά τη διάρκεια άλλων (μη γόνιμων) περιόδων, τα διαθέσιμα δεδομένα δεν μπορούν να επιβεβαιώσουν την ασφάλεια αυτής της μεθόδου σύλληψης.

Για ορισμένα ζευγάρια, η γονιμοποίηση με σπέρμα δότη μπορεί να αποτελεί μια ασφαλή εναλλακτική λύση, αλλά λόγω κανονιστικών περιορισμών, αυτή η υπηρεσία είναι διαθέσιμη μόνο σε μικρό αριθμό ιατρικών ιδρυμάτων. Για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο δεν υπάρχουν περιορισμοί στη γονιμοποίηση με σπέρμα δότη, ενώ στη Γερμανία αυτή η επιλογή δεν είναι διαθέσιμη σε όλους. Επιπλέον, τα περισσότερα ζευγάρια θέλουν το παιδί τους να έχει γενετική συγγένεια και με τους δύο γονείς. Η υιοθεσία είναι μόνο μια θεωρητική λύση σε πολλές χώρες, καθώς η μόλυνση από τον ιό HIV σε έναν από τους συζύγους συνήθως περιπλέκει τη διαδικασία υιοθεσίας και σε ορισμένες χώρες είναι εντελώς αδύνατη (για παράδειγμα, στη Γερμανία).

Για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου μετάδοσης του HIV, συνιστώνται οι ακόλουθες μέθοδοι σύλληψης:

• Εάν μια γυναίκα είναι μολυσμένη με HIV, μπορεί να εισάγει μόνη της το σπέρμα του συντρόφου της στον κόλπο της ή να καταφύγει σε άλλες μεθόδους τεχνητής γονιμοποίησης.
• Εάν ένας άνδρας είναι μολυσμένος με HIV, τότε η τεχνητή γονιμοποίηση της συντρόφου θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας σπέρμα που έχει προηγουμένως καθαριστεί από τον ιό HIV.

Σε ορισμένες (κυρίως ευρωπαϊκές) χώρες, οι υπηρεσίες εξωσωματικής γονιμοποίησης για ασύμβατα ζευγάρια έχουν αρχίσει να παρέχονται μόλις τα τελευταία χρόνια και το δικαίωμα των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV στην εξωσωματική γονιμοποίηση έχει πλέον κατοχυρωθεί νομικά στη Γαλλία. Η ισότιμη πρόσβαση στην εξωσωματική γονιμοποίηση για άνδρες και γυναίκες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV αναγνωρίζεται στις περισσότερες, αλλά όχι σε όλες, από αυτές τις χώρες.

HIV λοίμωξη και εγκυμοσύνη: Ασφάλεια χρήσης καθαρισμένου σπέρματος

Η τεχνική πλύσης του σπέρματος ανδρών μολυσμένων με HIV πριν από τη γονιμοποίηση των μη μολυσμένων γυναικών συντρόφων τους περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους Semprini et al. το 1992. Οι πρώτες γονιμοποιήσεις με σπέρμα πλυμένο με HIV (δηλαδή, πλυμένο ζωντανό σπέρμα) πραγματοποιήθηκαν στην Ιταλία το 1989 και στη Γερμανία το 1991. Μέχρι τα μέσα του 2003, είχαν πραγματοποιηθεί περισσότερες από 4.500 γονιμοποιήσεις με πλυμένο σπέρμα χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές εξωσωματικής γονιμοποίησης. Περισσότερα από 1.800 ζευγάρια είχαν υποβληθεί σε αυτή τη διαδικασία (συμπεριλαμβανομένων πολλαπλών περιπτώσεων). Ως αποτέλεσμα, γεννήθηκαν περισσότερα από 500 παιδιά και δεν καταγράφηκε ούτε μία περίπτωση ορομετατροπής σε ιατρικά ιδρύματα που ακολουθούσαν αυστηρά την τεχνική πλύσης και ελέγχου του σπέρματος για HIV πριν από τη διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Υπάρχουν τρία κύρια συστατικά της φυσικής εκσπερμάτισης - τα σπερματοζωάρια, το πλάσμα σπέρματος και τα συνοδευτικά πυρηνικά κύτταρα. Ο ιός έχει απομονωθεί από το σπερματικό υγρό και έχει βρεθεί ενσωματωμένο DNA HIV σε συνοδευτικά κύτταρα, ακόμη και σε ακίνητα σπερματοζωάρια. Με βάση τα αποτελέσματα αρκετών μελετών, έχει συναχθεί το συμπέρασμα ότι τα βιώσιμα κινητά σπερματοζωάρια, κατά κανόνα, δεν φέρουν τον ιό HIV.

