Αναισθησία για τον τοκετό με οσφυϊκή μήτρα

Η χρήση παυσίπονων θα πρέπει να ξεκινά όταν έχει εδραιωθεί η τακτική δραστηριότητα του τοκετού και το αυχενικό στόμιο έχει διασταλεί 3-4 cm. Η επισκληρίδιος αναλγησία χρησιμοποιείται ευρέως σε αρκετές ξένες κλινικές. Οι επιστήμονες μελέτησαν την πορεία του τοκετού σε ισχιακή προβολή υπό επισκληρίδιο αναλγησία σε 643 γυναίκες κατά τον τοκετό (273 εκ των οποίων ήταν πρωτότοκες και 370 πολύτοκες) χρησιμοποιώντας ένα μεγάλο κλινικό δείγμα. Οι συγγραφείς έδειξαν ότι η επισκληρίδια αναλγησία απαιτεί μεγαλύτερη συχνότητα χρήσης ωκυτοκίνης κατά τη διάρκεια του τοκετού και επίσης σημείωσαν μεγαλύτερη διάρκεια του τοκετού. Η συχνότητα των καισαρικών τομών στο πρώτο στάδιο του τοκετού δεν διέφερε στις πρωτότοκες και πολύτοκες γυναίκες, αλλά η χρήση της επισκληρίδιας αναλγησίας συμβάλλει στη συχνότερη χρήση καισαρικών τομών στο δεύτερο στάδιο του τοκετού και στις δύο περιπτώσεις. Έτσι, η επισκληρίδια αναλγησία σχετίζεται με μεγαλύτερη διάρκεια του τοκετού, αυξημένη συχνότητα χρήσης ωκυτοκίνης κατά τη διάρκεια του τοκετού και αυξημένη συχνότητα καισαρικών τομών στο δεύτερο στάδιο του τοκετού. Μερικοί συγγραφείς έχουν δείξει ότι η επισκληρίδιος αναλγησία μειώνει σημαντικά την ένταση των συσπάσεων της μήτρας στην ενεργό φάση του τοκετού και στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας της εξαγωγής του εμβρύου από το πυελικό άκρο και στην καισαρική τομή. Στην κεφαλική παρουσίαση, η χρήση ωκυτοκίνης ομαλοποιεί τη δραστηριότητα της μήτρας και η χρήση ωκυτοκίνης στην ισχιακή παρουσίαση παραμένει αμφιλεγόμενη. Η συχνότητα της καισαρικής τομής στο δεύτερο στάδιο του τοκετού είναι υψηλότερη όταν χρησιμοποιείται επισκληρίδιος αναλγησία κατά τη διάρκεια του τοκετού. Μόνο στην εργασία των Darby et al. διαπιστώθηκε μείωση της συχνότητας της καισαρικής τομής κατά 50% στην ισχιακή παρουσίαση υπό συνθήκες επισκληρίδιας αναλγησίας. Επιπλέον, η χρήση ωκυτοκίνης στο δεύτερο στάδιο του τοκετού δεν διορθώνει ανωμαλίες στην εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου. Οι Chadhe et al. είναι της άποψης ότι η διάρκεια του δεύτερου σταδίου του τοκετού έως και 4 ώρες δεν έχει αρνητική επίδραση στη μητέρα και το έμβρυο στην κεφαλική παρουσίαση. Ωστόσο, αυτό είναι απαράδεκτο για τις γυναίκες που γεννούν με ισχιακή προβολή του εμβρύου, καθώς η παράταση του δεύτερου σταδίου του τοκετού σε αυτή την περίπτωση αποτελεί ένδειξη δυσαναλογίας, η οποία συνήθως οδηγεί σε καισαρική τομή.

