Ευαισθητοποίηση Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τι είναι η ευαισθητοποίηση του Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Ένας γιατρός διαγιγνώσκει «ευαισθητοποίηση Rhesus» όταν ανιχνεύονται αντισώματα Rh στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Τα αντισώματα Rh είναι πρωτεϊνικές ενώσεις που παράγονται στο σώμα της μητέρας ως απόκριση στην είσοδο Rh-θετικών εμβρυϊκών ερυθρών αιμοσφαιρίων (το ανοσοποιητικό σύστημα της μέλλουσας μητέρας αντιλαμβάνεται αυτά τα ερυθρά αιμοσφαίρια ως ξένα).

Αιτίες ευαισθητοποίησης Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ευαισθητοποίηση του Rhesus εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όταν η μητέρα έχει αρνητικό παράγοντα Rh στο αίμα της και το έμβρυο έχει θετικό παράγοντα Rh. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αίμα της μητέρας δεν αναμειγνύεται με το αίμα του εμβρύου μέχρι μετά τη γέννηση. Τα αντισώματα που επηρεάζουν το έμβρυο σχηματίζονται με την πάροδο του χρόνου και μπορεί να μην υπάρχουν κατά την πρώτη εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης, όταν το έμβρυο είναι ξανά Rh θετικό, τα αντισώματα υπάρχουν ήδη στο αίμα και αρχίζουν να επιτίθενται στο έμβρυο. Ως αποτέλεσμα, το έμβρυο αναπτύσσει αναιμία, ίκτερο ή πιο σοβαρές ασθένειες. Αυτό ονομάζεται νόσος Rh. Η κατάσταση επιδεινώνεται με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη όταν η μητέρα και το μωρό έχουν διαφορετικούς παράγοντες Rh.

Κατά τη διάρκεια μιας πρώτης εγκυμοσύνης, το έμβρυο μπορεί να αναπτύξει Rh νόσο εάν η μητέρα ήταν ευαισθητοποιημένη πριν ή κατά τη διάρκεια προηγούμενης εγκυμοσύνης. Αυτό μπορεί επίσης να συμβεί εάν:

• Αποβολή, έκτρωση ή έκτοπη κύηση και δεν σας έχει χορηγηθεί ανοσοσφαιρίνη για την αποφυγή ευαισθητοποίησης.
• Σοβαρό κοιλιακό τραύμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Υποβληθήκατε σε αμνιοπαρακέντηση ή λήψη χοριακής λάχνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δεν σας χορηγήθηκε ανοσοσφαιρίνη. Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να αναμίξουν αίμα από τη μητέρα και το μωρό.

Η ευαισθητοποίηση είναι ένας πολύ σημαντικός παράγοντας που πρέπει να συζητηθεί με τον γιατρό σας κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η ευαισθητοποίηση δεν προκαλεί ανησυχητικά συμπτώματα και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με εξέταση αίματος.

• Εάν βρίσκεστε σε κίνδυνο, η ευαισθητοποίηση Rh μπορεί σχεδόν πάντα να προληφθεί.
• Εάν είστε ήδη ευαισθητοποιημένοι, πρέπει να υποβληθείτε σε μια πορεία θεραπείας για να προστατεύσετε την υγεία του παιδιού.

Ποιος κινδυνεύει από ευαισθητοποίηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η ευαισθητοποίηση του παράγοντα Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να συμβεί μόνο εάν η μητέρα έχει αρνητικό παράγοντα Rhesus και το παιδί έχει θετικό παράγοντα Rhesus.

Εάν η μητέρα έχει αρνητικό παράγοντα Rh και ο πατέρας έχει θετικό παράγοντα Rh, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα το παιδί να έχει τον ίδιο παράγοντα Rh με τον πατέρα. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να προκύψει σύγκρουση παραγόντων Rh.

Εάν και οι δύο γονείς έχουν αίμα Rh-αρνητικό, το παιδί θα έχει το ίδιο. Σε μια τέτοια περίπτωση, δεν μπορεί να υπάρξει σύγκρουση Rh.

Εάν έχετε αρνητική ομάδα αίματος, για λόγους ασφαλείας ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει μια αγωγή, ανεξάρτητα από την ομάδα αίματος του πατέρα σας.

Διάγνωση ευαισθητοποίησης Rh

Όλες οι έγκυες γυναίκες κάνουν εξέταση αίματος κατά την πρώτη προγεννητική τους επίσκεψη. Τα αποτελέσματα θα δείξουν ότι η μητέρα είναι Rh αρνητική και ευαισθητοποιημένη.

Εάν έχετε αρνητική ομάδα αίματος αλλά δεν είστε ευαισθητοποιημένοι:

• Μια επαναλαμβανόμενη εξέταση αίματος μπορεί να ζητηθεί μεταξύ 24ης και 28ης εβδομάδας κύησης. Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης επιβεβαιώσουν ότι δεν έχετε ευαισθητοποιηθεί, ενδέχεται να μην χρειαστεί να κάνετε επιπλέον εξέταση αντισωμάτων πριν από τον τοκετό. (Μια επαναλαμβανόμενη εξέταση μπορεί να είναι απαραίτητη εάν μια έγκυος γυναίκα έχει υποβληθεί σε αμνιοπαρακέντηση στις 40 εβδομάδες κύησης ή εάν ο πλακούντας έχει διαχωριστεί και προκαλεί αιμορραγία της μήτρας.)
• Το νεογέννητό σας θα υποβληθεί σε εξετάσεις αίματος μετά τη γέννηση. Εάν το μωρό σας είναι Rh θετικό, θα χρειαστεί να κάνετε ένα τεστ αντισωμάτων για να διαπιστώσετε εάν είχατε ευαισθητοποίηση στο τέλος του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Εάν έχετε ευαισθητοποίηση, ο γιατρός σας θα παρακολουθεί στενά την πρόοδο της εγκυμοσύνης σας, δηλαδή:

• ελέγχετε τακτικά το επίπεδο αντισωμάτων στο αίμα.
• Διεξαγωγή υπερηχογραφικής εξέτασης Doppler για τον προσδιορισμό της ροής του αίματος στον εγκέφαλο του παιδιού, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει αναιμία και να προσδιορίσει την έκταση της νόσου.