Τα κινητά σπερματοζωάρια μπορούν να απομονωθούν από την εκσπερμάτιση χρησιμοποιώντας τυποποιημένες μεθόδους. Μετά τον διαχωρισμό των σπερματοζωαρίων από το σπερματικό πλάσμα και τα σχετικά κύτταρα, πλένονται δύο φορές με υγρό θρεπτικό μέσο και στη συνέχεια τοποθετούνται σε φρέσκο θρεπτικό μέσο και επωάζονται για 20-60 λεπτά. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, τα κινητά σπερματοζωάρια επιπλέουν στην επιφάνεια του μέσου, το ανώτερο στρώμα του οποίου (υπερκείμενο) συλλέγεται για γονιμοποίηση. Προκειμένου να διασφαλιστεί η απουσία ιικών σωματιδίων στο υπερκείμενο, ελέγχεται για την παρουσία νουκλεϊκού οξέος HIV χρησιμοποιώντας μεθόδους ανίχνευσης HIV υψηλής ευαισθησίας. Το όριο ανίχνευσης των πιο ευαίσθητων μεθόδων είναι 10 αντίγραφα/ml. Δεδομένου ότι είναι θεωρητικά πιθανό το υπερκείμενο να περιέχει HIV σε ποσότητες που δεν υπερβαίνουν το όριο ανίχνευσης, η μέθοδος καθαρισμού σπέρματος θεωρείται σήμερα ένας εξαιρετικά αποτελεσματικός τρόπος για τη μείωση του κινδύνου μετάδοσης του HIV στο ελάχιστο, αλλά όχι ως μια απολύτως ασφαλής μέθοδος.

Τα περισσότερα ευρωπαϊκά ιατρικά ιδρύματα που παρέχουν υπηρεσίες τεχνητής γονιμοποίησης σε ασύμφωνα ζευγάρια είναι μέλη του δικτύου CREATHE (Ευρωπαϊκό Δίκτυο Κέντρων Παροχής Αναπαραγωγικής Βοήθειας σε Ζευγάρια με Σεξουαλικώς Μεταδιδόμενα Λοιμώξεις), το οποίο επιτρέπει κοινές προσπάθειες για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας των μεθόδων γονιμοποίησης, καθώς και τη διατήρηση μιας κοινής βάσης δεδομένων. Υπάρχουν σοβαροί λόγοι να ελπίζουμε ότι σύντομα θα συσσωρευτεί επαρκής κλινική εμπειρία στην τεχνητή γονιμοποίηση με καθαρό σπέρμα, επιβεβαιώνοντας την ασφάλεια και την αξιοπιστία αυτής της μεθόδου.

HIV λοίμωξη και εγκυμοσύνη: Συμβουλευτική πριν από τη σύλληψη

Κατά την αρχική συμβουλευτική συνεδρία, είναι απαραίτητο όχι μόνο να παρέχονται λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με όλες τις διαθέσιμες μεθόδους γονιμοποίησης, τη διαγνωστική εξέταση πριν από τη γονιμοποίηση, τις ενδείξεις και τις ευνοϊκές συνθήκες για τη διαδικασία της τεχνητής γονιμοποίησης, αλλά και να δίνεται επαρκής προσοχή στα ψυχοκοινωνικά προβλήματα του ζευγαριού. Είναι πολύ σημαντικό να συζητηθεί η οικονομική κατάσταση της οικογένειας, τα υπάρχοντα ψυχοκοινωνικά προβλήματα, η σημασία της κοινωνικής υποστήριξης από άλλα μέλη της οικογένειας ή φίλους, να συζητηθούν τα σχέδια και οι προοπτικές για την περαιτέρω οικογενειακή ζωή, συμπεριλαμβανομένου του τι θα συμβεί σε περίπτωση απώλειας της ικανότητας για εργασία ή θανάτου ενός από τους συζύγους. Συνιστάται να δείχνετε συμπάθεια, υποστήριξη και κατανόηση κατά τη διάρκεια της συζήτησης, καθώς η έκφραση αμφιβολιών για τα δικαιώματα του ζευγαριού να αποκτήσει παιδιά ή η μη πειστική επιθυμία του να γίνει γονέας μπορεί να προκαλέσει ψυχολογικό τραύμα στο ζευγάρι. Σε πολλές περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να υπενθυμίζετε στους συζύγους τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV κατά τη διάρκεια σεξουαλικής επαφής χωρίς προφυλάξεις, όχι μόνο σε περίπτωση αιτήματος για αναπαραγωγικά ζητήματα, αλλά κάθε φορά που μιλάτε μαζί τους. Σε περιπτώσεις όπου οι επαγγελματικές ψυχολογικές υπηρεσίες δεν εμπλέκονται στην παροχή βοήθειας σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, συνιστάται η συνεργασία με οργανισμούς που παρέχουν υπηρεσίες συμβουλευτικής σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, καθώς και με ομάδες αυτοβοήθειας.

