Ενδείξεις για καισαρική τομή σε οσφυϊκή παρουσίαση

Μια προγραμματισμένη καισαρική τομή για ισχιακή προβολή του εμβρύου θα πρέπει να πραγματοποιείται εάν υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις:

• πυελική στένωση βαθμού I-II με βάρος εμβρύου άνω των 3500 g.
• μητέρες για πρώτη φορά άνω των 35 ετών·
• περίπλοκο μαιευτικό ιστορικό (συνήθης αποβολή, θνησιγένεια)
• έλλειψη βιολογικής ετοιμότητας για τοκετό κατά τη διάρκεια θεραπείας με οιστρογόνα, αντισπασμωδικά και άλλα φάρμακα για 7-10 ημέρες σε συνδυασμό με μεγάλο έμβρυο, μακροχρόνια υπογονιμότητα.
• παρουσίαση ή πρόπτωση των βρόχων του ομφάλιου λώρου σε ισχιακή παρουσίαση του εμβρύου.
• ατελής προδρομικός πλακούντας;
• μεγάλο έμβρυο, μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, τοξίκωση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης.
• συμπτώματα απειλούμενης ή αρχόμενης εμβρυϊκής ασφυξίας·
• ουλώδεις αλλαγές στον τράχηλο και τον κόλπο.
• ουλή στη μήτρα.
• ορισμένοι τύποι εξωγενούς παθολογίας - παχυσαρκία βαθμού II-III, συγγενή καρδιακά ελαττώματα, υψηλός βαθμός στένωσης του αριστερού φλεβικού ανοίγματος, ενεργός ρευματική διαδικασία, μη αντιρροπούμενες και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες, σακχαρώδης διαβήτης.
• όγκοι των πυελικών οργάνων.
• πραγματικά μεταγενέστερη εγκυμοσύνη με συμπτώματα εμβρυϊκής δυσλειτουργίας.
• εμβρυϊκό υποσιτισμό διαφόρων αιτιολογιών.
• πολλαπλή κύηση, με ισχιακή προβολή ενός από τα έμβρυα.
• υπερβολική έκταση της κεφαλής σε ισχιακή προβολή με βάρος εμβρύου 2000-3500 g.
• μικτή προβολή του εμβρύου σε ισχιακή και ποδική θέση (κίνδυνος πρόπτωσης των βρόχων του ομφάλιου λώρου).
• προωρότητα (βάρος εμβρύου 1500-2500 g).

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι:

• έλλειψη ετοιμότητας του σώματος της εγκύου για τοκετό κατά τη διάρκεια της θεραπείας της για 6-8 ώρες και πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού.
• έλλειψη αποτελέσματος από την πρόκληση τοκετού με οξυτοτικούς παράγοντες κατά τη διάρκεια της άνυδρης περιόδου των 6-10 ωρών·
• αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική θεραπεία σε πρωτότοκες γυναίκες για έως και 10 ώρες και σε πολύτοκες γυναίκες για έως και 8 ώρες, ειδικά σε συνδυασμό με πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού.
• όψιμος τοκετός με συμπτώματα απειλούμενης ή αρχόμενης εμβρυϊκής ασφυξίας.
• πρόπτωση των βρόχων του ομφάλιου λώρου όταν ο τράχηλος έχει διασταλεί στα 4-5 cm και το έμβρυο βρίσκεται σε ισχιακή προβολή.
• έλλειψη αποτελέσματος από την πτύχωση των βρόχων του ομφάλιου λώρου σε ισχιακή προβολή.
• αδυναμία της εργασίας με τη θέση του πλακούντα στο κάτω μέρος της μήτρας.
• οποιαδήποτε απόκλιση από την κανονική πορεία του πρώτου σταδίου του τοκετού με ένα μεγάλο έμβρυο.
• έλλειψη επίδρασης από μία μόνο διέγερση του τοκετού σε πρωτότοκες γυναίκες άνω των 30 ετών, με πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού, παρουσία ταυτόχρονης εξωγενούς παθολογίας, τοξίκωση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης.
• δυσαναλογία μεταξύ των μεγεθών της λεκάνης και του εμβρύου, ειδικά σε συνδυασμό με ασυντόνιστη εργασία.
• οποιαδήποτε απόκλιση από την κανονική πορεία του πρώτου σταδίου του τοκετού ή βλάβη στο έμβρυο που εμφανίζεται κατά την ισχιακή προβολή.

[ 1 ], [ 2 ]