Διακοπή της εγκυμοσύνης

Παγκοσμίως, το 1/3 των κυήσεων τερματίζεται. Η καλή αντισύλληψη μειώνει την ανάγκη για αυτήν την παρέμβαση, αλλά δεν την εξαλείφει. Περίπου 150.000 τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιούνται κάθε χρόνο στο Ηνωμένο Βασίλειο.

Νομοθεσία

Ο Νόμος περί Αμβλώσεων του 1967 (όπως τροποποιήθηκε από τον Νόμο περί Ανθρώπινης Γονιμοποίησης και Εμβρυολογίας του 1990) επιτρέπει τη διακοπή της κύησης έως και 24 εβδομάδες εάν

1. μειώνει τον κίνδυνο που υπάρχει για τη ζωή μιας γυναίκας·
2. μειώνει τους κινδύνους που υπάρχουν για τη σωματική και ψυχική υγεία μιας γυναίκας·
3. μειώνει τον κίνδυνο που υπάρχει για τη σωματική και ψυχική υγεία των ζώντων παιδιών αυτής της γυναίκας.

Το Άρθρο 1 παρέχει την τεχνική βάση για τη διακοπή οποιασδήποτε πρώιμης εγκυμοσύνης, καθώς είναι ασφαλέστερη από τον τοκετό, αλλά το 90% των διακοπών κύησης εξηγείται από το Άρθρο 2 (το «κοινωνικό» άρθρο). Δύο γιατροί πρέπει να υπογράψουν τη φόρμα HSA/1. Για τις έγκυες γυναίκες κάτω των 16 ετών, απαιτείται η γονική συναίνεση (και η δική της ασθενούς).

Δεν υπάρχουν περιορισμοί ως προς το χρονικό διάστημα τερματισμού της εγκυμοσύνης εάν

• υπάρχει απειλή για τη ζωή της μητέρας.
• ο κίνδυνος πρόκλησης σοβαρής βλάβης στη σωματική/ψυχική υγεία της μητέρας (λαμβάνοντας υπόψη αντικειμενικές περιστάσεις που η μητέρα μπορεί να προβλέψει στο μέλλον)·
• ένας εύλογος κίνδυνος ότι, σε περίπτωση γέννησης του παιδιού, το παιδί θα υποφέρει από τόσο σοβαρή σωματική ή ψυχική ασθένεια που θα του προκαλέσει σοβαρή αναπηρία.

Μετά από 20 εβδομάδες, συνήθως μετά από αμνιοπαρακέντηση ή όταν μια πολύ νεαρή μητέρα ή μια γυναίκα στην εμμηνόπαυση δεν έχει αναγνωρίσει την εγκυμοσύνη νωρίτερα, οι τερματισμοί κύησης πραγματοποιούνται σε λιγότερο από 1% των περιπτώσεων. Οι τερματισμοί μετά από 24 εβδομάδες μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο σε νοσοκομεία του Εθνικού Συστήματος Υγείας.

Απόφαση για διακοπή της εγκυμοσύνης

Η γυναίκα θα πρέπει να ζει με τις σκέψεις για όσα έκανε για το υπόλοιπο της ζωής της. Οι συμβουλές μπορούν να τη βοηθήσουν να επιλέξει την απόφαση για την οποία θα μετανιώσει λιγότερο.

• Είναι όντως έγκυος; Κάντε μια κολπική εξέταση για να επιβεβαιώσετε την περίοδο της εγκυμοσύνης.
• Θέλει πραγματικά να τερματίσει την εγκυμοσύνη; Γιατί; Έχει εξετάσει άλλες επιλογές; Συζητήστε τες. Τι πιστεύει ο σύντροφός της για αυτό; Ιδανικά, θα πρέπει να της δώσετε χρόνο να το σκεφτεί και να πάρει μια απόφαση στην επόμενη συμβουλευτική συνεδρία. Εάν επιλέξει να τερματίσει:
  • συζητήστε τη λήψη αντισυλληπτικών (μπορεί να ξεκινήσει να τα παίρνει την επόμενη μέρα, αν το επιθυμεί)·
  • καθορίστε μια ακολουθία περαιτέρω ενεργειών. Εάν η ασθενής είναι Rh αρνητική, θα χρειαστεί να της χορηγηθεί ανοσοσφαιρίνη αντι-D-HM. Κατά τη στιγμή της διακοπής της εγκυμοσύνης, μπορεί να βιώσει πραγματικό στρες.

[ 1 ], [ 2 ]

Μέθοδοι τερματισμού της εγκυμοσύνης

Η πιο συνηθισμένη μέθοδος διακοπής της κύησης στο πρώτο τρίμηνο είναι η διαστολή του τραχήλου ακολουθούμενη από απόξεση ή αναρρόφηση κενού του περιεχομένου της μήτρας. Η θνησιμότητα είναι χαμηλή (1:100.000), ο κίνδυνος λοιμωδών επιπλοκών είναι μικρός.

Κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου, ο τοκετός προκαλείται με ενδοκολπική χορήγηση προσταγλανδινών ως γέλη ή πεσσό, όπως γεμεπρόστη 1 mg σε διάστημα 3 ωρών, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση σε 5 mg σε διάστημα 24 ωρών. Η ωκυτοκίνη μπορεί να απαιτηθεί για την διέγερση των συσπάσεων της μήτρας και τη χειρουργική αφαίρεση των υπολειμμάτων του πλακούντα. Η διαδικασία μπορεί να είναι χρονοβόρα, επώδυνη και ψυχολογικά τραυματική. Μια εναλλακτική λύση είναι η χειρουργική εκκένωση της μήτρας με λαβίδα. Αυτή η διαδικασία είναι πολύ άβολη στην εκτέλεση και μπορεί να τραυματίσει τον τράχηλο κατά τη διαστολή όπως απαιτείται, ακόμη και μετά τη χορήγηση προσταγλανδινών. Μετά από 14 εβδομάδες, η θνησιμότητα και η νοσηρότητα αυξάνονται καθώς η εγκυμοσύνη προχωρά.

Η ιατρική διακοπή της κύησης (άνω των 9 εβδομάδων κύησης) είναι μια διαδικασία 4 σταδίων που εκτελείται σε ειδικές κλινικές.

• Συζήτηση και εφαρμογή υπερηχογραφικής εξέτασης.
• Υπό την επίβλεψη του προσωπικού, συνταγογραφείται μιφεπριστόνη (Mifepristone) σε δόση 600 mg από το στόμα (RU486, αντιπρογεστερόνη), η οποία αποεμφυτεύει το γονιμοποιημένο ωάριο.
• Η έκτρωση ολοκληρώνεται με την εισαγωγή ενός πεσσού με 1 mg homeprost 36-48 ώρες μετά τον προηγούμενο χειρισμό. Μόνο το 3% των αμβλώσεων πραγματοποιούνται πριν από αυτό το στάδιο.

Μετά από 12 εβδομάδες, πραγματοποιείται έλεγχος και υπερηχογραφική εξέταση. Απαιτείται χειρουργική επέμβαση στο 5% των ασθενών. Ψυχικές διαταραχές παρατηρούνται στον ίδιο αριθμό ασθενών όπως και μετά από χειρουργική διακοπή της κύησης.