Κατά τη διάρκεια της συμβουλευτικής συνεδρίας, είναι απαραίτητο να συζητηθούν διάφορα προβλήματα που μπορεί να αποκαλυφθούν κατά τη διαγνωστική εξέταση ή να προκύψουν κατά τη διαδικασία της τεχνητής γονιμοποίησης, και τρόποι επίλυσής τους, καθώς και να συζητηθούν όλες οι αμφιβολίες και οι ανησυχίες που έχει το ζευγάρι. Για παράδειγμα, πολλά ζευγάρια φοβούνται ότι τα αποτελέσματα της εξέτασης θα δείξουν την αδυναμία τεκνοποίησης.

Εάν ο άνδρας είναι μολυσμένος με HIV, το ζευγάρι θα πρέπει να γνωρίζει ότι ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV μπορεί να ελαχιστοποιηθεί, αλλά όχι να εξαλειφθεί εντελώς. Η γυναίκα που έχει μολυνθεί από τον HIV θα πρέπει να ενημερωθεί για τον κίνδυνο κάθετης μετάδοσης του HIV και τα απαραίτητα μέτρα για την πρόληψή της. Σε κάθε περίπτωση, το ζευγάρι θα πρέπει να προειδοποιηθεί ότι ακόμη και με τη χρήση των πιο σύγχρονων μεθόδων τεχνητής γονιμοποίησης, η εγκυμοσύνη δεν μπορεί να εγγυηθεί.

HIV λοίμωξη και εγκυμοσύνη: Λοίμωξη στους άνδρες

Αφού αποφασιστεί η σύλληψη ενός παιδιού με τεχνητή γονιμοποίηση, το ζευγάρι πρέπει να υποβληθεί σε μια ολοκληρωμένη εξέταση για να διαπιστωθεί η ακεραιότητα των αναπαραγωγικών λειτουργιών και η παρουσία μολυσματικών ασθενειών. Ο γιατρός που παρέπεμψε το ζευγάρι για τεχνητή γονιμοποίηση πρέπει επίσης να παράσχει πληροφορίες σχετικά με την πορεία της λοίμωξης από HIV στον άνδρα. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η λοίμωξη από HIV στη γυναίκα σύντροφο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν από τη διαδικασία γονιμοποίησης, οι σύντροφοι πρέπει πρώτα να έχουν θεραπευτεί από λοιμώξεις του γεννητικού συστήματος.