Για τις γυναίκες που βρίσκονται σε τοκετό με φυσιολογική πορεία τοκετού, χωρίς έντονα σημάδια νευροψυχιατρικών αντιδράσεων, συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• προμεδόλη σε δόση 0,02 g ενδομυϊκά, η μέγιστη επιτρεπόμενη εφάπαξ δόση προμεδόλης είναι 0,04 g, επίσης ενδομυϊκά.
• Διάλυμα οξυβουτυρικού νατρίου 20% - 10-20 ml ενδοφλεβίως, έχει έντονο ηρεμιστικό και χαλαρωτικό αποτέλεσμα. Το φάρμακο αντενδείκνυται στη μυασθένεια, απαιτείται προσοχή κατά τη χρήση του σε γυναίκες που βρίσκονται σε τοκετό με υπερτασικές μορφές όψιμης τοξίκωσης.
• ένας συνδυασμός σε μία σύριγγα διαλυμάτων δροπεριδόλης - 2 ml (0,005 g), φεντανύλης 0,005% - 2 ml (0,1 mg), γαγγλερόνης 1,5% - 2 ml (0,03 g) ενδομυϊκά.

Εάν επιτευχθεί έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα, αλλά το αναλγητικό αποτέλεσμα δεν επαρκεί, μετά από 2 ώρες, τα ακόλουθα διαλύματα χορηγούνται ξανά σε μία σύριγγα: 2,5% προλαζίλη - 1 ml (0,025 g), 2,5% διπραζίνη - 2 ml (0,05 g), προμεδόλη 2% - 1 ml (0,02 g) ενδομυϊκά.

Εάν η αναλγητική δράση από τη χορήγηση των παραπάνω παραγόντων είναι ανεπαρκής, αυτά τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν ξανά στη μισή δόση σε διαστήματα 2-3 ωρών. Για τις γυναίκες που βιώνουν έντονο ηρεμιστικό αλλά ανεπαρκές αναλγητικό αποτέλεσμα από τη χορήγηση των παραπάνω συνδυασμών ουσιών, μπορεί να χορηγηθεί μόνο ένα διάλυμα 2% προμεδόλης στο ίδιο διάστημα - 1 ml ενδομυϊκά (0,02 g). Σε περίπτωση επώδυνων συσπάσεων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα: predion για ένεση (viadril) - μία εφάπαξ δόση κατά τη διάρκεια του τοκετού 15-20 mg / kg του σωματικού βάρους της γυναίκας που θα γεννήσει. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, το predion μπορεί να προκαλέσει περιορισμένη φλεβίτιδα, επομένως συνιστάται η χορήγησή του με 5 ml αίματος της γυναίκας - συνολικά 20 ml.

Σε περιπτώσεις σοβαρής ψυχοκινητικής διέγερσης, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι συνδυασμοί ουσιών:

• Διάλυμα 2,5% αμιναζίνης - 1 ml (0,025 g) + διάλυμα 2,5% διπραζίνης - 2 ml (0,05 g) + διάλυμα 2% προμεδόλης - 1 ml (20 mg) ενδομυϊκά σε μία σύριγγα.
• διάλυμα δροπεριδόλης - 4 ml (0,01 g) + διάλυμα γαγγλερόνης 1,5% - 2 ml (0,03 g) ενδομυϊκά σε μία σύριγγα.

Πρόγραμμα ανακούφισης πόνου για τον τοκετό με πρωτοπαθή αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας. Ταυτόχρονα με τη χρήση παραγόντων που διεγείρουν τον τοκετό, χορηγούνται τα ακόλουθα αντισπασμωδικά: σπασμολιτίνη - 0,1 g από το στόμα, διάλυμα γαγγλερόνης 1,5% - 2 ml (0,03 g) ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια με 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Στη συνέχεια, όταν ο τράχηλος ανοίξει κατά 2-4 cm, χορηγείται διάλυμα δροπεριδόλης - 2 ml (0,005 g) ενδομυϊκά.

Για την αποφυγή της φαρμακευτικής κατάθλιψης στο παιδί, η τελευταία χορήγηση αναλγητικών στη μητέρα κατά τον τοκετό πρέπει να γίνεται 1-1 1/2 ώρα πριν από τη γέννηση του παιδιού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]