Πρόληψη της ευαισθητοποίησης από το ρέζους

Εάν έχετε αρνητικό Rh στο αίμα σας αλλά δεν έχετε ευαισθητοποιηθεί, ο γιατρός σας θα σας χορηγήσει αρκετές δόσεις ανοσοσφαιρίνης. Είναι αποτελεσματική σε 99 από τις 100 περιπτώσεις.

Η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται:

• σε περίπτωση αμνιοπαρακέντησης που πραγματοποιείται σε έγκυο γυναίκα·
• στις 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
• μετά τη γέννηση, εάν το παιδί έχει θετική ομάδα αίματος Rh.

Το φάρμακο βοηθά μόνο για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, επομένως θα πρέπει να λαμβάνεται μια αγωγή με κάθε εγκυμοσύνη. (Για να αποφευχθεί η ευαισθητοποίηση κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων κυήσεων, χορηγείται ανοσοσφαιρίνη σε γυναίκες με αρνητικό αίμα Rh σε περίπτωση αποβολής, έκτρωσης ή έκτοπης κύησης).

Οι ενέσεις δεν θα είναι χρήσιμες εάν είστε ήδη ευαισθητοποιημένοι.

Θεραπεία

Εάν έχετε ευαισθητοποίηση, ο γιατρός σας θα διενεργεί τακτικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να διαπιστώσει την υγεία του εμβρύου. Θα πρέπει επίσης να επισκεφθείτε έναν περιγεννολόγο.

Η πορεία της θεραπείας του παιδιού εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αναιμίας.

• Εάν έχετε ήπια αναιμία, θα χρειαστεί να κάνετε πρόσθετες εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Εάν η κατάσταση επιδεινωθεί, η μόνη σωστή λύση είναι η πρόωρη εξαγωγή του μωρού. Μετά τη γέννηση, ορισμένα νεογνά μπορεί να χρειαστούν μετάγγιση αίματος ή θεραπεία για ίκτερο.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις αναιμίας, το μωρό λαμβάνει μετάγγιση αίματος στη μήτρα. Αυτό θα βοηθήσει στην προστασία της υγείας του και θα του δώσει επιπλέον χρόνο για να ωριμάσει πλήρως. Στις περισσότερες τέτοιες περιπτώσεις, η καισαρική τομή πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του τοκετού και μια επιπλέον μετάγγιση αίματος χορηγείται αμέσως μετά τον τοκετό.

Στο παρελθόν, η ευαισθητοποίηση συχνά οδηγούσε στον θάνατο του παιδιού. Ωστόσο, οι σύγχρονες εξετάσεις και θεραπείες επιτρέπουν σε τέτοια παιδιά να γεννηθούν με ασφάλεια και να αναπτυχθούν φυσιολογικά.

Αιτίες ευαισθητοποίησης Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ευαισθητοποίηση του Rhesus εμφανίζεται όταν μια γυναίκα με αρνητικό παράγοντα Rh εκτίθεται σε θετικό παράγοντα Rh. Περίπου το 90% των γυναικών κατά τον τοκετό ευαισθητοποιούνται κατά τη διάρκεια του τοκετού επειδή το αίμα τους αναμειγνύεται με το αίμα του μωρού. Αργότερα, το ανοσοποιητικό σύστημα της γυναίκας αρχίζει να παράγει αντισώματα κατά των Rh-θετικών ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Οι ειδικοί δεν γνωρίζουν πόσο αίμα προκαλεί ευαισθητοποίηση κατά τη διάρκεια του τοκετού. Ωστόσο, πολλές γυναίκες ευαισθητοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού εάν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος έστω και 0,1 ml Rh-θετικού εμβρυϊκού αίματος. Ευτυχώς, η σύγκρουση Rh μπορεί να αποφευχθεί με την ένεση ανοσοσφαιρίνης στη μητέρα.

Όταν το ανοσοποιητικό σύστημα μιας γυναίκας ευαισθητοποιείται για πρώτη φορά, χρειάζονται αρκετές εβδομάδες για να παραχθούν IgM ή αντισώματα. Τα αντισώματα είναι πολύ μεγάλα για να διαπεράσουν τον πλακούντα, επομένως δεν προκαλείται βλάβη στο Rh-θετικό έμβρυο. Το προηγουμένως ευαισθητοποιημένο ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά γρήγορα στο Rh-θετικό αίμα, όπως ακριβώς κάνει κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης εγκυμοσύνης με ένα Rh-θετικό έμβρυο. Συνήθως, μέσα σε λίγες ώρες από την έκθεση σε Rh-θετικό αίμα, παράγονται IgG. Αυτά τα αντισώματα διασχίζουν τον πλακούντα και καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου. Εμφανίζεται μια σύγκρουση Rh, η οποία είναι επικίνδυνη για το αγέννητο παιδί.

Μερικοί άνθρωποι με Rh αρνητικό δεν ευαισθητοποιούνται ποτέ, ακόμη και όταν εκτίθενται σε μεγάλες ποσότητες αίματος με Rh θετικό. Ο λόγος για αυτό δεν είναι ακόμη γνωστός.

[ 1 ], [ 2 ]