Μετά τον διαχωρισμό του ζωντανού σπέρματος και τον έλεγχο του προκύπτοντος εναιωρήματος για HIV, μπορεί να χρησιμοποιηθεί οποιαδήποτε από τις τρεις μεθόδους τεχνητής γονιμοποίησης, ανάλογα με την κατάσταση της αναπαραγωγικής υγείας του ζευγαριού - ενδομήτρια σπερματέγχυση (IUI), εξωσωματική γονιμοποίηση με τη συμβατική μέθοδο (IVF) ή η μέθοδος εισαγωγής σπερματοζωαρίου στο κυτταρόπλασμα ενός ωαρίου (ICSI) με επακόλουθη μεταφορά του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας. Σύμφωνα με τις συστάσεις που έχουν υιοθετηθεί στη Γερμανία, κατά την επιλογή μιας μεθόδου γονιμοποίησης, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα αποτελέσματα μιας γυναικολογικής και ανδρολογικής εξέτασης, καθώς και οι προτιμήσεις των συζύγων. Έχει διαπιστωθεί ότι η πιθανότητα επιτυχίας της IUI μειώνεται εάν το πλυμένο σπέρμα καταψυχθεί (κρυοσυντηρηθεί). Το σπέρμα πρέπει να καταψυχθεί σε εκείνα τα ιδρύματα όπου δεν είναι δυνατή η γρήγορη λήψη αποτελεσμάτων PCR για HIV από ένα δείγμα πλυμένου εναιωρήματος σπέρματος και επομένως η σπερματέγχυση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί την ημέρα της συλλογής σπέρματος. Αυτή η περίσταση, σε συνδυασμό με το γεγονός ότι ορισμένοι άνδρες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV έχουν κακή ποιότητα σπέρματος, οδηγεί στο γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις συνιστάται η εξωσωματική γονιμοποίηση ή η ICSI.

Το ζευγάρι πρέπει να προειδοποιηθεί για τις ακόλουθες σημαντικές περιστάσεις:

• Η πλύση σπέρματος ακολουθούμενη από έλεγχο για HIV μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης, αλλά δεν τον εξαλείφει εντελώς. Ωστόσο, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι μόνο θεωρητικός και δεν μπορεί να εκφραστεί ως ποσοστό.
• Είναι εξαιρετικά σημαντικό να χρησιμοποιείτε προφυλακτικά ανά πάσα στιγμή κατά την τεχνητή γονιμοποίηση. Η μόλυνση μιας γυναίκας νωρίς στην εγκυμοσύνη αυξάνει τον κίνδυνο μετάδοσης του HIV στο παιδί.
• Τα περισσότερα ζευγάρια που αναζητούν υπηρεσίες τεχνητής γονιμοποίησης στην Ευρώπη πρέπει να τις πληρώσουν τα ίδια. Το κόστος της υπηρεσίας εξαρτάται από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται και κυμαίνεται από 500 έως 5.000 ευρώ ανά προσπάθεια. Εξαίρεση αποτελεί η Γαλλία, όπου τα ζευγάρια λαμβάνουν αυτές τις υπηρεσίες δωρεάν. Στη Γερμανία, οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας μπορούν να καλύψουν μέρος του κόστους, αλλά δεν είναι υποχρεωμένες να το κάνουν.

Ακόμα και η χρήση των πιο σύνθετων τεχνικών τεχνητής γονιμοποίησης δεν μπορεί να εγγυηθεί ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα.

Μετά από μια επιτυχημένη διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης, η γυναίκα και το μωρό της παρακολουθούνται για 6-12 μήνες μετά τη γέννηση (ανάλογα με το ιατρικό ίδρυμα), για τον τακτικό προσδιορισμό της οροθετικότητάς τους.

HIV λοίμωξη και εγκυμοσύνη: Λοίμωξη στις γυναίκες

Οι οροθετικές γυναίκες που δεν έχουν αναπαραγωγικές δυσλειτουργίες μπορούν να συλλάβουν ένα παιδί εισάγοντας το σπέρμα του συντρόφου τους στο γεννητικό σύστημα. Σύμφωνα με τα κλινικά πρότυπα που έχουν υιοθετηθεί στη Γερμανία, συνιστάται στο ζευγάρι να υποβληθεί σε εξέταση για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας και σε άλλες εξετάσεις που αναφέρονται στον Πίνακα 1 (όπως συμβαίνει σε ένα ασύμφωνο ζευγάρι στο οποίο ο άνδρας είναι οροθετικός). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητη η διέγερση των ωοθηκών. Κατά την εκτέλεση διέγερσης των ωοθηκών, απαιτείται επίβλεψη από άκρως εξειδικευμένο προσωπικό για να αποκλειστεί η εμφάνιση πολλαπλών κυήσεων.

Είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η στιγμή της ωορρηξίας (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας υπερήχους ή ταχείες εξετάσεις ούρων για LH). Ένας απλός και οικονομικός τρόπος για να διαπιστώσετε εάν οι κύκλοι είναι ωορρηκτικοί, ο οποίος είναι κατάλληλος για γυναίκες με τακτικό έμμηνο κύκλο, είναι η μέτρηση της βασικής θερμοκρασίας του σώματος καθημερινά για τρεις μήνες πριν από την πρώτη προσπάθεια σύλληψης χρησιμοποιώντας ένεση σπέρματος.

Την ημέρα της ωορρηξίας, τα ζευγάρια μπορούν είτε να έχουν προστατευμένη σεξουαλική επαφή χρησιμοποιώντας προφυλακτικό χωρίς σπερματοκτόνο λίπανση και στη συνέχεια να εισάγουν το εκσπερμάτιο στον κόλπο, είτε να λάβουν σπέρμα με αυνανισμό και είτε να το εισάγουν στον κόλπο με σύριγγα χωρίς βελόνα είτε να τοποθετήσουν ένα καπάκι με σπέρμα στον τράχηλο. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή εξωτερικών παρεμβάσεων στη διαδικασία σύλληψης.

Δεν συνιστάται η διενέργεια περισσότερων από δύο σπερματεγχύσεων κατά τη διάρκεια ενός κύκλου, καθώς ο αριθμός των κινητικών σπερματοζωαρίων μπορεί να μειώνεται με κάθε επόμενη προσπάθεια. Επιπλέον, το ζευγάρι μπορεί να βιώσει ψυχολογική δυσφορία λόγω του υπερβολικού αριθμού προσπαθειών σύλληψης.

Μετά από ένα χρόνο ανεπιτυχών προσπαθειών να μείνουν έγκυες μόνοι τους, το ζευγάρι πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση για αναπαραγωγικές διαταραχές και να καθορίσει τις ενδείξεις για τη χρήση μεθόδων τεχνητής γονιμοποίησης.

HIV λοίμωξη και εγκυμοσύνη: αναπαραγωγική δυσλειτουργία

Προκαταρκτικά δεδομένα που ελήφθησαν πρόσφατα από διάφορα ιατρικά ιδρύματα δείχνουν ότι οι οροθετικές γυναίκες φαίνεται να έχουν υψηλότερα ποσοστά αναπαραγωγικής δυσλειτουργίας από τις οροαρνητικές γυναίκες των ίδιων ηλικιακών ομάδων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γυναίκες μπορούν να συλλάβουν μόνο μέσω τεχνητής γονιμοποίησης. Ανάλογα με την αναπαραγωγική υγεία του ζευγαριού, η εξωσωματική γονιμοποίηση και η μικρογονιμοποίηση (ICSI) είναι οι μέθοδοι εκλογής.

Πολλά ιατρικά ιδρύματα στην Ευρώπη παρέχουν υπηρεσίες τεχνητής γονιμοποίησης σε περιπτώσεις όπου ο άνδρας του ζευγαριού είναι μολυσμένος, αλλά μια οροθετική γυναίκα δεν μπορεί να λάβει τέτοια υπηρεσία παντού.

Σύμφωνα με πρόσφατα στοιχεία από το Στρασβούργο, 48 οροθετικές γυναίκες, εκ των οποίων οι 22 είχαν αναπαραγωγικές δυσλειτουργίες, εγγράφηκαν σε τοπικό πρόγραμμα υποβοηθούμενης αναπαραγωγής για μια περίοδο 30 μηνών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εννέα από αυτές έμειναν έγκυες μετά από διαδικασίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής· γεννήθηκαν έξι παιδιά.

Υπηρεσίες τεχνητής γονιμοποίησης για οροθετικές γυναίκες παρέχονται στο Βέλγιο, τη Γαλλία, τη Γερμανία, τη Μεγάλη Βρετανία και την Ισπανία.

