Ενδομήτρια εμβρυϊκή καθυστέρηση ανάπτυξης

Η προωρότητα (ανωριμότητα) δεν πρέπει να συγχέεται με την ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης (IUGR): τα μωρά αυτών των δύο διαφορετικών τύπων διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τον αριθμό των προβλημάτων που προκύπτουν μετά τη γέννηση.

Αιτίες ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης. Βρέφη με καθυστέρηση ανάπτυξης (μικρά ή ελαφριά για την ηλικία τους) είναι εκείνα των οποίων το βάρος γέννησης είναι 10 βαθμούς Κελσίου κάτω από το φυσιολογικό. Προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν πολλαπλές κυήσεις, δυσπλασίες, λοίμωξη, κάπνισμα της μητέρας, διαβήτη, αρτηριακή υπέρταση (για παράδειγμα, με την ανάπτυξη προεκλαμψίας), σοβαρή αναιμία, καρδιακές και νεφρικές παθήσεις. Περίπου το 10% είναι μητέρες που γεννούν μόνο μικρά παιδιά. Σε περίπτωση πλακουντιακής ανεπάρκειας, το νεογνό έχει σχετικά μικρή περίμετρο κεφαλής (καθώς η υποστήριξη ζωής του εμβρύου ήταν ανεπαρκής).

Προγεννητική διάγνωση. Σχεδόν το 50% των αιτιών δεν μπορούν να εντοπιστούν πριν από τη γέννηση. Η μέτρηση του ύψους του βυθού πάνω από την ηβική σύμφυση είναι μια αρκετά ακριβής μέθοδος για την ποσοτική αξιολόγηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης, ειδικά εάν χρησιμοποιείται η κλίμακα αξιολόγησης σε εκατοστιαία θέση. Η ασθενής αύξηση βάρους της μητέρας υποδηλώνει ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης (από την 30ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η μητέρα θα πρέπει να παίρνει 0,5 kg/εβδομάδα). Το χαμηλό επίπεδο νερού και η ασθενής κινητική δραστηριότητα του εμβρύου υποδηλώνουν επίσης πλακουντιακή ανεπάρκεια. Εάν υπάρχει υποψία καθυστέρησης της εμβρυϊκής ανάπτυξης, συνιστάται η παρακολούθηση της περιφέρειας της κεφαλής και της κοιλιάς του εμβρύου με υπερηχογραφικές εξετάσεις. Έως την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η περιφέρεια της κεφαλής κανονικά υπερβαίνει την περιφέρεια της κοιλιάς, αλλά από την 32η εβδομάδα, η περιφέρεια της κοιλιάς θα πρέπει να αυξάνεται ταχύτερα από την περιφέρεια της κεφαλής. Η λειτουργία του πλακούντα θα πρέπει να παρακολουθείται. Εάν τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής εξέτασης Doppler της ροής του αίματος στον ομφάλιο λώρο είναι φυσιολογικά, τότε η έκβαση της εγκυμοσύνης με ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης είναι πιο ευνοϊκή (λιγότερο πιθανό να προκαλέσει πρόωρο τοκετό και αποβολή). Η μητέρα θα πρέπει να συμβουλεύεται να διακόψει το κάπνισμα, να σημειώσει και να καταγράψει τις κινήσεις του εμβρύου και να τηρήσει ένα πρόγραμμα ανάπαυσης.

Τοκετός και μεταγεννητική φροντίδα. Ένα έμβρυο με ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης είναι πιο ευάλωτο στην υποξία, επομένως ο τοκετός πρέπει να παρακολουθείται στενά. Ο επαρκής έλεγχος της θερμοκρασίας είναι εξαιρετικά σημαντικός μετά τη γέννηση, επομένως τα βρέφη που ζυγίζουν λιγότερο από 2 κιλά πρέπει να φροντίζονται σε θερμοκοιτίδα. Δεδομένου ότι ένα τέτοιο έμβρυο βρίσκεται σε κατάσταση υποξίας στη μήτρα, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα αυξάνεται σε αντιστάθμιση και ο νεογνικός ίκτερος παρατηρείται συχνά αργότερα. Τέτοια βρέφη έχουν σχετικά μικρά αποθέματα γλυκογόνου και επομένως είναι ευάλωτα στην υπογλυκαιμία. Αυτά τα νεογνά πρέπει να τρέφονται τις πρώτες 2 ώρες μετά τη γέννηση και το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα πρέπει να μετράται πριν από κάθε γεύμα, κάτι που γίνεται σε διαστήματα 3 ωρών. Εάν το νεογέννητο, παρά την τακτική σίτιση, εξακολουθεί να εμφανίζει υπογλυκαιμία, μεταφέρεται σε εξειδικευμένο τμήμα. Τέτοια βρέφη είναι πιο ευάλωτα σε λοιμώξεις. Μετά τη γέννηση, είναι συνήθως δυνατό να διαπιστωθούν τα αίτια της ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης.

Η διαφορά μεταξύ ενδομήτριας καθυστέρησης ανάπτυξης και προωρότητας (εμβρυϊκή ανωριμότητα). Μέχρι τις 34 εβδομάδες, το έμβρυο δεν έχει βασικά στοιχεία μαστικών αδένων, τα οποία στη συνέχεια αρχίζουν να αναπτύσσονται, η διάμετρός τους αυξάνεται κατά 1 mm / εβδομάδα. Ο χόνδρος του αυτιού αναπτύσσεται μεταξύ της 35ης και της 39ης εβδομάδας, επομένως τα αυτιά των πρόωρων μωρών δεν ισιώνουν μετά την κάμψη. Οι όρχεις βρίσκονται στον βουβωνικό πόρο την 35η εβδομάδα, στο όσχεο - την 37η εβδομάδα. Στα πρόωρα κορίτσια, τα μικρά χείλη είναι ανοιχτά και υπανάπτυκτα (η σχισμή των γεννητικών οργάνων είναι ανοιχτή). Κανονικά, οι πτυχές του δέρματος στο πρόσθιο τρίτο της επιφάνειας του ποδιού ανιχνεύονται από την 35η εβδομάδα (στο πρόσθιο V, επιφάνεια του ποδιού - από την 39η εβδομάδα, παντού - από την 39η εβδομάδα). Στα πρόωρα μωρά, το δέρμα είναι κόκκινο, καλυμμένο με τρίχες. Το λιπαντικό vernix caseosa (πρωτότυπο) αρχίζει να σχηματίζεται από την 28η εβδομάδα και φτάνει στο μέγιστο μέχρι την 36η εβδομάδα. Τα πρόωρα μωρά δεν ξαπλώνουν στη μήτρα με λυγισμένα άκρα μέχρι την 32η εβδομάδα. Όλα τα άκρα τους λυγίζουν μόνο από την 36η εβδομάδα. Με την ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης, η διάμετρος της κεφαλής του εμβρύου είναι σχετικά μικρή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]