HIV λοίμωξη και εγκυμοσύνη: λοίμωξη και στους δύο συντρόφους

Όλο και περισσότερα ζευγάρια που είναι σύμφωνα με τον ιό HIV (ζευγάρια στα οποία και οι δύο σύντροφοι έχουν μολυνθεί με HIV) αναζητούν συμβουλευτική για την αναπαραγωγική ικανότητα. Σε ορισμένα περιβάλλοντα, σε αυτά τα ζευγάρια προσφέρεται επίσης υποβοηθούμενη αναπαραγωγική τεχνολογία. Ένας τρόπος για να συλλάβουν είναι μέσω σεξουαλικής επαφής χωρίς προφύλαξη στις πιο γόνιμες περιόδους, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει διαμάχη σχετικά με τον κίνδυνο μετάδοσης μεταλλαγμένων, ανθεκτικών στα φάρμακα στελεχών του ιού από τον έναν σύντροφο στον άλλο. Σε αυτά τα ζευγάρια θα πρέπει να προσφέρεται προ-σύλληψη συμβουλευτική και διαγνωστικές εξετάσεις στον ίδιο βαθμό με τα ζευγάρια που είναι ασύμβατα με τον ιό HIV. Πριν από τη σύλληψη, το ζευγάρι θα πρέπει να εξεταστεί διεξοδικά από τον γιατρό του, έναν ειδικό στον HIV, ο οποίος θα πρέπει να παρέχει μια λεπτομερή έκθεση για την υγεία κάθε συντρόφου.

HIV λοίμωξη και εγκυμοσύνη: ψυχοκοινωνικές πτυχές

• Πάνω από μια δεκαετία εμπειρίας στην αναπαραγωγική συμβουλευτική έχει καταδείξει τη σημασία της παροχής επαγγελματικής ψυχοκοινωνικής υποστήριξης στα ζευγάρια πριν, κατά τη διάρκεια και μετά από υπηρεσίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.
• Περίπου ένα στα τρία ζευγάρια εγκαταλείπει την πρόθεσή του να αποκτήσει παιδί μετά από μια διεξοδική συζήτηση. Η έγκριση της επιθυμίας του συμβούλου να γίνει γονέας, η παροχή στο ζευγάρι της ευκαιρίας να συζητήσει τις υποκείμενες προϋποθέσεις που διέπουν την επιθυμία να αποκτήσει παιδί, καθώς και η ενσυναίσθηση σχετικά με την τρέχουσα ψυχοκοινωνική κατάσταση, συμβάλλουν στο να είναι το ζευγάρι σε θέση να αναγνωρίσει την ύπαρξη διαφόρων εμποδίων στην εφαρμογή των σχεδίων του κατά τη διάρκεια της διαδικασίας συμβουλευτικής, και επίσης θα είναι σε θέση να κάνει σχέδια για το μέλλον, υπό την προϋπόθεση ότι η επιθυμία του δεν πραγματοποιηθεί για κάποιο λόγο.
• Η αποτυχία στην επίτευξη των ονείρων τους (όπως πολλαπλές ανεπιτυχείς προσπάθειες τεχνητής γονιμοποίησης ή αποβολές) μπορεί να προκαλέσει απογοήτευση και απελπισία. Αναγκασμένα να αντιμετωπίσουν τις δυσκολίες τους μόνα τους, τα ζευγάρια μερικές φορές αποφασίζουν να συλλάβουν μέσω σεξουαλικής επαφής χωρίς προφυλάξεις, αρνούμενα περαιτέρω ιατρικές παρεμβάσεις. Ανάλογα με τη στάση των συντρόφων απέναντι στον κίνδυνο μόλυνσης, μια τέτοια απόφαση μπορεί να είναι αποτέλεσμα προσεκτικού σχεδιασμού ή μπορεί να προκύψει αυθόρμητα από απελπισία.
• Η παρουσία ψυχικών διαταραχών στον έναν ή και στους δύο συντρόφους (π.χ. κατάχρηση ουσιών, ψύχωση) μπορεί να αποτελεί ένδειξη για τουλάχιστον αναβολή της τεχνητής γονιμοποίησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό για διάγνωση και περαιτέρω παρατήρηση.
• Συχνά συμβαίνει, κατά την παροχή ιατρικής και ψυχοκοινωνικής συμβουλευτικής σε ζευγάρια που έχουν μεταναστεύσει σε μια χώρα, να μην δίνεται η δέουσα σημασία στην επιθυμία τους να γίνουν γονείς. Η ύπαρξη γλωσσικού φραγμού, οι αμοιβαίες δυσκολίες στην επικοινωνία, η άγνοια των πολιτισμικών ιδιαιτεροτήτων και η απόρριψη του «ξένου» τρόπου ζωής οδηγούν σε αισθήματα διακρίσεων, αποξένωσης, αδυναμίας και απελπισίας στα ζευγάρια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]